白蛋白在ICU老年低白蛋白血症患者应用的评估

目的 评估重症监护病房中低白蛋白血症的老年危重症患者,输入白蛋白能否纠正低白蛋白血症,降低28天病死率.方法 对2010年1月～2011年6月期间河北省人民医院重症监护病房住院的65例老年低蛋白血症患者,记录基础血浆白蛋白浓度,计算APACHEII评分,实验组输入20%白蛋白10克,对照组不输入白蛋白,于第4、7、10、14、21、28天复查肝功能,记录白蛋白浓度,第28天病死率.两组患者视病情可酌情采用肠内或肠外营养,能量供给20～30kcal/d.结果 65例老年低白蛋白血症患者入选,32例实验组,33例对照组,两组之间病情危重程度无差异,实验组白蛋白浓度略低于对照组（21.48±2.09vs24.09±2.56,P值〉0.05）,28天后实验组白蛋白浓度明显升高（24.01±2.65vs21.48±2.09,P值〈0.05）,与入选时相比有统计学差异,但仍然并未能纠正低白蛋白血症.对照组白蛋白浓度也较入选时升高（26.78±2.02vs24.09±2.56,P值〈0.05）,28天后两组之间白蛋白浓度无统计学差异.两组之间病死率无统计学差异.结论 重症监护病房老年低白蛋白血症患者每日输入白蛋白10克能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对于病死率无明显改善.     

新型气道湿化系统对气管切开患者医院获得性肺炎的影响

目的探讨高流量湿化氧疗系统(OxyfloTM湿化氧疗系统)对气管切开患者院内获得性肺炎的影响。方法将80例接受气道湿化治疗的气管切开患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组使用传统氧气雾化面罩湿化气道,观察组采用OxyfloTM湿化氧疗系统湿化气道。观察2组HAP发生率、气道湿化效果、气道护理时间及并发症情况。结果观察组HAP发生率为25.0%低于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气道湿化满意率高于对照组,气道湿化不足和过度者比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组每天气道护理时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OxyfloTM湿化氧疗系统可降低气管切开患者HAP发生率,减少气道护理时间,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

危重患者胃残余量和促胃肠动力药的应用

早期实施肠内营养有利于保护肠黏膜的完整性,提高机体免疫功能和生存率.危重患者早期实施肠内营养的益处得到了专家共识,中华医学会重症医学分会营养指南、中华医学会肠外肠内营养学分会( CSPEN)、欧洲肠内肠外营养学会( ESPEN)、美国肠内肠外营养学会( ASPEN)和加拿大营养指南均推荐重症患者早期肠内营养,但由于危重患者常存在胃肠运动障碍、胃排空延迟,限制了肠内营养的实施,高达50％的危重患者不能达到营养供应的目标量.     

间歇气压疗法减轻脓毒症患者水肿的效果观察

目的探讨间歇气压疗法(IPC)减轻脓毒症患者组织水肿的疗效。方法选择我院2007年10月—2011年3月ICU和CCU收治的脓毒症伴组织水肿的患者120例,尿量<0.5 ml.kg-1.h-1,随机分为两组,对照组给予呋塞米20 mg静脉注射,IPC组给予呋塞米20 mg静脉注射后立即进行IPC,分别记录两组应用呋塞米前和后0.5 h、1 h和2 h的尿量和髌骨上缘15 cm和髌骨下缘10 cm大腿周径的值。结果应用呋塞米前两组尿量、髌骨上缘15 cm大腿周径、髌骨下缘10 cm大腿周径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。应用呋塞米后0.5 h、1 h和2 h,两组尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05);IPC组髌骨上缘15 cm大腿周径和髌骨下缘10 cm大腿周径较对照组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IPC不能使尿量增加,但可短期减轻脓毒症患者的下肢水肿,增加IPC治疗频次,水肿减轻的效果可能会更好。     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(五)——脓毒症诱导急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

1 肺保护性通气策略 1.1 推荐意见推荐对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的目标潮气量为6 ml/kg(预测体质量,PBM)(推荐级别1B).     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(二)液体复苏和血管活性药物的应用

1早期复苏 1.1推荐意见诊断脓毒症休克,其定义是患者组织灌注不足,即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/L.     

参麦注射液对脓毒症患者免疫功能的影响

目的观察脓毒症患者在常规抗感染治疗的基础上加用参麦注射液其免疫功能的变化。方法将46例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组各23例。对照组给予抗感染等常规支持治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用参麦注射液100ml加入5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注每天1次,连用7d。治疗前、后分别测定2组外周血中免疫球蛋白（IgA、IsG、IgM）及T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4／CD8、NK）的活性。并记录APACHEII评分（急性生理学号幔性健康状况评分）及病死率。结果2组治疗前后CD8、IgG、IgA、补体C4无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比较,治疗组治疗后7dCD3、CD4、NK、IgM、C3显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。与对照组比较,治疗组治疗后CD3、CD4、CD4／CD8、NK、IgM、C3各指标均显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组APACHElI评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡患者APACHEⅡ评分明显升高;死亡患者CD3、CD4、NK明显低于存活患者,差异均有统计学意义（P〈0．05）。死亡患者与存活患者CD8无明显变化,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脓毒症患者免疫功能受损,参麦注射液能改善患者的免疫功能。     

哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎不同给药方式对药动学/药效学的影响

目的：探讨哌拉西林/他唑巴坦治疗老年医院获得性肺炎（HAP）不同给药方式对药动学（PK）/药效学（PD）的影响。方法将30例 HAP 对哌拉西林/他唑巴坦敏感患者随机分为30min 静脉滴注组及3h 静脉滴注组各15例。30min 静脉滴注组静脉注射哌拉西林/他唑巴坦4.5g,每8h 1次,于30min 滴完。3h 静脉滴注组静脉注射哌拉西林/他唑巴坦4.5g,每8h 1次,于3h 滴完。2组均分别于滴注开始的0min、30min、1h、1.5h、2h、2.5h、3h、3.5h、4h、5h、6h、8h 采静脉血。采用反相高效液相色普法（HPLC）测定血液浓度。结果30min 静脉滴注组哌拉西林的 Cmax及 AUC0-8明显高于3h 静脉滴注组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2种哌拉西林用药方式的半衰期 t1/2差异无统计学意义（P ﹥0.05）。30min 静脉滴注组他唑巴坦 Cmax 低于3h 静脉滴注组 Cmax,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组AUC0-8及半衰期 t1/2比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论哌拉西林/他唑巴坦输注方案从 PK/ PD 提示持续静脉滴注用药较快速静脉滴注组可提高临床疗效。     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(七)预防深静脉血栓、应激性溃疡、选择性消化道去污和儿童脓毒症

1．1推荐意见：严重脓毒症患者应预防深静脉血栓形成（DVT），除非有禁忌证（如血小板减少症，严重凝血机制紊乱，活动性出血，近期颅内出血），推荐应用小剂量普通肝素（UFH）每日2～3次或低分子肝素（LMWH）（推荐级别：1A）。