CD40-CD40L共刺激分子与自身免疫性疾病

大量研究证实CD4 0分子与其配体CD4 0L结合所产生的共刺激信号在B细胞的增殖、分化、抗体的分泌和类型转换以及T细胞活化、效应性细胞因子分泌中起重要作用。近年来发现 ,CD4 0、CD4 0L异常表达与一些疾病的免疫病理密切相关。本文仅就CD4 0 CD4 0L的生物学特性、功能和在自身免疫性疾病中的致病作用及其可能的治疗策略作一综述     

Graves病患者外周血T细胞亚群和共刺激分子的表达及其意义

为研究Graves病患者外周血T细胞亚群及共刺激分子的表达 ,并探讨其在Graves免疫病理机制中的作用 ,本文采用免疫荧光标记和流式细胞仪术检测了 19例Graves病患者和 11例正常人外周血T细胞亚群及共刺激分子 (CD2 8、B7、CD40、CD40L、 4 1BB、OX40 )的表达。结果表明 ,19例初诊Graves病患者外周血T细胞亚群呈现异常改变 ,表现为CD3+ 和CD4+T细胞显著下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,CD4+ /CD8+ T细胞比值倒置 (P <0 0 1) ,共刺激分子CD2 8在T细胞中的表达水平明显下降 (P <0 0 1) ,T细胞亚群CD4+ CD2 8+ 、CD8+ CD2 8+ 细胞数量均减少 (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,而 4 1BB分子表达显著地升高 (P <0 0 5 )。随防 10例治疗后缓解患者 ,T细胞亚群失衡明显改善 ,共刺激分子CD2 8的表达水平上调 (P <0 0 1) ,而4 1BB分子的表达明显下降 (P <0 0 1) ,T细胞亚群CD4+ CD2 8+ 、CD8+ CD2 8+ 细胞数量均增加 (P <0 0 1) ,甲状腺自身抗体甲状腺球蛋白抗体 (TGAb )和甲状腺微粒体抗体 (TMAb )的表达水平均下降 (P <0 0 1,P <0 0 1)。从而表明 ,T细胞亚群的异常及共刺激分子CD2 8、 4 1BB的表达改变与Graves病的免疫病理机制相关。     

霉酚酸酯治疗15例狼疮性肾炎疗效观察

选择15例经强的松1～1.5mg/kg·d-1治疗的狼疮性肾炎患者,观察6～8周,尿蛋白无明显减少,加用霉酚酸酯治疗,开始3个月剂量为0.75g,每天2次;后改为0.5g,每天2次,持续6个月,总疗程9个月。观察其疗效及安全性。随访9个月,发现霉酚酸酯能显著减少狼疮性肾炎患者蛋白尿,各种自身抗体逐渐转阴,无明显毒副反应。表明霉酚酸酯对单用激素无效的狼疮性肾炎患者有较好的治疗作用,副作用小,是狼疮性肾炎患者的有效治疗方法之一。     

单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的探讨单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析，并分析其危险因素。方法对108例单纯性血尿和（或）轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析。结果病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例，肾小球轻微病变38例，局灶节段增生性肾炎8例（其中3例有部分肾小球硬化，1例为局灶节段性坏死），IgA肾炎47例。其中22例病理损伤偏重（Haas分级Ⅱ级及以上），血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素。结论肾脏病变有时与临床表现并不相符，对患者尽可能进行肾活检，对病理损伤重的应及时干预治疗。     

单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿临床病理类型分析

目的 探讨单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者病理及临床相关性分析,并分析其危险因素.方法 对108例单纯性血尿和(或)轻度蛋白尿患者的肾活检病理资料进行相关分析.结果 病理上轻度非IgA系膜增生性肾炎15例,肾小球轻微病变38例,局灶节段增生性肾炎8例(其中3例有部分肾小球硬化,1例为局灶节段性坏死),IgA肾炎47例.其中22例病理损伤偏重(Haas分级Ⅱ级及以上),血尿合并蛋白尿为病理损伤偏重的危险因素.结论 肾脏病变有时与临床表现并不相符,对患者尽可能进行肾活检,对病理损伤重的应及时干预治疗.     

4-1BB在慢性肾炎患者外周血淋巴细胞的表达及其意义

目的：观察在慢性肾炎患者外周血中共刺激分子４－１ＢＢ的表达特点及其作用。方法：采用流式细胞仪，对３５例慢性肾炎患者外周血Ｔ淋巴细胞亚群和协同刺激分子４－１ＢＢ的表达进行了研究。结果：活动期慢性肾炎患者Ｔ淋巴细胞亚群明显失衡，表现为ＣＤ４减少，ＣＤ８增加，ＣＤ４／ＣＤ８比值显著降低。缓解期患者Ｔ淋巴细胞亚群失衡得到明显纠正。活动期慢性肾炎患者共刺激分子４－１ＢＢ显著高于正常对照组（４－１ＢＢ表达量为３０．５７±８．１２，比正常人０．７４±０．２８，Ｐ＜０．００１），缓解期患者４－１ＢＢ显著降低，而且４－１ＢＢ异常表达与ＣＤ４＋Ｔ细胞呈负相关（ｒ＝－０．８４，Ｐ＜０．０５）。结论：慢性肾炎中，Ｔ细胞活化所必需的共刺激分子４－１ＢＢ的异常表达可能为慢性肾炎发生和病变进展的免疫因素之一，为深入探讨慢性肾炎的免疫发病机理提供了重要价值。     

外周血TNF水平与尿路感染关系研究

１２例尿路感染患者外周血中ＴＮＦ为４１５±１７２ｋｕ／Ｌ显著高于正常对照组（＜５ｋｕ／Ｌ．表明ＴＮＦ参与尿路感染的发病过程，为将来使用ＴＮＦ拮抗剂治疗感染性疾病提供了实验依据。     

腹膜透析患者左心室质量指数进展的影响因素

目的 研究腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)进展的影响因素。方法 回顾性分析199例在笔者医院置管并规律随访的PD患者。收集置管期间的心脏超声以及间隔12个月以上的第2次超声心动图结果,计算LVMI。记录患者第2次行超声心动图检查期间的相关临床指标,87例患者LVMI增加,定义为进展组,其余112例为LVMI稳定组。采用Logistic回归分析LVMI进展的影响因素。结果 LVMI进展组体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、甲状旁腺激素(PTH)、残余肾功能(RRF)、尿量(24h)、LVMI指标高于LVMI稳定组,左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)发生率更高,而血红蛋白及血清白蛋白较低(P均<0.05)。多因素回归Logistic回归分析显示收缩压、血磷与LVMI进展呈正相关(OR分别为1.043、2.698,P<0.05),血红蛋白、血清白蛋白、RRF与LVMI进展呈负相关(OR分别为0.970、0.925、0.847,P < 0.05)。结论 PD患者的收缩压、血磷、血红蛋白、血清白蛋白、RRF与LVMI的进展相关。     

腹膜透析患者退出原因分析

目的分析腹膜透析（PD）患者退出原因并探讨相关对策。方法收集苏州大学附属第二医院腹膜透析中心2008年1月至2010年3月143例PD患者的临床资料,了解46例退出PD治疗的原因。结果 46例患者退出PD的主要原因是死亡（58.7%）,其次是转血液透析（HD）（28.3%）、肾移植（6.5%）、转院（4.4%）及失访（2.2%）。原发病慢性肾小球肾炎的病死率为76.9%（20/26）,糖尿病肾病患者为60.0%（6/10）。前两位的死亡原因分别是心血管事件（29.6%）和感染（腹腔感染29.6%,肺部感染和消化道感染25.9%）,其次为脑血管事件（18.5%）、营养不良（11.1%）、消化道出血（3.7%）、肿瘤（3.7%）。转HD的主要原因包括PD相关感染（38.5%）和透析不充分（23.1%）。PD早期（1年内）转HD的主要原因是技术失败（堵管、漂管、渗液等,23.1%）及腹腔感染（23.1%）。结论目前PD患者退出的主要原因是死亡,而导致死亡的主要原因是心血管并发症和感染。