腹腔镜手术治疗新生儿及小婴儿食道裂孔疝

目的：探讨腹腔镜手术治疗新生儿及小婴儿食道裂孔疝的安全性、手术时机和疗效。方法2010年6月至2014年2月对28例患有食道裂孔疝的新生儿及小婴儿施行了腹腔镜下食道裂孔修补+Nissen胃底折叠术,手术年龄9-105d,平均（45±23）d;体重1.8-4.6kg,平均（3.3±1.1）kg。所有病例术前均经消化道造影明确诊断;手术在肝撑及牵引条辅助下,贲门食管区暴露理想,游离腹段食道2-4cm,4-0prolene线缝合修补食管裂孔,借助食管探条或操作钳直接测量修补后食管裂孔大小,胃底折叠360°包绕食管（Nissen）。结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间83-162min,平均（115±25）min;术中出血量2-5ml,术后24-72h进食,术后住院7-13d,平均（9±1.8）d。26例患儿获得术后随访3个月-3年,2例失访;1例复发,经开腹食道裂孔修补术治愈;6例患儿存在2次以上肺部感染;术后12个月营养状况达到同龄儿童标准的比例是95%(19/20)。结论腹腔镜手术在食道裂孔疝的治疗中具有微创、美观优势,适宜的操作器械、精细的术中操作是开展新生儿及小婴儿手术的基本要求。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床体会

目的:总结改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的手术经验与技巧。方法:回顾分析为156例患者行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。10 mm观察孔位于脐上缘,第一操作孔(5 mm)位于脐下缘,第二操作孔(5 mm)选在阴毛遮蔽部位,如耻骨联合上缘或左侧耻骨结节上方。紧贴阑尾电凝分离切断阑尾系膜,自制条形取物袋取出阑尾。结果:本组手术均获成功,手术时间平均(60±30)min。4例患者于耻骨联合上切口放置细尿管引流,并于术后3 d内拔除。均无切口感染、出血及肠梗阻等并发症发生。患者均痊愈出院,平均住院(3.5±1.5)d,患者满意度较高。结论:改良三孔法腹腔镜阑尾切除术更美观、实用,术后切口疤痕更隐蔽。     

长远航舰艇部队官兵心理健康防护

职业特殊性对舰艇部队官兵的心理品质产生新的要求,通过总结影响舰艇部队官兵心理健康的普遍性和特殊性因素,提出加强舰艇部队官兵心理健康保障的意义和建议,为舰艇部队官兵心理防护提供参考。     

手术室切口感染的护理预防

手术患者是医院感染的易感人群之一，医院内切口感染是手术最常见的并发症。手术室为有效的预防切口感染的发生，需要从以下环节予以重视。     

麦芽制造过程中酚类物质及其相关酶类的变化

研究了3种典型国产啤酒大麦在麦芽制造过程中（包括浸麦、发芽和干燥）酚类物质及其相关酶类（苯丙氨酸解氨酶：phenylalanine ammonia-lyase,PAL、过氧化物酶：peroxidase,POD和多酚氧化酶：polyphenol oxidase,PPO）的变化,分析了制麦过程中酚类物质含量的变化与酶活力和制麦工艺之间的关系,讨论了大麦发芽过程中苯丙氨酸解氨酶在合成酚类物质方面的作用及过氧化物酶对根芽生长和制麦损失的影响。     

有关氟斑牙的研究

本文对氟斑牙的形成机理和治疗方法与脱色机理进行了研究。结果表明氟中毒时小鼠造釉器中酶的活性改变而导致釉质发育障碍。用不同浓度盐酸和30％过氧化氢均能使氟斑牙脱色,脱色的机理是酸使龋质表面脱矿,着色连同釉质表面被酸除去;因此脱色法只适用于轻度氟斑牙,病变深在者,或伴有组织缺损者,则应采用修复治疗。     

大脑侧裂区对冲伤致侧裂血管栓塞

目的 探讨大脑侧裂区对冲伤致侧裂血管栓塞的形成机制及临床治疗方法。方法 对侧裂区对冲性脑挫伤病人进行监测及分析。其中手术治疗14例，均行脑挫伤坏死灶清除，去骨瓣减压6例。结果 术后并发脑梗死者6例，其中4例死亡，未发生脑梗死者死亡1例。结论 大脑侧裂区对冲伤发生侧裂血管栓塞加重了病情，临床治疗效果差，病死率高，早期手术及彻底减压是首要治疗方法。     

阿德福韦酯治疗导致Fanconi综合征1例及文献复习

本文报道1例慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦酯后发生Fanconi综合征。患者的临床症状出现时间与服用阿德福韦酯时间平行、而在停用阿德福韦酯并补充枸橼酸钾后临床症状缓解,诊断为阿德福韦酯相关Fanconi综合征。复习文献发现,阿德福韦酯治疗导致的Fanconi综合征存在剂量依赖性、时间依赖性及可逆性,其中小剂量阿德福韦酯(10mg/d)治疗慢性乙型肝炎后出现Fanconi综合征的均为亚裔人群。因此,凡服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均需定期进行相关检查,以监测是否发生Fanconi综合征。一旦发生,应立即换用其他抗病毒药物。     

飞行员体检发现假性血小板减少一例

1 病例资料 患者,男,49岁,某部队飞行员,累计飞行时间3 800h.疗养保健入院,既往老视2年.查体:皮肤、巩膜无出血点、紫癜,浅表淋巴结未触及.心、肺、腹未见异常.实验室检查血常规:WBC 6.6×109/L,RBC 4.8×1012/L,Hb 152 g/L,PLT 68×109/L,PCT 0.063,MPV 9.3 fL,PDW 16.7 fL.凝血功能正常.平素无皮肤、黏膜出血、瘀斑,无鼻出血,无牙龈出血等症状,便潜血阴性.疗养员血常规出现中度血小板减少,临床上无出血倾向.再次复查PLT 66×109/L,血涂片瑞-姬染色,显微镜下发现有大量血小板聚集成簇,血小板大小不一;为排除血常规管内抗凝物质对血小板计数的影响,采用两种方法进行血小板监测:①手工法,采患者末梢血进行计数,PLT 122×109/L.②1:9枸橼酸钠抗凝管抽血复查PLT 125×109/L.枸橼酸钠抗凝血涂片发现血小板分散开,无血小板聚集现象.遂确诊为乙二胺四乙酸盐依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP).     

低剂量七氟醚与羟考酮对腹腔镜腹股沟疝修补术麻醉效果

目的探究低剂量七氟醚与羟考酮对腹腔镜腹股沟疝修补麻醉效果。 方法选取2020年2月至2021年12月在山西省晋城大医院接受腹腔镜腹股沟疝修补术择期手术94例患者，根据手术中麻醉方式的不同分为对照组（47例）和观察组（47例）。2组均以及低剂量七氟醚吸入维持，观察组手术结束前30 min静脉推注盐酸羟考酮；对照组给予舒芬太尼。统计2组患者苏醒时间（停止麻醉至自行睁眼）和清醒时间（自行指鼻），采用视觉模拟评分法（VAS）评价2组患者术后1、6、24 h的疼痛程度，记录2组患者诱导后（T₁）、拔管后（T₂）的平均动脉压（MAP）、心率、血氧饱和度（SpO₂）等应激指标，麻醉前和术后第1天的超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子指标，以及术后不良反应发生情况。 结果观察组麻醉清醒时间、苏醒时间均小于对照组（P<0.05）；观察组患者术后1、6、24 h VAS评分明显低于同期对照组的评分（P<0.05）；与T₁比较，2组患者T₂的MAP和心率均升高，SpO₂降低；观察组T₁、T₂的MAP、心率波动均小于对照组，SpO₂高于对照组（P<0.05）；与麻醉前相比，2组患者术后第1天的各炎症因子指标均显著升高（P<0.05）；且观察组炎症因子指标低于对照组（P<0.05）；观察组总不良反应率（12.77%）低于对照组（29.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论低剂量七氟醚联合羟考酮有助于维持体腹腔镜腹股沟疝患者血流动力稳定，有效缓解患者术后疼痛及全身炎症状态，降低机体应激反应和不良反应发生情况。