两种无创通气模式治疗急性心源性肺水肿疗效比较

目的 通过观察两种无创通气模式成比例辅助通气(PAV)和双水平气道正压通气(BiPAP)对急性心源性肺水肿(ACPE)患者的通气反应、血流动力学等方面的变化规律,比较两者的治疗效果.方法 选取广州医学院附属第二医院急诊科2008年5月至2009年4月收治的32例急性心源性肺水肿患者经常规治疗(强心、利尿、扩管、吸氧)0.5h无显效后,随机分成对照组、BiPAP组、PAV组.对照组继续按常规处理,BiPAP组、PAV组分别行常规治疗+BiPAP通气和常规治疗+ PAV通气,检测三组患者治疗前和治疗后1h的血气分析、血压、心率、呼吸频率(RR)、氧合指数、呼吸困难缓解时间、视觉模拟评分(VAS评分)、辅助呼吸肌动用评分、气道峰压等指标,对比三种治疗方法在治疗前后各项指标的变化.结果 经治疗1h后,三组间的RR、动脉血氧分压( Pa02)和氧合指数均较治疗前明显改善(P＜0.05),其中BiPAP组与PAV组较对照组的氧合指数、Pa02均升高(P＜0.05)、RR减低(P＜0.05);BiPAP组与PAV组治疗后呼吸困难缓解的时间较对照组明显缩短(P＜0.05),治疗1h后PAV组患者的气道峰压较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05),PAV组患者的舒适度相关指标(VAS评分、辅助呼吸肌动用评分)均较BiPAP组为低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 无创PAV、BiPAP对改善急性心源性肺水肿患者氧合和缓解呼吸困难具有显著的临床疗效;PAV与BiPAP对ACPE患者的疗效相仿;PAV的同步性、舒适性较BiPAP好,气道峰压较低,更易被患者接受.     

医学生对急诊医学和院前急救知识认识度的调查

目的了解医学生对开设《急诊医学》课程的认可度和院前急救知识的知晓现状,探讨急诊医学课程中针对高年级医学生急救知识与技能培训的方法。方法采取随机抽样的调查方法。结果调查某医学院临床医学专业146名学生,99．32％的学生认为开设《急诊医学》是非常有必要和有必要,接受急救知识的系统培训对以后的工作也非常重要。55．48％的人认为急诊医学是内科、外科的部分重复;高年级的医学生对急救知识有一定的了解,其获得知识的途径主要来源于书籍,其次分别是网络、电视和报纸,但实际掌握急救知识和技能的程度仍欠佳。结论急诊医学授课应注重其特点,操作形象化和考核规范化可能有助于加强医学生对急救知识和技能的掌握。     

多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用

在神经病学急重症教学中,引人多媒体结合以问题为基础（Problem—based learning,PBL）的教学方法,探讨其在神经病学急重症临床教学中的意义、具体实施以及在教学实践中的体会,为今后神经病学急重症教学方法的改革提供依据。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析

目的 分析影响急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间预后的危险因素.方法 回顾性分析我院急诊科确诊STEMI患者的临床资料,根据住院期间是否发生主要不良心血管事件将患者分为住院期间不良预后组和住院期间无不良预后组,通过logistic回归分析寻找影响STEMI患者住院期间预后的独立危险因素.结果 共有436例患者纳入研究.其中住院期间不良预后组185例,无不良预后组251例.单因素分析发现:与无不良顸后组比较,不良预后组患者年龄更大,男性、吸烟者比例更低,体重更轻,心率更快,收缩压和舒张压更低,心肌酶、肌酐和血糖更高,血红蛋白、LVEF更低,前壁梗死、Killip 2 ～4级、既往患糖尿病比例更高(P＜0.05).logistic回归分析显示Killip 2～4级、既往患糖尿病是STEMI患者住院期间不良预后的危险因素,LVEF升高则是住院期间不良预后的保护因素,三者比值比分别为3.1090、2.552 0和0.960 8(P ＜0.05).结论 心功能差、既往患糖尿病患者发生住院期间不良预后风险大.     

急性 ST 段抬高心肌梗死患者低密度脂蛋白受体基因启动子的单核苷酸多态性

目的：初步分析急性ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者低密度脂蛋白受体（ LDLR）基因启动子区9个基因位点的单核苷酸多态性（ SNP）。方法选择经急诊确诊的急性STEMI患者24例（病例组）和健康体检者13例（对照组）,抽取静脉血检测血脂和用于DNA提取,以高分辨溶解曲线方法分析技术检测SNP。比较两组三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白（ HDL）和低密度脂蛋白（ LDL）的水平,以及LDLR基因启动子区9个SNP位点基因型和等位基因频率。结果病例组血清LDL高于对照组（ P＜0.05）,而 HDL低于对照组（ P＜0.05）,两组血清TG、TC比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 LDLR启动子区9个SNP位点的基因型和等位基因频率差异无统计学意义（ P＞0.05）,9个SNP位点的HRM曲线变异未出现群组效应,且出现变异的样品号高度一致。结论急性STEMI患者存在血脂的异常,但其LDLR基因启动子区基因位点未发生变异修饰。     

急诊重症监护室肺炎痰细菌分离药敏分析

目的:探讨急诊重症监护室(EICU)肺炎痰细菌分离、药敏及临床危险因素,以指导临床应用抗菌药物。方法:回顾性分析2010年1月-2013年12月我院EICU诊治的590例肺炎患者的临床资料。结果:本组590例患者共分离病原菌493株,分离病原菌以革兰阴性菌为主,有393株,革兰阳性球菌70株,真菌30株;主要病原菌有大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及真菌等。鲍曼不动杆菌对常用抗菌素耐药率达50%以上;多数革兰氏阴性杆菌对亚胺培南或美罗培南保持较高的敏感度,其次为β-内酰胺酶抑制剂;革兰氏阳性球菌(MRCNS/MRSA)对青霉素耐药率达90%左右,而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺仍高度敏感;真菌对伏立康唑敏感。结论:革兰氏阴性菌为我院EICU的优势病原微生物,尤以大肠埃希氏菌最多,耐药菌产生率高;对于SCAP/HAP/VAP患者初始治疗应给予"重拳打击"降阶梯治疗。     

进展性卒中相关预测因素的临床分析

目的：探讨进展性卒中（SIP）发病的相关预测因素。方法：收集37例SIP与同期住院的37例非SIP患者的临床资料，并对两组患者的短暂性脑缺血发作（TIA）史、高血压病史、血脂、入院后24h内发热情况、入院次日空腹血糖和纤维蛋白原结果行对照分析和Logistic回归分析。结果：两组有TIA史、高血压病史、高脂血症者比例和纤维蛋白原水平差异无统计学意义（P〉0．05），入院后24h内发热和入院次日空腹血糖两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；Logistic回归分析结果显示24h内发热以及入院次日空腹血糖为SIP的独立危险因素。结论：卒中早期发热和血糖升高可能是SIP的危险因素，提示两者可作为SIP发病的相关预测因素。     

心肺复苏犬脑组织神经元特异性烯醇化酶表达及纳络酮的干预

目的：通过检测心肺复苏后脑组织神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达及纳络酮（NXL）的干预后的改变．探讨NXL对脑复苏的作用。方法：18只健康杂种犬，随机分成三组，空白组（n=6）：不诱发室颤，6h后取脑组织．对照组（n=6）：心跳骤停后予常规心肺复苏术，实验组（n=6）：心跳骤停后予常规心肺复苏术＋NXL。于复苏后6h取脑组织行NSE表达的测定以及脑形态学检查。结果：实验组、对照组、空白组NSE表达的差别均有统计学意义（P〈0．05），其中对照组NSE表达明显高于空白组（P〈0．01），实验组NSE表达低于对照组（P〈0．05）。实验组脑组织的病理损害低于对照组。结论：NSE参与了心肺复苏后再灌注损伤发生发展的过程，使用NXL可减轻心跳骤停后脑组织NSE的表达，从而减轻心肺复苏后脑的再灌注损伤。     

静脉注射倍他乐克治疗室上性心动过速的临床观察

目的:评价倍他乐克治疗室上性心动过速的疗效和安全性。方法:室上性心动过速患者46例静脉注射倍他乐克,观察其转复窦性心律和控制心室率的情况,并记录用药前后的血压变化。结果:静脉注射倍他乐克起效时间为3.4±1.5min,治疗有效率为91%,副作用较少,静脉注射后对血压无明显影响。结论:倍他乐克不仅能有效地转复室上性心动过速,而且使用安全。     

群体性伤害事件原因及特点的分析

目的：通过回顾分析各种群体性伤害事件的原因和特点,探讨综合医院的急诊科应如何制定相应的应急预案。方法：统计我院2004年1月～2006年9月以来的急诊科收治群体性伤害事件的发生原因、人数、年龄、性别、发生时间及采取的应急程序。结果：在所有群体事件发生中按发生案例数从高到低的原因分别为：食物中毒、治安事件、车祸、安全生产事故。按发病人数排列则分别为：食物中毒、车祸事件、治安、安全生产事故。男性多于女性,发病人数集中在21～30岁和31～40岁。我院采取了相应的应急流程,使群体性伤害事件均能够得到妥善安置。结论：食物安全、交通安全、生产安全和治安问题是导致城市中群体伤害事件的主要原因,医院的急诊科应根据群体事故的特点制定相应的应急预案。