高龄孕妇无创性唐氏综合征筛查模型及评分系统的建立

 目的  建立高龄孕妇 (advanced maternal age,AMA)无创性唐氏综合征 (Down′s syndrome,DS)的筛查模型及评分系统。方法  收集2009年1月至2014年1月期间在复旦大学附属妇产科医院建卡产检并分娩且病历资料及随访结果完整的AMA (分娩年龄≥35周岁)1 192例。记录孕妇年龄、有无不良孕产史、有无孕早期药物等不良因素暴露史、孕早期妊娠相关的血浆蛋白A (pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)和人绒毛膜促性腺激素β-亚单位 (β-human chorionic gonadotropin, β-HCG)检测及超声测定颈项透明层 (nuchal translucency,NT)厚度、孕中期唐氏三联血清学筛查及孕中期遗传学超声检查结果,并随访妊娠结局。通过Logistic单因素及多因素回归分析得出对AMA唐氏阳性有影响的因素,据此建立AMA无创性DS产前筛查模型及评分系统。应用受试者工作特征曲线 (ROC曲线)及其曲线下面积 (AUC)显示自建模型预测唐氏风险的准确性。结果  1 192例AMA中唐氏患儿有6例。对1 192例AMA进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出7个对DS疾病预测有意义的指标:孕妇年龄、孕早期药物等不良因素暴露史、胎儿侧脑室增宽、颈后皮肤皱褶（nuchal fold,NF）增厚、股骨短小、肱骨短小、心脏畸形。自建模型:Logit (P)=-24.595+0.474×年龄+3.045×孕早期药物等不良因素暴露史+2.864×胎儿侧脑室增宽+1.081×NF增厚+2.823×股骨短小-0.602×肱骨短小+3.654×心脏畸形（P:患病风险）。自建模型对AMA唐氏风险预测的AUC达到了0.8以上,显示出自建模型对AMA唐氏风险预测有较好的价值。结论  自建模型对AMA唐氏风险有一定的预测价值。     

普通内镜结合染色内镜对结肠平坦型新生物的诊断价值

目的：探讨普通内镜结合染色内镜对结肠平坦型新生物的诊断价值。方法：采用常规肠镜配合0．4％靛胭脂溶液直接对肠道内可疑病灶喷洒行镜下黏膜染色。结果：30例患者中,共摘除结肠平坦型新生物45枚。结论：普通内镜结合染色内镜检查，大大提高了早期大肠癌尤其是平坦型新生物的检出率。     

石林彝族自治县民族中学学生心理健康状况

目的了解石林县民族中学学生的心理健康状况,为对少数民族中学生进行心理健康教育提供依据.方法采用<心理健康诊断测验>(MHT)对447名中学生进行测查.结果石林县民族中学学生焦虑检出率为1.79%,其中学习焦虑问题非常明显;撒尼族学生与汉族学生在MHT各因子分差异均无显著性(P＞0.05);初二年级与高一年级学生过敏倾向因子分差异有显著性(P＜0.05);男生与女生的学习焦虑因子分差异有非常显著性(P＜0.01).结论 2个民族中学生学习焦虑问题均较严重,民族之间差异无显著性,但过敏倾向和学习焦虑因子分各年级之间与性别之间差异有显著性.     

胃癌术后复发转移部位分析及其对术后治疗的意义

 目的　总结胃癌术后复发转移类型和部位,探讨胃癌术后预防性治疗的方法。方法　回顾性分析2001年1月至2009年8月162例胃癌根治术后出现复发转移的患者,复发转移均经超声、CT或MRI检查进行诊断,34例腹腔积液中有15例经病理学诊断,所有浅表淋巴结及腹壁转移均经穿刺细胞病理学证实,31例残胃和吻合口复发均由病理组织学证实。结果　162例中63例为多部位复发转移,其中腹腔淋巴结转移76例（46.9 %）,腹膜转移34例（21.0 %）,残胃和（或）吻合口复发31例（19.1 %）,肝脏转移31例（19.1 %）,其他部位发生率均＜10 %。在76例腹腔淋巴结转移患者中,胃周淋巴结转移37例（48.7 %）,胰周淋巴结转移24例（31.6 %）,腹主动脉旁淋巴结转移15例（19.7 %）;其中97例原发于胃底贲门癌患者腹腔淋巴结转移56例（57.7 %）,48例原发于胃体部的胃癌患者腹腔淋巴结转移29例（60.4 %）,胃窦部的胃癌患者腹腔淋巴结转移11例（64.7 %）。结论　胃癌根治术后局部复发主要发生在残胃和（或）吻合口、腹腔淋巴结及腹腔、盆腔的种植转移, 腹腔淋巴结以胃周、胰周和腹主动脉旁淋巴结转移多见;远处转移的部位主要为肝、肺、脑、椎骨、颈部及纵隔淋巴结等。胃癌术后的治疗应以预防局部复发和远处转移为主,进行全身化疗、腹腔灌注化疗及联合局部区域的放疗。预防性放疗的范围应包括残胃、吻合口及胃周、胰周和腹主动脉旁淋巴结区域。     

乳腺MRI简化序列对乳腺疾病诊断价值的对照研究

目的 通过对照乳腺MRI常规检查法(full diagnostic protocol,FDP)、首次增强减影(first postcontrast subtracted,FAST)、扩散加权成像(difussion weighted Imaging,DWI)及联合首次增强减影、扩散加权成像对于乳腺疾病的诊断价值,找出适合乳腺疾病MRI诊断的最优简化方案。方法 回顾性分析84例接受全序列乳腺MRI检查且有病理结果的患者,由两位经验丰富的放射科医生分别对乳腺MRI-FDP、FAST、DWI及FAST+DWI方案进行评估,随后完成病情评估报告,如有分歧,由两名医师协商完成,每种方案间隔两周。以病理结果为金标准对照各方案的图像数量,诊断花费时间、诊断自信度及诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 2名医师采用FDP评估乳腺疾病的时间花费和影像数量均显著大于FAST、DWI及FAST+DWI方案(P<0.01),且DWI方案的时间花费和影像数量小于FAST方案(P<0.05)。FDP与FAST+DWI方案的诊断自信度无统计学差异(P>0.05),两者均高于FAST及...     

早产儿早期管饲喂养方法探讨

目的:探讨早产儿早期开始经十二指肠管饲与传统管饲喂养早产儿的耐受情况及对早产儿营养情况的影响。方法:共32例早产儿,胎龄30～33周,随机分为经十二指肠组(观察组)18例,传统管饲组(对照组)14例,均在出生后12h开始管饲母乳,管饲过程中观察腹胀、呕吐、呼吸暂停等发生次数。分别于生后6、12天抽血测定营养指标。结果:观察组2例出现一过性呕吐、腹泻;对照组10例均有不同程度腹胀、呕吐、误吸及呼吸暂停。体重下降幅度两组相似,12天时体重平均增加,观察组为104g,对照组59g,两组血营养学指标差异无统计学意义。结论:早产儿早期经十二指肠喂养是较合理有效的喂养方法。     

桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎

1　　临床资料6 2例中 ,男 2 6例 ,女 36例 ;年龄 16岁～ 70岁 ,其中 16岁～ 2 0岁 4例 ,2 1岁～ 30岁 12例 ,31岁～ 40岁 17例 ,41岁～ 5 0岁 2 6例 ,5 0岁以上 3例。病程 3个月～ 32年。2　诊断标准以美国风湿协会 1987年颁布的 RA诊断标准为诊断依据。其炎症活动期 ,以最僵时间≥ 1h,关节肿痛≥ 3个 ,关节压痛数≥ 10个 ,血沉 (ESR)≥ 30 mm/ h,类风湿因子 (RF)阳性等5项中具备 3项及 3项以上者为准。3　治疗方法本组病例均以桂枝芍药知母汤加减化裁治疗。处方基本组成为 :制川乌 9g(先煎 ) ,麻黄 6 g,黄芪 15 g,白芍 12 g,知母10 g,…     

微量元素和维生素对眼睛的影响

微量元素是人体、植物与动物体内含量极少的化学元素总称,亦指人体所必需的微量元素.其特点是量微恒定,过量则有毒性,缺乏或不足时亦可引起相应的人体结构与功能异常.此外,微量元素与许多疾病的发生、发展密切相关,例如心血管疾病、神经系统疾病、癌症以及脑病、肝病、营养缺乏等.许多研究发现,微量元素在防治眼病中也起着重要的作用.     

计划妊娠妇女分娩方式的选择意向调查

目的:调查计划妊娠妇女对分娩方式的选择意向及其影响因素。方法:选择2011年10月—2013年4月在复旦大学附属妇产科医院孕前门诊就诊的计划妊娠妇女,要求其填写基本信息及分娩意向调查表。将数据录入EpiData数据库进行统计学分析。结果:共500例妇女填写分娩意向调查表,其中有效表格480例。对表格分析发现,计划妊娠妇女选择经阴道自然分娩的有251例(52.29%),选择剖宫产的有57例(11.88%),目前没有考虑的有44例(9.17%),听从医师建议的有124例(25.83%),听从家人和朋友建议的有4例(0.83%)。卡方检验统计分析显示,影响分娩方式选择的因素有年龄、结婚年龄与分娩年龄的间隔长短、文化程度、生育史、是否长期服药,差异有统计学意义。选择经阴道自然分娩和剖宫产的308例计划妊娠妇女听说过导"乐陪伴分娩"的有91例(29.55%),知道无痛分娩优势的有139例(45.13%)。结论:孕前门诊应加强对自然分娩积极有力的宣教指导,以提高计划妊娠妇女对经阴道自然分娩的接受度,降低剖宫产率。