应力负荷对关节镜下骨铆钉治疗兔急性肩袖损伤后骨一肌腱修复过程的影响

目的探讨不同强度应力刺激对关节镜下骨铆钉治疗兔急性肩袖损伤后腱．骨修复过程的影响。方法30只成年新西兰大白兔随机分为高强度组、低强度组和对照组,每组10只。建立兔肩袖损伤模型并采用关节镜下骨铆钉进行修复。术后1周开始功能锻炼,高强度组肩关节活动范围-60°～60°,低强度组肩关节活动范围-15°～15°,对照组自由活动,同期行肩关节MRJ检查。术后2、3、4周处死动物,检测冈上肌骨．肌腱交界面标本的刚度和最大抗拉强度。结果3组标本大体观察无明显差异。影像学显示低强度组肌腱信号均匀,未见明显关节腔内高信号影;而高强度组及对照组均显示肌腱内信号不均,关节腔内可见信号增高影。术后2、3、4周,低强度组刚度和最大抗拉强度均优于高强度组和对照组（P〈O．05）。结论在关节镜下骨铆钉治疗肩袖损伤的早期修复过程中,与高强度应力刺激相比,低强度应力刺激能够提高骨．肌腱交界面的力学强度,效果较好。     

锁定加压接骨板治疗高能量Pilon骨折疗效分析

目的 探索锁定加压接骨板治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 以锁定加压接骨板固定骨折,治疗高能量Pilon骨折18例,均属Ruedi和AlgowerⅢ型.术中直视并结合C臂监视复位骨折,尤其是关节内骨折,骨膜外放置锁定加压接骨板固定.结果 术后随访6个月～2年,平均15个月.踝关节临床功能评分,优14例,占85.7%,一般4例,占14.3%.结论 锁定加压接骨板治疗高能量Pilon骨折,骨折处的血运创伤小,骨折的愈合率高,固定相对牢固,可早期活动踝关节,并发症少,是治疗高能量Pilon骨折的有效方法 .     

胭窝小切口人路治疗胭窝区病变

目的 介绍胭窝小切口入路行后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定及胫骨近端后方骨软骨瘤切除的临床疗效及适应证.方法 胭窝区病变包括后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折8例及胫骨近端后方骨软骨瘤5例,采用胭窝小切口入路进行切开复位内固定及肿瘤切除术.结果 术后8例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均一期愈合,后抽屉试验全部阴性,Lysholm评分平均98.6分,膝关节活动度恢复正常,5例骨软骨瘤术中切除彻底,均无复发.结论 腘窝小切口简便、安全、创伤小,可以有效地显露病变部位,进行复位,固定,及肿瘤切除彻底,可以减少复发,术后可早期行功能锻炼.     

神经调节辅助通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸力学指标、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响

目的探讨神经调节辅助通气(NAVA)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺通气、肺顺应性及机械通气触发延迟时间的影响。方法选取2016年5月至2021年2月连云港市第一人民医院收治的72例AECOPD患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各36例。所有患者经口气管插管,连接呼吸机,对照组患者予以传统压力支持通气(PSV)模式,观察组患者予以NAVA模式,待患者自主呼吸试验通过后尝试撤机,撤机后转为无创辅助通气,若失败则继续有创机械通气。比较两组患者通气前及通气24 h后呼吸力学指标(吸气压力、气道峰压、平台压)及通气过程中呼吸力学指标〔分钟通气量(VE)、吸入潮气量(VTi)、呼吸频率、膈肌电活动(EAdi)峰值〕,通气前及通气24 h后肺顺应性,机械通气时间及机械通气触发延迟时间(包括吸气触发延迟时间和吸呼气切换延迟时间),并发症发生率。结果通气24 h后,两组患者吸气压力、气道峰压、平台压分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者通气过程中VE、VTi及EAdi峰值均低于对照组(P<0.05)。通气24 h后,两组患者肺顺应性分别低于本组通气前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、吸气触发延迟时间及吸呼气切换延迟时间均短于对照组(P<0.05)。对照组患者并发症发生率为11.1%(4/36),与观察组患者的8.3%(3/36)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.158,P=0.691)。结论相较于PSV模式,NAVA模式能更有效地改善AECOPD患者呼吸力学指标,提高肺顺应性,缩短机械通气触发延迟时间,且安全性良好,临床应用前景较好。     

Pie-crusting技术在膝关节内侧间室松解中的应用

先天发育因素及膝关节退变等原因常导致膝关节内侧间室狭窄。狭窄的内侧间室又增加了内侧半月板后角的损伤几率。当患者出现此处受损时选择关节镜手术切掉或缝合损伤的半月板后角是当下普遍认为疗效较好的治疗方式。但当进行内侧间室的手术操作时,常因为内侧间室狭窄导致视野受限及手术操作空间狭小,以至于在手术过程中难以对半月板进行手术操作甚至手术失败。国内外学者通过对膝关节解剖发现,可以对膝关节内侧的一系列韧带进行松解,扩大膝关节内侧间室,以达到关节镜下直视进行手术操作。这种松解操作既可以避免因视野丢失导致的误伤,又可以扩大间室方便手术器械的进入。这一类膝关节内侧韧带的松解技术被统称为Pie-crusting技术。借助该种技术可以便捷高效地进行膝关节内侧半月板的关节镜手术操作,节省手术时间,减少术中损伤的风险。因此许多国内外学者对这项技术感兴趣并深入研究。     

正常与退变椎间盘中胶原变化的比较

胶原是椎间盘的主要组分之一,是维持椎间盘正常结构与功能的重要物质,椎间盘中胶原的超微结构、类型、含量、分布等不同状态的变化,对揭示椎间盘的生长发育、退变的生理病理规律以及退变椎间盘的临床早期诊断等方面,都有极重要的意义。     

全膝关节置换股骨假体植入定位参数有限元分析及优化

目的通过有限元分析,结合正交试验方法,优化膝关节股骨假体植入的定位参数,有助于降低聚乙烯衬垫表面压应力峰值以减少磨损。方法依据全膝关节置换(TKA)基本原则,构建TKA膝关节有限元模型,以股骨假体外翻角度、外旋角度以及内外平移量作为正交试验的影响因素,对模型进行材料属性定义、边界条件建立并施加载荷,以聚乙烯衬垫上表面压应力峰值为研究指标,进行有限元分析,并对分析结果进行极差和方差分析,比较各因素变化对聚乙烯衬垫上表面压应力分布的影响,确定聚乙烯衬垫上表面压应力峰值最小的股骨假体植入定位参数的最优组合。结果通过有限元分析获得不同参数组合下9个TKA膝关节有限元模型聚乙烯衬垫上表面的压应力峰值,由极差分析,明确内外平移对分析结果影响最大,其次是外旋角度,外翻角度影响最小。确定股骨假体植入定位参数最优组合为外翻6°、外旋3°、平移0 mm。结论聚乙烯衬垫所受的压应力峰值受股骨假体位置变化影响,微小的植入位置变化可导致股骨-聚乙烯衬垫假体间的应力异常分布,提示术中要对股骨假体进行精确定位。     

关节镜术诊断与治疗退行性膝骨关节病

膝关节病是严重危害老年人健康、影响老年人生活质量的疾病之一.由于膝关节是人体最大、结构最复杂的重要关节,因此在诊治方面有一定难度.我院自2001年6月至今应用德国科曼公司生产的膝关节镜对503例膝骨关节病患者进行关节镜下诊治,取得满意疗效,现报道如下.     

AAV2-hVEGF165与AAV2-hTGFβ1对退变兔椎间盘纤维环细胞的生物学效应

目的采用基因治疗方法，把AAV2-hVEGF165和AAV2-hTGFβ1共转染兔纤维环细胞，观察其生物学活性，并进一步评价人血管内皮生长因子165（hVEGF165）和人转化生长因子β1（hTGFβ1）逆转椎间盘退变的可行性。方法分离并培养兔椎间盘纤维环细胞，以腺相关病毒（AAV2）为载体，分别携带hVEGF165和hTGFβ1eDNA，转染兔纤维环细胞。用Westernblotting检测hVEGF165和hTGFβ1的表达，并用同样的方法检测纤维环细胞中Ⅰ型胶原的表达。结果AAV2能够感染兔椎间盘细胞。用Westernblotting可以检测到AAV2-hVEGF165和AAV2-hTGFβ1在退变椎间盘细胞中的表达，并且，两种因子联合转染纤维环细胞时Ⅰ型胶原的表达要比分别转染是显著增高。结论hVEGF165和hTGFβ1共同转染培养的兔退变纤维环细胞，Ⅰ型胶原的表达显著增高。