髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值

目的探讨髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值。方法行腹股沟疝无张力疝修补术的老年患者114例随机分3组,分别为右美托咪定混合罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(A组)、等量罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(B组)、腰硬联合麻醉组(C组),各38例。观察阻滞起效时间、持续时间,监测患者生命体征,记录术后视觉模拟评分(VAS)、术后并发症情况。结果阻滞起效时间A组B组C组(P0.01),阻滞持续时间A组B组C组(P0.01),A组、B组生命体征更平稳,VAS评分A组、B组与C组在术后2 h、4 h无明显变化,术后8、24 h VAS评分A组B组C组(P0.05),A组、B组头痛、恶心、呕吐和尿潴留的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论在老年患者无张力疝修补术中应用髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞,患者生命体征平稳、术后镇痛效果好、术后并发症明显减少,且右美托咪定联合罗哌卡因下行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞更可缩短麻醉起效时间、延长持续时间,具有一定应用价值。     

丙泊酚靶控输注技术在无痛胃镜中的应用探讨

目的观察比较在老年患者的无痛胃镜麻醉中改变术中靶控浓度对麻醉效果和安全性的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ拟行胃镜检查的患者150例(30-55岁),随机分为传统的靶控静脉输注丙泊酚组(对照组)、改良组(试验组)。观察并记录脉搏氧饱和度、平均动脉压、心率、麻黄素、阿托品的使用率、患者的体动反应、苏醒时间、丙泊酚用药量等。结果两组在胃镜插入时体动反应发生率无统计学差异(P0.05)。与对照组相比,改良组患者术中麻醉维持期平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度下降幅度显著减小(P0.01),并且麻黄碱和阿托品的应用率和发生低氧血症、严重低氧血症的机率显著下降(P0.01);麻醉苏醒时间缩短(P0.01)。结论在无痛胃镜麻醉中,以靶控输注技术实施全凭静脉麻醉时,应根据手术刺激的变化适时改变靶浓度。     

静脉超前镇痛对以尿道前列腺气化电功手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨静脉超前镇痛对前列腺气化电切手术患者围术期血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白和血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行前列腺气化电切手术患者40例，随机分为2组：超前镇痛组（实验组20例）和术后镇痛组（对照组20例）。两组均采用腰硬联合阻滞麻醉。手术方式为经膀胱镜经尿道前列腺气化电切。PCIA镇痛制：舒芬太尼40μg，芬太尼400mg，曲马多400mg，稀释至100ml。负荷量舒芬太尼10腭，曲马多100mg。冲击量1．5ml，持续背景量2ml／h，锁定时间10min。实验组于患者入室10分钟后麻醉操作前开始静脉负荷量和背景量，对照组于术毕开始PCA镇痛，方法同实验组。于入室后10分钟（T0）、手术开始后10分钟（T1）、术毕（T2）、手术当天16：10时（T1）、次日6：00（T4）时采集血样，测去甲。肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白；同时记录各时点心率、血压。结果实验组较对照组循环稳定，SBP、DBP、HR低于对照组（P〈0．05）；两组T1、T2、T3、与T0相比血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白升高（P〈0．05），对照组T1、T2、T3时点血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白高于实验组（P〈0．05）。结论将常规的PCIA镇痛提前，降低周围神经及中枢神经兴奋性，抑制中枢性和周围性致敏，减少了应激激素分泌，并始患者围术期循环稳定。     

七氟醚和异丙酚麻醉对应激反应及血流动力学的影响

目的 探讨异丙酚和七氟醚麻醉对应激反应及血流动力学的影响,为手术提供一种合理的麻醉方法.方法Ⅰ组20例异丙酚静脉诱导,异丙酚静脉持续泵入4-8μgkg/h维持麻醉;Ⅱ组20例七氟醚诱导,七氟醚持续吸入1%-2%维持麻醉.观测两组病人不同时期的血糖、皮质醇及SBP、DBP、HR、SpO2的变化.结果Ⅰ组术中SBP、DBP比Ⅱ组明显降低（P＜0.05）;术中,术毕Ⅰ组皮质醇明显高于Ⅱ组（P＜0.01）;术毕时Ⅰ组血糖明显高于Ⅱ组（P＜0.01）.结论 七氟醚吸入麻醉比异丙酚静脉麻醉应激反应小,血流动力学变化小,更适合于麻醉的选择.     

七氟醚预处理对大鼠肾缺血-再灌注损伤后AQP2表达的影响

AQP2是特异性表达在集合管上皮细胞膜上水通道蛋白,影响原尿重吸收、浓缩、稀释的重要转运通道,在肾脏缺血-再灌注损伤后12-48小时表达显著减低,且与缺血时间呈正相关[1].本研究从分子学上探讨大鼠肾缺血-再灌注损伤(IRI)后肾脏集合管AQP2的表达和吸入麻醉剂七氟醚预处理对急性肾缺血再灌注损伤的保护作用.     

高血压患者的三种麻醉诱导方法的临床观察

麻醉诱导和气管插管是全身麻醉过程中重要步骤。由于诱导时患者的镇静及麻醉药物本身引起的交感神经抑制,心肌抑制导致的血管扩张,心率减慢,血压下降及插管后的插管反应引起的血压骤升,心率加快,使得整个血流动力学在短时间内发生很大变化。这对高血压患者尤其伴有心脑血管疾病的     

曲马多在老年手术患者全麻苏醒期的应用

目的：观察曲马多和硝酸甘油联合应用对老年手术患者全身麻醉苏醒期应激反应的影响。 方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65~75岁的老年患者80例,随机分为C组（对照组）和T组（试验组）各40例,均行上腹部手术,采用静吸复合全身麻醉。在围手术期均用硝酸甘油进行控制性降压,在手术结束前10 min,T组静脉注射曲马多1.5 mg•kg^-1,C组作为空白对照,同时两组均减浅麻醉,术后清醒拔管。观察比较两组患者在围苏醒期的血流动力学变化及麻醉并发症。 结果：在围拔管期,T组患者血压、心率、心率收缩压乘积明显低于C组（P<0.05）;T组患者苏醒后的疼痛程度明显低于C组（P<0.05）,术后寒颤、躁动者明显减少（P<0.05）;而苏醒速度和程度两组差异无显著性（P>0.05）;两组术后常见并发症差异无显著性（P>0.05）。 结论：曲马多和硝酸甘油复合应用能通过抑制交感张力而减轻围术期应激反应,更好地维持血流动力学的稳定,且不影响全麻后呼吸恢复和苏醒。在本试验的推荐剂量和给药方式下,曲马多和硝酸甘油复合应用能够有效地抑制老年手术患者全麻苏醒期及拔管时的应激反应。     

第41例——肺粟粒样病变,脑膜刺激征

患者,男,61岁。于1984年7月中旬始觉腹部闷胀不适,间有上腹疼痛,食欲明显减退。8月外院胸片示双肺粟粒样病变,予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇抗结核治疗期间出现恶心,吐黄绿色或咖啡样液,伴阵发剧烈头痛,停用抗结核药物仍不能缓解。8～9月2次脑脊液常规、生化检查,均大致正常。痰集菌、涂片各3次,未找见抗酸杆菌,OT l:2000 (一)。9月24日入我院,又用抗结核治疗(INH.SM),病情无改善,起病后消瘦明显,偶咳,咯少量白粘痰,无发热、气急、腹泻及黑便。1981年患右侧自发性气胸,胸膜粘连。吸烟20余年,爱人曾患肺结核。体     

人参皂苷Rg2对内毒素性血管内凝血致心肌损伤及血液流变学的影响

目的 观察人参皂苷Rg2对内毒素所致弥漫性血管内凝血(DIC)引起大鼠心肌损伤的保护作用及血液流变学的影响.方法 大肠杆菌内毒素0.5mg/kgiv,4h后人参皂苷Rg22.5,5.0,10mg/kgiv.给药后1h,测定血液流变学指标.并取心肌用生化方法测定心肌肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),丙二醛(MDA),游离脂肪酸液流变学指标,并取心肌用生化方法测定心肌肌酸激酶(CK),乳酸脱氢酶(LDH),丙二醛(MDA),游离脂肪酸(FFA),用放免法测定血清Ang-Ⅱ.大肠杆菌内毒素8mg/kgiv,同时iv人参皂苷Rg22.5,5.0,10mg/kg.观察小鼠24h内的死亡率.结果 人参皂苷Rg2可明显减少心肌CK,LDH的外漏,降低MDA和FFA含量,降低血清Ang-Ⅱ含量,改善内毒素所致的血液流变学变化,并降低小鼠24h内死亡率.结论 人参皂苷Rg2对内毒素性DIC引起的心肌损伤具有保护作用和改善血液流变学变化,能降低内毒素休克死亡率.     

巨大脑膜瘤手术的麻醉处理

通过对１８例巨大脑膜瘤手术麻醉的分析，认为其麻醉处理应注意：①采用静吸复合全身麻醉，应选择减少脑耗氧量并降低颅内压的药物；②控制性降压药应选择理想的即能维持麻醉，又能降低血压，副作用小的吸入麻醉药物；③术中以适度的过度机械通气及必要的循环系统监测为宜；④输液以平衡液为主。