创建食品、公共场所卫生示范街的启示

在荣获国家卫生城市光荣称号后，如何不断巩固、提高、发展，全面实行长效管理，这是近两年我区爱卫工作的当务之急的问题。为此，我们在旧学前、因果巷开展了一条食品、公共场所卫生示范街，对单位卫生长效管理进行试点。几年来，在有关业务部门的指导和社会各界的共同努力下，示范街内的食品、公共场所单位硬件设施、软件管理、员工卫生意识均有了明显的改善和提高，在全区单位卫生工作上起了表率和楷模作用。１明确目标，狠抓落实，共建卫生示范街旧学前、因果巷地处古城中心，共有食品、公共场所经营单位２８户，其中餐饮业１１户，副食…     

特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义

目的研究特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学变化,并探讨其与特发性脊柱侧凸病因的关系。方法共分三组:特发性脊柱侧凸组39例,男6例,女33例,平均年龄(14.0±1.1)岁。Cobb角40°～108°,平均55.8°±16.7°。KingⅡ型20例,KingⅢ型19例,顶椎位于T6￣T11。其中Cobb角>50°者18例,Cobb角≤50°者21例。先天性脊柱侧凸组25例,男12例,女13例,平均年龄(13.6±1.6)岁。Cobb角40°～155°,平均78.9°±32.1°,顶椎位于T5～T12。12例非脊柱侧凸病例作为对照组,男4例,女8例,平均年龄(23.2±5.8)岁。脊柱侧凸病例取顶椎区水平位MR像,对照组取上位腰椎非病变区水平位MR像,测量两侧椎旁肌的面积和Balance序列平均信号值。结果特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸组顶椎区凹侧椎旁肌平均横截面积明显小于凸侧(P<0.05),MRIBalance序列平均信号值明显高于凸侧(P<0.05)。对照组两侧差异无统计学意义(P>0.05)。特发性脊柱侧凸组中Cobb角>50°的病例顶椎区凹凸侧椎旁肌平均横截面积比值和平均信号比值与Cobb角≤50°的病例相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌存在影像学差异,这种差异可能系脊柱侧凸的继发性改变,且对判断脊柱侧凸的进展性具有潜在的临床意义。     

建立ERIC-PCR技术快速分析不同耐药性鲍曼不动杆菌的同源性

目的建立肠杆菌科基因间重复序列引物PCR技术(ERIC-PCR技术)用于分析亚胺培南耐药和亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌同源性,为判断医院内感染发生提供一种简便的新方法。方法收集2018年3-6月江苏大学附属医院重症监护室患者痰液中分离的非重复鲍曼不动杆菌80株,其中包含50株亚胺培南耐药菌株,30株亚胺培南敏感菌株。使用细菌基因组DNA提取试剂盒提取细菌基因组DNA,PCR扩增菌株ERIC序列,Quantity One软件分析不同耐药性菌株电泳条带以判断菌株同源性。结果 50株亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌可分为6种基因型,其中最多的一种基因型有24株;30株亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌可分为20种基因型,其中最多的一种基因型仅有3株。结论该院ICU来源的亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌的基因型较少,提示该菌株可能发生了医院内感染。ERIC-PCR技术简单、方便,可以快速分析鲍曼不动杆菌同源性,适合于在各级医院中推广。     

我院中药注射剂处方及病历点评与分析

目的:为临床合理使用中药注射剂提供参考。方法:随机抽取2014年3-4月静脉药物配置中心处方15 918张,2014年7-8月静脉药物配置中心处方13 132张,2014年3-8月使用中药注射剂归档病历40份,对中药注射剂使用情况进行统计分析。结果:3-4月抽取的15 918张静脉药物配置中心处方中有2 419张处方使用中药注射剂,其中235张(9.71%)存在不合理应用现象;7-8月抽取的13 132张静脉药物配置中心处方中有1 957张处方使用中药注射剂,其中154张(7.87%)存在不合理应用现象;40份应用中药注射剂的归档病历中,有24份(60.00%)存在不合理应用现象。用药不合理主要表现为溶剂应用不适宜、超剂量用药、选药不适宜和联合用药不适宜等。结论:通过处方及病历点评,分析和评价用药的合理性,可提高临床合理用药的水平,确保患者用药安全。     

某院ICU医院获得性肺炎患者痰分离MRSA耐药基因和pvl基因携带情况

目的了解医院获得性肺炎患者痰中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐药基因和毒力因子pvl基因携带情况。方法对来源于某院重症监护病房(ICU)医院获得性肺炎患者痰中的46株MRSA,采用聚合酶链反应(PCR)检测细菌耐药基因(mecA、aacA-D、tetK、tet M、msrA、msrB、ermA、ermC、vatA、vatB、vatC、femB和linA)和毒力因子pvl基因,并以PCR法分析MRSA菌株SCCmec型别。结果 46株MRSA中,耐药基因mecA、aacA-D、tetK、msrA、ermA、ermC、femB和linA的检出率分别为100%、54.35%、36.96%、13.04%、36.96%、52.17%、71.74%和10.87%,所有菌株均未检出tet M、msrB、vatA、vatB和vatC基因;毒力基因pvl携带率为65.22%。46株MRSA共检出4种SCCmec基因型,其中SCCmecⅡ型、Ⅲ型、IVc型、V型分别为26.09%、52.17%、2.17%和2.17%。结论医院获得性肺炎患者痰中MRSA携带多种耐药基因,且毒力基因pvl携带率较高,SCCmec基因型以Ⅲ型为主,临床医务人员对此情况应高度重视。     

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤的血药浓度监测与不良反应统计分析

目的探讨大剂量甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)和淋巴瘤的血药浓度监测的临床意义,并统计分析其不良反应。方法选择44例急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤患者,使用大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)后,采用酶放大免疫法测定其血药浓度,观察不良反应发生情况,分析儿童与成人不良反应的区别。结果与成人组比较,儿童组的胃肠道反应和黏膜损伤发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05);CMTX48 h>0.4μmol/L者的骨髓抑制及胃肠道反应发生率高于CMTX48 h≤0.4μmol/L者,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTX不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应及黏膜损伤;儿童的胃肠道反应和黏膜损伤发生率高于成人;通过监测MTX的血药浓度有助于及时适量调整甲酰四氢叶酸钙(calcium folinate,CF)解救量,确保临床用药安全有效。     

超广谱β—内酰胺酶的检测及其临床应用

目的 :检测我院肠杆菌科细菌中超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)的分布情况 ,研究其耐药规律及治疗对策。方法 :①首先应用纸片法常规筛选对头孢他定 (CAZ)、头孢噻肟 (FTX)耐药的肠杆菌科细菌 ,然后用E TEST法和双纸片协同 (DDS)法对这些细菌中的ESBLs进行检测。②采用等电聚焦法测定这些菌株的ESBLs的等电点 (PI) ,进行分类 ,分析其分布特征。结果 :17株肠杆菌科细菌经检测 ,发现 11株 ( 6.4% )产ESBLs菌株。DDS法与E TEST法检测结果无明显差异 (P >0 .0 5 )。 11株ESBLs的PI分别为 5 .6,6.6,7.4,8.1,8.2。 11株ESBLs对亚胺培南 10 0 %敏感 ,头孢西丁敏感率为 81.8% ,阿米卡星敏感率为 5 5 .6% ,对头孢他定和奥格门丁等 10 0 %耐药。结论 :DDS法是一种简单、有效、可行的检测ESBLs的方法。ESBLs在我院分布广泛 ,无明显优势菌株存在 ;多数头孢菌素疗效不佳 ,亚胺培南应为首选 ,依次为头孢西丁、阿米卡星 ,头孢菌素加 β 内酰胺酶抑制剂     

降钙素原测定指导老年人呼吸机相关性肺炎抗生素治疗的使用价值

目的 探讨在老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗中用降钙素原(PCT)水平来指导临床抗生素使用的价值.方法 50例老年VAP患者分为常规治疗组与PCT指导治疗组.常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)]和临床肺部感染积分(CPIS)之间的差异.结果 两组经治疗后,PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP[(8.9±3.5)×109/L、0.62±0.04、(18.7±8.5)mg/L]与常规组[(9.4±3.7)×109/L、0.60±0.04、(21.6±6.0)mg/L]差异无统计学意义(t值分别为0.47、1.84、1.37,均P>0.05),但是PCT组CPIS[(4.0±1.4)分]明显低于常规治疗组[(4.7±1.0)分],差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05).两组在治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞、CRP及CPIS均较治疗前明显降低;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.7±0.7)mg/L至(0.5±0.9)mg/L].同时,在抗生素使用时间上,常规组[(8.72±1.32)d]与PCT组[(5.17±0.72)d]相比,差异有统计学意义(t=11.96,P<0.01);抗生素使用率分别为95.2%和55.2%,差异有统计学意义(χ2=12.41,P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组.结论 在老年VAP患者治疗中参考PCT水平用药,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用.     

微透析-液相色谱-化学发光法测定大鼠脑组织中丹参酚类化合物浓度及其药代动力学研究

目的基于丹参素(DSS)、原儿茶醛(PAL)和丹酚酸B(SalB)对HAuCl4-luminol-H2O2化学发光的增强作用,建立测定大鼠脑微透析液中3种水溶性酚类化合物浓度的液相色谱-化学发光法(HPLC-CL),探讨该分析法在大鼠脑组织药代动力学研究中的应用。方法采用微透析体内连续采样技术,6只SD大鼠腹腔注射水合氯醛麻醉后,将微透析脑探针植入左侧皮质,用林格液2.0μl·min-1的流速灌流。尾静脉注射丹参滴注液(DSS2.5mg·kg-1、PAL0.4mg·kg-1、SalB0.4mg·kg-1)并收集脑透析液样品,脑透析液收集时间间隔为15min。用HPLC-CL法测定给药后大鼠脑透析液中的药物浓度,利用DAS软件拟合并计算其药代动力学参数。结果丹参素、原儿茶醛和丹酚酸B的脑透析液浓度分别在1.64～430.40、5.30～528.00和8.00～800.00μg·L-1范围内线性关系良好,其检测限分别为0.33、0.22和2.56μg·L-1。以质控样品计算,在各浓度水平下,日间和日内精密度小于5.2%,符合生物样品分析要求。大鼠单剂量静注丹参滴注液后,丹参素在脑组织中的主要药代动力学参数T12、AUC0-∞、MRT0-∞和k分别为(0.64±0.20)h、(369.39±114.77)ng·h·ml-1、(0.64±0.18)h和1.36±0.27。结论建立的HPLC-CL法具有高选择性和高灵敏度等优点,结合微透析采样技术能够实现脑组织中游离丹参素浓度的动态监测,可用于丹参素的生物样品定量分析及药代动力学研究。其中丹参素的脑组织药代动力学参数为国内外首次报道。