丽珠环明治疗儿童重型再生障碍性贫血的疗效观察

目的：观察国产环孢素Ａ（ＣｓＡ）丽珠环明在儿童重型再障（ＳＡＡ）中的临床疗效，并与传统的激素治疗组进行疗效对比。方法１１例ＳＡＡ儿采用康力龙＋肾上腺皮质激素治疗，３例ＳＡＡ同时加用丽珠环明进行临床随机对照治疗。结果ＣｓＡ组总有效率为７６．９％，对照组为３６．３％（Ｐ〈０．０５）。结论丽珠环明是治疗儿童ＳＡＡ的有效药物之一。     

应用锥形束CT研究儿童神经母细胞瘤放射治疗的摆位误差

目的：应用锥形束CT（CBCT）研究儿童腹部神经母细胞瘤放射治疗分次间（Interfraction）和分次内（Intrafraction）的摆位误差,探讨临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外放边界,为临床治疗计划的设计提供参考。方法：选取于2012年10月到2013年5月共10例接受放射治疗的儿童腹部神经母细胞瘤患者,所有患儿分别于治疗前以及治疗结束后进行CBCT扫描,CBCT扫描图像与计划CT图像进行配准,记录左右方向（Medial-Lateral,ML）,头脚方向（Superior-inferior,SI）以及胸背方向误差（Anterior-Posterior,AP）,从而得到分次间和分次内的摆位误差。结果：若按照每周一次图像验证,则摆位误差为：左右方向5.3mm,头脚方向5.7mm,胸背方向5.2mm。若按照每日CBCT图像验证,这种情况下的摆位误差仅为：左右方向2.1 mm,头脚方向1.7 mm,胸背方向1.4 mm。结论：每日CBCT图像扫描可以有效减少儿童神经母细胞瘤的摆位误差,缩小CTV到PTV的外放边界,减少正常组织的受照范围。正常组织受照范围的减少对患者特别是儿童患者有很大意义。在确定CTV到PTV的外放边界时,内边界（InternalMargin）的大小还需要进一步讨论。     

侧腹膜入路治疗小儿腹股沟疝临床分析

我院自１９９４年起采用侧腹膜入路方法治疗婴幼儿腹股沟疝５５０例 ,疗效肯定 ,复发率低。现报道如下 :１资料与方法１ １一般资料 :５５０例婴幼儿腹股沟疝中 ,腹股沟斜疝４９２例 ,直疝５８例 ,其中嵌顿疝６０例。年龄１～６岁组３１０人 ,＜１岁２４０人 ,其中新生儿１５例均为嵌顿疝。１ ２手术时机的选择 :据报道 ,新生儿有９０ %腹膜鞘突未闭［１］。出生６个月后还有继续闭合的可能 ,以后闭合的机会越来越少 ,若没有反复嵌顿的腹股沟疝 ,观察６个月不能闭合 ,再行手术治疗为最佳手术时机。一般在１岁左右为宜 ,因为１岁以后 ,小儿尿…     

61例儿童肾母细胞瘤的诊断治疗与随访

目的 评价不同因素对儿童肾母细胞瘤生存率的影响,以期更合理地选择治疗方式,进一步改善患儿预后。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院儿童血液/肿瘤科2007年1月—2012年12月收治的61例肾母细胞瘤病例,采用Kaplan-Meier生存分析法对临床资料进行统计分析。结果 61例患儿中,男童41例,女童20例,4年预期总体生存率为91.8%。各临床分期4年预期总体生存率Ⅰ＋Ⅱ期为100%,Ⅲ期为90.5%,Ⅳ＋Ⅴ期为78.6%,晚期肾母细胞瘤生存率明显低于早期组,而肿瘤残留或破溃组患儿的生存率较无瘤组明显降低（4年总体生存率：82.6% vs 97.4%,P〈0.05）。结论 儿童肾母细胞瘤的总体预后良好,规范的多学科联合诊治模式改善了该病的预后,临床分期和肿瘤是否残留或破溃是重要的预后因素。     

磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状态

背景：国内外临床上判断股骨颈骨折后股骨头局部血运的方法较多,但使用时缺点较多,尤其是不能准确判断股骨颈骨折后周围2,3级血管的情况。 目的：利用磁共振三维血管成像技术评估股骨颈骨折股骨头血运状况,为手术方式的选择提供依据。 方法：选择2008-07/12宜春学院临床医学院收治的未行磁共振及三维血管成像检查16例股骨颈骨折患者,行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(对照组)。选择2009-01/2011-02收治的行磁共振及三维血管成像检查的股骨颈骨折患者33例,根据检查结果对患侧旋股内侧动脉情况良好的30例行闭合复位两枚双头加压螺钉固定(实验组),另3例行髋关节置换。 结果与结论：对照组中11例骨性愈合,5例出现股骨颈吸收,需行二次手术;实验组中29例骨性愈合,1例需行二次手术。说明磁共振三维成像技术能够清晰地显示骨颈骨折周围2~3级血管成像,指导手术选择,对预后做出较准确判断,减少二次手术的发生。     

UBE2C在神经母细胞瘤组织表达及临床意义分析

目的 通过检测泛素偶联酶2C（UBE2C）在神经母细胞瘤（NB）患儿中的表达情况,分析其表达与NB患儿的临床特征及预后的相关性。方法 收集上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月至2015年1月51例NB患儿术后石蜡包埋的组织样本,通过免疫组织化学方法检测其UBE2C 蛋白的表达水平。回顾性分析NB患儿的临床特征,采用Kaplan-Meier法分析其生存曲线。 结果 51例患儿中,男女比例为1.8∶1,中位诊断年龄为36个月（3.3～156.0个月）,中位随访时间为25.6个月（5.5～42.7个月）。免疫组化结果显示,Ⅲ、Ⅳ期患儿UBE2C蛋白表达的阳性率（90.0%）明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳs期患儿（47.6%）（P＜0.001）;复发NB患儿的UBE2C表达阳性率（91.3%）明显高于无复发者（57.1%）（P＝0.001）。生存曲线分析显示, UBE2C蛋白阳性表达组预后较差（P＝0.006）。结论 UBE2C的表达与NB的分期及复发密切相关,UBE2C表达阳性提示NB患儿预后不良。UBE2C可能在NB侵袭、转移和复发过程中发挥重要的作用,有望成为NB潜在的生物标记物和治疗新靶点。     

神经母细胞瘤循环肿瘤细胞分离与鉴定方法的建立及临床应用

目的建立一种神经母细胞瘤(NB)循环肿瘤细胞(CTCs)的分离和鉴定方法,初步探讨其测定NB患者CTCs的临床价值。方法应用CD56免疫磁珠阳性分选结合免疫荧光染色方法,对IMR32细胞和20例非血液肿瘤疾病患儿的外周血样本进行处理,通过统计捕获到的DAPI~+/GD2~+/CD45~-细胞数目,计算该方法分离和鉴定NB细胞的敏感性和特异性;检测12例初发晚期NB患儿治疗前及2疗程化疗后外周血中的CTCs数量。结果 10个以内IMR32细胞组,CTCs捕获的敏感性为(80±6.73)%;10～100个IMR32细胞组,CTCs捕获的敏感性为(79.14±3.97)%。20例非血液肿瘤疾病患儿的外周血中均未检测到DAPI~+/GD2~+/CD45~-细胞的存在,提示该方法捕获CTCs的特异性为100%。12例Ⅲ期或Ⅳ期NB患儿,治疗前有9例检测出CTCs,阳性率为75%;化疗2个疗程后,9例患儿CTCs数目均有不同程度减少,该动态变化趋势与患儿血清NSE水平、24h尿VMA水平及骨髓MRD变化相吻合,而影像学评估显示3例为部分反应(PR),6例为混合反应(MR),3例无反应(NR)。结论免疫磁珠阳性分选结合免疫荧光染色的方法对于NB患儿CTCs的捕获具有良好的敏感性和特异性,CTCs数目动态变化比影像学检测可更灵敏地反映疗效,该方法为进一步探讨CTCs在NB儿童疗效评估及复发风险预测中的价值提供了技术手段。     

慢性肾功能衰竭中医治疗的体会——53例临床分析

我院近5年来收治慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)53例,以中医辨证论治为主进行治疗,现介绍如下:一般资料53例慢性肾衰都是慢性肾脏疾病迁延不愈,同时具备下列条件者:(1)尿素氮>60mg%,或非蛋白氮>80mg%;(2)严重贫血;(3)伴有酸中毒;(4)有严重的尿毒症症状和体征。53例病人中,男性36例,女性17例。年     

儿童白血病化疗后并发败血症的临床分析及治疗

目的:探讨儿童急性白血病化疗后并发败血症的发生、治疗和预后因素。方法:回顾性分析30例患儿化疗后并发败血症的临床特点。结果:主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,其中铜绿假单胞菌最多,其次为大肠埃氏希菌。亚胺培南(泰能)为革兰氏阴性杆菌最敏感抗菌素,万古霉素为革兰氏阳性菌最敏感抗菌素。化疗时中性粒细胞总数持续减低的败血症患儿的病死率高。并发败血症时患儿血清C反应蛋白(CRP)的水平明显升高。结论:革兰氏阴性杆菌为儿童急性白血病化疗后并发败血症的最常见病原菌。中性粒细胞减低的持续时间与败血症的发生与预后有密切关系。临床上遇到可疑的败血症患儿应尽早查血培养和CRP,同时给予经验性抗感染治疗。亚胺培南为儿童急性白血病化疗后粒细胞减少并发严重感染时十分有效的抗生素。     

阿糖尿苷/阿糖胞苷血浓度比值作为药物监测的临床意义

治疗药物浓度监测（therapeutic drug monitoring，TDM）为个体化抗肿瘤治疗提供了便利。阿糖胞苷（cytosine—arabinoside，Ara—C）是临床治疗白血病最常用的药物之一，其在细胞内产生的阿糖尿苷（uridine—arabinoside，Ara—U）为无效代谢物。本文设计用Ara—U／Ara—C浓度的比值，作为Ara—C耐药性指标，若患者体内的Am—U与Ara—C比值高，就认为该患者对Ara—C耐药；反之则为敏感。