褪黑素治疗精神分裂症患者迟发性运动障碍的meta分析（英文）

背景:迟发性运动障碍(TD)的临床特征是异常不自主运动。TD具有严重的不可逆的致残性和社会功能损害。目的 :此荟萃分析基于随机对照试验(RCTs)文献系统评估褪黑素对精神分裂症患者迟发性运动障碍的临床疗效和安全性。方法 :两位独立评估者从以下数据库对相关的临床随机对照试验(RCT)文献进行检索(万方数据、中国知网(CNKI)、中国生物医学文摘数据库和PubM ed、PsycI NFO、Embase、Cochrane Library数据库),检索时间截止于2017年6月8日。以TD症状严重程度为主要结局指标,采用Rev Man 5.3版本进行统计分析,对RCTs的质量评估采用Cochrane风险评估偏倚和Jadad量表来评估各种偏倚的风险性。采用GRADE(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)系统推荐分级方法对meta-分析结果的整体证据质量水平进行分级评价。结果 :最终筛选确定4个RCTs(n=130)。3个RCTs采用双盲法,1个RCT单盲,根据Cochrane风险评估偏倚和Jadad量表显示3个RCTs的疗效评估指标的证据质量被评定为"高质量"。与对照组相比,根据不自主运动量表(AIMS)评定褪黑素可改善TD严重程度(4个RCTs,n=130,加权平均差值(WMD):-1.52(95%CI:-3.24,0.20),p=0.08;I2=0%),但尚没有达到显著差异。根据等级方法,改善TD症状的meta分析结果的整体证据质量被评为"低",而关于不良反应和认知损害方面则数据太少。结论 :荟萃分析表明,褪黑素或可改善精神分裂症TD症状。但仍有待今后更高质量和更大样本的RCTs验证。     

重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症患者阴性症状的疗效和安全性:系统综述

背景:阴性症状是精神分裂症治疗的难点之一,抗精神病药物对其疗效较差.重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一项新型脑皮质刺激技术,被认为是一项安全而有前景的精神障碍治疗方法,近年来临床研究及新的治疗模式增多,rTMS治疗阴性症状的疗效和安全性评价需要更新.目标:探索rTMS治疗对精神分裂症患者阴性症状的有效性及安全性.方法:我们从以下数据库搜索了相关的临床对照试验:PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、EBSCO、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文摘数据库、台湾学术文献数据库等数据库,检索时间截止于2017年1月2日.按照预先定好的纳入和排除标准筛选研究文献,提取数据后应用RevMan 5.3和Stata 14.0对数据进行统计分析.对纳入研究进行质量评价,采用Cochrane风险评估偏倚工具评估各种偏倚的风险性.结合GRADE(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统推荐分级方法为参照标准,进行主要结局指标证据水平的分级.结果:总共检索到3500篇文献,最终29篇文献纳入meta分析,合计样本量1440例.进行meta分析后发现,抗精神病药物治疗合并使用rTMS可改善患者的阴性症状(SMD=-0.40,95%CI=-0.62~-0.18).根据Cochrane风险评估偏倚工具对疗效的评估的偏倚进行评估,其中6篇研究评价为"高偏倚风险",其它为"无法判断".根据GRADE分级的评估、制定和评价标准,该疗效评估指标的证据质量是"中等".rTMS治疗的可接受性较好(RR=0.75,95%CI=0.49~1.15,基于28项研究的1492例样本),但接受rTMS治疗的患者出现轻微不良反应的比率更高(RR=2.20,95%CI=1.53~3.18,基于23项研究的1296例样本).结论:抗精神病药物治疗合并使用rTMS治疗可以一定程度改善精神分裂症患者的阴性症状,可接受性较好,不良反应较轻.但是本研究存在发表性偏倚,且研究的异质性较高,所以对结果进行解释时需要慎重.     

电休克治疗用于精神分裂症的激越症状:随机对照试验的meta分析

背景:躁动在精神分裂症治疗中是一个重大挑战.电休克疗法(ECT)对各种精神疾病是一种快速、有效、和安全的治疗,但ECT对精神分裂症的躁动治疗的相关meta分析还尚未报道.目标:系统地评估单一使用ECT或ECT合并使用其他抗精神病药物(APs)的对精神分裂症的躁动治疗的有效性和安全性.方法:进行随机对照试验(RCT)的系统文献搜索.两名独立评估者筛选研究、提取结果数据与现有数据的安全性、进行质量评估和数据合成.采用建议、评估、开发、和评价的工作组等级(GRADE)来判断主要成果的证据的总体水平.结果:一共确定了中国有七个RCTs,包括ECT单一使用(4个RCTs有5个治疗组,n=240)和ECT-APs合并使用(3个RCTs,n=240).研究对象平均年龄34.3(4.5)岁,平均治疗时间为4.3(3.1)周.所有7个RCTs非盲法,并且根据Jadad量表7项RCTs均被评为低质量.样本的Meta分析发现与APs单一治疗相比,单一使用ECT或ECT-APs合并使用阳性和阴性症状量表(PANSS)的躁动子因子评分改善均无显著性差异(ECT单一使用:weighted mean difference(WMD)=-0.90,95%confidence interval(CI):(-2.91,1.11),p=0.38;ECT-APs合并使用:WMD=-1.34,(95%CI:-4.07,1.39),p=0.33).然而,PANSS总分(WMD=-7.13,I2=0%,p=0.004)和兴奋子因子评分(WMD=-1.97,p<0.0001)、ECT治疗14天后的PANSS总分(WMD=-7.13,I2=0%,p=0.004)和第7天和第14天的兴奋子因子评分(WMD=-1.97 to-1.92,p=0.002 to 0.0001)均显示单一使用ECT优于APs单一治疗.ECT-APs合并治疗结束时(WMD=-10.40,p=0.03)和治疗后7天(WMD=-5.01,p=0.02)的PANSS总分显示均优于APs单药治疗.头痛(p=0.0001,number-needed-to-harm(NNH)=3,95%CI=2-4)是唯一的ECT单一治疗后不良反应,并且ECT单一治疗组比APs单药治疗发生的更频繁.根据GRADE方法,主要结果的证据水平被评为"非常低"(37.5%)和"低"(50%).结论:基于中国7个RCTs合并的数据发现ECT单一治疗或ECT-APs合并治疗在精神分裂症患者的躁动治疗中并没有优势.然而,ECT单一治疗或ECT-APs合并治疗均与PANSS总分减低显著有关.需要高质量的RCTs验证目前的解释.     

太极拳治疗精神分裂症:系统综述（英文）

背景:太极拳起源于中国,是一种适度的有氧运动,可促进身心的平衡和康复。这一运动已用作精神分裂症患者的辅助治疗。然而,还没有关于太极拳辅助治疗精神分裂症患者的meta分析或系统综述的报告。目的:用随机对照试验(RCT)的数据进行系统综述和meta分析来检验太极拳辅助治疗精神分裂症患者的疗效。方法:两位评估者各自系统地检索中英文数据库中用太极拳治疗精神分裂症患者的RCT研究,并进行研究项目的选择、数据提取、质量评估和数据合并。采用Review Manager(版本5.3)进行统计分析。采用推荐分级的评估、制定与评价(Cochrane Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)来评估证据的强度。结果:在中国大陆和香港进行的6项RCTS研究中,共有483名参与者,其中干预组215例,对照组268例。试验平均持续16.0(6.2)周。我们发现在研究期间,干预组阴性症状改善情况与对照组相比有显著差异[5项试验,6个治疗组,n=451,SMD:-0.87(95%CI:-1.51,-0.24),p=0.007;I2=90%],其中2项研究用阳性和阴性症状量表(PANSS)中的阴性症状分量表评估,另外3项用阴性症状评定量表(SANS)评估。此外,研究期间研究组与对照组间阳性症状的改善没有显著性差异[4项试验,5个治疗组,n=391,SMD:-0.09(95%CI:-0.44,0.26),p=0.60;I2=65%],其中2项研究用PANSS阳性症状分量表评估,2项用阳性症状评定量表(SAPS)。所有纳入的RCT研究均未报告不良反应。根据GRADE评估,主要结局指标的证据强度"很低"。结论:抗精神病药辅以太极拳治疗精神分裂症患者的疗效的数据尚不足,难于得出该疗效如何的明确结论。此外,纳入研究的随访时间相对较短,所有的研究评估结局指标时都没有使用盲法。需要有高质量的随机试验才能做出临床建议。     

重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症患者阴性症状的疗效和安全性:系统综述（英文）

背景:阴性症状是精神分裂症治疗的难点之一,抗精神病药物对其疗效较差。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)是一项新型脑皮质刺激技术,被认为是一项安全而有前景的精神障碍治疗方法,近年来临床研究及新的治疗模式增多,r TMS治疗阴性症状的疗效和安全性评价需要更新。目标:探索r TMS治疗对精神分裂症患者阴性症状的有效性及安全性。方法:我们从以下数据库搜索了相关的临床对照试验:Pub Med、EMBASE、the Cochrane Library、EBSCO、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文摘数据库、台湾学术文献数据库等数据库,检索时间截止于2017年1月2日。按照预先定好的纳入和排除标准筛选研究文献,提取数据后应用Rev Man 5.3和Stata 14.0对数据进行统计分析。对纳入研究进行质量评价,采用Cochrane风险评估偏倚工具评估各种偏倚的风险性。结合GRADE(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统推荐分级方法为参照标准,进行主要结局指标证据水平的分级。结果:总共检索到3500篇文献,最终29篇文献纳入meta分析,合计样本量1440例。进行meta分析后发现,抗精神病药物治疗合并使用r TMS可改善患者的阴性症状(SMD=-0.40,95%CI=-0.62~-0.18)。根据Cochrane风险评估偏倚工具对疗效的评估的偏倚进行评估,其中6篇研究评价为"高偏倚风险",其它为"无法判断"。根据GRADE分级的评估、制定和评价标准,该疗效评估指标的证据质量是"中等"。r TMS治疗的可接受性较好(RR=0.75,95%CI=0.49~1.15,基于28项研究的1492例样本),但接受r TMS治疗的患者出现轻微不良反应的比率更高(RR=2.20,95%CI=1.53~3.18,基于23项研究的1296例样本)。结论:抗精神病药物治疗合并使用r TMS治疗可以一定程度改善精神分裂症患者的阴性症状,可接受性较好,不良反应较轻。但是本研究存在发表性偏倚,且研究的异质性较高,所以对结果进行解释时需要慎重。     

电休克治疗用于精神分裂症的激越症状:随机对照试验的meta分析（英文）

背景:躁动在精神分裂症治疗中是一个重大挑战。电休克疗法(ECT)对各种精神疾病是一种快速、有效、和安全的治疗,但ECT对精神分裂症的躁动治疗的相关meta分析还尚未报道。目标:系统地评估单一使用ECT或ECT合并使用其他抗精神病药物(APs)的对精神分裂症的躁动治疗的有效性和安全性。方法:进行随机对照试验(RCT)的系统文献搜索。两名独立评估者筛选研究、提取结果数据与现有数据的安全性、进行质量评估和数据合成。采用建议、评估、开发、和评价的工作组等级(GRADE)来判断主要成果的证据的总体水平。结果:一共确定了中国有七个RCTs,包括ECT单一使用(4个RCTs有5个治疗组,n=240)和ECT-APs合并使用(3个RCTs,n=240)。研究对象平均年龄34.3(4.5)岁,平均治疗时间为4.3(3.1)周。所有7个RCTs非盲法,并且根据Jadad量表7项RCTs均被评为低质量。样本的Meta分析发现与APs单一治疗相比,单一使用ECT或ECT-APs合并使用阳性和阴性症状量表(PANSS)的躁动子因子评分改善均无显著性差异(ECT单一使用:weighted mean difference(WMD)=-0.90,95%confidence interval(CI):(-2.91,1.11),p=0.38;ECT-APs合并使用:WMD=-1.34,(95%CI:-4.07,1.39),p=0.33)。然而,PANSS总分(WMD=-7.13,I~2=0%,p=0.004)和兴奋子因子评分(WMD=-1.97,p0.0001)、ECT治疗14天后的PANSS总分(WMD=-7.13,I~2=0%,p=0.004)和第7天和第14天的兴奋子因子评分(WMD=-1.97to-1.92,p=0.002 to 0.0001)均显示单一使用ECT优于APs单一治疗。ECT-APs合并治疗结束时(WMD=-10.40,p=0.03)和治疗后7天(WMD=-5.01,p=0.02)的PANSS总分显示均优于APs单药治疗。头痛(p=0.0001,number-needed-to-harm(NNH)=3,95%CI=2-4)是唯一的ECT单一治疗后不良反应,并且ECT单一治疗组比APs单药治疗发生的更频繁。根据GRADE方法,主要结果的证据水平被评为"非常低"(37.5%)和"低"(50%)。结论:基于中国7个RCTs合并的数据发现ECT单一治疗或ECT-APs合并治疗在精神分裂症患者的躁动治疗中并没有优势。然而,ECT单一治疗或ECT-APs合并治疗均与PANSS总分减低显著有关。需要高质量的RCTs验证目前的解释。     

对成人精神分裂症患者使用二甲双胍治疗由氯氮平所致的体重增加:一项meta分析（英文）

背景:精神分裂症患者长期使用氯氮平易出现代谢综合征,尤其是抗精神病药物引起的体重增加。既往研究表明,二甲双胍可以减少由氯氮平引起的体重增加,但大多数研究的样本量相对较小。方法:通过检索多个中英文数据库,我们检索出在2015年12月15日之前发表的关于对成年精神分裂症患者使用二甲双胍治疗由氯氮平引起的体重增加的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。两位研究者独立进行筛选和数据提取。我们使用RevM an5.3软件进行Meta分析与偏倚风险评估,并采用Cochrane GRADE(Cochrane Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)来评估证据质量。结果:共纳入六项研究(合并样本量:2治疗组207例、对照组207例),其中三项研究是双盲、安慰剂对照的RCT,另三项RCT未在对照组中使用安慰剂,也未使用盲法。meta分析发现,与对照组相比服用二甲双胍的患者体重减轻更为显著(MD=-2.89,95%CI:-4.20 to-1.59),并且体质量指数(body mass index,BMI)的降低也更为显著(MD=-0.81,95%CI:-1.16 to-0.45),但两组不良反应的发生率之间无统计学差异。根据GRADE量表,关于体重结果变化的证据强度为"中等",而关于BMI指数变化的证据强度是"高",但关于组间不良反应差异的证据强度是"低"或"非常低"。结论:对成年精神分裂症患者使用二甲双胍辅助治疗可能对治疗由氯氮平引起的体重增加和BMI指数上升是有效的。然而,有关该治疗安全性的证据质量很低,现有研究的随访时间比较短,有一半的研究并没有对结果的进行盲法评估。我们需要进行更大样本量的研究,控制安慰剂效应并随访患者至少24周,且对一系列相关结果要进行盲法评估(体重、BMI指数、血脂、胰岛素抵抗等),从而来证实这些结果。     

精神分裂症进行元认知训练:一项系统综述（英文）

背景:元认知训练(metacognitive training,MCT)是一组全新的针对精神分裂症的心理治疗方法,但是到目前为止还没有确凿的证据证实其疗效。目的:采用meta分析评估MCT治疗精神分裂症的有效性。方法:使用电子检索和手工检索的方法筛查文献,从而识别出有关MCT治疗精神分裂症疗效的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),这些RCT都满足预先规定的纳入标准。本研究采用Cochrane风险评估偏倚工具评估各种偏倚的风险性,并使用Cochrane Review Manager 5.3版和R 3.1.1版进行数据合成。结果:54项不重复报告中的10项试验被纳入,但评估结果方法上的差异限制了可能被纳入meta分析的研究数量。综合分析了四项在试验结束时使用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)的研究,发现MCT组比对照组有一个较小的降低,但具有统计学意义。但综合四项在试验结束时使用精神病症状评定量表(Psychotic Symptom Rating Scales,PSYRATS)的错觉分量表的研究,发现两组间无显著差异。将那些无法汇集的各研究的其它结果进行定性的综合分析,显示出一些有利于MCT的趋势,但多数发现两组之间是没有差异的。结论:纳入的RCT试验数量有限、各试验结果评价的方法和时间的多样性、以及方法学上的问题使我们无法得出一个关于使用MCT治疗精神分裂症的有效性的结论。我们需要更多的使用标准化的结果评估方法、使用意向性治疗(intention-to-treat ITT)分析、以及在干预后对参与者进行有规律的定期随访的随机试验,从而确定MCT是否应该成为一个值得推荐的精神分裂症辅助治疗。     

音乐疗法治疗卒中后抑郁的系统评价

目的:系统评价音乐疗法治疗卒中后抑郁的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方医学网结合手工检索各数据库从建库至2018年1月纳入的音乐疗法联合常规疗法与常规疗法比较治疗卒中后抑郁(PSD)的随机对照试验(RCT)文献;参照纳入排除标准筛选文献,使用改良的Jadad量表评价纳入文献质量,提取治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及不良反应数据,以HAMD评分变化的均数差(MD)进行疗效评价,采用Rev Man 5. 3软件进行Meta分析。结果:共纳入16个RCT共1 431例患者,均为开放性非安慰剂对照试验。Meta分析结果显示,音乐治疗组患者抑郁症状改善优于对照组(MD=4. 14,95%CI:1. 66～6. 62,P 0. 01)。结论:音乐疗法联合常规疗法对降低PSD患者的HAMD评分优于常规治疗。     

金刚烷胺治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的Meta分析

目的探讨金刚烷胺治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的效果。方法计算机检索英文数据库(PubMed、PsycINFO、EMbase和Cochrane Library)和中文数据库(中国期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库),纳入关于金刚烷胺治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的随机对照研究(RCT),检索时限均从建库至2015年12月,手工检索相关的已发表文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入3篇RCTs,共207例患者(干预组103例,对照组104例),观察时间8~16周。3篇RCTs均为双盲设计。Meta分析结果显示,干预结束时,干预组体质量减轻值优于对照组(WMD=-2.22,95%CI:-3.58~-0.86,P=0.001),干预组体质量下降7%的例数多于对照组(RR=2.74,95%CI:1.09~6.86,P=0.03);差异均有统计学意义。结论金刚烷胺在一定程度上能有效减轻奥氮平所致精神分裂症患者的体质量增加。受样本量及方法学质量的影响,可能会降低本研究结论的可靠性,需要更多高质量的RCTs来验证上述结论。     

α7-烟碱型乙酰胆碱受体激动剂对精神分裂症认知缺陷和阴性症状治疗:随机双盲对照研究的meta分析

背景:现有α7-烟碱型乙酰胆碱受体激动剂(α7-nAChR受体激动剂)对精神分裂症的认知障碍和阴性症状治疗的临床研究结果不尽一致.目的:评估α7-烟碱型乙酰胆碱受体激动剂在治疗精神分裂症认知缺损和阴性症状的临床疗效和安全性.方法:PubMed、Embase、ClinicalTrials.gov、CochraneLibrary和中国知网、万方、VIP数据库进行文献检索,检索时间截止于2017年5月26日.M eta分析双盲随机对照试验中α7-nAChR受体激动剂的作用,评估α7-nAChR受体激动剂对精神分裂症的总体认知功能和阴性症状的临床疗效.通过计算药物和安慰剂之间的平均差(SMDs),评估α7-nAChR受体激动剂能否作为有效的抗精神病药物.结果:8个低偏倚研究纳入了meta分析.我们没有发现α7乙酰受体激动剂对精神分裂症患者的认知障碍(SMD=-0.10(-0.46,0.25),=88％)和阴性症状(SMD=0.13(-0.04,0.30),I2=64％)有明显疗效.敏感性分析也印证了此结果.药物总体安全且耐受性良好,在不良事件(RR=1.02,[0.85,1.23])和脱落率(RR=1.04,[0.61,1.78])与安慰剂对照无显著差异.根据GRADE评级,该meta分析结果的证据强度为“中”.结论:α7-nAChR受体激动剂可能不是有效地改善精神分裂症患者总体认知障碍和的阴性症状的药物.     

太极拳治疗精神分裂症：系统综述

背景：太极拳起源于中国,是一种适度的有氧运动,可促进身心的平衡和康复。这一运动已用作精神分裂症患者的辅助治疗。然而,还没有关于太极拳辅助治疗精神分裂症患者的meta分析或系统综述的报告。目的：用随机对照试验（RCT）的数据进行系统综述和meta分析来检验太极拳辅助治疗精神分裂症患者的疗效。
　　方法：两位评估者各自系统地检索中英文数据库中用太极拳治疗精神分裂症患者的RCT研究,并进行研究项目的选择、数据提取、质量评估和数据合并。采用Review Manager（版本5.3）进行统计分析。采用推荐分级的评估、制定与评价（Cochrane Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluaiton,GRADE）来评估证据的强度。
　　结果：在中国大陆和香港进行的6项RCTS研究中,共有483名参与者,其中干预组215例,对照组268例。试验平均持续16.0（6.2）周。我们发现在研究期间,干预组阴性症状改善情况与对照组相比有显著差异[5项试验,6个治疗组,n=451, SMD：-0.87(95%CI：-1.51,-0.24),p=0.007; I2=90%],其中2项研究用阳性和阴性症状量表（PANSS）中的阴性症状分量表评估,另外3项用阴性症状评定量表（SANS）评估。此外,研究期间研究组与对照组间阳性症状的改善没有显著性差异[4项试验,5个治疗组,n=391, SMD：-0.09(95%CI：-0.44,0.26),p=0.60; I2=65%],其中2项研究用PANSS阳性症状分量表评估,2项用阳性症状评定量表（SAPS）。所有纳入的RCT研究均未报告不良反应。根据GRADE评估,主要结局指标的证据强度“很低”。
　　结论：抗精神病药辅以太极拳治疗精神分裂症患者的疗效的数据尚不足,难于得出该疗效如何的明确结论。此外,纳入研究的随访时间相对较短,所有的研究评估结局指标时都没有使用盲法。需要有高质量的随机试验才能做出临床建议。     

微信干预对社区精神分裂症患者服药依从性、精神病性症状及复发率影响的Meta分析

目的系统评价微信干预对社区精神分裂症患者服药依从性、精神病性症状及复发率的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方和维普数据库,搜集有关微信干预对社区精神分裂症患者影响的随机对照研究,检索时限均为2011年1月1日-2020年11月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0进行Meta分析。结果共检索到381篇文献,最终纳入10项随机对照研究,共1251例患者,其中微信干预组641例,常规健康教育组610例。Meta分析结果显示,相对于常规健康教育组,微信干预组服药依从性(OR=3.05,95%CI:1.98~4.69,P<0.01)更高,PANSS评分(SMD=-1.05,95%CI:-1.46~-0.64,P<0.01)和复发率(OR=0.34,95%CI:0.24~0.48,P<0.01)更低。结论基于微信平台的互动干预方式可能有助于提高社区精神分裂症患者服药依从性、改善精神病性症状和降低复发率。     

机械预防对卒中患者静脉血栓栓塞预防效果的meta分析

目的 评价机械预防对卒中患者静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）的预防效果。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据知 识服务平台、中国生物医学文献数据库有关机械预防（间歇充气加压泵、弹力袜）联合常规预防对卒 中患者VTE预防的随机对照研究,检索时间为各数据库建库至2021年2月。根据Cochrane风险偏倚评 估工具对纳入文献进行质量评价。使用RevMan 5.3进行meta分析,并采用推荐、评估、发展和评价等 级（grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE）系统对VTE、深静脉血栓 （deep venous thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的发生率和入组30 d死亡率的meta分 析结果进行证据分级。 结果 共纳入8篇随机对照研究,5999例患者。meta分析结果显示,机械预防联合常规预防可降低 卒中患者VTE的发生率（RR 0.73,95%CI 0.55～0.98,P =0.03）;间歇充气加压泵联合常规预防在DVT 的发生率上预防效果优于单纯常规预防（RR 0.53,95%CI 0.31～0.93,P =0.03）,弹力袜对DVT的预防 效果不明显;机械预防联合常规预防对卒中患者入组30 d死亡率和PE的发生率改善不明显。GRADE 评分显示,机械预防对VTE和间歇充气加压泵对DVT发生率的证据级别为低级,机械预防对PE发生 率、机械预防对入组30 d死亡率、弹力袜对DVT的证据级别为中等。 结论 机械预防联合常规预防能降低卒中患者VTE发生率,但不能降低患者的PE发生率和入组 30 d死亡率。     

Metformin for treatment of clozapine-induced weight gain in adult patients with schizophrenia: a meta-analysis

Background

Long-term use of clozapine for individuals with schizophrenia carries a high risk for developing metabolic abnormalities, especially clozapine-induced weight gain. Previous studies suggest that metformin can decrease clozapine-induced weight gain, but the sample sizes of most of these studies are relatively small.

Methods

We identified randomized controlled trials (RCTs) published prior to December 15, 2015 about the use of metformin to treat clozapine-induced weight gain in adults with schizophrenia by searching several English-language and Chinese-language databases. Two independent researchers did the screening and data extraction. We used Revman 5.3 to conduct the meta-analyses, assessed the risk of bias (RoB), and assessed the strength of the evidence using the Cochrane Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE).

Results

Six studies with a pooled sample of 207 treatment-group patients and 207 control-group patients were included —— three double-blind, placebo-controlled RCTs and three RCTs that did not use placebo controls and were not blinded. The meta-analysis found that compared to the control condition, patients receiving metformin experienced significantly greater reductions in body weight (mean difference [MD]=-2.89 kg, 95% CI: -4.20 to -1.59 kg) and body mass index (BMI) (MD=-0.81, 95% CI: -1.16 to -0.45), but there was no significant difference between the groups in the prevalence of side effects. Based on the GRADE scale, the strength of the evidence for the change in weight outcome was ‘moderate’ and that for the change in BMI outcome was ‘high’, but the strength of evidence about differences in side effects between groups was ‘low’ or ‘very low’.

Conclusions

Adjunctive treatment with metformin appears to be effective for treating clozapine-induced weight gain and elevations in BMI in adult patients with schizophrenia. However, the quality of the evidence about the safety of this treatment is low, follow-up time in the available studies is relatively short, and half of the studies did not employ blinded assessment of outcome measures. Larger studies with placebo controls that follow patients for at least 24 weeks and that make blinded assessments of a range of relevant outcome measures (weight, BMI, blood lipids, insulin resistance, etc.) are needed to confirm these results.     

Using aripiprazole to reduce antipsychotic-induced hyperprolactinemia: meta-analysis of currently available randomized controlled trials

Background

Hyperprolactinemia (HPL) is a common side effect of antipsychotic medications. Recent reports suggest that aripiprazole can ameliorate antipsychotic-induced HPL, but results are inconsistent and the single available systematic review only considered five studies.

Aim

Conduct an updated meta-analysis of all randomized controlled trials (RCTs) about the efficacy and safety of aripiprazole as an adjunctive treatment for antipsychotic-induced hyperprolactinemia.

Methods

English and Chinese databases were searched for RCTs about the use of aripiprazole in treating antipsychotic-induced HPL published by January 20, 2015. Studies were selected using pre-defined inclusion and exclusion criteria. The Cochrane Risk of Bias tool was used to evaluate risk of biases, the Cochrane GRADE measure was used to assess the quality of evidence, and Review Manager 5.3 software was used for data analysis.

Results

A total of 21 studies, 19 of which were conducted in mainland China, were included in the analysis. Meta-analysis of data from 8 of the studies with a pooled sample of 604 individuals found that compared to the control condition adjunctive aripiprazole significantly increased the proportion of participants who experienced HPL recovery (risk ratio [RR]=19.2, 95%CI=11.0-33.5). The proportion who experienced any adverse effect during follow-up did not differ between the two groups, but the aripiprazole group was more likely to report somnolence (RR=2.76, 95%CI=1.34-5.69) and headaches (RR=2.31, 95%CI=1.08-4.92). High-dose aripiprazole (>5mg/day) was more effective than low-dose (<5mg/day) aripiprazole (RR=30.0, 95%CI=10.2-120.7 v. RR=15.1, 95%CI=8.1-28.1), but this difference was not statistically significant. The risk of bias in the studies was rated as ‘high’ in 6 of the studies and ‘unclear’ in 15 studies, and the quality of evidence was rated as ‘high’ for only 7 of the 57 outcome measures assessed.

Conclusions

This study systematically reviewed and evaluated all relevant RCTs and found that adjunctive aripiprazole is effective and safe to use in the treatment of antipsychotic-induced HPL. However, the low quality of some of the studies, the incomplete methodological information provided for most of the studies, and the relatively short follow-up time of the studies raises question about the validity of the results. Further work that resolves these methodological and reporting issues is needed.     

精神分裂症与外周血清BDNF水平关系的系统综述(英文)

背景 脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)在精神分裂症的发生和病程演变过程中所起的作用受到了越来越广泛的关注,但有关精神分裂症与外周血清 BDNF 水平关系的研究结果不尽一致。目的 综合国内外研究,系统评价精神分裂症患者外周血清BDNF水平的特点。方法 我们采用 Cochrane 系统综述方法和 RevMan 5.1 软件筛选研究并提取数据。通过国内外电子检索系统的检索并对获得文献的参考文献进行追溯评估,共检出268篇相关文献。其中25篇(20篇英文,5篇中文)被纳入分析,它们为 2011 年 12 月底以前公开发表的病例对照研究,研究对象为不伴有其他疾病的精神分裂症患者,采用酶联免疫吸附法检测BDNF的血清水平。系统综述的主要结局指标是病例组与对照组间合并的标准化均数差值(standardized mean difference, SMD)。由两位评价者根据 GRADE 系统的方法独立评估纳入研究的质量。采用RevMan 5.1 软件对研究的异质性、敏感性和可能的发表性偏倚进行检验。结果 累计 1663 例精神分裂症患者,1355 名对照纳入 Meta 分析。15 项被评估为低质量研究,10 项为极低质量研究。研究结果存在高度的异质性(I2=89%),但亚组分析结果表明,异质性与人种、样本量、年龄、性别、入组前是否服用抗精神病药物以及研究质量等因素不存在相关性。由于研究间异质性,采用随机效应模型计算合并SMD,结果为-0.74(95% CI, -0.99～-0.50; Z=5.99,p<0.001)。敏感性分析表明结果稳定性较好。无发表偏倚的证据。结论 尽管统计结果强有力地表明精神分裂症患者外周血 BDNF 水平低于对照人群,但由于现有研究的质量较低以及各研究之间的结果存在明显的异质性,精神分裂症患者外周血 BDNF 浓度低的证据应属较"弱"。今后需要开展高质量的前瞻性研究,对患者进行长期随访,并使用统一的入组标准和监测程序,如最终能证实这些初步结果,血清 BDNF 才有可能用作精神分裂症的生物学指标。     

经颅直流电刺激治疗精神分裂症幻听症状的有效性及安全性：一项系统综述研究

背景：经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)是一项非侵入的脑刺激技术。它被认为是一项安全而有前景的精神分裂症幻听症状的治疗方法。然而尚无系统综述对tDCS治疗幻听的效果进行评价。目标：探索tDCS对于有幻听精神分裂症患者的有效性及安全性。方法：我们从以下数据库搜索了相关的临床对照试验：PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献和台湾电子期刊服务网等数据库,时间截止于2016年2月13日。根据预先定好的纳入/排除标准筛选研究文献。纳入文献的质量经过偏倚风险评估,主要结局的证据等级水平采用GRADE评定,应用RevMan5.3进行数据分析。结果：总共检索到415篇文献。最终3篇文献纳入meta分析,合计样本量87。其中2篇的研究评价为“低偏倚风险”,1个研究为“无法判断”。3个纳入研究均为小样本量、主要结局指标结果不一致,主要结局指标的证据等级被评为“低水平”。结论：已发表的文献样本量均小,而且主要结局指标的结果不一致。我们无法从这些研究中得出一致结论。关于tDCS对于精神分裂症患者幻听症状的疗效评价,我们需要进一步的大样本、高质量的临床随机对照试验来验证。