帕金森病患者运动症状进展的临床相关危险因素研究

目的探讨帕金森病(PD)患者运动症状进展的临床相关因素。方法前瞻性纳入南京脑科医院就诊的PD患者[Hoehn-Yahr(H-Y)分期3期]140例,收集基本资料并采用统一PD评定量表(UPDRS)、 H-Y分期进行评估,随访3年。根据PD患者H-Y分期变化情况,分析影响运动症状展加重的相关临床因素。结果随着病程进展,基线及随访强直、运动迟缓、轴性症状、UPDRSⅢ、H-Y分期、左旋多巴等效剂量(LED)值差异均有统计学意义(均P0.001)。随访3年发现,起病年龄大(P=0.016),基线轴性症状重(P=0.006),患者运动症状进展快。基线时震颤症状明显,运动症状进展反而慢(P=0.019)。结论发病年龄晚、轴性症状重,是PD运动症状进展的危险因素。震颤是PD患者良性症状,病情进展慢。临床上应给与充分重视,并采取积极的个体化治疗。     

不同运动功能障碍对帕金森病患者日常生活活动能力的影响

目的探讨影响帕金森病(PD)患者日常生活活动(ADL)的运动症状。方法 93例PD患者接受了调查。采用PD统一评分量表第2、3、4部分,分别评估患者的ADL、运动功能障碍和运动并发症。将帕金森病综合评分量表(UPDRS)运动评分分为6部分:震颤、肌强直、动作缓慢、面部表情、语言表达和中轴(步态和姿势)损伤。采用逐步线性回归来评估患者ADL与各具体运动功能障碍之间的相关性。结果中轴损伤是PD患者UPDRS II评分最主要的预测因子,语言表达、动作缓慢和震颤也有一定的预测作用。4项因素相加能够解释72%的UPDRS II评分变化。结论 PD治疗过程中应重视患者的中轴运动损伤症状,加强康复治疗,以提高患者的ADL。     

帕金森病患者非运动症状波动的临床特点

目的探讨帕金森病(PD)患者非运动症状波动的临床特点。方法采用剂末现象问卷(WOQ-19)评价121例原发性PD患者的运动症状波动和非运动症状波动,并采用视觉模拟评分法(VAS)对WOQ-19的每一项症状进行量化。采集患者的一般信息及服药情况,同时采用统一PD评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)和Hoehn-Yahr量表(H-Y分级)评价患者运动功能及对进行病程分级。结果 121例PD患者中,114例(94.2%)有非运动症状,其中44例(38.6%)有非运动症状波动。非运动症状中,焦虑、情绪低落/思维迟钝、情绪变化的发生率较高。在非运动症状波动中,焦虑、情绪变化、多汗、情绪低落/思维迟钝的症状波动发生率较高。神经精神性症状波动发生率(42.3%)显著高于自主神经性症状(27.9%)与感觉性症状(23.4%)(均P0.05)。患者焦虑、情绪变化、情绪低落/思维迟钝、多汗、疼痛、酸痛、麻木、腹部不适感的VAS评分在服药后明显降低(均P0.05)。非运动症状波动患者病程、服药年限、H-Y分级、UPDRSⅢ开期及关期评分、复方左旋多巴剂量及左旋多巴等效剂量均显著高于无波动患者(均P0.05)。兼有运动症状、非运动症状波动患者UPDRSⅢ关期评分及左旋多巴等效剂量均明显高于单纯运动症状波动患者(均P0.05)。结论 PD患者非运动症状波动发生率约40%,神经精神性非运动症状波动更频繁。非运动症状波动与病程及服药年限长,H-Y分级、UPDRSⅢ评分及左旋多巴等效剂量高,同时兼有运动症状波动等因素有关。     

丘脑底核电刺激术对75岁以上帕金森病患者疗效

目的研究丘脑底核电刺激术(STN-DBS)对75岁以上帕金森病(PD)患者术后1年的疗效。方法选取2003年5月至2017年5月在我院接受STN-DBS治疗的10例75岁以上PD患者进行回顾性研究,分别于术前、术后3个月、6个月、12个月进行UPDRSⅢ及帕金森非运动评分。结果 10例患者术后随访1年,开机未服药与术前未服药状态相比,UPDRSⅢ、震颤、强直、迟缓及中轴症状评分均显著降低(P0.05)。术后1年帕金森患者非运动评分ADL、HAMD、PSQI评分显著降低(P0.05),MMSE、HAMA评分有所增加(P0.05)。结论STN-DBS能显著改善75岁以上PD患者的运动症状和部分非运动症状,提高患者生活质量,减少抗PD药物用量。但仍需长期随访以评价对高龄患者的疗效。     

帕金森动力图对早期帕金森病患者运动功能的量化研究

目的利用帕金森动力图系统(PKG)对帕金森病(PD)前驱期、初诊未服药早期PD患者的运动症状进行评估,探讨其对早期PD的辅助诊断价值。方法收集在南京市社区筛查的PD前驱期患者24例,在南京医科大学附属脑科医院PD专病门诊就诊的初诊未服药早期PD患者38例,根据患者有无静止性震颤将患者分为震颤阳性组和震颤阴性组。采用统一PD评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评估运动症状,并计算UPDRSⅢ-T(不包括震颤评分)、同侧UPDRSⅢ和同侧UPDRSⅢ-T(同侧指症状明显侧)分值。患者佩戴PKG腕表,连续7 d记录数据,分析PKG参数运动迟缓评分(BKS)、震颤时间百分比(PTT)与临床PD量表的相关性,并对PTT进行ROC曲线分析。结果 BKS与UPDRSⅢ、UPDRSⅢ-T、同侧UPDRSⅢ、同侧UPDRSⅢ-T均呈正相关。回归分析显示,UPDRSⅢ为4时,BKS为26.66,大于健康人群BKS第75百分位数。ROC曲线分析显示,PTT预测静止性震颤的最佳界值为8.1%,敏感度为70.0%,特异度为92.9%。结论 PKG参数与运动症状评估量表具有良好相关性,可检测到轻微PD症状,建议作为PD早期运动症状的筛查工具。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效分析

目的分析脑深部电刺激(DBS)对帕金森病(PD)患者运动症状,包括震颤、强直、少动、步态/姿势不稳的疗效。方法采用回顾性、自身前后对照研究方法,对45例PD患者的情绪、运动、生活质量和不良反应4个维度进行评估,并对运动症状亚群即震颤、强直、少动、步态/姿势不稳症状进行比较。结果与术前药物"关"期比较,术后单纯DBS治疗(DBS-ON/Med-OFF)患者UPDRSⅢ总评分为(14. 75±11. 41)分(95%CI:-3. 41～32. 91,P 0. 001),改善率为(32. 6±26. 8)%,术后DBS刺激+药物治疗(DBS-ON/Med-ON)患者UPDRSⅢ总评分为(28. 00±4. 08)分(95%CI:21. 50～34. 50,P 0. 001),改善率为(43. 19±27. 42)%。与Med-OFF患者比较,DBS-ON/Med-OFF患者震颤(2. 4±5. 3,P 0. 05)、强直(5. 3±3. 3,P 0. 01)、少动(8. 2±9. 7,P 0. 001)、步态/姿势不稳(1. 7±2. 9,P 0. 01)均有显著改善。结论 DBS治疗可整体改善PD患者的生活质量及活动能力,对震颤、强直、少动、步态/姿势不稳症状都有改善,对震颤及强直的改善尤为显著;对情绪无明显影响。本研究患者术后常见不良反应为构音障碍和步态障碍。     

帕金森病患者运动和非运动症状的性别差异

目的探讨帕金森病(PD)患者运动和非运动症状的性别差异。方法应用统一PD评分量表(UPDRS)第Ⅲ部分和修订的Hoehn-Yahr(H-Y)分期评定586例PD患者的运动症状。应用PDNMS筛查问卷(NMSQ)评定PD患者及102名正常对照者的非运动症状,并进行比较。结果 PD组男性受教育年限显著长于女性及正常对照组男性(均P0.05)。PD组男性僵直评分显著高于女性(P0.05),UPDRS-Ⅲ总分、震颤、运动迟缓、姿势不稳评分及HY分期差异无统计学意义。PD组女性情绪/情感淡漠、其他症状评分及失眠、情绪低落抑郁、焦虑害怕或恐慌、不明原因的疼痛和腿肿胀、增粗的比率显著高于男性(均P0.05);胃肠道症状、排尿障碍评分及流涎、夜尿增多的比率显著降低(均P0.05)。正常对照组女性生动梦境、丧失兴趣的比率较正常对照组男性高(均P0.05)。PD组男性除错觉、恶心或呕吐、大便失禁外,其余各项评分及比率均高于正常对照组男性(均P0.05);PD组女性除头晕、幻视或幻听、错觉外,其余各项评分及比率均高于正常对照组女性(均P0.05)。PD组除头晕、大便失禁外,其他评分和各分项的比率均显著高于正常对照组(均P0.05)。结论 PD患者的运动和非运动症状具有性别差异。     

帕金森病和便秘的关系

目的探讨帕金森病(PD)与便秘的关系。方法收集164例便秘PD患者及69例无便秘PD患者的一般资料,采用PD统一评价量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、克里夫兰量表(CCS)对患者进行评估,根据CCS将便秘患者分为重度便秘亚组和轻度便秘亚组。对结果进行比较。结果便秘组病程显著长于,HAMD评分、左旋多巴等效剂量(LED)、UPDRSⅢ评分及H-Y分期显著高于无便秘组(P0.05~0.01)。非条件Logistic回归显示,PD病程、UPDRSⅢ评分、H-Y分期、LED与PD患者便秘呈正相关(均P0.05)。UPDRSⅢ评分及LED是PD便秘发生的独立危险因素(OR=1.070,95%CI:1.012~1.131,P0.05;OR=1.002,95%CI:1.000~1.004,P0.05)。重度便秘亚组患者PD及便秘病程明显长于,HAMD评分、LED、UPDRSⅢ评分、H-Y分期显著高于轻度便秘亚组(P0.05~0.01)。非条件Logistic回归分析显示,PD病程、便秘病程、HAMD评分、UPDRSⅢ评分、H-Y分期、LED与便秘严重程度呈正相关(OR=1.237,1.564,1.055,1.071,1.776,1.002;P0.05~0.01)。HAMD评分是重度便秘的独立危险因素(OR=1.056,95%CI:1.001~1.115,P0.05)。结论 PD患者运动症状重、服用抗PD药物剂量大是PD便秘发生的独立危险因素,抑郁是PD患者重度便秘的独立危险因素。     

帕金森病与疲劳

目的探讨异质性帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者出现疲劳的临床特征及疲劳与运动及非运动症状的关联,明确症状的归属,以期寻找缓解症状的治疗方法。方法连续收集2014-04-2016-06就诊于广州市第一人民医院神经科运动障碍疾病门诊及住院的144例PD患者的病历资料,按帕金森病异质分组原则分组,全部患者采用疲劳严重程度(fatigue severity scale,FSS)和疲劳量表(fatigue scale,FS-14)评价疲劳,同时完成PD运动症状(motor symptoms,MS)、非运动症状(nomotor symptoms,NMS)、日常生活能力及质量相关的量表分析。结果 144例PD患者中,有疲劳症状60例(41.47%),疲劳组中早期PD且无其他NMS症状10例。异质性帕金森病不同组别比较显示强直为主型、女性及中晚期PD患者发生疲劳机会增加。单因素分析示,PD患者年龄、病程、H-Y分级、运动症状评分(UPDRS评分Ⅲ(R)、UPDRS评分Ⅲ总分)及UPDRSⅣ部分得分疲劳组得分均高于非疲劳组;非运动症状评分(NMSS)提示,疲劳组患者的NMS出现程度及频率均较非疲劳组严重,差异有统计学意义(P0.05);疲劳组精神情绪总体状况(UPDRSⅠ)、抑郁(HAMD)、焦虑(HAMA)、白天嗜睡(ESS)均明显高于非疲劳组;MMSE评分证实2组患者智能正常,差异无统计学意义(P0.05),但疲劳组较非疲劳组MMSE得分有下降趋势;疲劳组日常生活动能力(UPDRSⅡ)和生活质量PDQ39评分均显著高于非疲劳组,英格兰日常生活能力量表Schwab显著低于非疲劳组,差异均有统计学意义(P0.05)。多重线性回归分析,NMSS程度、焦虑、抑郁评分与疲劳显著相关。结论 PD患者疲劳的发生率高;异质性帕金森病发生疲劳几率不同;单因素分析疲劳组PD患者病程更长,运动症状及病情更严重,NMS更多、更重,生活质量更差;NMSS的程度、焦虑、抑郁是导致疲劳的主要原因;部分疲劳组患者的疲劳发生与MS及NMS无关,提示疲劳可能是PD病程中的独立的非运动症状之一。     

440例帕金森病患者非运动症状的发生率及相关因素分析

目的 探讨帕金森病(PD)患者非运动症状的发生率及其相关因素.方法 连续选取自2008年1月至2011年12月北京宣武医院PD专科门诊确诊为原发性PD的440例患者,详细记录其起病年龄、病程等临床资料,选择非运动症状筛查量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及统一帕金森病评分量表(UPDRS)进行评分,并对相关数据进行统计学分析.结果 440例PD患者中,排便不尽感和便秘发生率最高,分别为60.5％和60％,其次是记忆力下降(56.6％)、多汗(52％)和情绪低落(47.7％).病程、HAMD总分、UPDRSⅡ和Ⅲ部分总分与非运动症状数量呈正相关关系(P均＜0.05).不同病程的患者白天流涎、味觉或嗅觉异常、吞咽困难或饮水呛咳、便秘等发生率差异有统计学意义(P＜0.05).而记忆力注意力下降、情绪低落等的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃肠道症状、记忆力及注意力下降、情绪障碍是PD最常见的非运动症状.病程越长、抑郁症状越重、病情越重,患者非运动症状的数量越多.     

Oral health and the symptoms of schizophrenia

The objectives of this study were to evaluate the oral health of a group of schizophrenic outpatients and a control group without psychiatric illness. The study also aimed to assess the influence of positive and negative symptomatology on oral health among outpatients with schizophrenia. The DMF-T Index (sum of decayed, missing and filled teeth) and the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) were assessed in both groups. We evaluated the psychopathological state of the patient group using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). The schizophrenic patients had higher scores than the control group with respect to decayed teeth (4.39 vs. 0.72), missing teeth (5.66 vs. 1.50), the DMF-T index (13.51 vs. 7.8) and CPITN (2.32 vs. 1.04); and lower scores for filled teeth (3.53 vs. 5.54). The PANSS negative subscale score correlated positively with the oral health variables studied, whereas the PANSS positive subscale score correlated negatively and exclusively with the number of missing teeth. Age and smoking status affected oral health in both groups, but even when the influence of these factors was considered, the oral health of the patients was poorer than that of the control group.     

Negative parkinsonian, depressive and catatonic symptoms in schizophrenia: a conflict of paradigms revisited

Background: To study the interrelationship pattern of negative, depressive, parkinsonian and catatonic symptoms over an exacerbation phase of schizophrenia. Method: Forty-five inpatients with a DSM-IV diagnosis of schizophrenia or schizophreniform disorder were assessed at admission and discharge for negative, depressive, parkinsonian and catatonic symptoms. A subsample of patients unmedicated at admission (n=23) was specifically analyzed. Results: Negative, parkinsonian and catatonic symptoms correlated significantly at both assessment points, as did their mean changes over the episode. At admission, depressive symptoms did not correlate with negative, parkinsonian or catatonic symptoms, but they did at discharge. Changes of depressive symptoms over the episode did not correlate with changes of the other groups of symptoms. In the patients who were unmedicated at admission, ratings of non-akinetic parkinsonism, unlike ratings of akinetic parkinsonism, worsened significantly after neuroleptic treatment. Conclusions: While negative, parkinsonian and catatonic symptoms are highly related features, depressive symptoms seem to be a relatively independent dimension of psychopathology in schizophrenia. Non-akinetic parkinsonian symptoms may be more useful than the akinetic symptoms in distinguishing primary from drug-induced negative symptoms.     

Prevalence and background factors of depression in first admitted schizophrenic patients

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the prevalence and background factors of depression in first admitted schizophrenic patients. METHOD: The study is an analysis of 998 consecutively admitted schizophrenic patients with their first hospitalization. Patient's characteristics were prospectively assessed using standardized instruments at the time of first admission and discharge. RESULTS: High prevalence rates of depressive symptoms were found. Depressed schizophrenic patients were more likely to have suicidal tendencies, were older, more frequently married, less frequently single and unemployed and had more family members with psychiatric disorders other than schizophrenia than the non-depressed patients. Positive, negative and extrapyramidal symptoms do not have a substantial influence on depression in these patients. CONCLUSION: The study suggests that depression represents a distinct psychopathological dimension of the acute illness in first admitted schizophrenic patients. In particular, in light of the suicidal tendencies, recognition and treatment of depression is an important clinical task.     

帕金森病非运动症状波动的临床研究进展

帕金森病患者通常伴随多种非运动症状,随病程进展,大部分非运动症状可以呈现类似运动波动的变化,称之为非运动症状波动。非运动症状波动发生频率较高,是影响帕金森病患者生活质量的重要原因,临床诊治过程中应受到重视。文中从流行病学特点和临床表现、危险因素、发生机制、临床干预等方面对帕金森病非运动症状波动相关研究进行综述。     

阿尔茨海默病阳性与阴性精神症状临床对照研究

目的研究以阳性症状与阴性症状为主的阿尔茨海默病(AD)患者的临床特征。方法根据入组时阳性和阴性症状量表(pANSS)的复合分，将所有病例分为阳性症状组和阴性症状组，分别比较两组．AD病理行为评分表(BEHAVE—AD)、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、急性生活事件的LEU总值、脑电图(EEG)改变、头颅CT值及经颅多普勒超声(TCD)的异同。结果阳性症状组有较多的偏执和妄想观念、幻觉、行为紊乱及攻击行为，有更大强度的生活事件，经治疗后阳性症状组改善较明显，且起效快，日常生活能力改善也更加明显。阴性症状组的双侧脑室前角距／颅内板距比(BFR)较阳性症状组为大。结论以阳性症状与以阴性症状为主的AD患者的临床特征有所不同，可供分型时参考。     

首发精神分裂症患者症状群因子分析研究

目的　探讨首发精神分裂症患者治疗前存在的独立症状群及其治疗后的变化。方法　对首发精神分裂症患者 ,在治疗前后分别评定简明精神病评定量表、阴性症状评定量表、汉密尔顿抑郁量表和测查 7种认知功能 ,然后进行因子分析。结果　首发精神分裂症患者的认知症状、阴性症状、情感症状在治疗前、后完全独立 ,无明显变化 ;而阳性症状的独立性在治疗前、后则不稳定 ,因子负荷分别在执行功能、情感症状因子上。结论　在首发精神分裂症患者中情感症状、认知症状是独立存在的 ,与治疗干预、阴性症状及阳性症状关系不肯定 ,应重视对两者的评估和治疗。     

A Network of Psychopathological,Cognitive, and Motor Symptoms in Schizophrenia Spectrum Disorders

Schizophrenia spectrum disorders (SSDs) are complex syndromes involving psychopathological, cognitive, and also motor symptoms as core features. A better understanding of how these symptoms mutually impact each other could translate into diagnostic, prognostic, and, eventually, treatment advancements. The present study aimed to: (1) estimate a network model of psychopathological, cognitive, and motor symptoms in SSD; (2) detect communities and explore the connectivity and relative importance of variables within the network; and (3) explore differences in subsample networks according to remission status. A sample of 1007 patients from a multisite cohort study was included in the analysis. We estimated a network of 43 nodes, including all the items from the Positive and Negative Syndrome Scale, a cognitive assessment battery and clinical ratings of extrapyramidal symptoms. Methodologies specific to network analysis were employed to address the study’s aims. The estimated network for the total sample was densely interconnected and organized into 7 communities. Nodes related to insight, abstraction capacity, attention, and suspiciousness were the main bridges between network communities. The estimated network for the subgroup of patients in remission showed a sparser density and a different structure compared to the network of nonremitted patients. In conclusion, the present study conveys a detailed characterization of the interrelations between a set of core clinical elements of SSD. These results provide potential novel clues for clinical assessment and intervention.     

躯体化症状为主抑郁症患者的述情障碍

目的:探讨以躯体化症状为主抑郁症患者和以情绪症状为主抑郁症患者述情障碍的差异。方法:50例以躯体化症状为主抑郁症患者(躯体症状组)、50例以情绪症状为主抑郁症患者(情绪症状组)和50名正常健康者(正常对照组)参加研究,采用90项症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和多伦多述情障碍量表进行评定。结果:躯体症状组SCL-90总分、躯体化、焦虑、人际敏感、恐怖、偏执因子分及HAMD的焦虑/躯体化因子评分均高于情绪症状组(P<0.01或P<0.05),情绪症状组在强迫、抑郁因子评分及HAMD的认知障碍、阻滞、日夜变化、睡眠障碍及绝望因子分高于躯体症状组(P<0.05或P<0.01)。躯体症状组与情绪症状组仅在述情障碍因子II评分差异有统计学意义(P<0.05),而在述情障碍总分及因子分上均高于正常对照组(P<0.05或P<0.001)。结论:以躯体化症状为主和以情绪症状为主抑郁症患者均存在述情障碍,以前者更缺乏识别情绪和躯体感受能力。