颅前窝内外沟通性肿瘤切除术后的颅底重建

目的总结手术切除颅前窝内外沟通性肿瘤后颅底重建的方法。方法回顾性分析21例颅底肿瘤切除术后的颅底重建经验。对颅底小缺损（〈1.0cm×1.5cm）,行颞肌筋膜修补7例;对颅骨大缺损（≥1.0cm×1.5cm）,采用“四步法”行颅底重建：第一步取自体脂肪填塞肿瘤切除后的残腔;第二步用带血管蒂骨膜瓣覆盖颅底骨缺损,边缘严密缝合于周围硬脑膜;第三步用自体骨或钛板等颅骨修补材料修补骨缺损;第四步取自体筋膜修补硬脑膜;本组14例。结果颅底缺损修补均获得满意效果。术后脑脊液漏1例,经腰穿置管引流后痊愈。术后3个月出现局部感染1例,经抗炎治疗后缓解。无局部脑膨出、脑膜炎等并发症发生。结论“四步法”重建颅底简单易行,能有效预防脑脊液漏、局部脑膨出和脑膜炎等并发症的发生。     

带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究

目的 探讨带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣在前颅底缺损修复中的治疗作用.方法 额发际内冠状切开头皮和帽状腱膜,紧贴帽状腱膜深面锐性分离,按缺损分型和范围设计瓣膜大小,将帽状腱膜下疏松结缔组织层和颅骨外膜合为一层从颅骨表面剥离,制成带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣,用于修补15例外伤及26例肿瘤术后前颅底缺损患者.结果 本组患者缺损面积2.0 cm × 1.5 cm～6.5 cm ×4.0 cm,其中6例缺损＞4.0 cm×3.0 cm患者使用钛网板修复颅底骨缺损.所有外伤患者术后与颅底缺损有关的症状消失,两组均无颅内感染、搏动性突眼、额纹消失、上睑肌无力及额部头皮麻木和坏死等并发症发生,无围手术期死亡.术后两组各有1例发生脑脊液鼻漏,均经腰椎穿刺置管引流7 d内消失.结论 带蒂帽状腱膜下层骨膜瓣制备简单,对外伤或肿瘤术后2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×3.0 cm的前颅底缺损修补效果良好,是一种修补可靠、取材方便的前颅底缺损修补材料.     

经颅底入路切除颅鼻沟通瘤(摘要)

近年来,我科手术切除颅鼻沟通瘤5例,包括3例颅源性脑膜瘤和2例鼻源性恶性肿瘤,现介绍如下。手术方法 仰卧位,作冠状皮瓣和额骨膜瓣翻向前,作双额游离骨瓣取下保留。游离颅前窝底硬脑膜,分开与肿瘤间的粘连,直至蝶骨平台后缘和蝶骨嵴,显露肿瘤。硬膜被肿瘤侵犯者,将受累硬膜切除。若肿瘤已侵入硬膜内,则应先切除硬膜内肿瘤。并设法修复硬     

外伤性颅内血肿合并严重颅底骨折治疗体会

目的 总结外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的治疗经验。方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月收治的51例外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的临床资料,保守治疗24例;手术治疗27例,术中采用带蒂的骨膜瓣或者颞肌筋膜及人工硬膜,进行颅底修补及重建。结果 保守治疗24例中,出现脑脊液漏8例,其中合并颅内感染1例;手术治疗27例中,出现脑脊液漏2例,无颅内感染。结论 外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折应积极带蒂骨膜或颞肌筋膜整块反转修复颅前窝的硬膜,可有效防治脑膜脑膨出及脑脊液漏,避免颅内感染。     

经双额前颅窝底扩展入路切除斜坡蝶筛窦区肿瘤

总结１１例经前颅窝底双额扩展入路切除斜坡蝶筛窦区肿瘤。术中采用双骨瓣开颅，双侧眉弓及部分眶顶骨瓣成形，使手术野暴露尽可能低，磨除蝶骨平台，沿蝶鞍下方切除肿瘤。切除肿瘤后，利用额部骨膜及颅骨内板行颅底重建。本方法具有肿瘤暴露充分，脑组织损伤小，切除较彻底，术后并发症少等优点。１１例中全切７例，近全切除１例，大部切除３例。术后仅有２例有短暂性脑脊液鼻漏，疗效满意。     

颅眶交界区肿瘤的分型及手术治疗

目的探讨颅眶交界区肿瘤的分型及手术方法。方法根据肿瘤主体位置和侵袭方向,将32例颅眶交界区肿瘤分为眶颅型（7例）、颅眶型（11例）、颅鼻眶型（8例）和眶尖-视神经管型（6例）。均行显微手术切除肿瘤,其中采用经额下硬膜外入路11例,眶-翼点入路15例,额颞眶颧入路6例;对8例颅鼻眶型肿瘤联合使用经鼻内镜、鼻侧切开入路。术后按颅底缺损位置和范围分别采用游离骨膜瓣、人工脑膜补片及带蒂膜瓣修补硬膜缺损,并用钛板修复颅底骨缺损。结果肿瘤全切除27例,次全切除5例。无手术死亡及颅内感染、脑脊液漏、搏动性突眼等严重并发症发生。结论根据肿瘤主体位置和侵袭方向进行肿瘤分型和选择手术入路,显微手术切除颅眶交界区肿瘤,同时修复颅底缺损,能提高手术疗效和减少术后严重并发症的发生。     

经双额前颅窝底扩展入路切降斜坡蝶筛窦区肿瘤

总结１１例经前颅窝底双额扩展入路切除斜坡蝶筛窦区肿瘤。术中采用双骨瓣开颅，双侧眉弓及部分眶顶骨瓣成形，使手术野暴露尽可能低，磨除蝶骨平台，沿蝶鞍下方切除肿瘤，切除肿瘤后，利用额部骨膜及颅骨内板行颅底重建。     

内镜颅底肿瘤切除术中高流量脑脊液鼻漏修补失败原因及处理

目的探讨内镜颅底肿瘤切除术中高流量脑脊液鼻漏修补失败原因及处理方法。方法5例患者均为2012年12月至2016年6月经鼻蝶和唇下-上颌窦入路行内镜颅底肿瘤切除术中发生高流量脑脊液鼻漏并首次颅底重建失败而行二次修补的病例,通过自体脂肪片+自体鼻中隔黏膜瓣、自体脂肪片+自体阔筋膜+自体鼻中隔黏膜瓣、自体脂肪片+自体阔筋膜等修补材料重建颅底。结果二次修补术分别采用硬膜下覆盖自体脂肪片+自体鼻中隔黏膜瓣(1/5例)、硬膜下覆盖自体脂肪片+硬膜外覆盖自体阔筋膜(1/5例),以及硬膜下覆盖自体脂肪片+硬膜外覆盖自体阔筋膜+自体鼻中隔黏膜瓣(3/5例)修补漏口,颅底创面愈合良好;平均随访20个月,无脑脊液鼻漏复发。结论高流量脑脊液鼻漏修补和颅底重建是内镜颅底肿瘤切除术成败之关键。修补失败原因包括人工硬膜完全吸收、未以脂肪组织封堵术区残腔或脂肪片液化、中鼻甲黏膜瓣与硬脑膜愈合不佳、未以阔筋膜封堵硬脑膜缺损、阔筋膜移位或鼻中隔黏膜瓣缺血坏死。多层组织重建联合带蒂组织瓣的修复方式安全、可靠,术前制定详细的手术方案、术中严格按照手术规程操作,可避免修补失败。     

颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察

目的探讨颅底肿瘤术后大范围骨性缺损行骨性重建的必要性。方法回顾性分析45例颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏病人的临床资料,均行肿瘤切除;其未行骨性重建(观察组)30例,行骨性重建加软组织重建(对照组)15例。并对比两组疗效及并发症的发生率。结果两组均无围手术期死亡病例。术后早期并发症5例,其中观察组脑脊液鼻漏1例,脑脊液鼻漏合并脑膜炎及脑积水2例;对照组钛网从鼻腔脱出1例,移植钛网产生排斥反应1例,均未发生脑脊液鼻漏。随访6～99个月,肿瘤复发5例,其中死亡4例,带瘤生存1例;两组均无迟发性脑脊液鼻漏、脑组织下沉、脑膜脑膨出、空蝶鞍综合征等并发症。两组并发症的发生率经检验差异无统计学意义(P0.05)。结论颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损没有必要一定重建其骨性结构,仅行软组织重建即可获得满意的效果。     

外伤性前颅底缺损的手术治疗

目的 探讨外伤性前颅底缺损的手术治疗方法。方法 对36例患者根据不同临床情况分别采用如下手术方法进行缺损修复:①游离骨膜片5例;②鼻内窥镜下修补3例;③带蒂额帽状鹏膜骨膜瓣16例;④带蒂颞肌筋膜骨膜瓣12例。所有患者均未移植骨修复颅底。结果 平均住院16 d,术前有脑脊液(CSF)漏、气颅、脑膜脑膨出及眼球突出或凹陷者术后均消失,无CSF漏、气颅及感染再发生。31例随访6个月至10年(平均4年),未发现有脑膜脑膨出发生。结论 颅底缺损直径<1cm且无合并颅内损伤、感染及异物存留的患者可经鼻内窥镜下手术修复缺损,但对急性复杂性颅脑-颅底颌面损伤或颅底缺损较大伴有异物、脓肿、脑膜脑膨出或气颅和CSF漏超过2周不愈者应尽早予清创和修复颅底缺损;带蒂额帽状腹膜骨膜瓣是修复颅底缺损最好的材料,但对于有额部皮肤软组织严重损伤患者则应选择带蒂颞肌筋膜骨膜瓣来修复颅底缺损。     

前中颅底沟通瘤的解剖学分类及手术治疗

目的 探讨前中颅底沟通瘤的临床分类方法 及手术治疗,提高临床治疗水平. 方法 根据肿瘤主体位置和生长方向将29例前中颅底沟通瘤患者划分为额鼻眶区(16例)、中颅窝一侧颅底区(8例)、颅底中央区-中间颅底区(4例)及岩骨颈静脉孔区(1例)4类,据此并结合病理资料等分别选择扩大经额下人路(13例)、眶上-翼点入路(9例)、额颞眶颧入路(3例)、额颞人路(3例)及岩骨切除入路(1例)进行肿瘤切除和颅底缺损重建,其中采用经鼻内镜等颅内外联合入路11例.结果 肿瘤全切除24例.次全切除5例,无手术死亡发生;术后早期出现动眼神经麻痹2例,余未有新的神经功能缺损及脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出等严重并发症发生. 结论 该分类方法 具有界限清楚、部位和范围明确的优点,有利于选择合理手术人路进行肿瘤切除和颅底缺损修复及临床手术治疗效果的提高.     

大型前中颅窝颅底沟通瘤的显微手术切除与颅底重建

本文报告7例大型前中颅窝沟通瘤,其中3例肿瘤直径超过11cm,全组病人均采用显微神经外科手术一次全切肿瘤,同时行颅底重建,全组病人均治愈.经7个月～4.5年随访,无肿瘤复发.作者指出,认真处理供瘤血管,分块切除肿瘤,保护重要血管和神经,根据颅底骨质缺损大小采取相应重建方法是确保手术成功的关键.另外,强调根据肿瘤生长特性及发展方向选择手术入路,有助于显露及全切肿瘤.     

神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建(附20例分析)

目的探讨神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建技术。方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建经验。其中鞍结节脑膜瘤7例,颅咽管瘤3例,垂体腺瘤10例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜的"三明治"式方法,同时辅以球囊支持修补材料和持续腰池引流。结果1次手术修补成功15例,短暂性脑脊液鼻漏经保守治疗治愈3例,2例2次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复。术后随访6个月～4年,疗效满意。结论"三明治"式修补方法加球囊支撑和持续性腰池引流,可显著降低术后脑脊液鼻漏的发生,是神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建的可靠技术。     

内镜下扩大经鼻蝶入路术中多层技术颅底重建

目的总结内镜下扩大经鼻蝶入路鞍区及鞍旁区多层技术重建颅底的经验。方法回顾性分析12例鞍区及鞍旁区肿瘤的临床资料,其中颅咽管瘤4例,鞍区脑膜瘤3例,巨大垂体腺瘤5例;均行内镜下扩大经鼻蝶入路肿瘤切除术,并采用多层技术进行颅底重建。结果所有病例肿瘤均达全切除,颅底重建均1次修补成功。术后部分临床症状明显改善。随访3～6个月,均未出现脑脊液漏、细菌性脑膜炎和张力性气颅等并发症。结论内镜下扩大经鼻蝶入路术中多层技术重建颅底是一种简单、安全、有效的方法。     

前侧颅底沟通肿瘤的手术治疗

目的探讨前侧颅底颅内外沟通瘤的手术策略、技巧。以提高手术疗效。方法回顾性分析经手术治疗的前侧颅底沟通肿瘤50例，着重于肿瘤部位、范围、病理与病例选择、术前计划、入路选择、手术技巧等之间的关系。结果肿瘤全切31例，次全切15例，部分切除4例。术后出现并发症23例，无死亡病例。绪论根据肿瘤病理类型、位置、范围选择合适手术入路。利用不同工具和方法，争取一期全切肿瘤。重建颅底硬膜及颅骨结构，避免脑脊液漏。保留功能和容貌是手术的关键。     

Experience of skull base defect reconstruction using local pedicled grafts in endoscopic transsphenoidal surgery

Since endoscopic technique was introduced in transsphenoidal surgery, the midline skull base from olfactory fossa to craniocervical junction has become available through transnasal corridor. One of the most challenging aspects in these types of surgery is watertight closure of skull base defect and prevention of postoperative CSF leaks. Various materials and sealants are applied in different clinics. Recently mucoperiosteal flap from nasal septum was introduced as "gold standard" for multilayer skull base reconstruction. We present our algorithm for selection of skull base reconstruction technique in endoscopic endonasal surgery. We demonstrate our experience of using of pedicled autografts (middle turbinate and mucoperiosteal flap). Surgical technique of grafting is described in details. Clinical results in 41 surgically treated patients are presented. First results of using of pedicled autografts demonstrated high effectiveness of this technique with acceptable rates of nasal complications in comparison to standard methods.     

Delayed traumatic CSF-fistulas: a retrospective analysis

Immediate posttraumatic CSF-fistulas are a well known entity after severe head injury. Delayed onset of rhinorrhea is considered to be rare. In the last 5 years 7 patients were treated in our department, who developed rhinorrhea 2-25 years after trauma. All patients went through episodes of meningitis. In 4 cases intermittent rhinorrhea was reported. In all cases a bony defect of the anterior skull base was detected by coronal bone window CT-scan. In three of them an encephalocele was revealed by MR-scanning. Treatment consisted in reconstruction of anterior skull base with a pedicled galeal-pericranial flap via a bifrontal craniotomy and went out without any complications. Delayed rhinorrhea after severe head injury is not a rare curiosity. In cases of bony defects after head injury reconstruction of anterior skull base is recommended to prevent episodes of recurrent meningitis.     

Endoscopic endonasal approaches to anterior skull base defects in pediatric patients

Introduction We studied 12 pediatric patients with congenital or acquired anterior skull base defects. All subjects underwent surgery owing to progressive symptoms. The endoscopic endonasal approach is a new method in the treatment of this pathology in children.Materials and methods Twelve children had surgery to correct anterior skull base defects: seven patients with a spontaneous anterior basal meningoencephalocele and five with posttraumatic cerebrospinal fluid (CSF) leakage. The defects were repaired using the endoscopic endonasal approach, which combined with the fluorescein diagnostic test, detects the exact location of the skull base defect. Different closure techniques were used to obtain a permanent graft, depending on the type, location, and size of the defect. An intraoperative fluorescein test confirmed the absence of CSF leakage after surgery.Results The follow-up period ranged from 3 to 72 months. Symptoms resolved in all patients after surgery and none of them experienced complications or recurrence of CSF leakage. Postoperative magnetic resonance scans showed that the defect had successfully been repaired in all patients.Discussion The surgical treatment of skull base defects in children reduces life-threatening risks, which include infections, CSF leaks, and enlargement or trauma of the sac. The endoscopic technique minimizes surgical scars and has little impact on brain tissue. The endoscopic endonasal approach to the anterior skull base helps to preserve the physiology of the nose and sinuses and reduces the impact on the still developing splanchnocranium in pediatric patients. It ensures a definitive repair of the defect and requires a very short inpatient period.