侧脑室额角穿刺架在侧脑室额角穿刺术中的应用

目的探讨侧脑室额角穿刺架在侧脑室额角穿刺术中的应用。方法回顾性分析15例侧脑室出血病人的临床资料。利用侧脑室额角穿刺架行侧脑室额角穿刺术,其中单侧侧脑室穿刺14例,双侧侧脑室穿刺1例。结果 15例病人脑室双侧额角距离为(34.2±3.5)mm。预定穿刺角度(13.80±1.83)°。病人均一次性穿刺成功,穿刺耗时(11.6±2.8)s,术后三维重建提示引流管均准确置入侧脑室额角。脑室内血肿完全排尽所需时间为(6.9±1.6)d。术后死亡2例,余13例术后6个月GOS评分:5分4例,4分5例,3分1例,2分2例,1分1例。结论侧脑室额角穿刺架可使引流管按预定的穿刺平面和角度进行穿刺,可提高侧脑室额角穿刺的成功率。     

3D打印技术辅助额前穿刺术治疗高血压性丘脑出血破入脑室

目的 探讨3D打印技术辅助额前穿刺术治疗丘脑出血破入脑室的效果。方法 回顾性分析2018年5~12月收治的6例丘脑出血破入脑室的临床资料。术前使用Mimics Research 20.0软件设计打印穿刺辅助导板，在简易导航精准定位下，采用穿刺引流术治疗。结果 术后24 h复查颅脑CT显示穿刺精准，血肿清除率为（86.2%±7.4%）。术后14 d GCS评分[（13.2±2.9）分]明显高于术前[（6.5±3.0）分；P<0.05]。6例术后随访3~6个月，改良 Rankin量表评分（3.0±1.1）分；按GOS评分，恢复良好1例，中残3例，重残2例。无再出血，无颅内感染；脑积水均无需脑室-腹腔分流术。结论 3D打印技术辅助额前穿刺术是治疗丘脑血肿破入脑室可行的、有效的微创方法。     

颅内破裂动脉瘤夹闭术与血管内栓塞术后脑积水发生率的比较分析

目的 评价不同治疗方法对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者分流依赖性脑积水发生率的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月我院收治的557例aSAH患者的临床资料,其中夹闭术治疗291例,血管内栓塞术治疗266例;另外,通过计算机检索国内外数据库,并对符合标准的文献应用Review Manager 5.2软件进行Meta分析,系统评价夹闭术和血管内栓塞术对aSAH患者术后分流依赖性脑积水发生率的影响。结果 本组开颅夹闭术组分流依赖性脑积水发生率（46.7%,91/291）与血管内栓塞术组（53.3%,104/266）无显著差异（P>0.05）;脑室内出血和急性脑积水对两种治疗方式术后分流依赖性脑积水发生率无显著影响（P>0.05）。Meta分析共纳入符合要求文献9篇包含5 093例患者,其中开颅夹闭术组3 340例,血管内栓塞术组1 612例。两组治疗方法术后分流依赖性脑积水发生率无显著差异[优势比（OR）=0.84;95%可信区间（CI）为0.64~1.12;P=0.24]。对于存在脑室内出血的aSAH患者,血管内栓塞术后发生分流依赖性脑积水的几率明显降低（OR=0.56;95% CI为0.35~0.90;P=0.02）。结论 对于存在脑室内出血的aSAH患者,建议行血管内栓塞术治疗,有助于降低术后分流依赖性脑积水的几率。     

双靶点微创治疗丘脑出血破入脑室并发脑积水

目的探讨高血压丘脑出血的微创治疗方法。方法回顾性分析10例高血压丘脑出血破入脑室伴脑积水的病例资料,采用已取得专利的立体定向微创器械,以双靶点软通道微创穿刺引流,同时行丘脑血肿和脑室微创穿刺引流,术后辅以尿激酶灌洗治疗。临床评价标准包括血肿清除率、脑积水缓解率、手术时间、术后再出血、颅内感染率、30 d病死率及术后随访1-24个月GOS。结果术后病人平均血肿清除率为（90.0±1.6）%,脑积水缓解率90%,平均手术时间（25.6±4.8）min,无血肿腔再出血,发生颅内感染2例,30d病死率10%。术后随访1-24个月,GOS5分3例,4分3例,3分1例,2分1例,1分2例。结论双靶点软通道微创穿刺引流治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水具有操作简单、安全、有效、创伤小的特点。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年10月间经鼻蝶入路神经内镜手术切除的652例垂体腺瘤的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析术后发生颅内感染的危险因素。结果 652例中,20例术后发生颅内感染,发生率为3.07%。多因素logistic回归分析显示,CSF漏(OR=5.845; 95% CI 1.334~25.613; P=0.019)、腰大池引流（OR=8.382;95% CI 1.807~38.874;P=0.007）、肿瘤直径>2 cm（OR=11.797;95% CI 1.395~99.727;P=0.023）、手术时间>3 h（OR=4.286;95% CI 1.005~18.279;P=0.049）、多次手术（OR=10.127;95% CI 1.334~25.613;P=0.019）、术后使用激素（OR=4.518;95% CI 1.301~15.686;P=0.018）是术后发生颅内感染的独立危险因素。结论 PA病人术后发生颅内感染,严重影响病人预后和手术效果;早期识别颅内感染的危险因素,采取适当的预防措施,对减少PA病人经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染,尤为重要。     

小骨窗微创治疗重症高血压脑室出血临床分析

目的探讨重症高血压脑室出血的手术方法。方法回顾性分析58例重症高血压脑室出血患者,根据手术方法的不同分为观察组和对照组。观察组25例,采用小骨窗开颅微创血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗;对照组33例均采用脑室穿刺外引流术伴腰池脑脊液外引流治疗治疗。观察术后并发症、死亡率、脑积水等情况及术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)。结果术后3个月随访。观察组患者预后良好率(GOS评分4或5分)60%,显著高于对照组的30.3%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后死亡率、脑积水发生率差异有统计学意义(P0.05),并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论采用小骨窗开颅血肿清除术伴腰池脑脊液外引流治疗能有效降低重症高血压脑室出血的死亡率、脑积水发生率,改善预后,值得临床推广运用。     

侧脑室额角加枕角穿刺联合脑脊液置换治疗重型脑室出血31例临床报道

目的 探讨重型脑室出血行侧脑室额角加枕角穿刺引流联合脑脊液置换的治疗效果.方法 回顾性分析31例重型脑室出血患者经侧脑室额角加枕角穿刺引流联合腑脊液置换的治疗经验.结果 显效16例,好转10例,有效率83.87%.结论 重型脑室出血患者经侧脑室额角加枕角穿刺引流联合脑脊液置换治疗效果良好,能有效改善预后,提高抢救成功率.     

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血（HICH）术后发生慢性意识障碍（pDoC）的危险因素。方法 回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果 163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001）、入院GCS评分低（OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014）、术前脑疝（OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029）、慢性脑积水（OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005）是HICH术后发生pDoC的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871（95% CI 0.809~0.918;P<0.001）,特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论 高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。     

不同手术路径对脑室-腹腔分流手术效果的影响

目的探讨脑室-腹腔分流的手术路径的改进方法。方法对56例脑积水患者行脑室-腹腔分流术。根据手术路径不同，分成两组。实验组22例，采用经侧脑室额角穿刺、经耳前路径的方法。对照组34例，采用传统的侧脑室枕角穿刺、耳后路径。分析比较两组手术的治疗结果和并发症发生情况。结果术后早期CT检查，发现实验组脑室明显缩小者占86．4％，脑室内导管位置满意者占94．4％，均明显高于对照组（P〈0．05）。随访期内发现，实验组导管阻塞1例（4．5％），对照组导管阻塞9例（26．5％），两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论经侧脑室额角穿刺、经耳前路径的手术方法可能优于传统分流手术，值得临床推广应用。     

内镜辅助经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血

目的探讨应用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血的临床疗效。方法回顾性分析采用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗的12例重型脑室型丘脑出血病人的临床资料,观察病人术后颅内血肿清除率、并发症情况以及预后。结果血肿清除率70.9%～85.8%。无颅内感染,术后发生脑积水1例。12例病人随访3～6个月,GOS 4～5分6例,2～3分5例,1分1例。结论内镜辅助下经侧脑室额角入路手术彻底清除丘脑及脑室内血肿,并可避开对丘脑及毗邻功能区的手术创伤,具有高效、微创、对脑功能影响小等优势。     

SII和PNI与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的关系

目的 探讨入院时全身免疫炎症指数（SII)和预后营养指数（PNI）水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）病人预后的关系。方法 回顾性分析2019年9月至2021年2月收治的165例aSAH的临床资料。出院3个月,采用GOS评分评估预后,其中4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果 165例中,预后良好103例,预后不良62例。多因素logistic回归分析示,入院时SII≥2825.59×109/L是aSAH病人预后不良的独立危险因素（OR=4.387;95% CI 1.313~14.655;P=0.016）,PNI≥50.73是预后良好的保护因素（OR=0.240;95% CI 0.076~0.757;P=0.015）。结论 SII、PNI与aSAH的预后有关,入院时SII、PNI水平有助于早期预测aSAH的预后。     

The relationship between Glasgow coma/outcome scores and abnormal CT scan findings in chronic subdural hematoma

OBJECTIVES: Chronic subdural hematoma (CSDH) is one of the most frequent types of intracranial hemorrhage. We evaluated the independent association between abnormal CT findings in CSDH and both Glasgow coma score (GCS) on admission as a measure of consciousness and Glasgow outcome score (GOS) at discharge as a measure of outcome. PATIENTS AND METHODS: One hundred and sixteen consecutive patients with CSDH were studied. The variables considered were brain atrophy, hydrocephalus, hematoma location, midline shift, and hematoma density. After univariate analysis and evaluation of the role of age as a confounder in bivariate analysis, variables that had significant association with Glasgow scores were included in the final multivariate model. RESULTS: Brain atrophy was the only variable with significant independent association (p<0.001; OR=77.214; 95% CI=8.336-715.212) with unfavorable outcome as defined by GOS. On the other hand, hydrocephalus (p=0.042; OR=6.503; 95% CI=1.072-39.449) and higher hematoma densities (p=0.027; OR=2.597; 95% CI=1.116-6.024) independently and significantly increased the risk of severe consciousness impairment when the group with GCS>12 was considered as the reference category. CONCLUSION: Brain atrophy independently increases the risk of unfavorable outcome after CSDH. Hydrocephalus and higher hematoma densities independently increase the risk of severe consciousness impairment after CSDH.     

术前影像学指标对重度脑室内出血患者病情及预后的判断价值

目的探讨术前影像学指标对重度脑室内出血患者病情严重程度及预后的判断价值。方法回顾性分析45例采用双侧侧脑室额角穿刺引流的重度脑室内出血患者的临床资料。根据患者的格拉斯哥预后量表(GOS)评分将其分为预后良好组与预后不良组。患者术前行头颅CT检查,采用PACS系统测量Evans指数、第三脑室最大宽度、第四脑室最大宽度、第四脑室最大长度、颞角平均宽度、环池分级、视神经鞘平均直径、Graeb评分及改良Graeb评分(mGS)。分析比较两组患者的影像学指标,并对单因素分析有统计学意义的影像学指标进行二元Logistic回归分析。结果预后良好组与预后不良组患者的第四脑室最大宽度、第四脑室最大长度、颞角平均宽度、视神经鞘平均直径及mGS评分、环池分级的差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。二元Logistic回归分析显示,颞角平均宽度是影响患者预后的独立危险因素(OR值1.530,95%CI 1.055~2.220,P<0.05)。结论通过对术前头颅CT表现的分析,可以对重度脑室内出血患者的病情严重程度及预后做出初步的判断。     

Trends and predictors of intracranial hemorrhage in patients with advanced heart failure on left ventricular assist device from 2005 to 2014 in the United States

ObjectivesLeft ventricular assist devices are known to extend survival in patients with advanced heart failure; however, their association with intracranial hemorrhage is also well-known. We aimed to explore the risk trend and predictors of intracranial hemorrhage in patients with left ventricular assist devices.Material and MethodsWe included patients aged 18 years or older with left ventricular assist devices hospitalized in the US from 2005 to 2014 using the National Inpatient Sample. We computed the survey-weighted percentages with intracranial hemorrhage across the 10-year study period and assessed whether the proportions changed over time. Predictors of intracranial hemorrhage were evaluated using multivariable logistic regression model.ResultsOf 33,246 hospitalizations, 568 (1.7%) had intracranial hemorrhage. The number of left ventricular assist devices placements increased from 873 in 2005 to 5175 in 2014. However, the risk of intracranial hemorrhage remained largely unchanged (1.7% to 2.3%; linear trend, P = 0.604). The adjusted odds of intracranial hemorrhage were increased with the presence of one of the following variables: female sex (odds ratio [OR], 1.58; 95% CI, 1.03-2.43), history of ischemic stroke (OR, 3.13; 95% CI, 1.86-5.28), or Charlson Comorbidity Index score of 3 or more (OR, 77.40; 95% CI, 10.03-597.60).ConclusionsOver the last decade, the risk of intracranial hemorrhage has remained relatively unchanged despite an increase in the use of left ventricular assist devices in patients with advanced heart failure. Women, higher Charlson Comorbidity Index scores, and history of ischemic stroke were associated with higher odds of intracranial hemorrhage in patients with left ventricular assist devices.     

老年颅脑损伤肠内营养病人并发误吸的危险因素分析

目的 探讨老年（≥60岁）颅脑损伤（TBI）进行肠内营养病人并发误吸的影响因素。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月收治的236例老年TBI的临床资料。所有病人均应用肠内营养治疗,采用多因素logistic回归模型分析误吸的影响因素。结果 肠内营养7 d内,58例（24.58%）发生误吸,178例（75.42%）未发生误吸。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分>18分（OR=1.883;95% CI 1.347~2.633;P<0.001）、意识障碍（OR=1.793;95% CI 1.151~2.784;P=0.010）、高营养风险（OR=1.640;95% CI 1.011~2.662;P=0.045）是TBI病人肠内营养并发误吸的独立危险因素,而肠内营养时床头抬高30°~45°（OR=0.651;95% CI 0.445~0.952;P=0.027）、鼻饲置管长度>85 cm（OR=0.606;95% CI 0.434~0.845;P=0.003）是保护因素。结论 老年TBI病人进行肠内营养发生误吸风险较高,应仔细评估APACHEⅡ评分、意识、营养风险等危险因素,并采取针对性措施;建议采用头部抬高体位、深度置管,有助于降低误吸风险。     

球囊脑造通辅助显微手术治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的 探讨球囊脑造通辅助显微手术治疗高血压性脑出血的效果。方法 回顾性分析2018年9月~2020年6月应用球囊脑造通辅助显微手术治疗的58例高血压性脑出血的临床资料。术后24 h复查头部CT,计算血肿清除率;术后随访6个月,采用GOS评分评价预后,4~5分为预后良好。结果 术后24 h复查头部CT,血肿清除率>90%有40例,80%~90%有15例,60%~80%有3例;平均血肿清除率为（91.8±6.7）%。术后无死亡、颅内感染、脑积水并发症,术后出现再出血2例、肺部感染7例、硬脑膜下积液3例;并发症总发生率为21.4%（12/56）。术后56例随访6个月,恢复良好14例 ,中残23例,重残13例,植物生存6例;预后良好率为66.1%（37/56）。结论 球囊脑造通辅助显微手术治疗高血压性脑出血创伤小,效果良好。     

合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析

目的探讨合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响。方法收集153例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,依据患者伤后第28天或出院时GOS分为预后良好组(GOS4～5分)与预后差组(GOS1～3分),比较两组患者合并伤类型的差异性,对可能影响患者近期预后的因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果单因素分析发现合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤、胸部损伤、骨盆骨折、四肢骨折及创伤严重程度评分与重型颅脑损伤患者预后明显相关(P<0.05);logistic多因素回归分析示合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤为影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。结论合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤是影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。     

蝶骨嵴内侧脑膜瘤术后并发症相关因素分析

目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤（mSWM）术后并发症的相关因素。方法 回顾性分析2011年1月至2021年1月经翼点入路或扩大翼点入路手术治疗的129例mSWM的临床资料。术后并发症定义为术后6个月仍存在神经功能障碍，如肢体偏瘫，外展神经麻痹，动眼神经麻痹，复视，视力下降，脑积水，意识障碍，癫痫发作，颅骨缺损等。结果 129例中，术后6个月存在并发症20例，并发症发生率为15.50%（20/129）；一侧肢体偏瘫4例，术后因颅内血肿致意识障碍2例，动眼神经损伤3例，外展神经损伤3例，因术后脑梗死行去骨瓣减压术遗留颅骨缺损2例，术后发生癫痫大发作4例，视力下降2例。多因素logistic回归分析显示，肿瘤侵犯海绵窦（OR=4.205；95% CI 1.104~16.019；P=0.035）、肿瘤包绕颈内动脉或其分支（OR=3.501；95% CI 1.054~11.631；P=0.041）是mSWM术后发生并发症的独立危险因素。结论 对于侵犯海绵窦、包绕颈内动脉或其分支的mSWM，单纯追求肿瘤的全切除，会提高并发症的发生率，适当保留少量肿瘤，术后辅以放疗，可能是更好的选择。