小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

Duckett术式治疗尿道下裂74例

目的分析Duckett术式治疗尿道下裂的临床疗效,探讨并发症的预防措施。方法回顾性分析作者应用Duckett术式治疗的74例尿道下裂患儿临床资料。结果74例患儿均一期完成手术,术后随访3个月至2年,发生尿道瘘5例,其中2例已行尿道瘘修补术治愈,1例术后自行愈合,2例术后未满1年,待行补瘘手术。发生尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,经尿道扩张并持续使用8F气囊导尿管1个月治愈,无再次手术病例。结论Duckett术式是治疗中、重度尿道下裂的常用方法,通过引进精细的手术器械,提高手术技巧,可显著降低术后并发症的发生率。     

尿道下裂术后尿道憩室样扩张的处理与预防

目的总结尿道下裂术后尿道憩室样扩张发生的原因，提出合理的治疗与预防措施。方法回顾分析20112年2月至20115年12月首诊治疗尿道下裂术后发生尿道憩室样扩张患儿的临床资料，包括1期尿道成形术的方法，憩室样扩张的发生时间、临床表现、部位，憩室裁减术中所见等。结果首诊治疗尿道下裂866例，Duckett术式546例（含Duckect ＋ Duplay术式98例），Onlay术式210例，Snodgrass术式71例，尿道口前移、阴茎头成形39例。术后并发尿道憩室样扩张50例，均发生于Duckect（含Duckect＋Duplay）术式术后。憩室裁剪尿道修复术后随诊6个月以上，2例术后并发尿道瘘，2例术后再次发生尿道憩室样扩张，1例术后尿道狭窄，余一次治愈。结论憩室裁剪、尿道修复是治疗尿道憩室样扩张的手术方法。1期尿道成形术时避免尿道狭窄和裁减新尿道宽度适中可防止尿道下裂术后尿道憩室样扩张的发生。     

小儿前尿道瓣膜诊治11例

目的探讨小儿前尿道瓣膜的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2013年5月作者收治的11例前尿道瓣膜患儿临床资料,患儿均为男性,年龄3个月至8岁,平均2岁8个月,其中年龄1岁以下6例。8例使用7.5F或9F膀胱尿道镜在尿道的4点、6点和8点处切开瓣膜,并留置导尿管10 d。对其中3例合并前尿道憩室的患儿,2例行憩室切除、尿道成形术;1例一期行膀胱造瘘术,二期行憩室切除、尿道成形术。结果 11例均手术顺利,术后均排尿通畅。无尿瘘及尿道海绵体损伤。随访3个月至4年,平均1.5年。尿白细胞消失,阴茎阴囊交界处包块消失。合并肾积水2例,膀胱输尿管反流3例,B超复查均有不同程度缓解。肾功能检查血清尿素、肌酐均正常。结论腔内冷刀切开治疗前尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好。合并前尿道憩室患儿可选择憩室切除、尿道成形术。     

尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会

目的 探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法。方法 小尿瘘采用结扎法，切开缝合法，皮瓣覆盖法修复，大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术。结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23．58％)。尿瘘发生后立即修复的成功率(3／9，33．33％)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14／17，82．35％)。3例半年内自行愈合。结论 尿瘘的发生与尿道成形材料，局部血运及创面感染有关，与术式本身关系不大。瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键。     

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果 69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。     

游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂

目的 介绍和评价游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂.方法 2003年1月～2006年12月用游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂12例,年龄为1～20岁,其中单纯阴茎体尿道上裂10例,另2例为膀胱外翻曾在本院行骨盆截骨膀胱内翻关闭后.用Ransley法纠正阴茎背曲3例.结果 平均随访20个月(3～40个月),12例患儿阴茎头呈圆锥状,阴茎外观满意.1例患儿仍存在轻度阴茎背曲,1例患儿因术后尿瘘被再次手术修补.术后所有患儿阴茎勃起功能存在.结论 游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂方法简单,可达到恢复阴茎尿道正常的位置结构,使阴茎外观和功能接近正常.     

小儿后尿道狭窄的诊治体会

目的 探讨小儿后尿道狭窄病因学、尿道损伤部位及外科手术处理的特点。方法 对23例小儿后尿道狭窄的损伤原因、损伤部位、术式选择及其并发症的处理进行回顾性总结。结果 23例患儿，其中8例是由于肛门直肠手术误伤所至后尿道狭窄；所有患儿均行后尿道吻合术，15例痊愈、4例尿道狭窄、2例漏尿、2例尿失禁。结论 外伤是造成小儿后尿道损伤的主要原因，肛门直肠手术误伤是造成婴幼儿后尿道损伤的重要原因；经会阴尿道吻合术是治疗小儿后尿道狭窄的最佳手术方式。     

小儿后尿道损伤

小儿后尿道损伤显较成人少见,我院自1969、10～1982、10共收治16例,其中新鲜后尿道损伤7例,陈旧性尿道狭窄9例,对后尿道损伤的诊断并不困难。在治疗过程中,我们体会到后尿道损伤及其引起的尿道狭窄处理是较为困难的。我们认为新鲜之后尿道损伤,如系不完全裂伤,应放置导尿管或作耻骨上膀胱引流,以期待自行愈合,如系完全性裂伤应在伤情允许下,经会阴部作后尿道吻合术,陈旧性后尿道狭窄,经会阴部后尿道吻合术,效果不理想,最好经耻骨途径作尿道端端吻合术。在小儿采用经耻骨途径作尿道端端吻合术,并无困难,亦无任何严重之并发症。对那些经会阴途径修补失败或有反覆感染的小儿病例来说,这是一可取的径路。     

儿童后尿道损伤的诊断与治疗

目的　探讨儿童后尿道损伤更为有效的诊治方法和并发症的防治。方法　回顾性总结分析 1990年 4月～ 2 0 0 3年 12月四川大学华西医院收治的 5 5例儿童后尿道损伤的临床资料 ,38例( 6 9.0 % )获得 6个月～ 14年 (平均 6年 4个月 )的随访。结果　本组几乎均为陈旧性后尿道损伤。尿道狭窄组 10例行尿道带管扩张 ,7例治愈 ,3例改行尿道拖入吻合术 ;尿道闭锁组 ,采用后尿道拖入吻合术 2 9例 ,近期成功率 10 0 % ,远期结果 ,排尿欠通畅 3例 ,部分性尿失禁 4例 ,反复发生附睾炎 2例 ,阳痿 2例 ;经耻骨后尿道成形术 14例 ,近期成功率 86 % ,远期结果 ,排尿困难 2例 ,排尿欠通畅 2例 ,不完全性尿失禁 2例 ,附睾炎 1例 ,阳萎 1例 ;3例阴囊中缝皮瓣拖入间置术中 ,2例发生间置尿道狭窄 ;2例经会阴尿道吻合术疗效满意。结论　尿道狭窄经恰当处理后会有良好的效果 ;经会阴后尿道拖入吻合术在儿童后尿道闭锁的治疗中效果满意 ,经耻骨后尿道吻合术更适用于较复杂的后尿道闭锁治疗 ;我们赞同儿童后尿道断裂伤后早期即时的耻骨上膀胱造瘘 ,延期尿道修复手术的观点     

肛门直肠畸形术后排尿功能障碍的评价和治疗

目的 评价肛门直肠畸形术后排尿功能障碍的原因及治疗对策.方法 肛门直肠畸形术后患儿10例,男7例,女3例,年龄1～12岁.肛门闭锁直肠尿道球部瘘4例,肛门闭锁直肠尿道前列腺部瘘3例,泄殖腔畸形1例(共同管＜3 cm),肛门闭锁并球形结肠1例,肛门闭锁直肠前庭瘘1例.10例患儿均有排尿困难,其中3例伴有尿失禁.MRI显示2例合并脊髓栓系.排泄行膀胱尿道造影显示3例合并左侧输尿管Ⅳ°反流及肾积水,其中1例存在后尿道憩室,无1例发现尿道狭窄.尿动力学检查显示9例膀胱容量及残余尿增加,充盈期逼尿肌压正常,无逼尿肌过度活动,尿流率下降,其中8例逼尿肌收缩力下降,1例逼尿肌收缩力正常.另外1例直肠前庭瘘合并脊髓栓系患儿膀胱容量减少、残余尿增多、尿流率下降,充盈期逼尿肌压升高,合并逼尿肌过度活动.直肠尿道瘘合并后尿道憩室患儿行后矢状入路尿道憩室切除,泄殖腔畸形和直肠尿道前列腺部瘘术后合并输尿管反流患儿行左侧输尿管再植,8例合并神经性膀胱的患儿坚持清洁间歇导尿.结果 随访6个月～5年,泄殖腔畸形患儿1年后仍存在左侧输尿管反流及肾积水,直肠尿道球部瘘合并尿道憩室患儿输尿管反流及肾积水消失,无排尿困难及残余尿,直肠尿道前列腺部瘘合并左侧输尿管Ⅳ°反流及肾积水患儿输尿管反流消失,仍需间歇导尿,其余7例患儿无1例出现上尿路损害.结论 肛门直肠畸形合并脊髓发育不良及手术损伤可导致神经性膀胱.术中直肠尿道瘘处理不当可能导致尿道憩室或尿道狭窄.清洁间歇导尿是神经性膀胱的首要治疗方法,对于后尿道憩室可行尿道憩室切除术.     

后尿道瓣膜切除术后尿动力学研究

目的探讨后尿道瓣膜患儿行经尿道镜瓣膜切除术后的尿动力学改变.方法回顾性分析2007年1月至2008年12月本院收治的17例因后尿道瓣膜经尿道镜瓣膜切除术患儿的临床资料.均采取问卷调查、排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、泌尿系超声、尿动力学检查等进行随访,重点分析尿动力学检查结果.结果诊断时常见症状排序依次为排尿困难、泌尿系感染症状、尿失禁等.术前发现肾积水17例,膀胱输尿管反流9例.均行经尿道镜瓣膜切除术.平均随访时间27(15～40)个月.临床症状均消失或减轻,无尿道狭窄、尿道瘘,造影检查提示解剖性梗阻均已解除,9例肾积水较前好转;8例存在膀胱输尿管反流.16例(94.1%)存在尿动力学异常,7例(41.2%)表现为膀胱顺应性降低,平均最大逼尿肌压力降低,逼尿肌不稳定;7例(41.2%)表现为残余尿增多.8例(47.1%)膀胱容量低于同年龄正常预测值的80%.结论后尿道瓣膜切除术后膀胱功能异常仍然存在,尿动力学检查能及时发现膀胱功能损害及其程度,建议PUV患儿术后定期行尿动力学检查,以了解膀胱功能,保护上尿路.     

儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

目的　总结儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗的体会。方法　后尿道损伤术后再狭窄或闭锁 38例患儿 ,其中经会阴尿道修复术 3例 ,经耻骨会阴联合尿道修复术 2 6例 ,经耻骨尿道修复术 4例 ,带蒂阴囊皮管代尿道 4例 ,经会阴和尾路尿道吻合及尿道直肠瘘修补术 1例。结果　38例患儿随访 1～ 8年 ,其中排尿正常者 34例 ( 89.5 % )。 1例经耻骨会阴联合尿道修复术尿失禁 ;2例经耻骨尿道修复术再次尿道狭窄 ;1例带蒂阴囊皮管代尿道术后排尿通畅 ,同时合并尿道会阴瘘。结论　①经耻骨会阴联合切口手术途径更适合于复杂性外伤性后尿道狭窄或闭锁的小儿 ;②顺行和逆行尿道造影时可能过多估计尿道狭窄的长度 ;③经会阴尾路联合途径对尿道直肠瘘修补失败者不失为一个好的选择     

尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用CSCD

目的 总结尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的经验。方法 回顾性分析2015年6月至2015年11月收治的21例行尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术的尿道下裂患儿的临床资料。本组年龄1岁6个月～4岁11个月,平均2.8岁。阴茎体型17例,阴茎阴囊型4例。所有病例均为首次手术病例。手术方法：保留尿道板,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,充分伸直阴茎。于尿道板正中纵切增宽尿道板,于阴茎弯曲最明显处斜切延长尿道板,留置导尿管,卷管成形尿道。结果 本组手术时间65～100 min,平均78 min。术后近期发生尿道瘘3例（14.3%）,尿道狭窄4例（19.0%）,均在1～3次尿道扩张后缓解。术后3个月发生尿道瘘2例,无尿道狭窄、尿道憩室患儿,3个月并发症发生率为9.5%。阴茎伸直效果满意。结论 尿道板斜切延长纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂近期效果满意,术后并发症发生率较低,且容易在基层医院开展。     

尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂的疗效及优势。方法2010年3月至2012年10月应用尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂23例，其中阴茎体型19例，阴茎阴囊型2例，外院行一期阴茎矫直术后1例，手术后尿道裂开1例；年龄1．5—6．0岁，平均年龄3．75岁，均采取尿道板正中纵切后在皮损区移植皮片卷管尿道成形术治疗。结果患儿均顺利完成手术，均于出院后随访6个月，所有患儿阴茎外观形似包皮环切术后，尿道外口位于阴茎头尿道沟正位，呈裂隙状。一期治愈22例（95．7％），术后尿道瘘1例，1个月后自愈；无尿道狭窄发生。结论尿道板正中纵切移植皮片卷管尿道成形术治疗尿道下裂效果满意，一期愈合率高，术后并发症的发生率较低，方法简单，容易开展。     

“管中管”在尿道手术中的运用体会

1999年以来 ,我院对先天性尿道下裂 ,尿道手术后瘢痕、狭窄、缺损行尿道成形术及尿瘘修补术等 ,5 7例患儿不做耻骨上膀胱造瘘的尿流改道的手术 ,而是采用”管中管”引流膀胱尿液 ,取得非常满意的疗效 ,报告如下。一、临床资料1.一般资料　本组年龄 1岁 9个月～ 14岁。尿道瘢痕、狭窄松解后致尿道缺损 ,施行尿道成形术 4例。其中 1例缺损长度达 2 .6ｃｍ。尿瘘修补术 7例 ,瘘孔最长的达 1.2ｃｍ ,有 1例患儿有瘘口 3处。先天性尿道下裂行尿道成形术 46例。表 1　 46例尿道下裂的手术方法手术方法尿道下裂类型 (例数 )阴茎体型阴茎阴囊类型 会…     

单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床研究

目的总结采用单环缝扎法治疗小儿尿道下裂术后3 mm以下尿道皮肤瘘的临床经验及疗效。方法选取2014年7月至2016年10月在本院收治的18例尿道下裂术后尿瘘的患儿作为研究对象。平均手术年龄为6岁(2岁5个月至11岁9个月)。平均尿瘘的直径2. 25 mm(1～3 mm)。所有患儿采用单环缝扎法修复尿道下裂术后尿道皮肤瘘。结果尿瘘均位于阴茎体部,其中阴茎体远端5例,阴茎体中部10例,阴茎体近端3例。术后对所有患儿进行门诊随访,平均随访时间20个月(9～36个月)。18例患儿术后恢复良好,均无尿瘘复发,无排尿困难。结论采用单环缝扎法修复尿道下裂术后较小UCF(≤3 mm)患儿的疗效确切,操作简单,值得临床推广应用。     

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料,总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁,平均4岁8个月,手术时间45～100min,平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％,其中术后尿道瘘3．5％,尿道口狭窄2．3％,伤口感染及裂开1．0％,阴茎扭转2．1％,尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较,无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈,尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短,并发症少,并发症较容易处理,是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。     

小儿尿道下裂术后尿瘘的修复

目的探讨小儿尿道下裂术后尿瘘的修复方法,总结手术经验。方法收集1996年1月～2006年2月34例小儿尿道下裂尿道成形术后尿瘘的临床资料,平均年龄6.2岁(3～13岁)。共39个瘘口,瘘口直径小于3mm18个,瘘口直径为3～10mm15个,大于10mm6个。分别采用结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法进行尿瘘修复。结果34例患儿一次修复成功30例,随访3个月～7年,排尿正常,阴茎外观满意,成功率为88.2%。结扎包埋法、Y-V皮瓣覆盖法、瘘口连续内翻缝合法、Thiersch法、Denis-Browne法一次修复成功率分别为90.9%(10/11)、100%(9/9)、80.0%(4/5)、85.7%(6/7)和50.0%(1/2)。结论小儿尿道下裂术后尿瘘的修复有多种术式,应根据尿瘘的部位、大小、数量和局部条件选择不同的手术方法。     

膀胱黏膜法治疗复杂性外伤性后尿道狭窄

目的总结用膀胱黏膜法治疗复杂性外伤性后尿道狭窄的经验。方法1989年-2004年本院收治的外伤性复杂性后尿道狭窄患儿20例,均采用膀胱黏膜法手术治疗。结果12例60%术后正常排尿。6例(30%)行定期尿道扩张术后正常排尿。2例术后再行膀胱镜下冷刀切开术。结论膀胱黏膜法可用于治疗儿童复杂性后尿道损伤狭窄。