儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的手术治疗

目的探讨儿童臀肌挛缩致骨盆倾斜的发生机制、手术方法和治疗效果。方法对36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术前检查均发现有双下肢不等长,假性长肢侧髋关节内收明显受限,骨盆前后位X线片示骨盆倾斜角5°~28°,平均15.5°;术中除松解挛缩的臀大肌及其筋膜外,探查发现髋关节外展肌明显挛缩,予以彻底松解。结果36例臀肌挛缩致骨盆倾斜患儿术中发现除假性长肢侧髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维纤维化挛缩外,髋关节外展肌明显挛缩,其中仅臀中肌挛缩者5例(13.9%),仅臀小肌挛缩者21例(58.3%),臀中、小肌均有挛缩者10例(27.8%)。手术松解挛缩的臀中肌和/或臀小肌以及髂胫束、臀大肌筋膜及前外侧肌纤维,恢复假性长肢侧髋关节内收功能和双下肢等长。随访32例,平均随访3.5年。27例完全矫正;5例髋关节内收轻度受限,其中3例仍有轻度骨盆倾斜,患肢长0.5~1.5cm。无一例出现髋关节外展肌力减弱。骨盆前后位X线片显示29例术后骨盆倾斜完全消失,3例骨盆倾斜角残留5°~10°。结论儿童髋关节外展肌挛缩是臀肌挛缩导致骨盆倾斜的主要原因,尤以臀小肌挛缩发生率高,且位置隐蔽。对臀肌挛缩伴有骨盆倾斜者,手术中应注意探查髋关节外展肌,对挛缩明显的予以彻底松解。     

先天性臀肌挛缩症

目的 总结儿童先天性臀肌挛缩症的诊断和治疗心得。方法 自1982年～2000年共治疗216例臀肌挛缩症，其中，15例为先天性臀肌挛缩症。平均年龄6．1岁(3～12岁)，男9例，女6例，双侧11例，单侧4例。15例患儿共同的体征为：双膝并拢后不能下蹲。翘“二郎腿”动作受限，八字脚步态，尖臀征明显。手术采用臀部大切口由髂后上棘下2cm，沿髂骨翼向下弧形至股骨大转子后侧．再向前切口暴露，广泛松解挛缩组织，术后2～3d开始在床上中立位或内收位屈髋活动。结果 术中见挛缩范围广泛．臀大、中、小肌及髂胫柬均有变性纤维化，甚至在梨状肌等一些小的肌肉也有挛缩。有1例术中发现．坐骨神经被挛缩的变性组织压迫而变扁。术后随访时间最长为20年4个月，最短为2年6个月．平均为8年2个月。15例中，非常满意的12例，髋关节活动基本达到正常或接近正常，可以在内收位做屈髋活动，能翘“二郎腿”。3例只能在中立位屈髋活动。内收位做屈髋活动时轻度受限，但双下肢并拢时下蹲无受限。15例中无一例出现手术并发症，家长均感满意。结论 先天性臀肌挛缩症不单纯是臀肌的挛缩，大部分存在臀大、中、小肌以及髋关节外展外旋肌群的挛缩所致。大切口可充分暴露，彻底松解挛缩变性的肌肉组织，使手术获得成功，并避免损伤坐骨神经。     

儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜

目的 探讨儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的病理解剖基础、诊断和手术方法。方法 对1990～2003年在我院手术治疗的541例儿童臀肌挛缩症进行系统回顾和分析研究，并对手术效果进行随访评估。结果 骨盆倾斜37例，占6．8％，主要原因是臀中、小肌严重挛缩，某些病例两侧都存在倾斜因素。适合本病的骨盆倾斜角测量方法，可帮助识别是否存在骨盆倾斜，根椐臀中、小肌的病理解剖特点和不同病情酌情选择手术方法。随访29例，随访时间2～12年，结果良好。结论 臀中、小肌的严重挛缩是儿童臀肌挛缩症所致骨盆倾斜的主要原因和影响其疗效的因素，获得良好疗效的关键是彻底松解、保存或重建其外展功能。     

第二掌指背皮瓣治疗儿童虎口重度挛缩

目的探讨扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣在儿童虎口重度挛缩治疗中的临床应用。方法虎口彻底松解开大后用扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣转移修复组织缺损创面。结果术后虎口区外观饱满，感觉运动功能恢复好。结论扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣治疗儿童虎口重度挛缩方法简单、安全，疗效好。     

阔筋膜张肌腱膜转位术治疗注射性臀肌挛缩症

１９８４～１９９２年，应用单纯的挛缩组织切断术治疗注射性臀肌挛缩症９５５例，大部分获得比较满意的效果，少数病例术后出现髋关节外展，肌力量减弱和臀部凹陷。１９９３年以来，应用阔筋膜张肌腱膜转位术治疗臀肌挛缩症１０２例，治疗效果满意。这种方法既能达到挛缩组织切断术的手术效果，又可弥补其不足。     

关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症

目的探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗儿童臀肌挛缩症的临床效果及有关适应证。方法2005年1月2006年5月，采用关节镜监视下射频汽化治疗儿童臀肌挛缩症58例，男33例，女25例；年龄6～13岁，平均9岁。侧卧位，术前标记坐骨神经走行，股骨大转子，臀肌挛缩带和手术人口，于大转子区顶点后方2cm切开5mm，骨膜剥离器插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，钝性分离5cm×5cm的工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，汽化电极斜行切断并松解挛缩组织，直至无活动性出血，阳性体征消失。结果术后随访3～12个月，按照有关臀肌挛缩症的疗效标准进行综合评定，优45例，良9例，中3例，差1例。伤口Ⅰ期愈合，无血管神经损伤等严重并发症。结论关节镜监视下射频汽化治疗儿童轻中度臀肌挛缩症，操作安全，疗效满意，创伤小，外形美观，痛苦少，有利于早期功能锻炼和康复。     

儿童臀肌挛缩症的骨关节X线变化

目的：探讨臀肌挛缩症致骨盆、髋关节方面变化，阐明手术时机和效果。方法：比较３８例臀肌挛缩症与３０例非臀肌挛缩症骨盆，髋关节平片，３８例臀肌挛缩症中，２０例术后６－７的随访。结果：臀肌挛缩症患儿的ＣＥ有增大，颈干角增大，有头指数下降。２０例臀煌缩症术后６－７年随访，ＣＥ角引起有盆、髋关节继发性改变，手术有助于髋关节开矿和功能恢复。     

儿童臀小肌挛缩10例报告

儿童臀小肌挛缩１０例报告张荣英，王承武，苏碧兰，徐易京儿童臀肌筋膜挛缩症，近年来已逐渐被临床所认识，一般认为其病理变化局限在臀大肌的前下部分和阔筋膜张肌后缘，病变严重者还有臀中肌部分变性，髂胫束或者是外旋肌群挛缩，但病变累及臀小肌或单纯臀小肌挛缩的病...     

大年龄儿童先天性髋关节脱位术前骨牵引的改进

大年龄儿童的髓关节脱位，治疗比较困难。术前的骨牵引是直接关系到手术成功与否的重要因素。而影响骨牵引的主要因素是挛缩的髂腰肌和内收肌。自１９８７年以来，对２２例大年龄儿童髋关节脱位３２个患病髋关节，在骨牵引前切断髂腰肌和内收肌。自１９８７年以来，对２２例大年龄儿童髋关节脱位３２个患病髋关节，在骨牵引前切断髂腰肌和内收肌，取得了很好的牵引效果，为髋脱位的手术奠定了良好的基础。     

关节镜监视下小切口治疗注射性臀肌挛缩症的初步报告

臀肌挛缩症较常见。传统的治疗方法是开放手术，显露并切断臀肌挛缩纤维束带。手术剥离范围广泛，创伤大，出血多，容易并发积液或血肿，影响伤口愈合；有的以切口为中心形成新的条索样瘢痕组织。我院自2004年4月～2005年3月设计并开展关节镜下监视小切口切断松解术治疗注射性臀肌挛缩症患儿4例，疗效满意。     

臀肌挛缩对小儿身体发育的影响

为了探讨臀肌挛缩对小儿身体发育的影响。对１４例不对称臀肌挛缩和２４例８～９岁对称性臀肌挛缩患儿进行体检及骨盆和髋关节Ｘ线测量。不对称性臀肌挛缩组行自身对照研究（ｔ检验），对称性臀肌挛缩患儿按病程及病情分为４组，按析因试验的设计行方差分析。发现１４例不对称性臀肌挛缩患儿臀肌挛缩对股骨颈干角、股骨头骺商及髋臼商无影响（Ｐ＞０．２），而髂骨的高宽比值和双侧髋臼指数变小（Ｐ＜０．０５），２４名对称性臀肌挛缩患儿检查显示，病程及病情均为影响因素（Ｐ＜０．０５），但二者间无交互作用（Ｐ＜０．８）。此外，臀肌挛缩对脊柱等结构发育尚有影响。臀肌挛缩可影响小儿身体发育，尤其是髂骨及髋臼的发育，病情越重或病程越长影响越明显。     

同种异体骨移植在大龄先天性髋关节脱位中的应用

目的 探讨大龄先天性髋关节脱位根治术中，应用同种异体骨移植的效果。方法 选择1996年1月～2002年12月的大龄先天性髋关节脱位患儿78髋，其中45髋在术中应用自体髂嵴三角形骨块移植于髂骨折断处(为A组)，33髋应用同种异体骨移植(为B组)。结果 在髋臼指数的矫正上B组优于A组，对髋臼生长发育的影响、关节活动度、行走效果等方面，A、B组无明显差异，在骨愈合时间上，A组优于B组。结论 在大龄先天性髋关节脱位手术治疗中，应用同种异体骨移植有其优越性，值得推广。     

儿童脑瘫性髋关节疾病的外科治疗与结果评价CSCD

儿童脑瘫性髋关节疾病通常需要手术治疗,手术方式包括预防性、重建性和补救性手术三种。手术的目的是防止股骨头向外侧移位,重建半脱位及脱位髋关节的稳定,消除不可重建髋关节脱位导致的持续性疼痛,进而改善患儿行走功能,方便不具站立及行走能力患儿的会阴部护理。本文通过系统复习新近相关文献,重点阐述儿童脑瘫性髋关节疾病各种手术方式的适应证、操作要点以及临床与X线评价结果、远期随访结果。     

Turned head--adducted hip--truncal curvature syndrome

One hundred and eight neonates and infants who showed the clinical triad of a head turned to one side, adduction contracture of the hip joint on the occipital side of the turned head, and truncal curvature, which we named TAC syndrome, were studied. These cases included seven with congenital and five with late infantile dislocations of the hip joint and 14 who developed muscular torticollis. Forty one were among 7103 neonates examined by one of the authors. An epidemiological analysis confirmed the aetiology of the syndrome to be environmental. The side to which the head was turned and that of the adducted hip contracture showed a high correlation with the side of the maternal spine on which the fetus had been lying. TAC syndrome is an important asymmetrical deformity that should be kept in mind during neonatal examination, and may be aetiologically related to the unilateral dislocation of the hip joint, torticollis, and infantile scoliosis which develop after a vertex presentation.     

Turned head--adducted hip--truncal curvature syndrome.

One hundred and eight neonates and infants who showed the clinical triad of a head turned to one side, adduction contracture of the hip joint on the occipital side of the turned head, and truncal curvature, which we named TAC syndrome, were studied. These cases included seven with congenital and five with late infantile dislocations of the hip joint and 14 who developed muscular torticollis. Forty one were among 7103 neonates examined by one of the authors. An epidemiological analysis confirmed the aetiology of the syndrome to be environmental. The side to which the head was turned and that of the adducted hip contracture showed a high correlation with the side of the maternal spine on which the fetus had been lying. TAC syndrome is an important asymmetrical deformity that should be kept in mind during neonatal examination, and may be aetiologically related to the unilateral dislocation of the hip joint, torticollis, and infantile scoliosis which develop after a vertex presentation.     

学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的前瞻性研究

目的探讨学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的原因。方法似设手术后创伤性炎症反应是引起学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的一个重要原因。本院2003年1月至2008年1月收治6岁以上发育性髋关节脱位患儿（Tonnis分级Ⅳ°）41例（64髋）,年龄6～12岁,平均年龄8．2岁。均行髋关节切开复位,股骨、骨盆截骨术。采取前瞻性随机对照方法,分为研究组与对照组,研究组25例（39髋）,其中双侧14例;男4例,女21例;对照组16例（25髋）,其中双侧9例;男3例,女13例。术前均不做牵引,手术由同一主刀医生和相同手术组成员完成。研究组术后应用激素（地塞米松）和布洛芬5d。术后两组均予石膏固定6周,定期检查髋关节活动范围、骨盆及股骨近端截骨愈合速度与质量。结果所有病例均获随访,随访时间10个月至5年,平均32个月。疗效评价采用Mekay临床髋关节功能评定标准。研究组优5例7髋,良15例24髋,可3例5髋,差2例3髋;对照组优2例3髋,良6例10髋,可4例6髋,差4例6髋。两组各有1例1髋出现股骨头坏死。研究组髋关节轻度僵硬5例8髋,中度僵硬2例3髋,重度僵硬1例1髋;对照组髋关节轻度僵硬4例7髋,中度僵硬3例5髋,重度僵硬2例3髋;两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论手术后创伤性炎症反应是引起学龄儿童发育性髋关节脱位术后关节僵硬的一个重要原因。术中尽量减轻创伤、术后短期使用地塞米松及非甾体抗炎药物能减轻手术后创伤性炎症反应,减少术后髋关节僵硬的发生。     

会阴肛门成形同期内瘘修补治疗无肛并直肠舟状窝瘘

目的 提出一种先天性无肛合并直肠舟状窝瘘的简便有效的新术式。方法 经会阴肛门成形后在直肠盲袋前壁找到内瘘口，使之形成一粘膜袖后结扎，纵行缝合瘘口处肌层，将直肠前壁游离下拖与会阴皮肤缝合。结果 所有患儿均获随访，17例痊愈出院无瘘复发现象，1例瘘复发者术后1年行直肠内瘘修补术。全部患儿排便功能良好。结论 该手术方法简便易行，可使先天性无肛并直肠舟状窝瘘患者在新生儿或小婴儿期一次完成手术。     

小腿肌间海绵状血管瘤并跟腱挛缩强直畸形的手术治疗

目的探讨小儿小腿肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩畸形的手术治疗方法.方法 回顾性分析21例小腿肌间海绵状血管瘤患儿(男7例,女14例;年龄2～11岁)的临床资料,在本院首次手术13例,另8例曾在外院行手术治疗.均存在小腿腓肠肌及比目鱼肌肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩强直畸形.均采用血管瘤切除+Z形跟腱延长术,统计并评价手术效果.结果 所有病例中血管瘤完整切除19例,为保留正常功能,2例重症患儿行部分切除术,全部病例行Z形跟腱延长术,术后随访6个月～1 a,一期手术成功率为95.2%;21例患儿均可正常行走,踝关节功能正常,其中2例踝关节活动度有不同程度受限.结论 血管瘤切除+Z形跟腱延长术可尽早切除瘤体,纠正踝关节功能,有效治疗小腿肌间海绵状血管瘤致跟腱挛缩畸形,为患儿保持正常行走提供可能.     

发育性髋关节脱位Dega骨盆截骨术并发症原因分析

目的探讨Dega骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位并发症的发生原因。方法回顾性分析2001年12月至2006年12月采用Dega骨盆截骨术治疗的发育性髋关节脱位病例59例（72髋），对其并发症情况进行分析。结果59例（72髋）中，发生并发症7例（7髋），其中3髋出现股骨头缺血性坏死，均为男性，并有闭合复位病史，手术年龄均小于2岁；3髋发生半脱位，1髋为髂骨截骨部位嵌入骨块移位，1髋为髂骨截骨远端下翻不充分，1髋为再脱位术后关节囊不能紧缩缝合；1髋活动受限，与髂骨截骨远端下翻过多及股骨短缩不充分有关。结论Dega骨盆截骨术发生并发症的原因主要与术前对髋关节脱位的病理变化了解不充分，术中没有掌握好髂骨截骨要领及头臼压力过大有关。