术前白蛋白碱性磷酸酶比值对根治性膀胱切除术后总体生存期的影响

目的探讨术前白蛋白碱性磷酸酶比值(AAPR)与根治性膀胱切除术后患者总体生存期(OS)的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月青岛大学附属医院收治的166例膀胱癌患者的临床病理资料。男148例,女18例。年龄(65.1±9.4)岁。伴高血压病31例、糖尿病14例。体质指数(BMI)(24.00±3.32)kg/m^2。肿瘤单发92例,多发74例。肿瘤直径<3 cm者43例,≥3 cm者123例。合并肾积水33例,无肾积水133例。术前AAPR(0.62±0.23)。根据AAPR的三分位点将患者分为低AAPR组55例,AAPR(0.42±0.09);中AAPR组55例,AAPR(0.58±0.05);高AAPR组56例,AAPR(0.86±0.21)。美国麻醉医师协会(ASA)分级1级4例,2级65例,3级86例,4级11例。根治术前患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理诊断均为膀胱癌,高级别144例,低级别22例。166例均行根治性膀胱切除术,其中腹腔镜手术140例,开放手术26例。术中行输尿管皮肤造口55例,回肠代膀胱96例,回肠原位新膀胱15例。将AAPR连续性变量和AAPR分组作为原始模型,调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗的数据作为校准模型1,在校准模型1基础上增加BMI、肿瘤数目、病理等级的数据作为校准模型2。采用趋势性检验检测不同AAPR组间危险比(HR)变化趋势。分析不同因素分层的AAPR与OS的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用基于广义相加模型的曲线拟合表示AAPR与OS的关系。结果本组166例中位随访63个月,生存95例,死亡71例。3年生存率为61%,5年生存率为50%。术后病理分期:T1期27例,T2期82例,T3期48例,T4期9例;N0期145例,N1期14例,N2期6例,N3期1例。术后52例行辅助化疗。单因素Cox回归分析结果显示,AAPR(HR=0.09,95%CI 0.022~0.391,P=0.001)、高AAPR组(HR=0.40,95%CI 0.216~0.742,P=0.003)、年龄(HR=2.42,95%CI 1.294~4.531,P=0.006)、肿瘤大小(HR=2.11,95%CI 1.112~4.014,P=0.023)、肿瘤数目(HR=0.62,95%CI 0.378~1.022,P=0.061)、pT3期(HR=8.93,95%CI 3.173~25.114,P<0.001)、pT4期(HR=10.39,95%CI 3.110~34.707,P<0.001)、N1期(HR=2.80,95%CI 1.422~5.531,P=0.003)、N3期(HR=17.06,95%CI 2.192~132.863,P=0.007)、病理分级(HR=0.30,95%CI 0.113~0.817,P=0.019)、肾积水(HR=2.36,95%CI 1.406~3.939,P=0.001)、术后辅助化疗(HR=2.66,95%CI 1.674~4.247,P<0.001)均与术后OS相关。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后,Cox回归分析结果显示,与低AAPR组相比,高AAPR组的死亡风险降低约59%(HR=0.406,95%CI 0.200~0.822,P=0.012),AAPR每升高1个单位,死亡风险下降约80%(HR=0.199,95%CI 0.051~0.779,P=0.020)。趋势性检验结果显示,原始模型和校准模型中,AAPR不同分组间OS的HR下降趋势均有统计学意义(P=0.016),提示两者呈线性关系。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后,曲线拟合图显示,AAPR与OS呈线性相关,随AAPR升高,术后死亡风险下降,OS延长。结论AAPR与膀胱肿瘤患者根治性膀胱切除术后的OS成线性相关,随AAPR升高,患者术后死亡风险下降,OS延长。     

左输尿管囊肿伴输尿管起始端囊状扩张1例

患者女性，33岁。自觉左下腹部隐痛，伴间断性尿频、尿痛。常规超声检查：双肾大小、形态正常，左肾集合系统分离，宽度约1．1cm，左侧输尿管起始端呈囊袋状扩张，     

急性颅脑损伤患者的观察及护理体会

目的:探讨急性颅脑损伤急救护理。方法:对2010年1月至2012年1月89例急性颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:41例经急诊抢救病情稳定后转入专科继续治疗。36例重症者在家属要求下转省级医院继续治疗。死亡12例。结论:在护理环节上要有预见性,熟练掌握急救护理方法,减少并发症的发生,对促进患者早日康复有着极其重要的意义。     

五味甘露浴治疗类风湿性关节炎50例疗效观察

本人多年来用传统藏医药浴疗法 ,治疗 5 0例类风湿性关节炎患者 ,取得了较好的疗效 ,治愈率达 80 %以上 ,现总结如下。1　一般资料5 0例患者中 ,男性 1 7人 ,女性 3 3人 ;年龄最大的 69岁 ,最小的 1 9岁 ;病程最长者 2 6年 ,最短2年。治疗前均经西医确诊为类风湿性关节炎 ,且经中西医治疗无明显疗效前来我院要求药浴治疗。2　主要药物的基本配制与药水煎法五味甘露浴方药 :刺柏 ,烈香 ,杜鹃 ,水柏枝 ,麻黄 ,冷蒿。将这 5种药物采回 ,切碎晾干后用酒曲发醇 ,再凉干。一般都要根据患者的病情和身体状况配制。主要以上 5种药物为基础 ,另外 ,随…     

担当起人口计生工作新的历史重任

近期,河南省召开全省人口计生工作会议,传达学习全国人口计生半年工作会议精神和王侠主任的重要讲话。王侠主任深刻指出,面对新形势和新任务,人口计生工作自身还存在不相适应、亟待改进的地方：从思想认识上看,一些地方的党政领导盲目乐观,     

上海市区30~74岁居民1989~1999年10年来的饮食结构变化

目的：了解上海市区30－74岁居民1989－1999年10年来的饮食结构变化，方法：从上海市10个市区具有常住户口的居民中，按人口比例抽样，年龄30－74岁，实际完成调查1579人，以中老年人为主，采用统一的调查表上门访问，采用饮食频率调查法，比较15类常见食品的年人均消耗量，结果：1999年与1989年相比，大米、面食、猪肉、牛羊肉及动物油类的年人均消耗量分别下降了20．0％，9．6％，17．6％，20．0％，80．0％，玉米，河海鱼虾、蛋、奶制品，新鲜水果及植物油类的消耗量分别下上升了37．0％，9．4％，16．3％，60．9％，53．5％，31．8％；以上变化经检验，差别均有显著性（P＜0．05），杂粮，家禽肉，豆及其制品，新鲜蔬菜的消耗量，10年来无显著变化，男女分别来看，玉米及家禽肉的消耗量，男性无显著变化，女性分别增加了45．9％和13．4％，差别有显著性（P＜0．0）；牛羊肉，豆及其制品的消耗量，男性分别减少23．2％和增加16．7％，差别有显著性（P＜0．05），女性均无显著变化，结论：从1989－1999年，上海市中老年人群的饮食结构有较大变化，饮食结构更趋于合理。     

中成药质量监督中值得注意的一种情况

本文针对中成药生产中出现的一种特殊情况,提出新概念并给出解决方案。     

强腰固肾健身法

不少老年人肾虚体弱，极易患腰痛，这里介绍一种强腰固肾的健身法，具体方法如下：仰卧屈膝，双手扶在两颊，做腹式呼吸，鼻吸气口呼气。双手扶两颊是为了使肩和颈不要用力，呼吸时全身放松。     

乳腺硬化性淋巴细胞小叶炎超声误诊1例

患者女,61岁,患糖尿病30余年.发现右乳腺包块2月余,门诊以"右乳腺包块"收入院.体格检查:双乳外观对称,右乳腺外上象限可触及一约5cm×4cm肿块,质硬,活动度好,轻触痛.左乳房未及明确包块,双侧腋下未及肿大淋巴结.超声检查:右侧乳腺外上象限见范围约4.5cm×1.2cm的低回声(图1),形态不规则,边界模糊,内部回声不均匀,后方回声衰减,腺体后方胸大肌显示不清,彩色多普勒血流显像未见彩色血流信号(图2).超声提示:右侧乳腺实性肿物(恶性可能大).