HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响

目的探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肾损伤的治疗时机及其对疗效的影响。方法回顾性分析本院自2006年1月～2010年12月行HVHF治疗的45例SAP患者,采用RIFLE标准分成A组（AKIⅠ期）、B组（AKIⅡ期）、C组（AKIⅢ期）。以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的病死率、ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）等结果进行比较。结果 （1）C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B两组（P〈0.01）;（2）A、B两组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率没有差别（P〉0.05）,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组（P〈0.05或P〈0.01）;（3）3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B两组（P〈0.01）,B组IL-6仍高于A组（P〈0.01）;A、B两组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低（P〈0.01）,C组变化无显著性差别（P〉0.05）。结论 HVHF能有效辅助治疗SAP;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期（AKIⅠ、Ⅱ期）行HVHF可明显改善SAP的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

不同时期血液透析联合血液灌流对蜂蛰伤预后的影响

目的探讨不同时期血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对蜂蛰伤预后的影响。方法回顾性分析西南医院和解放军452医院自2000年以来行HD联合HP治疗的56例蜂蛰伤患者资料,采用RIFLE标准,按血液净化治疗时机分为A组[急性肾损伤（AKI）Ⅰ期]、B组（AKIⅡ期）、C组（AKIⅠⅢ期）。对比分析各组的病死率、住院时间、少尿期持续时间、血液净化时间、肾功能恢复率及血液净化治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐水平。结果（1）全部患者病死率为35．7％,C组病死率、APACHEⅡ评分、肌酐明显高于A、B两组,肾功能恢复率明显低于A、B两组。（2）A、B两组病死率及肾功能恢复率没有差别,但B组住院时间、少尿期持续时间、血液净化时间及APACHEⅡ评分、肌酐明显长于或高于A组。结论RIFLE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义,早期（AKIⅠ期和Ⅱ期）特别是AKIⅠ期行HD联合HP可明显改善蜂蛰伤预后。     

血清降钙素原、C 反应蛋白水平联合 APACHEⅡ评分预测严重多发伤后多器官功能障碍综合征的价值

目的：探讨严重多发伤患者血清降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）联合急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）对多器官功能障碍综合征（ MODS）的预测价值。方法检测65例我院于2011年1月～2013年5月收治的严重多发伤患者伤后第1、3、5d血清PCT、CRP水平并进行APACHEⅡ评分,按照治疗过程中有无发生MODS,将患者分为非MODS组和MODS组,并与10名健康志愿者对照比较。结果与对照组相比较,严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在伤后早期明显升高（ P＜0.05）;与非MODS组比较, MODS组各项指标均有显著差异（ P＜0.05）。结论动态监测严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,能更早地预测MODS的发生。     

高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组,对照组（n=36例）采用机械通气治疗,观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗,观察两组患者治疗前后血气指标变化情况;采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平,并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaOjFiO2）较治疗前均明显改善（P〈0．05）,且观察组PaO2、PaO2／FiO2改善更为显著（P〈0．05）;两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（尸〈0．05）,且观察组降低更为显著（P〈0．05）;观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间和住Icu时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（P〈0．05）。结论HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICu时间,降低APACHEⅡ评分和病死率,值得临床广泛应用。     

连续性血液净化治疗心脏术后急性肾衰竭效果及预后观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后急性肾衰竭（ARF）的临床效果及预后。方法：选择心脏术后ARF21例,其中,合并全身炎症反应综合征（SIRS）10例（A组）,合并多器官功能障碍综合征（MODS）11例（B组）。行连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗。比较两组治疗前后氧合指数、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、pH、血肌酐（Scr）、中心静脉压（CVP）、血尿素氮（BUN）等指标,以及急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和急性肾小管坏死一个体严重程度指数评分（ATN—ISI）等的变化情况。结果：治疗24h后,两组在氧合指数、BUN、Scr及APACHEⅡ分值等方面,均较治疗前有显著改善（P〈0．05）。A组MAP、pH,治疗前后比较差异显著（P〈0．05）;HR、CVP等指标及ATN-ISI分值,治疗前后比较差异不显著（P〉0．05）。B组MAP、pH、HR、CVP等指标及ATN—ISI分值,治疗前后比较均差异不显著（P〉0．05）。结论：连续性血液净化治疗可有效改善心脏术后ARF患者病情,并维持了酸碱平衡,在一定程度上改善了患者的心肺功能。     

急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素探讨

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法对我院呼吸内科重症监护室(R ICU)30例ARDS患者性别、年龄、基础疾病、诱发因素(肺源性、肺外源性)、合并下呼吸道感染、行机械通气、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO2/F iO2)、C-反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)等因素与其预后的关系行单因素分析。将单因素分析有显著性意义的变量分级并赋值,采用多因素Logistic回归筛选预后因素。结果 30例ARDS患者死亡20例,存活10例。患者的病死率与性别、年龄、诱发因素、合并下呼吸道感染、行机械通气无关。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2、CRP、ALB基础值(治疗前)比较差异均无显著性(P>0.05)。既往患基础病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高及确诊时BUN指标异常是ARDS患者死亡的独立危险因素。结论既往患基础疾病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高与ARDS患者死亡密切相关。     

创伤后急性肾功能衰竭临床多因素分析

目的探讨创伤后急性肾功能衰竭（ARF）的病因、伤情评分、治疗以及预后。方法回顾性分析2000～2005年我院创伤外科收治的创伤后ARF26例，对ARF发生的病因、治疗及预后等多因素进行统计分析。结果创伤后ARF病因以失血性休克和多器官功能不全综合征（MODS）最常见。MODS为ARF的主要死亡原因。与存活组比较，死亡组APACHEⅡ、ATN-ISI评分值高（P〈0．01），且多合并MODS（P〈0．01）。透析后血尿素氮、血肌酐和出院血肌酐显著下降（P〈0．05）。早期透析病死率低于晚期透析（P〈0．05）。结论失血性休克、MODS为创伤后ARF的主要病因，MODS为主要死亡原因。积极防治休克和MODS有利于防止创伤后ARF的发生。早期防治MODS和肾替代治疗是改善创伤后ARF预后的重要措施.     

早期乳酸清除率在老年重症肺炎患者预后判断中的临床价值分析

目的探讨早期乳酸清除率在老年重症肺炎患者预后判断中的临床价值。方法选取2009年6月～2011年6月于本院进行治疗的90例老年重症肺炎患者为研究对象,将其分为存活组和死亡组,后将两组患者治疗后6h、12h及24h的乳酸清除率、氧合指数、MAP、pH、血清hs-CRP、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平、APACHEⅡ评分进行统计及比较。结果存活组6h、12h及24h的乳酸清除率高于死亡组,MAP、氧合指数、pH、IFN-γ高于死亡组,血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平、APACHEⅡ评分低于死亡组,并且所有患者中乳酸清除率≥10%者死亡率、呼吸衰竭及休克发生率均低于清除率〈10%,P均〈0.05,均有显著性差异。结论早期乳酸清除率在老年重症肺炎患者预后判断中的临床价值较高,可以反映患者的疾病状态和炎性状态。     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体表达及器官功能的影响

目的 探讨间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)表面Toll样受体2(Tolllike receptor 2,TLR2)和TLR4 mRNA表达的临床意义. 方法 40例严重脓毒症患者按随机数字表法分为常规治疗组和PHVHF组,每组20例.另选15例健康志愿者作为对照组.在治疗前、治疗24,48,72 h RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,ELISA检测血浆中TNF-α和IL-6浓度.比较各组生命体征、血清胆红素(BIL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、乳酸水平(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分变化及预后,并监测治疗过程中的并发症. 结果 脓毒症组TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平均明显高于对照组(P＜0.01).PHVHF组72 h后,TNF-α和IL-6水平较治疗前明显下降(P＜0.01),PBMC表面TLR2和TLR4表达分别与常规治疗组同时相点比较显著降低(P＜0.01);而常规治疗组治疗前后比较差异无统计学意义.PHVHF组治疗72 h后,平均动脉压(MAP)和PaO2/FiO2较治疗前明显上升,Cr、BUN、Lac、APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且与常规治疗组同时相点比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 PHVHF可降低严重脓毒症患者的全身炎症反应,改善重要器官功能水平,缩短ICU住院时间,下调PBMC 表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的新机制.     

血液滤过置换在多发伤致多器官功能障碍综合征患者行血液滤过治疗中的应用

目的在对多发伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者进行床旁血液滤过的治疗中,探讨血液滤过置换基础液应用于临床的效果。方法选择2011年3月～2011年7月我院收治的多发性创伤致MODS行床旁血液滤过治疗患者23例,监测患者应用血液滤过置换基础液进行血滤治疗前后心率、平均动脉压、氧合指数,测定肌酐、尿素氮和电解质变化,观察血滤治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（A-PACHEⅡ评分）和MODS评分的变化,测量护士应用置换基础液进行置换液配方配制所需的时间。结果好转19例,死亡4例;23例平均APACHEⅡ评分和MODS评分均降低,血清尿素氮、肌酐、钾与治疗前比较显著降低（P〈0.05）。治疗中未发现明显的不良反应,护士进行1袋置换液配制的时间由原来的8min缩短至1.5min。结论使用血液滤过置换基础液,治疗性能稳定,简化护理流程,可以降低人力、物力成本,提高临床护理质量。     

高原地区ARDS／MODS早期诊断治疗的经验体会

目的：探讨高原地区ARDS／MODS（H-ARDS／MODS）的早期诊断和治疗。方法：将过去14年入住我院ICU的170例H-ARDS／MODS病例按建立诊断标准的时间分为建标前组（A组，1994-01～1999-12，n=85）、建标后组（B组，2000-01～2007-12，n=85）。两组均按H-ARDS／MODS标准对比分析多器官功能指标的变化及其对结局的影响。结果：两组在原发病因、年龄、病情基础、APACHE评分大体均衡条件下，A组发病至入ICU时间、上机时间明显晚于B组（P〈0．01）。A组多脏器损伤评分为13．6分，死亡27例，病死率为31．8％；B组多脏器损伤评分为11．9分；死亡14例，病死率为16．5％。结论：以H-MODS评分诊断为依据，准确把握早期诊断治疗的切入点进行早期机械通气是降低病死率的关键。     

胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能及预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β含量和预后的影响。方法 80例重度烧伤并发应激性高血糖老年患者,按随机数字表法分为强化组(40例)和常规组(40例),强化组患者入院后即行胰岛素强化治疗,将血糖水平控制在6.0~8.0mmol/L,常规组患者入院后予以临床常规治疗,胰岛素控制血糖水平在8.1~10.0mmol/L。分别于入院即时(T0),治疗开始第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)、第5天(T4)和第7天(T5)测定简易精神状态量表(MMSE)评分、评价认知功能障碍的发生率,并检测血清NSE和S100β含量。观察两组患者多器官功能衰竭综合征(MODS)、脓毒症、低血糖发生率及病死率。结果治疗第2~7天,强化组MMSE评分显著高于相应时间点常规组,认知功能障碍发生率、血清NSE和S100β含量明显低于常规组(P0.05)。与入院即时比较,常规组和强化组分别从治疗第5~7天和第2~7天MMSE评分升高,认知功能障碍发生率和血清NSE、S100β含量下降(P0.05)。与常规组比较,强化组治疗近期MODS及脓毒症发生率显著下降(P0.05),低血糖发生率及病死率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论胰岛素强化治疗可以改善重度烧伤老年患者早期认知功能,减少MODS和脓毒症发生率,降低患者血清NSE和S100β含量。     

严重烧伤后调节性T细胞免疫活性变化及其与患者预后的关系

目的 探讨严重烧伤后患者外周血调节性T细胞(Treg)免疫活性的变化规律,并探讨其在MODS和患者不良预后中的临床意义. 方法对106例烧伤总面积(TBSA)≥30%的患者进行动态观察.试验分组:(1)按烧伤面积将患者分为三组:Ⅰ组41例(TBSA 30%～49%),Ⅱ组34例(TBSA 50%～69%),Ⅲ组31例(TBSA 70%～99%);(2)根据MODS诊断标准,将患者进一步分为MODS组(21例)和非MODS组(85例);(3)根据MODS患者的预后情况,将其分为死亡组(16例)和生存组(5例);同时设正常对照组.分别于伤后1,3,7,14,21 d采集患者外周静脉血,采用免疫磁性分离系统对外周血CD4+CD25+Treg进行分离纯化,采用流式细胞术检测Treg表面分子T淋巴细胞毒性相关抗原4(CTLA-4)的表达情况,ELISA法检测Treg孵育液上清中IL-10的分泌水平. 结果 (1)与正常对照组比较,严重烧伤患者各烧伤面积组CD4+CD25+Treg表面分子CTLA-4表达水平及IL-10分泌水平均明显增强(P＜0.01),烧伤患者各组间差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);(2)严重烧伤患者伤后不同时相点CTLA-4阳性表达水平及IL-10分泌水平均明显升高,MODS组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d显著高于非MODS组(P＜0.01);(3)MODS患者死亡组CTLA-4阳性表达率及IL-10分泌水平在伤后3～21 d均显著高于生存组(P＜0.05或＜0.01). 结论严重烧伤后CD4+CD25+Treg表面分子表达及细胞因子分泌在不同烧伤面积、是否并发MODS及是否生存等不同组间存在显著差异,CD4+CD25+Treg可通过分泌抑制性细胞因子参与严重烧伤后机体免疫失衡、诱发多脏器功能障碍发生甚至最终造成患者死亡的病理过程.     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分>13分,随机分为对照组(60例)和血必净治疗组(简称治疗组,60例),观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降(P<0.05或P<0.01);第3、7天CRP较对照组明显下降(P<0.01)。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

乌司他丁联合阿拓莫兰治疗多器官功能障碍综合征疗效评价

目的评价乌司他丁联合阿拓莫兰治疗多器官功能障碍综合征临床疗效。方法50例多器官功能障碍综合征患者随机分为实验组(n=25)和对照组(n=25),实验组在常规治疗的基础上联合应用乌司他丁和阿拓莫兰,对照组仅采用常规治疗,评价治疗前后生化指标和预后差异。结果实验组各项检测指标变化明显,临床效果显著,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合阿拓莫兰治疗多器官功能障碍综合征效果显著。     

近年来北京地区多器官功能障碍综合征流行病学调查

目的 调查1998年5月～2003年5月北京地区多器官功能障碍综合征(MODS)的临床诊治现状。方法 回顾性调查分析北京地区413例MODS患者的临床资料。结果 MODS原发病因仍然是重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后。413例MODS患者，总的住院病死率为53．5％(221／413)，住院28d内病死率为37．3％(154／413)。发生功能障碍器官的数为2～6个，相对应的MODS病死率为42．5％～100％。住院第1周内并发脑、心、肾、呼吸功能障碍者病死率分别为72．8％、64．3％、61．7％、54．8％。治疗中呼吸机使用频率为76．0％，而透析的应用频率为8．2％。结论 MODS总的病死率依然较高。重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后是MODS的主要原发病因。MODS病死率随着发生功能障碍器官的数增加而显著升高。     

Importance of determination of proinflammatory cytokines in the blood of polytraumatized patients with sepsis

Severe sepsis and trauma complicated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) are among the leading causes of death in intensive therapy units, with mortality rate exceeding 50%. The outcome is not determined only by infection or trauma, but also by the intensity of immuno-inflammatory response, which is essential for host defence, but if uncontrolled leads to MODS. Pro-inflammatory cytokines (tumor necrosis factor-alpha--TNF-alpha, IL-1, IL-8, IL-12, IFN-gamma, etc.) represent a part of this immuno-inflammatory response to an insult. The results of the clinical investigation of correlation between pro-inflammatory cytokines (IL-8, IL-12, TNF-alpha, IFN-gamma), the outcome (survivors, non-survivors), and the severity (systemic inflammatory response syndrome--SIRS--less severe, and MODS--more severe) in polytraumatised patients with sepsis are presented in this paper. Mean values of IL-8 were 1.3-fold higher in non-survivors (p<0.05), and 60-fold higher in MODS group (p<0.01). Mean values of IL-12 were 1.6-fold higher in survivors (p<0.01), while the values between SIRS and MODS group did not differ significantly; mean values of TNF-alpha were 3-fold higher in survivors (p<0.05), and 46-fold higher in MODS group (p<0.01). Mean values of IFN-gamma did not differ significantly between the two groups regarding the outcome and severity. The obtained results indicated that IL-8 was a reliable predictor of lethal outcome and MODS (p<0.01), IL-12 a reliable predictor of survival (p<0.05), and TNF-alpha a reliable predictor of survival (p<0.05) and MODS (p<0.01).     

严重多发伤的早期救治

目的 探讨严重多发伤的早期救治方法。方法 总结1990年1月-2003年12月救治的严重多发伤2358例临床资料(其中2145例接受了ICU监护和治疗),分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题,并提出救治工作的要点。结果 本组早期诊断正确率95.04％(2 241／2 358)。发生ARDS 228例(9.67％),MODS 236例(10％),应激性溃疡伴出血103例(4.37％)。ARDS治愈率69.30％(158／228);MODS治愈率53.81％(127／236);应激性溃疡治愈率74.75％(77／103)。全组总治愈率89.86％(2 119／2 358),死亡率10.14％(239／2 358)。结论 提高早期诊断率、合理应用损伤控制外科技术、及时修复及动脉栓塞治疗腹膜后血管损伤等措施对提高严重多发伤的救治成功率至关重要。     

星状神经节阻滞对大鼠严重创伤后垂体-甲状腺、肾上腺皮质轴的影响

目的 观察大鼠严重创伤后垂体-甲状腺、肾上腺皮质轴变化及星状神经节阻滞(SGB)的影响.方法 建立大鼠严重创伤(右侧胸部撞击伤复合同侧股骨闭合性骨折)模型,动物分3组:正常对照组(n=12);创伤治疗组(n=12),创伤后即刻、8小时以0.125%布比卡因0.3ml行SGB;创伤对照组(n=12),于同一部位给予0.3ml生理盐水.于创伤后24小时取动脉血,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(GC)、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平.结果 创伤后血浆T3、T4水平较正常对照组降低(P<0.05),但TSH变化不显著,行SGB后TSH、T3、T4尽管数值上增加,但变化不明显;创伤后血浆ACTH、GC水平较正常对照组升高(P<0.01、P<0.05),行SGB后ACTH、GC水平降低(P<0.01、P<0.05).结论 严重创伤后垂体.甲状腺、肾上腺皮质轴发生明显变化,SGB能减轻其变化.