保留自主呼吸非插管单孔胸腔镜手术的临床应用

目的探讨保留自主呼吸非插管单孔胸腔镜治疗胸部疾病的可行性及安全性。方法回顾性分析2018-01—2018-10间应用非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术治疗的24例胸部疾病患者的临床资料。结果 24例患者在非气管插管保留自主呼吸麻醉下应用单孔胸腔镜行手术治疗,无中转紧急插管或增加辅助切口。其中,自发性气胸20例,肺结核球1例,肺炎性假瘤2例,胸腺瘤1例。手术时间25～60 min,平均35.5 min。失血量10～50 mL,平均20.2 mL。胸腔闭式引流管引流时间1～4 d,平均2.5 d。术后随访5～12个月,无复发及其他并发症。结论非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术治疗胸部疾病,简单易行,安全可靠。     

主动应用吗啡治疗特发性肺间质纤维化的对照研究

目的 观察主动应用吗啡治疗特发性肺间质纤维化 （IPF） 患者呼吸困难的有效性及安全性。方法 33例因明显的呼吸困难加重而住院治疗的IPF患者依入院先后顺序被分为观察组 （16例） 和对照组 （17例）。对照组给予呼吸支持、 糖皮质激素等常规治疗; 观察组在对照组基础上主动予以低剂量吗啡1 mg皮下注射, 每日3次, 住院期间全程给予。观察记录2组患者间入院后不同时间点视觉模拟量表 （VAS） 评分、 住院时间、 住院期间呼吸困难急性发作次数和累计糖皮质激素用量以及不良反应发生情况。结果 2组入院时VAS 评分差异无统计学意义, 观察组入院后第4天、 出院前2 d及出院时VAS评分均较对照组降低 （P＜0.05）; 2组平均住院时间差异无统计学意义 （P＞0.05）;观察组住院期间出现呼吸困难加重次数、 糖皮质激素累计处方剂量均较对照组减少 （P＜0.05）; 2组患者均未出现呼吸抑制相关不良反应, 观察组便秘比例大于对照组, 恶心比例小于对照组 （P＜0.05）。结论 主动应用吗啡治疗有助于缓解IPF相关呼吸困难, 且安全有效。     

连续发元音与下颌位置变化的研究

本篇文章的目的是探讨连续发元音［ａ］，［ｅ］，［ｉ］，［ｏ］，［ｕ］时下颌位置的稳定性以及每一位置与息止颌位的关系。用Ｋ５－ＡＲ型下颌运动描记记录１０名正常年青人连续发每一元音时的下颌垂直和前后向距离。研究结果表明，连续发元音［ｉ］时，下颌位置稳定与每一受试者的息止颌位接近，［ｉ］音法比传统语音法更具有可重复性，是确定上下颌垂直距离的一种有效方法。     

血液中叶酸、维生素B12水平与冠状动脉病变的关系及其机理探讨

为探讨血液中叶酸、维生素B12(VB12)水平与冠状动脉病变的关系及其机理,测定了94例冠心病(CHD)患者的全血叶酸、血浆叶酸和VB12水平,与39名对照者进行对比,并对叶酸、VB12水平与发生病变的冠脉支数间的关系进行研究;随机抽取57例受试者进行血浆同型半胱氨酸(Hcy)与血脂测定,探讨叶酸、VB12水平与血浆Hcy和血脂的相关性。结果显示,CHD患者的全血叶酸、血浆叶酸和VB12水平均显著低于对照组(P<0.05),不同冠脉病变支数的患者叶酸和VB12水平无显著性差异,全血叶酸、血浆叶酸和VB12水平与Hcy呈负相关,与血脂水平无关,提示血液中较低的叶酸、VB12水平与CHD有关,叶酸与VB12水平降低导致的Hcy增高可能是CHD的一个独立的危险因素。     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

急性心肌梗死后心肌存活性的相关影响因素分析

目的探讨急性心肌梗死后影响患者心肌存活性的临床相关因素。方法采用回顾性对比研究的方法,104例急性心肌梗死患者以99Tcm-MIBI SPECT静息显像及18F-FDG SPECT心肌代谢显像的检查结果分为梗死区心肌有存活组和无存活组,对比两组患者病史及各项临床特点并进行统计学分析。结果与梗死区无存活心肌组相比,梗死区仍有心肌存活组患者ECG表现ST段抬高的导联数较少(4.30±1.63vs5.22±1.97,P=0.025),ST段抬高总数值较低(0.93±0.64vs1.42±1.17,P=0.028),经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通梗死相关冠脉(IRA)距症状开始时间在6小时以内的患者比例较大(68.9%vs41.2%,P=0.021),PCI前冠脉血流TIMI0或1级的人数比例较低(57.7%vs88.2%,P=0.003),侧支循环0级患者比例较少(44.4%vs70.6%,P=0.024),两组差别具有统计学意义。结论心电图ST段抬高导联数及ST段抬高总数值、症状距IRA开通时间、PCI前冠脉血流TIMI分级及侧支循环分级是与急性心肌梗死后心肌存活相关的临床因素。     

多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗伴下腔静脉癌栓的肝细胞癌并完全缓解一例

目的 探讨多纳非尼联合肝动脉灌注化疗（HAIC）和抗PD-1抗体信迪利单抗对肝细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的疗效。方法 1例肝细胞癌合并下腔静脉近右心房癌栓的患者,接受多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗。通过实体瘤的疗效评价标准RECIST v1.1评估肿瘤治疗反应情况,观察甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）指标符合要求后,进行手术治疗。结果 经过多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗治疗4个周期后,成功缩小肝脏肿瘤及下腔静脉癌栓,AFP降至正常。采用全肝血流阻断法和下腔静脉切开取栓术完整切除肝脏肿瘤及癌栓,手术获得成功。术后病理提示肿瘤完全缓解。结论 多纳非尼联合HAIC和信迪利单抗可作为治疗肝癌合并下腔静脉癌栓患者的转化治疗方案。     

关节镜下股骨头颈成形术治疗混合型股骨髋臼撞击症

目的评估和分析关节镜下股骨头颈成形术治疗混合型股骨髋臼撞击症(FAI)的疗效。 方法选取2016至2018年在青岛市市立医院收治的混合型FAI患者33例,其中男12例,女21例;年龄平均(38±3)岁,均经查体和X线片、CT确诊。髋关节镜下行关节清理和Cam成形,术后1、3、6、12个月进行随访,1年后每年随访1次。利用配对样本t检验比较术前和末次随访时患者撞击实验结果、髋关节活动度、α角、疼痛视觉模拟评分VAS疼痛评分、Harris髋关节功能评分及术后并发症发生情况。 结果术前与末次随访结果比较,撞击试验结果均为阴性,髋关节屈曲活动度(t＝－13.58,P<0.01)、屈曲90°内旋范围(t＝－13.22,P<0.01)、Harris髋关节功能评分(t＝－23.56,P<0.01)、α角(t＝15.08,P<0.01)、VAS疼痛评分(t＝17.05,P<0.01)较术前相比,差异均具有统计学意义。 结论髋关节镜Cam成形术治疗混合型FAI近期临床效果显著,有效缓解患者疼痛,改善髋关节活动度,提高关节功能。     

容积CT灌注成像预测新辅助化疗对原发性乳腺癌疗效的初步研究

目的研究CT源性血流参数是否能够预测新辅助化疗在原发性乳腺癌中病理学的完全缓解(pCR)。方法 20例可能为原发性乳腺癌病人经过新辅助化疗(NAC)通过容积CT灌注经反卷积分析获得整个肿瘤区域的血流量(BF)、血容量(BV)和流量提取(FE)。如果病理学没有检测到肿瘤残留,即为病人获得病理学完全缓解。用Mann-WhitneyU检验研究BF、BV、FE、肿瘤的大小和数量与病理学完全缓解之间的基线关系。受试者操作特征曲线(ROC)分析是最能进行评估预测缓解的参数。用Bland-Altman法评估组内差异和组间差异率。结果完成4次新辅助化疗的20例病人中有17例实现了病理学完全缓解。实现病理学完全缓解者的BF和FE的基线高于没有实现病理学完全缓解者(P=0.032);肿瘤的大小和数量无明显的差异(P>0.05)。ROC分析表明,BF和FE能够有效地识别缓解者(AUC=0.87;P=0.03)。组内差异和组间差异率基本一致。结论原发性乳腺癌在治疗前容积CT表现出高灌注水平时,行新辅助化疗更可能获得完全性病理缓解。要点①CT源性血流参数可能对乳腺癌的治疗有帮助。②CT灌注有助于预测新辅助化疗对乳腺癌的疗效。③在病理学完全缓解者中,BF和FE的基线是较高的。