肝内门腔分流术支架与血管支架组织成分的对比研究

目的 对比研究经猪颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)与血管支架术后组织成分的异同,为TIPS与血管支架再狭窄的形成机制及防治提供更多的信息.方法 对6只25 kg的家猪进行TIPS术,建立TIPS猪模型,并行髂静脉支架置入术.14～28 d后处死,取出肝脏TIPS组织及支架段静脉绀织做病理检查,包括大体标本检查、电镜检查,病理切片行HE染色,免疫组织化学(简称免疫组化)分析抗平滑肌肌动蛋门-α、细胞增殖核抗原(PCNA)、波形蛋白、肌球蛋白表达,蛋白印迹(Western blot)分析转化牛长因子-β(TGF-β)表达.将TIPS组织与血管支架组织进行上述多项指标的对比分析.所获数据进行Kruskal Wallis秩和检验.结果 动物处死时,6只猪有4只,TIPS通道出现不同程度再狭窄,其中有2只TIPS通道完全堵塞,而髂静脉支架置入术后静脉支架均通畅,仅见支架通道内壁为一薄层内膜组织覆盖,腔内尤狭窄.电镜检查,TIPS再狭窄组织较为稀疏,较多胶原基质与纤维,细胞成分少至中等量,细胞形态多样且不规则,可见平滑肌细胞、少量成纤维细胞及成肌纤维细胞,细胞含丰富分泌颗粒;TIPS支架通畅组织可见大量胶原纤维,含中等量的细胞成分,主要是成纤维细胞及平滑肌细胞,细胞器幕本正常.支架段静脉组织含大量胶原纤维,细胞成分较多,主要为成纤维细胞,平滑肌细胞较少.免疫组化检测:抗平滑肌肌动蛋白-α,TIPS再狭窄组织表达强阳性,TIPS通畅组织表达也较强,支架段静脉组织表达较强,但阿性细胞明显稀疏;PCNA在TIPS冉狭窄组织表达强阳性,在,TIPS通畅组织表达也较强,在支架段静脉组织表达明显较弱;波形蛋白在支架段静脉组织表达较强,在通畅的TIPS支架通道组织中为阳性表达,而在TIPS支架再狭窄组织中表达减弱;肌球蛋白在TIPS再狭窄组织表达为弱阳性,而在TIPS通畅的支架组织与支架段静脉组织表达更弱.Western blot检测TGF-β,支架段静脉组织、正常静脉组织对照、正常肝组织埘照、TIPS狭窄组织及TIPS通畅组织的吸光度比值(TGF-β/β肌动蛋白)中位数分别为0.23、0、0、 0.57、0.30,对所获条带的光密度比值进行统计学分析,差异有统计学意义(H=27.8,P＜0.01).结论 猪模型中,TIPS再狭窄组织中主要为抗平滑肌肌动蛋白-α阳性的平滑肌细胞增殖,细胞增殖迁移能力强,细胞型稳定件低;通畅的TIPS组织与支架段静脉组织相似,表达波形蛋白的成纤维细胞较多,细胞较稳定.     

内皮祖细胞种植支架在经颈静脉肝内门体分流术中应用的实验研究

目的 评价内皮祖细胞(EPC)种植支架在经颈静脉肝内门腔分流(TIPS)家猪动物模型中减少分流道再狭窄的疗效.方法 体外分离、培养、鉴定家猪外周血内皮祖细胞,并构建内皮祖细胞种植支架.15头家猪行TIPS介入手术,采用随机区组设计分为EPC种植支架组9头(实验组),裸支架组6头(对照组).术后14 d行直接门静脉造影,然后处死动物,作病理分析及免疫组织化学检查,记录分流道狭窄及阻塞率,并用图像处理软件计算TIPS分流道假性内膜厚度及面积.计数资料用Fisher精确概率法,计量资料行t检验,作统计学分析.结果 15头猪TIPS手术均成功.实验组分流道通畅5头,狭窄2头(狭窄率50%、70%),阻塞2头(共9头).对照组狭窄1头(狭窄率80%),阻塞5头(共6头).2组通畅率差异有统计学意义(P=0.03).实验组假性内膜增生的厚度(肝静脉、肝实质、门静脉段)显著小于对照组[分别为(1.0 ±0.6)、(0.9±0.5)、(1.0±0.4)mm和(1.2±0.4)、(1.3±0.5)、(1.5±0.4)mm,P值均＜0.05].免疫组织化学显示实验组中通畅的分流道有完整的内皮形成;再狭窄分流道的假性内膜主要由胶原纤维组成,而通畅分流道的假性内膜主要由细胞成分组成.结论 体外构建EPC种植支架是可行的,置入后促进了家猪模型TIPS分流道内皮化形成,可以提高分流道的通畅性.     

覆膜支架防治TIPS分流道再狭窄的研究进展

覆膜支架已被越来越多地应用于经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)分流道再狭窄的防治中,取得了较大进展,Viatorr支架已被证明可以更好地改善分流道通畅率。本文就各种TIPS覆膜支架的结构、性质、应用及疗效等作一综述,相信随着覆膜支架的不断改善,TIPS在治疗门脉高压疾病领域中将重新盛行。     

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术式改良的实验研究

目的：探讨建立改良式猪经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）模型的可行性及其意义。方法：11只家猪分成2组，7只采用改良术式（经肝段下腔静脉穿刺门脉）建立TIPSS模型，另4只行常规TIPSS作对照。共置入4枚进口覆膜镍钛合金支架，8枚国产覆聚氨酯膜支架。其中，改良组7只猪置入7枚支架（4枚进口支架，3枚国产支架）；对照组4只猪置入5枚国产覆膜支架（1只猪置入时支架发生移位，故加用1枚支架）。术后4周（5只），8周（2只）和12周（4只）进行门脉造影观察分流道通畅情况。动物处死后，行分流道大体和组织病理学检查。结果：术后4周，改良组2只分流道通畅（进口支架、国产支架各1枚），分流道表面均形成完整的假性内膜组织；另5只分流道在4至12周均闭塞，分流道内形成血栓，其中2只内支架伸入下腔静脉内不全，陷入肝实质内。常规组4只分流道在4、8和12周观察期内均闭塞。两组间分流道肝（下腔）静脉端，肝实质段和门静脉端各段的增生组织厚度对比差异均无显著性意义（t值分别为0．14、0．16和0．20，P值均＞0．05）。结论：改良式猪TIPSS模型的建立是安全和可行的。改良式TIPSS中应采用覆膜支架，并应有足够长度伸入至两端静脉内，有助于防止增生组织向分流道内长入。     

代谢综合征和自发性高血压大鼠血管结构及功能差异的研究

目的观察代谢综合征（MS）大鼠大、中、小动脉结构和功能的改变,明确MS的血管损害特征。方法将实验大鼠分为MS组、正常对照组（NC）、自发性高血压组（SHR）、高血压对照组（WKY）。以HE染色进行形态学观察,并检测离体主动脉环反应性和主动脉eNOS、iNOS、RhoA／ROCK蛋白含量。结果除血管壁增厚、内膜和平滑肌细胞增生外,MS大鼠的大、中动脉有明显炎细胞浸润,小动脉出现玻璃样变性,与SHR形成区别。MS大鼠血管环舒张功能较NC组明显减弱,而SHR的收缩反应较WKY组显著增强。MS大鼠主动脉的RhoA、ROCK表达增多,但较SHR少,eNOS和iNOS表达两组均减少,组间无明显差异。结论MS时动脉结构和功能的损害较SHR更为严重和广泛,其分子机制与RhoA、ROCK系统的激活和NOS表达减少有关。     

胃癌中一氧化氮合酶的表达及意义

目的：探讨胃癌中三种一氧化氮合酶的表达在胃癌发生、发展中的意义。方法：分别选取胃癌标本98例、正常及良性病变胃组织标本10例。所有标本以SABC法进行三种NOS鼠单克隆抗体免疫组织化学染色。结果：nNOS、eNOS和iNOS在正常及良性病变胃组织中均可见不同程度的表达，NOS在癌旁胃组织中的表达明显高于正常及癌组织，nNOS、eNOS和iNOS阳性率分别为28.6%（28例）、49.1%（48例）及50.0%（49例）。高分化腺癌中eNOS和iNOS的阳性率明显高于nNOS，而在其它类型癌组织中无明显差异。结论：NO是胃癌发生的重要的促发因素之一。三种NOS在不同类型癌组织中的不同表达，反映了肿瘤的异质性特点。     

诱导型一氧化氮合酶在中耳胆脂瘤组织中的表达及其意义

目的探讨诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在中耳胆脂瘤组织中的表达及在发病机制中的可能作用。方法采用免疫组化Elivision法检测20例中耳胆脂瘤组织,10例正常外耳道皮肤中iNOS的表达。结果 20例中耳胆脂瘤组织中iNOS的阳性表达率为70%(14/20),正常外耳道皮肤中iNOS的阳性表达率为0(0/10)。iNOS阳性表达两组间差异有显著意义,P<0.001。结论 iNOS在中耳胆脂瘤组织中的高表达,提示iNOS可促进血管形成、细胞增殖和邻近骨质吸收,在中耳胆脂瘤的发生、发展过程中起着重要促进作用。     

Viatorr支架在门静脉高压合并上消化道出血的临床应用

目的：观察Viatorr支架在经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）中治疗门静脉高压合并上消化道出血的临床效果。 方法：收集2016年11月至2017年10月我院收治的因门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者17例,使用Viatorr支架行TIPS治疗。测量Viatorr支架分流前后门腔静脉压力梯度（PSG）值变化,手术前后肝功能、血氨、凝血酶原时间变化,以及术后支架通畅率与再出血情况,并对临床疗效及并发症情况进行分析。 结果：17例患者均获得100%技术性成功。TIPS术后的PSG为（14.47±3.39）mmHg,比术前的（25.47±5.77）mmHg明显降低,差异有统计学意义（t=12.015,P<0.05）。TIPS术后1 d,血氨较术前有所升高[（55.38 ±9.27）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P<0.05],而术后1周的血氨较术前没有明显变化[（34.77±5.01）μmol/L vs.（40.60±8.14）μmol/L,P>0.05],手术前后的总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原时间差异无统计学意义。17例患者中16例存活,1例于术后52 d并发肺部感染致呼吸衰竭死亡;4例患者出现I期或II期肝性脑病,纠正后症状逆转;所有患者至随访结束均未再出现呕血、黑便等症状,所有病例术后1周及3个月后均行腹部彩超或增强CT检查,至随访结束（或死亡前）TIPS分流通道血流通畅,通畅率100%,2例合并腹水患者复查腹水消失。术后1~3个月内4例患者复查胃镜,均提示食管胃底曲张静脉缓解或消失。 结论：TIPS术中使用Viatorr支架能明显降低门静脉压力,维持分流道的长期通畅,降低上消化道再出血率,术后肝性脑病并发率在可控制范围内,是门静脉高压患者的一种安全有效的治疗手段。     

103Pd支架预防胆道再狭窄的实验研究

目的　探讨用1 0 3Pd支架预防胆道再狭窄的可行性。方法　实验犬 12只 (15～ 2 0kg) ,随机分为普通支架组和1 0 3Pd支架组各 6只。术后 30d分别行病理形态学和细胞凋亡定量检测 ,用免疫组织化学方法测定增殖细胞核抗原 (PCNA) ,原位杂交方法测p5 3基因表达 ,并测定外周血和支架周围放射性。结果　术后 30d ,与普通支架组比较 ,1 0 3Pd支架组胆管最大内膜厚度显著减少 (P <0 0 1) ,2组胆管狭窄面积百分比分别为 (5 4 73± 2 1 6 4 ) %和 (17 6 1± 14 5 2 ) % ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,1 0 3Pd支架组胆管腔周长及胆管腔面积均较普通支架组明显增加 (P <0 0 1)。1 0 3Pd支架组胆管组织p5 3基因表达增高 ,而普通支架组p5 3基因表达降低 ;前者胆管平滑肌PCNA表达较弱 ,后者平滑肌PCNA表达增高。结论　1 0 3Pd支架照射可抑制平滑肌细胞增殖 ,预防胆管再狭窄。     

一氧化氮在实验性大鼠脑动脉瘤形成中的作用

目的观察一氧化氮合酶（iNOS）在实验性脑动脉瘤组织局部的表达情况和选择性iNOS抑制剂氨基胍对动脉瘤发生和血清一氧化氮（NO）水平的影响。方法50只SD大鼠随机分为3组,结扎左侧颈总动脉和双侧肾动脉后支建立脑动脉瘤模型。A组给予氨基胍干预;B组给予生理盐水;C组为阴性对照。5个月后灌注固定取右侧大脑前动脉／嗅动脉（ACA／OA）分叉部标本和动物血清,用HE染色评价动脉瘤的发生率和病理特征,免疫组化评价动脉瘤组织iNOS的局部表达特点,并测量血清硝酸盐含量。结果氨基胍可明显抑制动脉瘤的发生和血清硝酸盐水平。诱导的动脉瘤病理特征和外形与人动脉瘤组织相似,主要表现为内弹力膜断裂或消失,平滑肌细胞层变薄和消失,动脉瘤壁代之以一层纤维结缔组织。在动脉瘤样改变的内膜垫和颈部远侧可见散在的iNOS染色阳性平滑肌细胞。结论动脉瘤的发生与局部增高的NO有关。     

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) - validation of a Swedish version

The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) is a self-administered instrument measuring outcome after knee injury at impairment, disability, and handicap level in five subscales. Reliability, validity, and responsiveness of a Swedish version was assessed in 142 patients who underwent arthroscopy because of injury to the menisci, anterior cruciate ligament, or cartilage of the knee. The clinimetric properties were found to be good and comparable to the American version of the KOOS. Comparison to the Short Form-36 and the Lysholm knee scoring scale revealed expected correlations and construct validity. Item by item, symptoms and functional limitations were compared between diagnostic groups. High responsiveness was found three months after arthroscopic partial meniscectomy for all subscales but Activities of Daily Living.     

Endovascular management of carotid-cavernous fistulas

Objective To investigate endovascular treatment of traumatic direct carotid-cavernous fistulas （CCF） and their complications such as pseudoaneurysms. Methods： Over a five-year period, 22 patients with traumatic direct CCFs were treated endovascularly in our institution. Thirteen patients were treated once with the result of CCF occluded, 8 twice and 1 three times. Treatment modalities included balloon occlusion of the CCF, sacrifice of the ipsilateral internal carotid artery with detachable balloon, coll embolization of the cavernous sinus and secondary pseudoaneurysms, and covered-stem management of the pseudoaneurysms. Results All the direct CCFs were successfully managed endovascularly. Four patients developed a pseudoaneurysm after the occlusion of the CCF with an incidence of pseudoaneurysm formation of 18.2% （4/22）. A total number of 8 patients experienced permanent occlusion of the ICA with a rate of ICA occlusion reaching 36.4% （8/22）. Followed up through telephone consultation from 6 months to 5 years, all did well with no recurrence of CCF symptoms and signs. Conclusion Traumatic direct CCFs can be successfully managed with endovascular means. The pseudoaneurysms secondary to the occlusion of the CCFs can be occluded with stent-assisted coiling and implantation of covered stents.     

The acutely limping child

Acute limping may be the result of multiple pathologies in children. The differential diagnosis varies based on the age of the child. Irrespective of age, the initial imaging work-up includes AP and frog leg radiographs of the pelvis and ultrasound; MRI may sometimes be helpful. In children less than 3 years, infections and trauma are most frequent. MRI is the imaging modality of choice when osteomyelitis is clinically suspected. Between the ages of 3 and 10 years, transient synovitis of the hip and Legg-Calvé-Perthes disease are main considerations but infection, inflammation and focal bony lesions are also considered. In children over 10 years, slipped capital femoral epiphysis also is considered.     

The role of interventional radiology in trauma

Introduction Interventional Radiology has evolved into a specialty having enormous input into the care of the traumatized patient.In all hospitals,regardless of size,the Interventional Radiologist must consider their relationships with the trauma service in order to     

人体中的镭-226、镭-228、钋-210、铅-210

本文报道了广东阳江高本底地区6名、对照地区8名人尸体的骨²²⁶Ra、²²⁶Ra的浓度以及部分居民内脏器官中。²¹⁰Po、²¹⁰Pb的浓度。结果轰明阳江高本底地区和对照地区居民骨镭-226、镭-228的浓度分别为29.9pCi/kg, 26.9pCi/kgl 8.7pCi/kg, 8.2pCi/kg.由此估算出阳江高本底地区屠民骨中²²⁶Ra、²²⁸Ra的负薄璧及对骨衬、骨髓所产生的剂量当量分别为对照地区民民的3.4倍, 3.3倍。两地区居民内脏器官中^{210Po、210Pb的测定分析铡数较少但仍看出, 高本底地区均明显高于对照地区.}     

Carbohydrate Supplementation during Exercise: Does It Help? How Much is Too Much?

KEY POINTS· Carbohydrate intake during exercise can delay the onset of fatigue and improve performance of prolonged exercise as well as exercise of shorter duration and greater intensity (e.g., continuous exercise lasting about 1h and intermittent high-intensity exercise), but the mechanisms by which performance is improved are different.     

Diagnóstico ecográfico del neumotórax

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution.     

High Intensity Interval Training:New Insights

KEY POINTS ·High-intensity interval training(HIT)is characterized by repeated sessions of relatively brief，intermittent exercise.often performed with an“a11 out”effort or at an intensity close to that which elicits peak oxygen uptake(i.e.，≥90%of VO2 peak).