~(99m)Tc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸

病例资料 病例1,男,90d,因皮肤黄染2个月入院。出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色。查体：皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5cm;尿常规：尿胆红素（＋）;肝功能：谷丙转氨酶241U／1。谷草转氨酶274U／l,总胆红素222．8“mol／l,直接胆红素184．7μmol／l,间接胆红素38．1μool／l,碱性磷酸酶319U／l,谷氨酰转移酶2212U／l,乳酸脱氢酶432U／l。血液免疫报告：巨细胞病毒（＋）;大便常规检测：粪胆元及粪胆素均（＋）。     

诊治自身免疫性胰腺炎并血小板减少1例

1病例报告患者男,56岁。因腹痛伴黄疸1个月余入院。自述1个多月前出现左上腹钝痛,并逐渐出现皮肤黏膜黄染,尿色加深,进行性加重。无发热,体重无明显下降。查体：巩膜及全身皮肤黄染,剑突下压痛,余无异常。     

以头皮结节为首发症状的胰腺恶性淋巴瘤1例

1临床资料患者,女,32岁,因头皮结节6个月,上腹胀痛1月,皮肤巩膜黄染10 d入院。6个月前发现左头项部一皮下结节,大小约1.5 cm×1.0 cm,呈渐进性增大,无任何不适。1个月前上腹胀痛,且向腰背部放射,伴恶心、发热,在外院住院查B超、CT均提示胰头癌,急性胰腺炎,予抗感染、抑酶、抑酸     

壶腹部十二指肠壁内异位胰腺致梗阻性黄疸一例

病例资料患者,女,56岁,上腹部胀痛不适1个月,再发加重伴全身皮肤黏膜黄染、尿黄1周入院。既往史无特殊。查体：生命体征正常,全身皮肤、黏膜明显黄染,剑突下深压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,余未见异常。     

希特林蛋白缺陷症1例

病例 患儿,女,5/12岁,因"全身皮肤黄染4个月",于2011年5月6日入院.患儿出生后半月因"病理性黄疸"在我院住院7d,黄疸消退后出院.出院后黄疸再次复发且持续不退,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无发热、盗汗等不适,大便2次/d,偶见陶土色稀便,小便黄,量正常.门诊以"病理性黄疸"收入院.入院查体:生命体征平稳,全身皮肤黄染,皮肤弹性好,无皮疹及出血点.     

Rotor综合征肝胆动态显像1例

1病例简介男,16岁,皮肤、巩膜黄染16年,加重1个月余。患者新生儿期即出现皮肤、巩膜黄染,消退慢,出生3个月后皮肤颜色正常,巩膜持续轻微黄染,伴尿色加深。1个月前因劳累、强烈日晒后出现全身皮肤颜色暗黄、巩膜黄染加重,尿色加深。实验室检查:总胆红素111.0μmol/L,直接胆红素57.9     

肝囊肿合并左肝胆管内多发性囊腺瘤1例

我院于1979年收治1例肝脏巨大囊肿合并有肝胆管内的多发性囊腺瘤。 患者女,29岁,因反复出现黄疸8个月入院。每次发作均为皮肤巩膜黄染,全身皮肤搔痒,屎深黄,无腹痛,寒战、发热等症状。反复发作6次。近1个月感右上腹胀痛。查体:体温36.1℃,脉搏74次,血压108/70。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿     

传染病科试题

病历摘要　患者男性,30岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、目黄1周入院。5年前体检发现HBsAg阳性,3年前因恶心、厌油、呕吐、食欲不振而入院,诊断为“黄疸型肝炎”,住院治疗1个月痊愈出院。后多次检查肝功能正常,HBsAg一直为阳性。1个月前突发大咯血而入院行左下肺切除术,病理诊断为“肺结核瘤”,术中输血900ml,术后一直服用抗结核药物。体检:体温37°C,皮肤及巩膜深度黄染,面色稍苍白,浅表淋巴结无肿大,左侧胸部术后瘢痕,心脏听诊无异常,腹部膨隆,无压痛,Murphy征阴性,肝于右肋下2cm,可触及,质中等硬度,边缘钝,脾肋下1cm,无叩击痛,腹水征…     

结核性肝脓肿1例

1 病历简介 患者,男,35岁.右上腹胀痛2个月,伴发热、纳差.查体:体温37.9℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,肝区叩击痛阳性,肝剑突下4cm,右肋下1cm,质软、表面光滑,脾未扪及.     

胆总管囊状扩张症误诊为肝包虫病1例

病人,女,2 4岁,藏族。右上腹疼痛,皮肤巩膜发黄2个月,加重伴白陶土样便1月余。以“肝巨大包虫病”入院。查体:全身皮肤黏膜黄染,无瘀斑、无蜘蛛痣及肝掌,浅表淋巴结无肿大,巩膜黄染,心肺未见异常。肝上界锁骨中线第4肋间隙,下界肋缘下6cm ,剑突下8cm ,右上腹隆起,无肠型及蠕动波。右上腹可扪及1 0cm×1 2cm之肿块,触痛明显,表面光滑,有囊性感,活动差,无移动性浊音,表面正常。血常规正常,尿常规尿胆素、尿胆原(±)。肝功:黄疸指数2 0u ,总胆红质32 2 μmol/L ,丙氨酸转氨酶5 9 9u ,肾功、心电图、胸片均正常。“B”超提示:肝内外胆管扩张,…     

黑肝-黄疸综合征合并Gilbert综合征1例

1 病例报告 患者男，21岁。因皮肤黄染21年，反复乏力4年入院。出生时即存在皮肤黄染，尿黄如浓茶色，胆红素升高（具体不详），以后胆红素持续异常，近4年反复出现乏力，胆红素100～130μmol／L。查体：发育正常，营养中等，面色晦暗，全身皮肤及巩膜明显黄染，无淤点、淤斑，未见肝掌、血管蛛。肝脾肋下未触及。     

第25例——黄疸、出血、休克

病历摘要 患者,男,63岁。因皮肤、巩膜黄染20天,于1976年11月24日入院。自11月4日起尿色深黄,大便灰白,皮肤、巩膜黄染日趋加重。近3个月来食欲减退,日渐消瘦。11月11日在他院诊断“急性黄疸型肝炎”,治疗无效转我院。既往有慢性结肠炎,胃、十二指肠溃疡病和冠心病史。 体格检查 体温、脉搏和血压均正常。全身皮肤、巩膜明显黄染。心肺无异常。腹平软,无包块和压痛。肝上界在正常范围,下缘在肋下1.5cm,无触痛,脾未触及,肠鸣正常。 化验检查 血红蛋白14g,白细胞9700,中性     

肝脏上皮样血管周细胞肿瘤误诊为小肝癌1例

正患者男,50岁。体检发现肝脏占位1+月入院,无疼痛、皮肤巩膜黄染、无纳差。实验室检查:肝功正常,乙肝标志物阴性。甲胎蛋白AFP正常,AST42.6,ALT28.7。影像检查:B超检查:肝右前叶实性小结节,大小约1.9cm×1.2cm,性质待定。MRI检查:肝右前叶下段包膜下见一类圆形结节,边界清晰、形态规则,大小约为1.1cm×1.7cm,T_1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,动态增强后动脉期结节明显强     

遗传性球形红细胞增多症误诊为Gilbert综合征1例

患者,男,48岁,因皮肤、巩膜黄染20年、脾肿大6年入院。发病后就诊于当地传染病医院,未查明黄疸原闲。既往有脂肪病史,否认乙肝病史,无嗜酒史,其姐姐中有一人曾患有急性黄疸型肝炎。体征：无贫血面容,皮肤、巩膜中度黄染,肝肋下未触及,脾脏肋下5cm。     

肝穿刺确诊肝恶性黑色素瘤1例

患者女,46岁,因右上腹胀痛伴纳差1个月,于2004年11月9日入院。既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病及代谢性疾病史。查体：体温35．7℃,血压110／70mmHg,脉搏75／min。皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,肝掌及蜘蛛痣阴性,心肺听诊未见异常。腹软平坦,移动性浊音阴性。肝脏于剑突下8cm、右锁骨中线肋缘下7cm可触及,质地硬、边缘不整,表面凹凸不平,有压痛,肝区轻度叩击痛。脾脏左肋下2cm可触及,质韧。双下肢无水肿,余检查未见阳性体征。     

胆总管下端炎性假瘤误诊一例分析

患者男，25岁，因阵发性右上腹痛伴进行性加重，全身黄疽1个半月就诊。查体：一般情况较好，全身皮肤粘膜重度黄染，肝大，肋下3．0cm、剑下4．0cm，脾不大，可加及胆囊，腹部压痛不明显，无腹壁静脉曲张，外院B超诊断胆总管结石并胆系扩张。实验室检查：肝功重度受损，胆红素明显升高．入院后用灭滴灵、青霉素等治疗10天后，胆红素下降，     

磺胺甲噁唑致肝损害及剥脱性皮炎1例

1　病例报告　　患者男,29岁。因乏力、恶心、呕吐1周,于1996年8月28日入院。近1周感上腹不适,随后小便色黄,皮肤、巩膜黄染,肝功能异常,以病毒性肝炎(急性黄疸型)入院。查体:全身皮肤、巩膜深度黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,心肺听诊无异常,肝下界肋下2cm,质软,有压痛,脾下界肋下3cm,无压痛。化验:白细胞7.1×109/L,中性0.79;总胆红素195μmoul/L,ALT200U/L以上,AST150U/L以上;病原学检测:HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV、抗-HAVIgM均阴性。入院后按肝炎治疗,症状无明显改善。治疗第23天出现发热,体温38.0…     

小儿腹腔Kasabach-Merritt综合征一例

患儿男,6个月,足月顺产.因无明显诱因出现全身多处皮肤散在瘀斑20余天入院.体检:额、胸、背部及双下肢皮肤散在瘀斑,脾左肋下1 cm,肝右肋下2 cm,质软;全身未触及肿大淋巴结.     

胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 男,4岁7个月。1个月前无明显诱因出现上腹胀痛,皮肤巩膜明显黄染,伴皮肤搔痒,小便呈酱油色,大便呈白陶土样。 入院查体：皮肤巩膜重度黄染。肝脏肋下5 cm 可触及。实验室检查：总胆红素226.20μmol/L、直接胆红素142.30μmol/L。CA-1991445.0 U/mL、CA-12535.8 U/mL。超声：肝内胆管明显扩张,肝外胆管上段扩张,于末端见5.0 cm×3.9 cm 低回声肿块,内部回声欠均匀。彩色血流未见异常。CT 示胰腺钩突、头部区并延伸至肝门部见稍低密度影,大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清(图1)。胆囊管、门静脉及腹主动脉推压移位。肝内外胆管明显扩张。MRI 表现：右上腹部近肝门区胰头前方可见实性稍长 T1长 T2信号影(图2,3),大小约4.3 cm×5.0 cm,边界较清。CT 与 MRI 均诊断：胆总管肿瘤性病变,考虑原始神经外胚层肿瘤(primitive neurotodermal tumour,PNET)可能性大。     

胆管黏液性乳头状腺癌黏胆症一例

患者 女,73岁.1个月前无明显诱因出现畏寒、发热,同时伴有尿色加深和食欲不振,发病1个月体重减轻约5 kg.入院前22年曾因"胆囊结石"行胆囊切除手术.体检:皮肤巩膜黄染,余未见明显异常.