开放式磁共振导引胸腰椎体病变骨钻活检的应用价值

目的探讨0.23T开放式磁共振介入系统导引胸腰椎病变穿刺活检的可行性、安全性及准确性。方法利用0.23T开放式磁共振联合iPath 200光学导航系统经椎弓根入路对34例胸、腰椎椎体病变患者行经皮穿刺活检术,穿刺胸椎病变13例,腰椎病变21例。将经皮穿刺活检得到的病理结果与外科手术的病理和/或临床随访12个月以上的最终结果进行比较,计算磁共振导引经皮胸、腰椎体穿刺活检的准确率。结果所有患者均一次穿刺成功并取得足量标本,穿刺组织病理检查诊断为恶性病变18例,良性病变14例,性质不明的2例;外科手术病理及临床随访的最终结果为恶性病变20例,良性病变14例。开放式磁共振导引胸、腰椎体病变穿刺活检的敏感度为90%(18/20),特异度为100%(14/14),准确度为94.1%(32/34),阳性预测值为100%(18/18),阴性预测值为87.5%(14/16)。所有患者均未出现严重并发症。结论 0.23T开放式磁共振导航系统导引经椎弓根穿刺活检胸、腰椎椎体病变是一种安全、准确的诊断方法。     

CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检术在胸椎病变诊断中的应用

目的 评价CT引导下椎弓根后外侧途径经皮穿刺活检对胸椎病变诊断的成功率、诊断正确性及临床应用价值.方法 在CT引导下采用经椎弓根后外侧途径对12例胸椎病变行经皮穿刺活检.结果 12例病变接受13次活检,其中1例接受2次穿刺活检.CT证实13次穿刺活检,活检针均在病灶内,其中12次活检病理结果与临床最终诊断相一致,诊断准确率92.3%.所有病例无穿刺相关的严重并发症.结论 CT引导下经椎弓根后外侧途径穿刺活检诊断胸椎病变是安全、准确、微创的介入诊断技术.     

基层医院开展椎体成形术的技术操作及风险控制

目的 探讨基层医院开展经皮骨水泥椎体成形术(PVP)的技术操作及风险控制.方法 将14例患者病变椎体的CT薄层扫描数据导入Mimics软件中重建椎体三维结构,在3D MAX软件中根据器械尺寸建立虚拟穿刺针模型,在计算机上将2种软件重建的三维数据相互导入,并在2种软件中分别对病变椎体进行穿刺路径及参数的术前模拟评估,寻找出X线机导向下及CT导向下较为简便的穿刺操作方法并实施PVP治疗.结果 通过X线机导向下进行的术前模拟发现,按照模拟角度倾斜X线球管及影像增强器并使穿刺针整体投影至穿刺侧椎弓根影内,在透视监视下直线进针不会穿破椎弓根内缘进入椎管.按照模拟方法对14例患者的17个椎体行PVP治疗,其中3例胸椎转移瘤在CT导向下实施治疗,11例共14个椎体在X线机导向下完成治疗,术中出现椎旁软组织渗漏3例,椎间盘渗漏1例,患者无明显并发症状.术后患者疼痛症状不同程度缓解,其中4例疼痛症状完全消失.结论 胸椎及腰椎的PVP治疗在可靠的穿刺方法支持下、在完善风险控制及处理预案的准备下,具有在基层医院顺利开展并进一步推广的可能.     

CT引导下经皮穿刺活检术对胸腰椎疑难病变的诊断价值

目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检术对胸腰椎疑难病变的临床诊断价值.方法 对临床及影像资料不能确诊的128例胸腰椎椎体病变患者行CT引导下经皮穿刺活检术,并做病变部位涂片细胞学检查,其中119例取出骨块或软组织标本送病理检查,19例抽取脓液或血液送细菌培养.结果 128例均成功取材,无并发症,穿刺诊断结果与最终临床诊断符合者107例,占83.6％.结论 CT引导下经皮穿刺活检创伤小,准确率高,对脊柱疑难病变的诊断及治疗方案的制订具有重要指导意义.     

"漏斗技术"在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

目的探讨"漏斗技术"置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用"漏斗技术"置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。     

经皮椎体成形术的临床应用

目的　探讨经皮椎体成形术 (PVP)治疗椎体病变引起的压缩骨折的技术操作和临床效果。资料与方法　对 30例共 4 6个椎体行PVP ,其中骨质疏松 2 0例 ,血管瘤 1例 ,多发性骨髓瘤 1例 ,转移瘤 8例。年龄 31～ 98岁 ,平均 5 8岁。穿刺方法为患者俯卧 ,影像增强器向矢状面足侧成角 10°～ 15° ,椎体上下缘没有双边影 ,使欲穿刺侧的椎弓根投影在椎体的中外 1/ 3处 ,将穿刺针、X线管、椎弓根成一直线进针 ,穿刺成功后将聚甲基丙烯酸甲酯 (PM MA ,骨水泥 )按粉液比 3∶2 (g/ml)混合成糊状 ,在透视下用 1ml注射器均匀缓慢注入病变椎体。如骨水泥弥散不良再行对侧穿刺。术后当天、7天、1个月、3个月CT检查注射椎体 ,随访病情变化。结果　所有病例均成功施行了PVP ,单侧穿刺 32个椎体 (胸椎 8个 ,腰椎 2 4个 ) ,双侧穿刺 14个椎体 (胸椎 8个 ,腰椎 6个 )。单侧穿刺胸椎骨水泥平均用量 2 .5ml,腰椎 3.7ml;双侧穿刺胸椎骨水泥平均用量 3.2ml,腰椎 4 .7ml。治疗效果同骨水泥的注射量无关 ,同单双侧穿刺无关。 2 1例良性病例疼痛完全缓解 (CR) 14例 ,部分缓解 (PR) 7例 ;9例恶性病例中PR 7例 ,2例无效(NR) ;随访 6个月良性病例止痛效果良好 ,恶性病例 3个月后止痛效果下降。CT、X线随访骨水泥术后形态无变化 ,未见椎体     

骨骼肌肉恶性肿瘤病变CT引导下经皮穿刺活检正确性分析

目的 探讨CT导引下经皮穿刺活检对骨骼肌肉恶性肿瘤性疾病的诊断价值.方法 106例骨骼肌肉病变行CT导引下经皮穿刺活检,对比穿刺病理结果与临床诊断最终结果.结果 106例CT导引下经皮骨骼肌肉穿刺活检病例,经临床手术及切开活检病理结果全部为恶性肿瘤病变,其中89例病理结果与CT导引下经皮穿刺活枪结果相符,17例CT导引下穿刺活检病理结果为"阴性".活检正确率84.0%;结论CT导引下经皮穿刺对骨骼肌肉恶性肿瘤性病变是安全、简便、有效的诊断手段,对于活检结果为"阴性"的病例适时的切开活检可能是必要的.     

CT导向经皮穿刺椎体活检术在椎体病变中的诊断价值

目的探讨CT导向下经皮穿刺椎体活检技术及其对椎体病变定性诊断的价值。资料与方法62例椎体病变患者,男45例,女17例,单椎体病变38例,两椎体病变14例,多椎体病变10例。其中颈椎2例,胸椎28例,腰椎25例,骶尾椎7例。颈椎病变患者取仰卧位,胸、腰、骶椎病变患者取俯卧位。在CT横断扫描导向下,对病变部位穿刺活检,穿刺标本送病理学检查。结果62例患者均穿刺成功,52例(80.8%)成功取得病理组织并得到明确的病理结果,6例未取得病理组织,3例病理诊断不明确,1例不相符。行免疫组织化学检查10例,得到了明确的组织学诊断,4例恶性病变因细胞组织太少仍不能明确组织学特征。结论CT引导下椎体穿刺活检术,具有微创、安全、取材准确、可靠、方便等优点,是脊柱病变活检的理想方法,可以为临床提供可靠的组织学依据。     

CT引导下经皮椎体病变穿刺活检的临床研究

目的评价CT引导下经皮椎体病变穿刺活检的成功率、诊断正确性及临床应用价值。方法85例椎体病变患者经皮穿刺活检,病变位于颈椎3例,胸椎26例,腰椎37例和骶椎19例。影像学上表现57例为溶骨性病变,19例成骨性病变,9例溶骨性与成骨性病变共存。穿刺标本行细胞学及组织学检查。临床怀疑感染性病变时行细菌学检查。对穿刺标本进行诊断的正确性分析。结果CT证实85例穿刺活检针均位于病灶内,81例取得病变组织,活检成功率95%。活检标本包括29例骨组织标本,5例软组织标本,47例骨组织与软组织混合标本,4例未取得标本;病理结果包括44例转移瘤,17例原发性骨肿瘤,18例感染性病变,2例正常椎体组织。79例诊断正确,诊断正确性97.5%。结论CT引导下经皮椎体病变穿刺活检是对椎体病变作出正确诊断的重要手段,为临床提供了可靠的组织学依据,且穿刺部位正确、三维定向好、损伤小,可以作为诊断不明确的溶骨性及溶骨与成骨混合性椎体病变拟行椎体成形术术前常规。     

经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床观察

目的：探讨经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤的临床应用价值。方法：对37例共59个椎体行经皮穿刺椎体成型术,其中血管瘤2例2个椎体、椎体恶性肿瘤35例57个椎体。采用单侧或双侧椎弓根入路,在X线定位下,将不透X线骨水泥（在骨水泥甲基丙烯酸树脂多聚体PMMA粉剂中加入2ml对比剂以透视显影）按粉剂与液体为3：2比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体。结果：经皮穿刺椎体成型术后。27例患者术后疼痛完全缓解,6例明显缓解;2例有所缓解;随访12个月,无复发迹象。本组没有发生并发症。结论：经皮穿刺椎体成型术治疗椎体良、恶性肿瘤是一种创伤小、安全、有效的治疗手段。