中西医结合疗法缓解肝癌患者载药微球栓塞术后疼痛的临床效果分析

【摘要】 目的 探讨中西医结合疗法缓解肝癌患者载药微球栓塞术后疼痛的临床效果。方法 选取肝癌行载药微球栓塞术并行术后镇痛的患者122例,随机分为观察组62例及对照组60例,术后观察组采取中西医结合疗法对患者疼痛实施治疗和护理,对照组实施肝癌栓塞术术后常规治疗和护理,在患者术后即刻,6、12、24、48和72h分别观察患者术后疼痛、镇痛药物用量情况、负性情绪及生活质量评分。结果 观察组在术后6～48 h（T6～T48）疼痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）;在T6～T48盐酸布桂嗪注射液使用量明显低于对照组,T48盐酸吗啡注射液使用量低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组T6～T48疼痛评分、负性情绪评分、生活质量中生理功能、情感功能两个维度评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝癌患者行载药微球栓塞术后实施中西医结合治疗能有效缓解患者疼痛,减少镇痛药物用量,减少负性情绪发生,改善患者生存质量,促进患者康复。     

利多卡因-表阿霉素-超液化碘油混合乳剂在肝癌TACE相关疼痛管理中的应用

目的探讨利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂在缓解TACE术中及术后患者疼痛的有效性及安全性。方法采用前瞻性随机对照的研究方法,共纳入55例患者。运用最小化法动态随机将患者分为A组(n=28)与B组(n=27)。A组在栓塞前通过导管一次性注入利多卡因100 mg,再注入表阿霉素-超液化碘油乳剂,B组在栓塞术中注入利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂。两组利多卡因用量均为100 mg。观察并记录患者术中及术后72 h内的疼痛评分(使用视觉疼痛评分量表),比较两组患者的一般情况,术后不良反应及其他止痛药物使用量。计量资料用均数±标准差或中位数(四分位间距)表示,计数资料用百分比表示;两组患者之间计量资料比较使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较用χ2检验或者Fisher精确检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者的一般情况、碘油使用总量、TACE手术时长、表阿霉素用量及术后不良反应均无统计学差异(P>0.05)。B组在术中及术后4 h、8 h、24 h的疼痛评分均明显小于A组(P<0.01),而在术前,术后48 h、72 h两组间的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者TACE术后曲马多使用量小于A组患者(P<0.05),两组患者术后哌替啶使用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论利多卡因-表阿霉素-超液化碘油乳剂具有延长利多卡因止痛时长的作用,可以在TACE术中和术后有效减轻患者疼痛程度,达到长时间的止痛效果,从而提高患者住院期间生活质量。     

肝癌TACE术后疼痛管理的持续质量改进

【摘要】 目的 探讨持续质量改进模式在经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后疼痛管理中的应用效果。 方法 选取行TACE术的130例肝癌患者，分为对照组和干预组，每组65例。对照组给予常规的疼痛护理；干预组在对照组的基础上采用FOCUS- PDCA模式进行持续质量改进，比较两组护理效果。结果 对照组患者TACE术后0～12 h时间段中重度疼痛发生33例（50.8%），干预组17例（26.2%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组爆发痛发生率72%，因疼痛呼叫医师频率77%，术后第一晚睡眠指数（4.80±1.36）分；而干预组分别为40%、17%和（3.80±1.77）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FOCUS- PDCA持续质量改进模式可减轻TACE术后患者的疼痛程度，改善患者的睡眠质量，有利于患者的术后恢复。     

氢吗啡酮对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的镇痛效果

【摘要】 目的 探讨氢吗啡酮对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后重度疼痛的镇痛疗效。方法 回顾分析TACE术后出现重度疼痛的肝癌患者67例,根据其接受的镇痛药物分为吗啡组36例与氢吗啡酮组31例。观察两组在给药后不同时间点视觉模拟评分法（VAS）的下降程度。比较采用独立样本t检验。结果 TACE术后,中国肝癌分期方案（CNLC）Ⅲa- Ⅲb期相比Ⅰb- Ⅱb期更容易出现重度疼痛（P=0.004）。给药15 min、30 min及6 h后,接受C- TACE或D- TACE治疗患者氢吗啡酮组的VAS评分下降程度均优于吗啡组,同样,CNLCⅠb- Ⅱb期或Ⅲa- Ⅲb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组均优于吗啡组（均P<0.05）。给药1 h后,接受TACE治疗患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组总体优于吗啡组（P=0.032）;但接受C- TACE或D- TACE治疗患者的VAS评分下降程度两组差异均无统计学意义（均P＞0.05）;给药1 h后,CNLC分期Ⅰb- Ⅱb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组与吗啡组差异无统计学意义（P=0.114）,CNLC分期Ⅲa- Ⅲb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组优于吗啡组（P=0.007）。结论 氢吗啡酮可以有效减轻C- TACE及D- TACE术后不同肝癌分期患者的重度疼痛,为TACE术后镇痛提供一个良好的选择。     

甘草酸二铵联合槐耳颗粒治疗肝癌TACE术后栓塞综合征临床观察

目的：探讨甘草酸二铵联合中药槐耳颗粒治疗肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)术后栓塞综合征的临床疗效。 方法：选择90例肝癌行常规TACE治疗后的患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组单纯给予甘草酸二铵注射治疗;观察组在对照组治疗基础上给予中药槐耳颗粒口服治疗。比较2组治疗后1个月内转氨酶和栓塞综合征缓解情况,并评价临床疗效。 结果：观察组栓塞综合征（发热、腹痛）缓解程度、生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）,观察组转氨酶复常有效率、临床总效率、术后恶心呕吐患者比例与对照组无明显差异（P>0.05）。 结论：甘草酸二铵注射联合中药槐耳颗粒治疗TACE术后栓塞综合征疗效显著,提高了患者生活质量,安全可靠,值得临床推广应用。     

TACE术联合CIK细胞治疗原发性肝癌效果观察

目的：观察肝动脉栓塞化疗术（TACE）联合自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）过继性免疫治疗对原发性肝癌（HCC）的效果。方法：选择确诊HCC 46例,随机分为观察组24例和对照组22例。对照组采用TACE治疗;观察组在TACE间歇期进行CIK细胞治疗。比较两组术后生活质量（QOL）改善情况、1年及3年生存率。结果：观察组QOL改善率显著高于对照组（P〈0.05）;观察组1年生存率、3年生存率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论：TACE联合CIK细胞免疫治疗可以提高HCC患者的生活质量,延长生存期。     

甲磺酸阿帕替尼联合TACE治疗中晚期肝癌的效果及对患者血清VEGF和MMP-9的影响

目的：评价甲磺酸阿帕替尼联合经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期肝癌的疗效及对血清血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）-9的影响。 方法：选取2015年6月-12月瑞安市人民医院收治的中晚期肝细胞肝癌（HCC）患者46例,随机分为观察组、对照组,各23例,对照组仅采用TACE治疗,观察组在对照组的基础上给予甲磺酸阿帕替尼治疗,比较两组间的疗效、不良反应、血清VEGF及MMP-9水平。 结果：观察组的疾病控制率明显高于对照组（56.52% vs. 26.08%,P<0.05）;观察组的半年生存率和1年生存率分别为52.17%和34.78%,对照组为34.78%和21.74%,差异均无统计学意义（P>0.05）,但观察组的总生存率高于对照组,差异有统计学意义（34.78% vs. 8.69%,P<0.05）。观察组的不良反应发生率为56.5%,与对照组的65.2%差异无统计学意义。治疗前,两组血清VEGF[（232.54±17.05）ng/ml vs.（233.05±15.23）ng/ml]和MMP-9[（1 857.23±15.31）ng/ml vs.（1883.45±15.42）ng/ml]差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月,观察组VEGF低于对照组[（206.04±13.05）ng/ml vs.（225.36±11.42）ng/ml],MMP-9也低于对照组[（1 604.56±15.25）ng/ml vs.（1 835.21±13.58）ng/ml],差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论：TACE联合甲磺酸阿帕替尼治疗中晚期HCC的疗效优于单纯TACE。     

氢吗啡酮静脉自控镇痛用于恶性肿瘤经导管动脉栓塞的效果及安全性

【摘要】 目的 评价经导管栓塞术/经肝动脉化疗栓塞术（TAE/TACE）围术期应用氢吗啡酮静脉自控镇痛（PCIA）的效果及安全性。方法 采用随机、平行、对照、单盲的研究设计,选择行TAE/TACE的患者100例,随机分为两组,每组各50例。试验组使用浓度为80 μg/mL的氢吗啡酮PCIA（16 mg氢吗啡酮稀释至总体积200mL）,对照组使用0.9%NaCl溶液。手术前1 h连接镇痛泵,设置背景剂量2 mL/h,栓塞前5 min给予单次追加剂量剂量4 mL,镇痛泵持续使用至术后3 d,使用吗啡作为补救镇痛措施。评估记录PCIA给药前,栓塞即刻,栓塞后5 min,手术结束时及术后2、6、12、24、48、72 h的NRS评分,每日发生疼痛次数,补救镇痛次数、患者满意度,平均住院时间和不良反应情况。结果 术前两组患者临床特征比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。试验组在栓塞及术后各时间点NRS评分均低于对照组,每日发生疼痛的次数、补救镇痛次数均低于对照组,患者对镇痛药物及疼痛缓解的满意度更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者无过度镇静、呼吸抑制等严重不良反应,平均住院日,恶心、呕吐、尿潴留的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氢吗啡酮PCIA可有效缓解TAE/TACE术中及术后疼痛,患者满意度高,不良反应轻,值得临床推广。     

利多卡因-碘油乳剂在原发性肝癌介入栓塞治疗中的临床应用

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,一经发现往往已是晚期,无法外科切除,一般只能保守治疗。而经动脉灌注及栓塞术（TACE）已被认为是无法施行外科切除的中晚期肝癌患者首选的治疗手段。基本上所有患者在TACE术中或术后均有不同程度的恶心呕吐及疼痛等并发症,而现在很多学者认为在TACE术中经动脉灌注利多卡因－碘油乳剂进行栓塞可减少TACE术中或术后出现的并发症。笔者对近几年原发性肝癌患者行介入灌注栓塞时经动脉灌注利多卡因－碘油乳剂后的疗效进行观察分析,并且探讨利多卡因的具体用量。     

高龄晚期胃癌患者不同姑息性介入治疗前后生活质量及焦虑状态的临床观察

【摘要】　目的?观察高龄晚期胃癌患者两种不同姑息性介入治疗对生活质量及焦虑状态的影响,探索对其身心双重治疗的最佳策略。方法?入选62例≥75岁确诊晚期胃癌患者,根据患者及家属治疗意愿,分为动脉灌注化疗栓塞组（TACE组）37例和金属支架置入组（支架组）25例。记录基本临床资料,所有患者术前及术后3、7、28 d进行肿瘤患者生活质量评分（QOL）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。结果?①与术前比较,化疗栓塞组术后3 d QOL评分无统计学差异（P=0.05）,术后7、28 d均升高（P＜0.05）;支架组,术后QOL评分均升高（P＜0.05）。组间比较,术后3 d QOL评分TACE组低于支架组（P＜0.05）;28 d则高于支架组（P＜0.05）。②与术前比较,TACE组术后3 d HAMA评分变化不显著,术后7、28 d显著下降（P＜0.05）;支架组,术后HAMA评分均下降（P＜0.05）。组间比较,术后3 d TACE组HAMA评分高于支架组（P＜0.05）;而28 d则低于支架组（P＜0.05）。结论?两种姑息性介入治疗对高龄晚期胃癌患者在躯体、心理两方面均可获益。支架组患者生活质量和焦虑状态在短期内可迅速改善,而TACE组患者更受益于远期疗效。     

经动脉内灌注利多卡因-碘油乳剂在恶性肿瘤栓塞化疗术中止痛疗效的评价

目的　评价经动脉内给予利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术中控制疼痛和预防动脉痉挛的可行性和有效性 ,并探讨其最佳用量。方法　 1 2 0例恶性肿瘤患者均行栓塞化疗术 (TACE) ,随机分成3组 :行利多卡因 碘油乳剂栓塞者为A组 (n =4 0 ) ;TACE术前行利多卡因团注者为B组 (n =4 0 ) ,单纯TACE为C组者 (无利多卡因组 ,n =4 0 )。术后疼痛程度用一主观指标评价 (即视觉模拟等级 VAS 0 - 1 0)和一客观指标评价 (术后肌注镇痛剂的使用数量 ) ,术中动脉痉挛发生率通过DSA来评价。结果　 3组间疼痛发生率的差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,A ,B ,C组平均积分分别为 2 .78,3.87和 4 .4 6。术后疼痛积分提示A组较B组和C组显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但B组和C组间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。肌注镇痛剂控制难以忍受疼痛的药量上A组和B组患者均较C组有显著减少 (P <0 .0 5 ) ,A组和B组患者动脉痉挛发生率差异无显著性 ,但两者均较C组低 ,恶性肿瘤内碘油沉积在A组患者中最致密 ,尤其是在肝脏转移性肿瘤中碘油沉积更好。结论　经动脉灌注利多卡因 碘油乳剂行栓塞化疗术不但能减轻疼痛发生率 ,而且能阻止动脉痉挛的发生。它较术前给予哌替啶等强效镇痛剂和术中动脉灌注利多卡因更有效     

Intraarterial Lidocaine Administration for Relief of Pain Resulting from Transarterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma: Its Effectiveness and Optimal Timing of Administration

PURPOSE: Patients undergoing transarterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma (HCC) commonly have significant post-procedural abdominal pain necessitating narcotic administration. It is known that intraarterial administration of lidocaine is effective in controlling the pain during the procedure. However, optimum timing of the lidocaine administration is not precisely known. The purpose of this study was to assess the efficacy of intraarterial lidocaine administration for control of pain resulting from TACE and to evaluate the optimal timing of administration. METHODS: In a prospective trial, 113 consecutive patients with HCC who underwent TACE were classified into three groups: those who received a lidocaine bolus intraarterially immediately prior to TACE (group A, n = 30), those who received lidocaine immediately after TACE (group B, n = 46), and those who did not received lidocaine (group C, n = 37). Incidence and degree of post-procedural pain was assessed using a subjective method (visual analogue scales scored from 0 to 10) and an objective method (amount of post-procedural analgesics). RESULTS: The incidence of post-procedural pain in group A (16.7%) was significantly lower than that of group B (38.3%; p = 0.005). The mean pain score was 3.0 in group A and 4.8 and 3.1 in groups B and C, respectively. The mean dose of analgesic used after the procedure in group A (25.0 mg) was significantly lower than those in group B (52.9 mg) and group C (41.0 mg; p = 0.002). CONCLUSIONS: Pre-TACE intraarterial administration of lidocaine is much more effective than post-TACE administration in reducing the incidence and the severity of post-procedural pain. Furthermore, in order to reduce the incidence of post-procedural pain and dose of post-procedural analgesics, we recommend routine pre-TACE administration of lidocaine because post-procedural pain might developed even in patients who did not feel any pain during the TACE.     

膈下肝癌经肝动脉化疗栓塞联合射频消融的临床疗效分析

【摘要】　目的?评估经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗膈下肝癌的安全性与有效性。方法?选取2014年3月至2018年11月行TACE联合RFA治疗的膈下肝癌患者55例。随访期间评估所有患者术后肿瘤反应及生存率,比较治疗前后血生化、AFP及肝功能指标变化,并总结患者术后并发症的发生情况。结果?在55例肝癌患者共61处膈下病灶中,30处病灶（49.2%）完全缓解（CR）,24处病灶（39.3%）部分缓解（PR）,7处病灶（11.5%）疾病稳定（SD）,无病灶疾病进展（PD）。客观反应率（ORR）为88.5%,疾病控制率（DCR）为100%,所有患者均获益。治疗前后肝功能及血生化指标无明显差异（P＞0.05）,但术后AFP值明显下降,差异具有统计学意义（t?=3.277,P＜0.05）。所有患者在围手术期未出现严重并发症。结论?TACE联合RFA对膈下肝癌疗效显著。在RFA治疗过程中出现的疼痛,通过术前静脉滴注氟比洛芬酯或地佐辛并联合利多卡因局麻,术中加入适量利多卡因与0.9%NaCl溶液1:1稀释液经进水孔对肿瘤病灶进行灌注麻醉,必要时给予吗啡肌注,可显著缓解患者疼痛。     

肝动脉栓塞化疗联合B超引导下无水乙醇注射治疗25例肝癌疗效观察

目的：探讨肝动脉栓塞化疗术（TACE）联合B超引导下瘤内注射无水乙醇（PEI）治疗原发性肝细胞癌的疗效。方法：对不能手术切除的原发性肝细胞癌，采用TACE联合PEI，同单纯TACE效果进行比较。结课：经过治疗后，TACE组15例肿瘤体积缩小，缩小率为62．5％（15／24）；TACE＋PEI组22例肿瘤体积缩小，缩小率88％（22／25）；TACE4-PEI组治疗后1年、2年、3年的生存率显著高于单纯TACE组（P〈O．05）。结论：TACE4-PEI治疗原发性肝细胞癌的疗效显著优于单纯TACE。     

专病护士主导的恶性梗阻性黄疸PTBD患者个案管理效果评价

目的探讨由专病护士主导的恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）患者个案管理的应用和效果。 方法首次诊断为恶性梗阻性黄疸并行PTBD治疗的60例患者中,30例为个案管理组,由专病护士实施一对一管理,建立个案管理档案,全程参与住院诊疗护理计划的落实与协调,并保证出院后的管理监督。30例为对照组,由普通责任护士实施常规的整体护理和出院随访。6个月后,比较两组的疼痛评分（NRS）、远期生活质量评分(KPS)、总住院日、总住院费用、预约复诊率、非计划急诊入院率等指标的差异。 结果个案管理组低于对照组的指标有：NRS评分（1.90±1.24 vs. 2.83±1.91）、总住院日（17.4±3.5 vs. 19.9±5.7天）、总住院费用（2.10±0.81 vs. 2.53±0.85万元）、非计划性急诊入院率（6.67% vs. 26.67%）;高于对照组的指标包括：KPS评分（75.33±10.74 vs. 67.33±11.4）、预约复诊率（100% vs. 90%）,差异均有统计学意义。 结论由专病护士主导的恶性梗阻性黄疸PTBD患者个案管理,有利于节约医疗资源,提高患者生活质量,值得借鉴推广及进一步研究。     

Intraarterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization for leiomyomata

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of intraarterial lidocaine in controlling pain after uterine artery embolization (UAE). MATERIALS AND METHODS: In this double-blind prospective study, patients undergoing UAE received preservative-free 1% lidocaine or saline solution (control) in the uterine arteries before embolization. Postprocedural pain was managed with patient-controlled intravenous morphine. Attempted doses, number of doses received, total morphine dose, and maximum pain numeric rating scale (NRS) score during the postprocedural hospitalization were recorded and compared. Three-month follow-up magnetic resonance (MR) imaging and symptomatic questionnaires were collected and compared. RESULTS: Ten patients received lidocaine and eight patients received placebo. Moderate to severe vasospasm was noted in seven patients after lidocaine injection, whereas no vasospasm was noted in the placebo group (P =.004). Patients in the lidocaine group had lower NRS pain scores than those in the placebo group (P =.012), whereas there was no difference in morphine requirement between treated patients and control subjects. The study was terminated after 18 patients were treated as a result of unexpected vasospasm. CONCLUSIONS: Intraarterial 1% lidocaine is associated with moderate to severe vasospasm. Lidocaine significantly lowers subjective pain, but there is no difference in analgesic requirements. The routine use of intraarterial lidocaine is not recommended for pain control until the long-term effects of vasospasm on outcome is known.