16层螺旋CT肠系膜上动静脉成像诊断小肠扭转的初步研究

目的探讨小肠扭转时肠系膜上动、静脉的CTA表现及其诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的5例小肠扭转病人的肠系膜上动、静脉CTA表现。使用Siemens 16层螺旋CT,于工作站重建肠系膜上动、静脉最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)图像。分析肠系膜上动、静脉CTA对于小肠扭转的诊断价值。结果5例病人均清晰显示肠系膜上动脉主干,但远级分支模糊。2例表现为肠系膜上静脉主干远段的扭曲,3例表现为肠系膜上静脉不同属支的扭曲及走行异常,走行异常的血管均与扩张小肠袢位置相吻合。1例见肠系膜上静脉主干的轴向扭曲。2例显示走行异常的肠系膜上静脉属支增粗。5例病人均正确诊断小肠扭转。结论肠系膜上静脉或其属支的扭曲为小肠扭转主要的CTA表现,行肠系膜上动静脉CTA对小肠扭转具有确诊价值。     

64层螺旋CT血管成像在小肠扭转中的诊断价值

目的 总结小肠扭转(SBV)的CT和CT血管成像(CTA)表现,探讨CTA对其诊断价值.资料与方法 回顾性分析8例经手术证实的SBV的CT与CTA表现.所有患者均行CT平扫+双期增强扫描(动脉期和门静脉期),并进行CT血管重组.阅片医师依靠CTA来判断SBV的部位、扭转的方向和度数,并与手术结果对照.结果 8例SBV的CT征象包括肠系膜血管"漩涡征"6例,肠管"漩涡征"5例,肠管"靶环征"和"鸟喙征"各3例,肠管壁强化减弱、肠壁水肿4例,腹腔积液1例.ETA表现:5例肠系膜上动脉(SMA)主干位置、形态正常,1例SMA主干近端扭转,1例SMA分支扭转,1例出现SMA与肠系膜上静脉(SMV)相互缠绕,4例见SMV主干的轴向扭转并扩张,3例表现为SMV的分支的扭转及走行异常,4例显示走行异常的SMV属支增粗.依靠CTA,8例均能正确判断SBV的位置、扭转的方向.5例正确判断SBV度数,3例CTA计算的度数较手术发现的小.结论 CTA对SBV的诊断有重要的价值,能准确判断SBV的方向和部位,但对扭转度数的判断有一定的限度.     

急性肠系膜上静脉血栓形成的影像学诊断

目的分析急性肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的临床及影像学表现，以提高对其诊断水平。资料与方法16例均经彩色多普勒超声（彩超）或／和CT检查确诊，10例经手术证实。结果彩超发现SMVT14例，CT诊断SMVT16例，二者均可见到肠管扩张，肠壁增厚，腹腔内游离液体等间接征象。V结论影像学检查对于明确诊断SMVT具有重要价值。     

肠系膜上动、静脉病变64层螺旋CT血管成像探讨

目的探讨64层螺旋CT血管成像在肠系膜上动、静脉病变的诊断和临床应用价值。资料与方法回顾性分析经CT增强血管造影诊断肠系膜上动、静脉病变45例。采用Philips 64层螺旋CT容积扫描,增强扫描于注射对比剂后延迟25~30 s扫描动脉期、65~75 s扫描门静脉期。在工作站采用多平面重组(multi-planar reformat-ting,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积再现(volumetric rendering,VR)重组肠系膜上动、静脉图像,分析肠系膜上动、静脉血管成像对肠系膜血管病变的诊断价值。结果 45例患者均清晰显示肠系膜上动、静脉主干及其分支,共发现肠系膜上动、静脉病变49处,其中累及肠系膜上动脉23处,肠系膜上静脉13处,肠系膜上动、静脉同时累及13处。结论 64层螺旋CT血管成像能清楚显示肠系膜上动、静脉解剖结构,对肠系膜动、静脉病变有确诊价值,为临床诊断和治疗节省宝贵时间。     

口服法小肠灌肠CT检查的诊断价值研究

目的：评价口服法小肠灌肠CT检查对小肠病变的诊断价值。材料和方法：研究的对象包括2003年1月-2005年3月间53例临床怀疑有小肠病变而行小肠CT检查的患者。扫描前20—30rain口服混合溶液（每1000ml由20％甘露醇250ml＋5％糖盐水500ml＋水250ml所配成）约2000ml充盈小肠。首先，对小肠的扩张程度进行评价；其次，通过横断位及多平面重建，从局限性或弥漫性肠壁增厚、小肠肿块、小肠系膜扭转、肠系膜淋巴结肿大、远处转移几方面进行征象分析，并作出诊断。分别计算小肠CT检查的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：小肠扩张最佳的24例（24／53），扩张良好的25例（25／53），扩张欠佳的4例（4／53），无扩张0例（0／53）；口服肠道准备小肠CT检查的敏感度为97．6％（40／41），特异度为75％（9／12），阳性预测值为93．0％（40／43），阴性预测值为90．0％（9／10）。结论：口服肠道准备小肠螺旋CT检查方能够很好满足诊断需要，对小肠病变具有诊断价值。     

多排螺旋CT血管造影（CTA）对肠系膜血管栓塞症的诊断价值

目的：探讨多排螺旋CT血管造影对肠系膜血管栓塞的诊断价值。方法：回顾性分析15例经手术或临床证实的肠系膜血管栓塞症的临床特点、CT表现。结果：肠系膜上动脉栓塞9例，肠系膜上静脉栓塞6例，表现为肠系膜上动、静脉主干及分支内低密度充盈缺损，病变显示达4级分支。供血区肠管积液、扩张，肠壁增厚，但可强化10例；肠壁增厚无强化5例（坏死）；腹水6例。肠壁和门静脉积气2例。结论：多排螺旋CT血管造影不仅可准确显示肠系膜血管栓塞症的直接征象，还可准确显示肠管的情况。可作为肠系膜血管栓塞症的金标准，取代传统的血管造影。     

多层螺旋CT及后处理技术对肠系膜上动脉栓塞的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及其后处理技术对肠系膜上动脉栓塞（SMAT）的诊断价值。方法：经CTA诊断为肠系膜上动脉栓塞及继发性改变的11例患者,均经DSA或手术证实。所有病例均行螺旋CT增强扫描,并采用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等方法进行后处理。对SMAT的CTA表现及肠系膜、肠管等的继发性表现进行观察分析。结果：11例CT增强扫描表现均为肠系膜上动脉增粗和血管腔内充盈缺损。可见肠腔扩张、积气、积液和／或液-气平面7例,肠壁变薄2例,肠壁增厚及强化程度减低或不强化8例;肠系膜水肿5例,肠系膜积液2例;气体集聚2例,分别位于肠壁、肠系膜内及腹腔。结论：MSCT能够对肠系膜上动脉栓塞及继发病变进行快速、及时、准确地诊断,并能判断肠管缺血的程度,与DSA及手术所见相符,是诊断肠系膜血管栓塞性病变的有价值的影像学方法。     

小肠缺血性肠病的多层螺旋CT诊断

目的：分析小肠缺血性肠病的多层螺旋CT表现，以提高其CT诊断水平。材料和方法：收集本院19例最终诊断为小肠缺血性肠病并行CT检查的患者，分析其CT表现及病因。除4例急诊检查外，其余15例检查前均口服2．5％等渗甘露醇1000—1500ml作为肠道对比剂，每一例均行平扫、动脉期和静脉期增强扫描，15例行冠状面最大密度投影（MIP）和多平面重组（MPR）后处理。结果：CT表现为肠壁增厚16例（84％），分层强化呈靶征14例（占增厚肠壁87．5％），肠壁菲薄、无强化2例，肠腔扩张、积气、积液14例（73．7％），肠系膜浑浊15例（78．9％），腹水13例，肠壁积气3例，门静脉积气、肠系膜上动脉（SMA）充盈缺损、僵硬狭窄及肠系膜上静脉（SMV）闭塞各1例，肠系膜小血管充血（增粗、密集呈“梳征”）16例，缺血（变细、稀疏、强化减弱）3例。病因为系统性红斑狼疮（SLE）引起的血管炎7例，肠梗阻4例，SMA栓塞（均为房颤患者）、肠系膜扭转和外伤分别为2例，动脉粥样硬化、SMV血栓形成各1例。7例SLE均广泛累及十二指肠、空肠及回肠，其中5例同时累及结肠。结论：小肠缺血性肠病的多层螺旋CT表现为：①肠壁和肠系膜缺血：肠壁水肿、增厚、分层强化呈靶征，肠系膜浑浊，血管炎所致缺血性肠病常累及整个小肠及结肠；②肠系膜血管异常：SMA及SMV狭窄或闭塞，肠系膜小血管充血或缺血。     

多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在肠系膜上静脉栓塞诊断中的临床价值

目的:探讨多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在SMVT诊断中的临床价值。方法:回顾分析我院2005年1月~2010年5月经手术证实的6例SMVT患者的16层螺旋CTA及三维重建资料,分析其CTA征象,对照术中所见及术后病理判断CTA及三维重建的临床价值。结果:直接征象:①CTA示SMV腔内充盈缺损、血管壁环形强化,本组6例均有显示,其中3例合并门静脉充盈缺损,3例合并SMV属支充盈缺损;②SMV增粗,6例SMV均增粗;③肠系膜上静脉腔内密度增高,本组有4例。间接征象:①肠系膜淤血肿胀4例;②肠管管壁水肿6例;③小肠梗阻征象2例;④腹水3例;⑤门静脉期肝强化不均匀4例。三维重建技术:MPR、MIP、VRT、VE对肠系膜上静脉及栓塞情况均显示良好。结论:多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在SMVT诊断中具有重要临床价值,对于早期诊断和筛查具有重要意义。     

粘连性小肠梗阻肠系膜血管CTA表现：基于治愈方式的分析

目的 初步分析粘连性小肠梗阻患者肠系膜血管的CTA表现. 资料与方法 回顾性分析12例粘连性小肠梗阻的肠系膜血管CTA图像.依据治愈方式分为非手术治愈组和手术治愈组,分析内容包括肠系膜血管有无聚集、移位、狭窄、扩张、充盈缺损. 结果 非手术治愈的9例中,3例见多支空肠或回肠血管呈束状聚集,1例见回结肠动静脉顺时针移位,1例见回结肠动脉逆时针移位,2例见多支空肠血管逆时针移位,2例未见明显异常走行血管.经手术治愈的3例中,1例见空肠动脉右移,末段回肠动脉略聚集;1例仅见末段回肠血管聚集,1例见多支空肠血管逆时针移位.所有病例均未见肠系膜血管的狭窄、扩张及充盈缺损. 结论 肠系膜血管聚集、移位为粘连性小肠梗阻主要的CTA表现,少数患者CTA无异常或呈现既往手术后改变.经手术治愈的粘连性小肠梗阻,仅见轻微的肠系膜血管异常.     

肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的多层螺旋CT研究

目的 探讨MSCT显示肠系膜静脉结扎致急性肠缺血的早期征象及其动态演化规律.方法 12只巴马猪,采用数字表法随机分成3个实验组(术后6、12、18 h组)和1个对照组,每组3只.实验组9只猪剖腹结扎肠系膜上静脉(SMV)主干远端空肠、回肠和回结肠支,分别于术前及术后6、12和18 h采用MSCT行平扫和增强后动脉、静脉和延迟期扫描.对照组3只猪仅剖腹分离暴露SMV,并于上述时间点进行扫描,比较手术前后肠系膜血管、肠道、腹腔形态的动态变化,结果与病理对照.结果 9只实验组猪均显示急性肠缺血病理改变,随时间延长,缺血进行性加重.CTA可准确显示SMV主干、大属支及其远端小分支直至肠壁边缘的直小静脉,显示SMV分支各结扎点.静脉堵塞性肠缺血的早期CTA改变为肠系膜上动脉痉挛、充盈欠佳、显影延迟和延长;SMV显影淡、延迟;肠壁增厚,系膜水肿,腹水,肠壁强化高于正常;随时间推移,出现肠壁变薄,肠腔扩张、积液,系膜水肿,腹水加重,肠壁强化减弱.结论 CTA能清晰显示肠系膜血管解剖、堵塞的静脉、早期肠缺血改变及其动态演化规律,于病变早期可靠地诊断静脉堵塞性肠缺血.     

Multiphasic MDCT in small bowel volvulus

Objective

Evaluate the use of MDCT with 3D CT angiography (CTA) and CT portal venography (CTPV) reconstruction for the diagnosis of small bowel volvulus (SBV).

Methods

Multiphasic MDCT findings in nine patients (seven males and two females, age range 2-70) with surgically proven SBV were retrospectively reviewed. Non-contrast and double phase contrast enhanced MDCT including 3D CTA and CTPV reconstruction were performed in all the patients. Two experienced abdominal radiologists evaluated the images and defined the location, direction and degree of SBV.

Results

On axial MDCT images, all cases show segmental or global dilatation of small intestine. Other findings include circumferential bowel wall thickening in eight cases, halo appearance and hyperemia in seven cases, whirl sign in six cases, beak-like appearance in six cases, closed loops in six cases and ascites in one case.CTA/CTPV showed abnormal courses involving main trunks of superior mesenteric artery (SMA) and superior mesenteric vein (SMV) in seven cases, with or without distortion of their tributaries. Normal course of SMA but abnormal course of SMV was seen in the other two cases. Of all the nine cases, whirl sign was seen in six cases and barber's pole sign in five cases. Dilated SMV was observed in eight cases and abrupt termination of SMA was found in one case.Compared with surgical findings, the location, direction and degree of SBV were correctly estimated in all cases based on CTA/CTPV.

Conclusion

Multiphasic MDCT with CTA/CTPV reconstruction can play an important role in the diagnosis of SBV. The location, direction and degree of SBV can all be defined preoperatively using this method.     

急性肠系膜血管梗塞的CT表现

目的评价CT对急性肠系膜血管梗塞（AMI）的诊断价值。方法搜集AMI病例10例，男6例，女4例，平均年龄67．2岁。除1例在诊断次日死亡外，其余均经手术病理证实。其中肠系膜上动脉（SMA）梗塞4例，肠系膜上静脉梗塞（SMV）5例，肠系膜下静脉（IMV）梗塞1例。除1例行CT平扫外，其余9例均行CT平扫及增强扫描，详细分析其影像学表现。结果直接征象为血管内充盈缺损（8例）。间接征象包括肠腔扩张积液（4例）、肠壁增厚（6例）、薄纸样肠壁（4例）、缆绳征（5例）、肠系膜积液（3例）、肠壁积气（2例）、门静脉积气（1例）及腹腔积液（3例）。结论CT是诊断急性肠系膜血管梗塞的一种快速、敏感、可靠及无创伤的影像学方法。     

肠系膜上静脉血栓形成的CT诊断

目的探讨螺旋CT对肠系膜上静脉血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析临床证实的13例肠系膜上静脉血栓形成的CT表现特点。13例均行CT平扫及多期增强扫描,其中4例行口服对比剂后延迟扫描。部分图像数据行多平面最大密度投影等后处理。结果所有病例均表现有肠系膜充血水肿,8例于增强扫描后显示有肠系膜上静脉内圆形充盈缺损。其余5例发生于末梢血管的病变。CT未能直接显示血栓,扫描显示了肠管扩张、肠壁增厚、靶征、肠壁强化程度减低、缺失或肠间小气泡影等反映继发肠缺血表现的CT征象。后两者对肠缺血坏死的判断,有较高的特异性。而肠坏死的发生与血栓是否位于主干并无直接关系。结论螺旋CT是诊断肠系膜上静脉血栓形成的重要的检查方法。     

多层螺旋CT肠系膜血管成像的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT肠系膜血管成像(MMSCTA)的临床应用价值。方法:对32例经证实的肠系膜血管病变患者进行多层螺旋CT(MSCT)检查,采用多种后处理技术(VR、MIP、MPR、CPR)进行肠系膜血管成像,观察肠系膜血管病变的情况。结果:32例患者中,肠系膜上动脉(SMA)栓塞2例,MMSCTA及DSA示SMA充盈缺损;SMA血栓形成1例,MMSCTA及DSA示SMA主干呈长条状充盈缺损;肠系膜上静脉(SMV)栓塞9例,MMSCTA示SMV充盈缺损7例,2例不显影;胰腺癌侵犯SMA、SMV者13例,MMSCTA示肠系膜血管被包埋,血管狭窄中断;SMA主干或分支狭窄伴软斑形成7例。结论:多层螺旋CT肠系膜血管成像是肠系膜血管病变的一种无创性有价值的检查方法。     

Anticlockwise swirl of mesenteric vessels: A normal CT appearance,retrospective analysis of 200 pediatric patients

Objective

The counterclockwise rotation of the SMV on SMA is a normal and non-specific finding, which results in an incomplete swirl formation on CT scans. However, it has a potential to be misinterpreted as ‘midgut volvulus’ resulting in serious clinical implications. The study was done to determine the frequency and degree of counterclockwise rotation of the SMV on SMA on CT in normal otherwise asymptomatic pediatric patients undergoing CT scan.

Methods

In this IRB approved study, we retrospectively analyzed abdominal CT scan examinations of 200 consecutive pediatric patients (age range of 11 days to 18 years), which were performed for different clinical indications over a period of 10 months. They were evaluated for the absence or presence and degree of counterclockwise rotation of the mesenteric vessels.

Results

Of the 200 patients, 128 (64%) patients showed no clockwise or anticlockwise rotation of mesenteric vessels. Counterclockwise rotation of SMV on SMA was seen in 72 (36%) patients. Further, the degree of rotation of vessels was also calculated, based on the criteria proposed by the authors.

Conclusions

The counterclockwise rotation of SMV on SMA gives an appearance of mesenteric whirlpool in otherwise normal mesenteric vessels and can be misinterpreted as midgut volvulus. It is a normal CT appearance and is due to a variation in branching pattern of mesenteric vessels. Awareness of this normal branching pattern of mesenteric vessels is important to avoid an inadvertent laparotomy.