慢性心力衰竭心脏再同步化治疗22例临床疗效分析

目的 分析慢性心力衰竭病人心脏再同步化治疗(CRT)的临床疗效。 方法 回顾性分析六安市人民医院2013年6月至2017年7月22例慢性心力衰竭病人CRT的临床资料:CRT术前及术后3个月心功能[NYHA心功能分级,6 min步行距离,脑钠肽(BNP)]、心电图(HR,QRS波宽度)、心脏超声[左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左房内径(LA),二尖瓣返流(MR),肺动脉收缩压(PASP),左室射血分数(LVEF)]及血检验指标(Cr,K⁺,Na⁺)的数据,对上述指标的术前基线值及术后3个月随访值行配对t检验。对病人CRT术前及术后3个月MR评分与LVEDD、LVEF、PASP、LA、6 min步行距离、QRS波宽度的变化趋势进行Pearson相关性分析。 结果 (1)术前基线值及术后3个月随访值行配对t检验:治疗前后心功能指标差异有统计学意义(NYHA心功能分级,t=7.172,P<0.001;6 min步行距离,t=-22.448,P<0.001;BNP,t=3.819,P=0.001);治疗前后QRS波宽度差异有统计学意义(t=11.890,P<0.001);治疗前后大部分心脏超声指标差异有统计学意义(LVEDD,t=8.219,P<0.001;LVESD,t=7.611,P<0.001;LA,t=4.780,P<0.001;MR,t=6.394,P<0.001;LVEF,t=-6.759,P<0.001);两组HR、PASP、Cr、K⁺、Na⁺之间差异无统计学意义。(2)经Pearson相关性分析,CRT术后MR的改善与LVEDD的减小(r=0.496,P=0.019)和LVEF的增加(r=-0.486,P=0.022)呈中等程度相关;与QRS波宽度缩短之间无显著相关性(r=-0.021,P=0.927)。(3)所有病人CRT反应率达81.81%(18/22),超反应率达36.36%(8/22)。 结论 CRT临床疗效显著;通过更为严格的适应证把握,可以提高CRT反应率;CRT术后,MR的改善与LVEDD的减小和LVEF的增加相关,与QRS波宽度的缩短无相关性。     

AMI心电图QRS记分法临床应用价值

<正> 急性心肌梗塞(AMI)病人主要死于心力衰竭、休克和严重心律失常等三大并发症,并与心肌梗塞范围密切相关。近年来,一些学者提出用心电图(ECG)QRS记分系统估价心肌梗塞范围,有较好的敏感性和特异性,并与解剖学直接相关。本文观察了AMI时QRS记分与肌酸磷酸激酶(CPK)及三大并发症的关系,旨在探讨QRS记分系统的临床应用价值。     

12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死患者预后的关系分析

目的 探讨12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死(AMI)患者预后的关系。方法 选择2013年5月—2015年5月期间该院收治的120例首发AMI患者作为研究对象,入院后立即给予12导联动态心电图检查,并根据QRS碎裂的出现情况将其分为QRS碎裂组58例与无QRS碎裂组62例。分析两组患者心源性死亡、严重并发症情况及心功指标改变。结果 两组患者在性别、年龄、合并症对比中差异均无统计学意义(P>0.05)。QRS碎裂组心源性死亡、心源性休克、急性肺水肿、恶性心律失常的发生率显著高于对照组(P<0.05)。QRS碎裂组killip分级2~4级(心力衰竭)的发生率显著高于无QRS碎裂组(P<0.05)。QRS碎裂组B型脑钠肽(BNP)水平显著高于无QRS碎裂组,而左心室射血分数(LVEF)显著低于无QRS碎裂组(P<0.05);两组左心室舒张末期内径(LVDD)参数对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 12导联心电图QRS碎裂与AMI预后具有密切的相关性,可作为预测AMI不良预后的重要指标。     

急性心肌梗死范围影响因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)梗死范围的影响因素.方法 前瞻性地观察92例行急诊PCI术的AMI患者临床资料,应用统计学方法分析AMI梗死范围的影响因素.结果 AMI梗死范围积分(1.71±0.58),应用Pearson相关分析发现AMI梗死范围积分与入院血糖及脂蛋白(α)水平存在相关性(r=0.28,P=0.007...     

老年代谢综合征患者动脉弹性的相关研究

目的探讨老年代谢综合征(MS)与动脉弹性的关系。方法根据2005年国际糖尿病联盟MS诊断标准将256例受试者分为健康对照组(无任何指标异常)、非MS组(不满足MS标准但含有1个以上代谢指标异常)、MS组亚组1(腰围+其他2项指标异常)、亚组2(腰围+其他3项或以上指标异常)。应用全自动脉搏波速度测量系统测定臂—踝动脉脉搏波速度(baPWV)作为反映动脉弹性的指标,并与各临床观察指标进行多元回归分析。结果MS各亚组baPWV均显著高于健康对照组(P<0.01)及非MS组(P<0.01),非MS组与对照组间差异也有统计学意义(P<0.01)。ba PWV与年龄(r=0.543,P<0.001)、收缩压(r=0.562,P<0.001)、舒张压(r=0.387,P<0.001)、平均动脉压(r=0.468,P<0.001)、脉压(r=0.487,P<0.001)、空腹血糖(r=0.519,P<0.001)、甘油三酯(r=0.236,P<0.001)、腰围(r=0.136,P=0.029)和尿酸(r=0.162,P=0.010)呈显著正相关。多元逐步回归分析显示,年龄、收缩压和甘油三酯是影响baPWV的独立因素。结论在老年人群中MS组成成分的聚集可能促进动脉硬化的发生和发展。对老年MS患者进行代谢成分聚集的评估及进行脉搏波速度检测有助于心血管事件的一级预防。     

30例心尖肥厚型心肌病心电图特征分析

目的探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的心电图(ECG)特征。方法分析30例AHCM患者和30例正常人的ECG资料,比较T波、ST段及R波的变化。结果 30例患者均合并ECG异常改变(100%),胸导联V3、V4、V5巨大倒置T波最明显,大多伴有ST段下移和胸导联QRS波群高电压。ST段下移程度与倒置T波深度呈正相关(r=0.40,P<0.05)。结论胸导联R波振幅增高合并巨大倒置T波是AHCM的特征性ECG变化。     

静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽及心功能的影响

目的探讨静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽(BNP)及心功能的影响。方法对照组患儿28例予以常规综合治疗;治疗组患儿29例在对照组治疗基础上加用丙种球蛋白40 mg/(kg.d)静脉滴注,连续应用3 d。测定两组患儿入院后24 h内及治疗1周后血BNP水平、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径指数(LVEDDI)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等。结果两组患儿治疗前后BNP、LVEDDI、LVEF、LVFS比较,差异有统计学意义;治疗组治疗后与对照组BNP(P<0.01)、LVEDDI(P<0.01)、LVEF(P<0.05)、LVFS(P<0.05)比较,差异有统计学意义。治疗前BNP与LVEF呈负相关(r=-0.77,P<0.01,n=57),治疗后BNP与LVEF无关(r=-0.326,P=0.26,n=57)。结论在常规治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的基础上加用丙种球蛋白可更显著改善心功能各项指标,抑制BNP释放。     

脑梗塞患者血清促红细胞生成素与颅脑影像改变关系的研究

目的:探讨脑梗塞(C I)患者血清促红细胞生成素(EPO)水平与颅脑影像改变关系。方法:对40例脑梗塞患者采用放射免疫分析法测定血清促红细胞生成素,采用GE-2000型CT扫描机头颅平扫,将脑梗塞患者按梗塞灶大小分组。结果:C I组患者EPO含量高于对照组(P<0.01)。相关分析发现,C I组患者血清EPO水平与脑梗塞组的影像测定梗塞面积呈明显负相关(r=-0.640,P<0.05)。结论:EPO水平与影像测定的病损范围大小,是评价脑梗塞患者的严重程度提供客观依据。     

缬沙坦、依那普利、普萘洛尔对未成年自发性高血压大鼠心脏重塑与心肌细胞凋亡的影响

目的 观察缬沙坦、依那普利、普萘洛尔对未成年自发性高血压大鼠心脏重塑与心肌细胞凋亡的影响及二者的关系,探讨预防性药物干预改善高血压心脏重塑的机制以及心肌细胞凋亡的变化在高血压病早期心脏重塑中的作用和意义。方法 24只4周龄自发性高血压大鼠(SHR),按随机区组设计分为4组,分别应用缬沙坦(30mg·kg-1·d-1)、依那普利(30mg·kg-1·d-1)和普萘洛尔(50mg·kg-1·d-1)干预4周,另设一组为对照组。计算心肌重量指数(CPI)、左心室肥厚指数(LVHI)和右心室肥厚指数(RVHI)。采用末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的带荧光的dUTP缺口末端标记法(TUNEL)对左心室游离壁心肌的凋亡细胞进行检测并进行半定量分析,计算心肌细胞凋亡指数(CMAI)。结果 (1)与对照组比较,依那普利和缬沙坦组CPI和LVHI明显下降(P<0.01),CMAI显著升高(P<0.01)。普萘洛尔组CMAI明显升高(P<0.05),CPI和LVHI呈下降趋势但未达到统计学意义(P>0.05)。(2)未成年SHR LVHI与CPI呈显著正相关(tr-10.856,r=0.918,P<0.001),CPI、LVHI与CMAI呈显著负相关(前者tr=3.917,r=-0.641,P<0.001;后者tr=4.716,r=-0.709,P<0.001)。结论 (1)未成年SHR即存在心肌细胞增生与凋亡的调节失衡,结果导致心脏重量增加,出现心脏重塑。(2)缬沙坦、依那普利、普萘洛尔对未     

麝香保心丸治疗急性心肌梗死患者的作用研究

目的本文拟探讨麝香保心丸对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的氨基前端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-Pro BNP)、高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的影响及疗效。方法选择河南省南阳医专第一附属医院心内科2012年1月~2013年5月期间收治的急性心肌梗死患者48例,随机分为2组:常规药物+麝香保心丸组(1组)22例;常规药物+安慰剂组(2组)26例。入选患者均服用常规药物,麝香保心丸组在AMI后即刻服用麝香保心丸(2丸/次,tid),并连续使用30d;安慰剂组服用安慰剂进行对照。测定2组NTPro BNP、hs-CRP和LVEF水平,并进行疗效及不良反应评价。结果与治疗前比较,治疗30 d后2组NT-Pro BNP显著下降,且麝香保心丸组NT-Pro BNP显著低于安慰剂组,差异均具有统计学意义(P<0.05);2组hs-CRP数值显著下降,LVEF数值显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05),但2组之间hs-CRP、LVEF数值比较无显著差异。麝香保心丸组治疗总有效率显著高于安慰剂组(P<0.05),不良反应发生率比较无显著性差异。结论研究提示AMI患者麝香保心丸与常规药物可产生协同作用,减轻炎症反应,改善心功能,改善预后。     

急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N-末端脑钠肽前体水平对其预后的影响

目的探讨急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者住院早期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对其预后的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定127例AMI患者住院早期血浆NT-proBNP水平,并与左室射血分数(LVEF)、1年主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果 NSTEMI早期患者血浆NT-proBNP水平为(375.3±98.4)pg/ml,与LVEF呈负相关(r=-0.447,P<0.01)。1年期发生MACE患者的血浆NT-proBNP水平明显高于未发生MACE者(463.4±58.3pg/mlvs246.6±103.9pg/ml,P<0.01)。结论 AMI患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。检测血浆NT-proBNP水平可预测AMI患者梗死面积、心功能及心血管事件的发生情况。     

十二导心电图计算冠心病患者左室射血分数的应用价值

目的:探讨公式法计算出的左室射血分数(LVEF)在冠心病患者中的应用价值。方法:选择2016年4月至2018年8月期间在我院心血管内科住院并经冠状动脉造影证实为冠心病(CHD)的患者110例,其中急性心肌梗死(AMI)者40例,非急性心肌梗死者70例,另选取30例冠脉造影正常或血管狭窄≤50%的为对照组,根据公式:LVEF=2.264×a VR(R波和S波振幅之和,mV)+0.645×年龄~([1]),从12导心电图上计算出每位患者的LVEF值,与超声心动图(UCG)测得的LVEF值进行对比分析。结果:公式法与超声心动图法所得的LVEF值,在CHD组及非AMI组差异均有统计学意义(p0.001),而在AMI组及对照组差异均无统计学意义(p0.05),而对照组的一致性范围比较窄,而CHD组、AMI组和非AMI组患者的一致性范围都比较宽。结论:该公式计算出的LVEF值可能不适合冠心病患者。     

脂蛋白(a)水平与急性心肌梗死患者心功能的关系探讨

目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与急性心肌梗死(AMI)患者心功能的关系。方法选取AMI患者120例,根据其血清Lp(a)水平分成3组:A组40例,Lp(a)<138mg/L;B组40例,Lp(a)138～306mg/L;C组40例,Lp(a)>306mg/L。比较各组Lp(a)、左室射血分数(LVEF)水平及Killip≥Ⅲ级患者的比率。结果 A、B组Lp(a)水平低于C组,且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01);A、B组LVEF水平高于C组,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.01);A、B组Killip≥Ⅲ级者比率低于C组,且A组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Lp(a)水平升高,LVEF下降,两者呈线性相关(r=-0.76,P<0.05);随着Lp(a)水平的升高,Killip≥Ⅲ级患者的发病率显著增高。结论 Lp(a)与AMI患者心功能有关,Lp(a)越高,LVEF越低,心功能越差,高Killip分级的患者比率越高。     

不同剂量阿普唑仑在大鼠体内的药动学研究

3组大鼠分别按50、20和2 mg·kg~(-1)阿普唑仑悬液,ig,体内动力学特征均符合一室开放模型.各组的吸收和消除参数无明显差异,平均值(n=18)K_a=3.3454 h~(-1).K.=0.3873 h~(-1),T_((1/2)k_(?))=0.29 h,T((1/2)K_(?))=2.61h,T_(max)=1.04 h。血药浓度与给药剂量呈正相关,3组的C_(max)(n=6)分别为4.5764、2.1793和0.2256μmol·L~(-1),r=0.6096(P<0.005);AUC分别为28.31、8.42和2.13 h·μmol·L~(-1),r=0.6854(p<0.001)、各剂量组的血药浓度和药动学参数均存在较大个体差异。     

冠心病致心力衰竭患者游离甲状腺激素水平的变化

目的 探讨冠心病致心力衰竭(心衰)患者游离甲状腺激素水平的变化。方法 回顾性分析59例冠心病致心衰患者(观察组)和同期住院的88例冠心病非心衰患者(对照组)临床资料。检测并比较两组患者血脂、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)以及游离甲状腺激素TSH、FT₃、FT₄水平。采用彩色多普勒超声检测两组患者左心室射血分数(LVEF)。结果 观察组LVEF低于对照组，而NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。观察组FT₃水平低于对照组，而FT₄水平高于对照组(P<0.05);两组TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析结果显示，FT₃与LVEF呈正相关(r=0.391,P<0.01),与NT-proBNP呈负相关(r=-0.433,P<0.01);FT₄与LVEF呈负相关(r=-0.182,P<0.05),与NT-proBNP呈正相关(r=0.325,P<0.01)。结论 ...     

冠心病患者血浆Lp-PLA_2浓度变化及与左心功能的关系

目的研究冠心病患者血浆Lp-PLA2水平变化,探讨Lp-PLA2与左心功能的相关性及与AS发生发展的关系。方法收集急性心肌梗死患者30例,不稳定型心绞痛患者32例,稳定型心绞痛患者28例和对照组27例。用ELISA法和超声心动图检测血浆Lp-PLA2浓度及左室收缩功能指标。结果①AMI组和UAP组Lp-PLA2浓度明显高于SAP组和对照组(P<0.01),SAP组亦高于对照组(P<0.05);②血浆Lp-PLA2水平与LVEF呈负相关(r=-0.693,P<0.001),与LVEDV、LVESV呈显著正相关(r=0.509,P<0.001;r=0.658,P<0.001)。结论 Lp-PLA2与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性有关,在AS的发生、发展中起重要作用,且与心脏收缩功能显著相关,在冠心病患者诊断上可能有指导意义。     

曲美他嗪对急性心肌梗死后无症状左心衰竭患者左室射血分数的影响

目的:观察曲美他嗪对急性非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)后无症状性左心衰竭患者左室射血分数(LVEF)的影响。方法:45例符合条件的病例被分为常规治疗组(对照组,n=15)及合用曲美他嗪治疗组(曲美他嗪组,n=30)。分别于治疗前及治疗后8wb检测LVEF及心肌缺血总负荷(TIB)。结果:治疗前2组各参数无显著差异,对照组LVEF治疗前后分别为(42.6±5.3)％和(45.5±6.8)％,P<0.01;TIB分别为(5.77±3.32)mm·S和(4.33±2.79)mm·s,P<0.05。曲美他嗪组LVEF治疗前后分别为(41.6±5.2)％和(49.2±1.9)％,P<0.01;TIB分别为(6.25±2.88)mm·s和(2.27±1.46)mm·s,P<0.05。同期2组比较,治疗后曲美他嗪组LVEF显著高于对照组(P<0.01);TIB显著低于对照组(P<0.01)。结论:曲美他嗪可显著改善心肌梗死后无症状性左心衰竭患者的左心功能,可能会改善其长期预后。     

2型糖尿病甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨非老年人群2型糖尿病(T2DM)患者甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法 562例T2DM患者,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的上1/4位点分为胰岛素抵抗组(396例)和非胰岛素抵抗组(166例)。空腹测量身高、体重,计算体质量指数(BMI);并静脉采血检测血糖(FPG)、胰岛素(INS)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。结果胰岛素抵抗组的BMI、Hb A1c、TSH、TG、LDL-C显著高于非胰岛素抵抗组(P<0.05);FT3、HDL-C显著低于非胰岛素抵抗组(P<0.01);性别、年龄、病程、FT4、CHOL两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,HOMA-IR与BMI(r=0.349,P<0.001)、TSH(r=0.459,P<0.001)、TG(r=0.191,P<0.001)、LDL-C(r=0.114,P=0.037)呈显著正相关;与FT3(r=-0.239,P<0.001)、HDL-C(r=-0.106,P=0.041)呈显著负相关;与Hb A1c(r=0.067,P=0.219)无相关性。在校正了混杂因素后,HOMA-IR与FT3(r=-0.179,P=0.001)和TSH(r=0.297,P<0.001)独立相关。结论 T2DM患者胰岛素抵抗与甲状腺激素水平有关,且共同影响脂质代谢;低三碘甲状腺原氨酸(T3)可能是机体过度消耗的保护机制,高TSH可能加重了T2DM胰岛素抵抗的进展。     

美罗培南治疗重症感染病人的疗效及药物浓度的影响因素研究

目的研究影响重症加强护理病房( ICU)重症感染病人美罗培南疗效及其药物浓度的因素。方法采用回顾性分析方法,选取南京市大厂医院 2018年 1月至 2019年 12月 ICU出院或转出的使用美罗培南的重症感染病人 95例,收集病人病史资料及相关的病理生理指标,包括体质量、性别、年龄、剂量、血肌酐及原发病等相关信息,通过菌株分布、感染情况、临床有效率及药代动力学 /药效学( PK/PD)效应、统计分析影响美罗培南疗效及药物浓度的因素。结果 95例病人中,根据感染指标与疗效判断,最终好转 64例,好转率为 67.37%。重症感染的病人中,美罗培南 PK/PD靶目标应达到 80% T?MIC或更高。 Spearman相关分析结果显示美罗培南谷值与年龄( r=0.43,P<0.001)、血肌酐( r=0.43,P<0.001)、肌酐清除率( r=?0.53,P<0.001)和出入量( r=?0.30,P=0.004)相关;峰值与体质量( r=?0.22,P=0.003)、每日总剂量( r=?0.21,P=0.045)和出入量(r=?0.25,P=0.016)相关。多重线性回归结果显示:年龄( t=2.02,P=0.046)、血肌酐( t=7.17,P<0.001)是谷值的影响因素,谷值 =?7.619+0.104×年龄 +0.111×血肌酐;每日总剂量是峰值的影响因素( t=1.99,P=0.049),峰值 =28.211+4.076×每日总剂量。结论重症感染病人美罗培南的药物浓度受年龄、血肌酐及每日总剂量的影响,有必要根据病人特定的条件,个体化设计美罗培南的用法用量来提高其临床疗效。     

冠心病患者金属硫蛋白2A基因多态性与冠状动脉病变程度的相关性

目的研究冠心病(CHD)患者金属硫蛋白2A(MT2A)基因-838G/C多态性与冠状动脉病变程度的关系。方法采用单荧光标记探针技术检测278例CHD患者的MT2A基因-838G/C多态性,应用冠状动脉病变支数和SYNTAX积分表示冠状动脉病变程度。结果 CHD患者中,C等位基因(GC+CC基因型)携带者的SYNTAX积分明显高于非C等位基因(GG基因型)携带者(P<0.05),不同冠状动脉病变支数间的基因型分布差异有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉病变支数和SYNTAX积分与GC+CC基因型呈显著正相关(r=0.282和r=0.135,P<0.05)。结论CHD患者MT2A基因-838G/C多态性与冠状动脉病变程度存在相关性。