175例床旁临时起搏器安装体会

目的 报告经锁骨下静脉穿刺置入血管鞘管,经鞘管插入心脏漂浮临时起搏电极行右心室起搏的经验.方法 175例缓慢型心律失常患者均在床旁非X线条件下,以改良的Seldinger法穿刺左锁骨下静脉或右锁骨下静脉,留置血管鞘管.经鞘管送入漂浮起搏电极到达右心室,于床旁行临时起搏.结果 171例完全起搏成功,4例因心肌坏死严重起搏失败.所有患者均无血气胸、心肌穿孔、感染、血栓形成等并发症,除4例患者死于非起搏因素,5例安装永久起搏器外,其他患者均安全度过危险期.结论 本法无需X线引导,设备简单,操作方便,起搏电流低,患者无痛苦,创伤小,并发症发生率低,易于学习推广.     

床旁经静脉穿刺临时心脏起搏器安置术的临床应用

目的探讨静脉穿刺植入临时心脏起搏器对临床抢救高度房室传导阻滞患者的临床意义。方法对我院近3年收治的各类原发或继发高度房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的严重窦性心动过缓、窦性停搏症状的患者80例,在X线透视下,将起搏导管经右颈内静脉穿刺置入右心室,根据胸部透视和心电图图形,判断导管位置和临时心脏起搏的起搏效果。结果 80例均成功经颈内静脉穿刺进行临时心脏起搏器的安置,有效起搏77例,其中心脏骤停的3例患者,均起搏有效,最终2例死亡。年龄65岁的患者起搏器安置成功率明显高于年龄≥65岁的患者,并且并发症的发生率也显著低于年龄≥65岁的患者(P0.05)。结论床旁经静脉穿刺安置临时心脏起搏器是急诊处理高度房室传导阻滞患者的重要手段,并且成功率高并发症少。     

人工心脏临时起搏器治疗严重缓慢性心律失常85例临床分析

目的 观察临时起搏器对严重缓慢性心律失常的治疗效果。方法 85例全部采用右倒股静脉穿刺，将临时起搏导管在X线屏幕监视下，导管电极放置右室心尖部，起搏心室。结果 全部起搏成功，治愈75例，死亡10例。结论临时人工心脏起搏治疗是一种有效、简单的急救措施，对病情凶险者应把握时机，即刻就地安置临时人工心脏起搏器，为进一步治疗赢得时间。     

成人紧急床旁起博、左锁骨下静脉穿刺点至右心腔距离探讨

作者对33例猝死病人及临终病人，进行左锁骨下静脉穿刺(Seldinger法)置人临时起搏器。紧急床旁插入电极导管以往多选择右锁骨下静脉插管法，但由于右锁骨下静脉至右心室经路自然弯曲的解剖结构与插入电极导管走行方向不一致，在抢救中大多导致失败。根据国内有关报告和在安装永久起搏器时，采用左锁骨下静脉插入电极导管几乎无例外的顺利进入右心室，并将此经验纳入紧急床旁临时起搏收到了同样的效果。并在此基础上如能在导管电极进入右心室深度方面加入以限制，就可以明显提高抢救的成功率。此项工作，目前国内尚无报道。     

急诊床旁安装临时心脏起搏器的护理

目的总结急诊床旁安置临时起搏器的护理方法。方法19例严重心律失常患者在心电监护、床旁X线引导下急诊行锁骨下静脉穿刺,放置7FA鞘管,送入导管电极,见起搏钉后固定电极并连接起搏器,并采用相应的治疗和护理。结果全部病例均成功安装临时心脏起搏器,手术时间5—10rain;5例患者在5～7d后转I度房室传导阻滞或消失,撤除起搏电极,病情稳定,痊愈出院;11例改行永久心脏起搏器植入术;1例重症心肌炎患者、1例心肌病患者经药物治疗后很快恢复窦性心律,逐渐将起搏心律减慢,观察2d后撤除临时起搏器,继续药物治疗;1例急性心肌梗死患者并发严重心律失常、心源性休克抢救无效死亡。结论急诊床旁安装临时心脏起搏器能有效挽救患者生命,有效的护理能预防并发症发生,保证起搏器正常运转。     

两种不同途径安装临时起搏器的护理观察及体会

目的：观察经左锁骨下静脉穿刺与经右股静脉穿刺两种途径安装临时起搏器的异同。方法：通过对经左锁骨下静脉穿刺6例患者、经右股静脉穿刺10例患者安装临时起搏器的护理,对穿刺成功率、术后的局部出血、电极移位并发症比较。两组穿刺成功率没有差异,术后局部出血没有差异,经右股静脉穿刺有两例电极移位。结果：经左锁骨下静脉穿刺和经右股静脉穿刺疗效相似,经左锁骨下静脉易于活动、电极移位少、便于护理等优点得到人们的重视。     

紧急床边临时心脏起搏40例临床总结

目的总结紧急床边临时心脏起搏的治疗效果和安全性。方法对40例严重缓慢性心律失常患者应用Seldinger技术穿刺左锁骨下静脉,在心电监护和起搏脉冲引导下置入普通临时起搏电极至右心室内膜夺获心室。结果全部病例均起搏成功,操作时间3～18min,起搏持续时间2—14d,未发生严重起搏操作相关并发症。结论经静脉紧急床边临时心脏起搏方便、安全、快捷,成功率高,值得在临床推广应用。     

临时心脏起搏器在心脏介入治疗中的保护性应用及护理观察

目的观察临时心脏起搏器在心脏介入治疗中的保护性应用及护理效果。方法选择本院收治的40例不同程度的缓慢性心律失常患者作为对象,患者在X线机的协助下,经皮穿刺锁骨下静脉或股静脉以后将临时起搏电极放置于患者右房心尖部位。保证起搏频率为每分钟60次,脉宽为0.5 ms,起搏电压为3～5 V,运用VVI方式进行起搏。结果患者术中或术后起搏后,没有患者发生心律减慢等严重心血管意外事件,所有患者的感知功能均正常。结论为开展介入治疗之前已经确诊为心脏传导异常或窦房结患者,在手术前进行临时起搏器安置,能够从根本上降低患者的手术风险。并且在术后对患者病情进行密切观察,为患者开展预见性护理,能够有效降低手术风险。     

人工心脏起搏器安装术的护理体会

我院从1995年以来共安装人工心脏起搏器9例，现将护理体会报道如下．l临床资料本组共9例，男6例，女3例，年龄54～80岁，其中安装永久性人工心脏起搏器7例，11“11型及Illo房室传导阻滞3例，病窦综合征2例，快慢综合征1例，房颤伴心室长间歇患者1例．7例中有5例患者经头静脉，1例经锁骨下静脉，！例经颈外静脉插入电极导管。安装临时起搏器2例，经股静脉插管。2结果植人永久性心脏起搏器的7例状态良好，起搏器运行正常。安装临时人工心脏起搏器的2例因急性大面积心肌梗塞抢救无效死亡。3讨论人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心…     

三种穿刺径路对放置中心静脉导管准确性的探讨

目的：比较经右侧锁骨上径路与颈内静脉径路及锁骨下径路对置入中心静脉导管准确性的影响。方法：1例择期大手术病人，随机分为3组，麻醉后由专人使用深静脉穿刺包进行穿刺，成功后由助手测量穿刺针与矢状面夹角，置管后行X线检查以确定导管尖端位置。结果：经右侧锁骨上径路置管准确性优于锁骨下径路，穿刺并发症低于右颈内静脉径路。结论：右锁骨上径路穿刺置入中心静脉导管为较佳途径。     

气囊漂浮电极床旁心脏起搏的临床应用

目的总结本院102例气囊漂浮电极导管床旁心脏起搏的临床应用经验。方法收集本院1995年至今缓慢性心律失常患者102例,其中紧急临时起搏用于危重抢救病例67例,外科择期手术预防性起搏35例。根据操作者经验及习惯在床旁以seldinger方法穿刺左锁骨下静脉58例或右颈内静脉44例,在无X线透视条件下,沿动脉鞘管插入气囊电极,缓慢推送电极,根据心电监护II导联QRS波形态、心腔内心电图、体表起搏心电图判断电极进入右心室,观察起搏效果。结果102例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为10～15min,起搏时间2～11d。其中1例经左锁骨下静脉穿刺置管钢丝误入左颈内静脉,重新穿刺送管后顺利起搏。另有3例在电极送入右心室时出现短阵室性心动过速,轻柔退管后室速消失;8例术后6～12h内出现间断起搏,为电极移位,重新调整电极后正常起搏。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、感染、导管断裂等严重并发症。结论气囊漂浮电极床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少、方便快捷,既可用于危重患者的抢救工作,同时也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。     

血管扩张导管误入锁骨下动脉二例

我科自1990年始,共进行锁骨下静脉穿刺置管102例。其中2例因血管扩张导管误入锁骨下动脉,现报道如下。 例1男,65岁。因Ⅲ度房室传导阻滞置永久起搏器治疗。常规穿刺右锁骨下静脉见回血后,未见血液喷出,导丝进入,此时误认为右心室。当送入9F扩张管及鞘管,并退出扩张管及导丝时,血液凶猛喷出,方知导管误入右锁骨下动脉。即刻送回扩张管和导丝控制出血。另择左侧锁骨下静脉途径,顺利置入永久起搏器。由于考虑误入锁骨下动脉,拔管后止血困难,故会同心外科医生开胸,拔出鞘管。手压止血30分,无出血,关胸术闭。术后第2天摄X线胸片示右上肺大片致密…     

床旁经静脉安置心内膜临时起搏器17例报告

重症缓慢性心律失常是导致心源性死亡的主要原因之一 ,抢救的根本措施是安置心内膜临时起搏器 ,安置心脏起搏器通常须在X线烛屏监视下操作 ,无X线烛屏监视条件的基层医院往往束手无策。我院自 1998年 4月至 2 0 0 3年 4月 ,试用带气囊的漂浮电极 ,利用球囊电极的漂浮原理 ,以及心内起搏电图、单极心内膜电图定位技术 ,在无X线烛屏监视条件下 ,在病人床旁成功地为 17例重症缓慢性心律失常病人安置了心内膜临时起搏器 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与技术指标1 1　病例选择　选自我院 1998年 4月至 2 0 0 3年 4月期间的住院病人 ,入选条件…     

埋藏式心脏起搏器14例次临床分析

分析埋藏式心脏起搏器治疗的适应症、电极导入途径、起搏器类型、临时起搏器的预先安置及并发症。14台埋藏式心脏起搏器植入13例病人，Ⅲ°房室传导阻滞10例，病态窦房结综合征3例。起搏方式以心室按需型起搏为主占11台。电极插入经头静脉切开7例次，锁骨下静脉穿刺7例次。对7例有尖端扭转性室速、窦性停搏或心室率小于30次/分的病人，在植入埋藏武起搏器之前先植入了心室按需型的临时起搏器，以保证永久性起搏器的顺利植入。出现并发症4例，分别为电极移位、囊袋出血和导线断裂。起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的最可靠、有效的措施。     

应用漂浮球囊电极行床边心脏临时起搏20例分析

目的观察严重缓慢性心律失常进行紧急床边心脏临时起搏治疗的效果。方法对20例患者采用Seldinger法穿刺左锁骨下静脉,在体表心电图监护下送入漂浮球囊电极直到起搏脉冲夺获心室。结果20例患者中,起搏成功19例,成功率达95%。从开始穿刺到成功起搏的时间为15～20min,平均起搏阈值为0.7±0.4V。1例临时心脏起搏失败,1例患者于第2天发生临时起搏导管移位而引起起搏失败,1例急性心肌梗死患者在临时心脏起搏过程中死于室颤。结论应用漂浮球囊电极行床边临时心脏起搏治疗严重缓慢性心律失常的技术值得推广应用。     

心内膜临时心脏起搏在心跳骤停复苏抢救中的临床研究

目的：了解心内膜临时心脏起搏对心跳骤停抢救时应用的方法及疗效,探索提高心跳骤停抢救的成功率。方法：通过经左锁骨下静脉或右股静脉穿刺置入电极导管,在起搏心电图或电极孚管激惹室性早搏引导下,定位电极,紧急临时心脏起搏,抢救心脏停搏患者,统计复苏成功率。结果：试验组中,1例是创伤引起的心跳骤停、起搏成功;其余17例是随机选取心跳骤停的患者,其中1例起搏有效。结果该组心跳骤停的抢救心跳恢复7例;心跳复跳成功率为38．8％。研究结果显示本方法对非室颤性心脏停搏的患者心内膜起搏配合心肺复苏可取得较好的效果。结论：在心跳骤停患者抢救中使用心脏起搏术对复苏成功率并没有明显的提高,如何判断采用临时起搏器的时机和看待其意义应该得到临床工作者的重视。     

埋藏式心脏起博器14例次临床分析

分析埋藏式心脏起搏器治疗的适应症、电极导入途径、起搏器类型、临时起搏器的预先安置及并发症。 14台埋藏式心脏起搏器植入 13例病人 , °房室传导阻滞 10例 ,病态窦房结综合征 3例。起搏方式以心室按需型起搏为主占 11台。电极插入经头静脉切开 7例次 ,锁骨下静脉穿刺 7例次。对 7例有尖端扭转性室速、窦性停搏或心室率小于 30次 /分的病人 ,在植入埋藏式起搏器之前先植入了心室按需型的临时起搏器 ,以保证永久性起搏器的顺利植入。出现并发症 4例 ,分别为电极移位、囊袋出血和导线断裂。起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的最可靠、有效的措施     

永久性心脏起搏器置入术后并发症临床观察

目的探讨永久性起搏器安置术后并发症的相关因素及对策。方法 78例安置永久性人工心脏起搏器患者,所有起搏电极均采用Seldinger法通过穿刺锁骨下静脉置入,观察置入手术成功率及并发症。结果 78例患者手术均成功。随访期间无1例死亡。并发症发生率为6.4%,包括起搏电极脱位1例,囊袋出血1例,囊袋破溃1例,起搏器综合征1例,植入起搏器后植入侧上肢活动受限1例。结论及时发现并排除起搏治疗相关并发症,术后加强随访并进行起搏器程控监测,永久性人工心脏起搏术是一种安全、有效、可靠的治疗方法。     

经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法,应用漂浮球囊电极导管,观察起搏信号、插入导管的长度、QRS波群形态及测定阈值,将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果成功起搏37例（97.37%）,所用时间平均（6.8±4.2）min,植入深度为（37.45±3.40）cm,平均留置时间为（4.4±2.6）d,起搏阈值为（0.96±0.35）V。无严重并发症发生。结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。     

普通起搏电极床旁临时心脏起搏不同置管方法的对比研究

目的探讨床旁临时心脏起搏时应用固定方向法置入普通临时起搏电极的应用价值。方法28例在DSA室行电生理检查时,经右颈内静脉途径置入普通临时起搏电极,同一病例行X线透视下临时心脏起搏和非X线透视下固定方向法床旁临时心脏起搏,比较从送入电极到成功起搏心脏的时间、成功起搏时的起搏阈值和电极在右心室位置。结果非X线透视组用固定方向法从送入电极至成功起搏右心室耗时（25．82±14．22）S,明显少于X线透视组（45．50±25．56）S（P〈0．01）,而起搏阈值分别为（1．03±0．34）V和（1．07±0．27）V,两者间差异无统计学意义（P〉0．05）两种置管方法电极位于右室心尖部的例数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用固定方向法普通临时起搏电极经右颈内静脉床旁临时心脏起搏简便、快捷、易学和有效,明显缩短送入电极至右心室尖部起搏时间,值得临床推广应用。