117例胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征和预后分析

  目的  探讨胃神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）的临床病理特征和预后因素。  方法  收集天津医科大学肿瘤医院2011年3月至2017年12月收治的胃NEN病例，依据WHO（2010年版）分类复核，分析不同分类胃NEN临床病理特征，并进行生存分析。  结果  在117例胃NEN中，神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）G1、NET G2、神经内分泌癌（neuroendocrine car? cinoma，NEC）和混合性腺神经内分泌癌（mixed adenoneuroendocrine carcinoma，MANEC）分别为13例（11.1%）、6例（5.1%）、57例（48.7%）和41例（35.1%）。胃NET G1/G2以多发肿物为主，肿物直径小，浸润深度浅，淋巴结和远处转移少见，确诊时分期较早；治疗方式包括胃镜黏膜下剥离术和根治性手术；大多数胃NET G1/G2包含NET的前驱病变；患者的预后较好。胃NEC和MANEC以单发肿物为主，肿物直径大，浸润深度深，淋巴结和远处转移多见，确诊时多为进展期；全部患者行手术切除，且大部分进行了辅助治疗。胃NEC以大细胞型和分化差为主，胃MANEC的神经内分泌和腺癌成分组成形式多样；胃NEC和MANEC患者的预后均较差，但影响两者无进展生存期和总体生存期的预后因素不同。  结论  胃NEN是一组异质性肿瘤，不同分类的胃NEN具有不同的临床病理特征，并且预后也存在差异。需要多中心大样本研究来完善胃NEN的分类，并探索预后相关因素。      

阴离子交换树脂对人参皂苷的吸附/洗脱特性考察及LC-MS分析

目的 比较不同阴离子交换树脂对人参总皂苷的吸附和洗脱性能，阐明其吸附/洗脱机制，建立适合人参总皂苷纯化的阴离子交换树脂方法。方法 以比吸附量、比洗脱量、洗脱率和回收率为指标，考察5种大孔树脂（D301，D315，D312，D330，D201）的吸附/洗脱特性。利用拟一级、拟二级动力学模型，以及Langmuir和Freundlich等温吸附模型对优选树脂和D101型大孔树脂的吸附动力学和热力学过程进行研究，阐明阴离子交换树脂与常规大孔树脂之间的吸附机制差异。通过动态吸附/洗脱试验优选阴离子交换树脂柱色谱纯化工艺参数并进行验证试验，通过液质联用法（LC-MS）对纯化前后9种单体人参皂苷类成分进行定性和定量分析。结果 D301型阴离子交换树脂明显优于其他4种阴离子交换树脂，最佳工艺条件为上样液pH 8，上样体积2 BV，上样流速4 BV·h^-1，用水和20%乙醇各3 BV洗脱杂质，加80%乙醇8 BV洗脱，洗脱流速4 BV·h^-1。经D301型树脂纯化后，9种单体人参皂苷类成分的富集系数均得到了不同程度的提高，整体富集系数达5.3，整体回收率80.9%，人参总皂苷纯度也从粗提物的17.07%提高至91.19%。结论 D301型阴离子交换树脂纯化人参总皂苷的方法简便可行，实现了从人参药材中一维柱色谱富集高纯度人参总皂苷的目的。     

持续性胸段硬脊膜外麻醉在治疗颅脑外伤性应激性溃疡中的效果

目的分析持续性胸段硬脊膜外麻醉在颅脑外伤性应激性溃疡中的治疗效果。方法 60例颅脑外伤性应激性溃疡患者,随机分为对照组和实验组,各30例。对照组实施常规治疗,实验组实施常规治疗+持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗。比较两组临床指标及临床疗效。结果治疗后,实验组心率(74.26±12.37)次/min、呼吸频率(22.31±4.27)次/min、热休克蛋白70(HSP70)(1.61±0.37)ng/ml、热休克蛋白90(HSP90)(112.31±12.29)ng/ml低于对照组的(84.36±14.27)次/min、(27.26±6.31)次/min、(2.74±0.26)ng/ml、(127.34±14.25)ng/ml,中心静脉压(6.27±2.37)cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa)、血氧饱和度(97.25±7.16)%、胃部pH值(6.09±0.26)高于对照组的(4.93±2.17)cm H₂O、(91.27±7.29)%、(4.05±0.16),溃疡愈合时间(7.23±2.19)d短于对照组的(12.37±1.74)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将持续性胸段硬脊膜外麻醉治疗方法应用于颅脑外伤性应激性溃疡治疗过程中,能迅速控制病情,值得推广。     

颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗颈椎间盘突出的效果

目的研究颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗颈椎间盘突出的效果。方法60例颈椎间盘突出患者,根据随机分配法将其分为实验组和参照组,每组30例。参照组患者在基础检查后实施颈椎后根神经阻滞麻醉治疗,实验组患者在基础检查以后实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗。比较两组患者治疗后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、复发及不良反应发生情况、治疗效果。结果治疗后,实验组患者临床症状、临床检查以及日常生活评分分别为(24.38±5.19)、(25.01±4.39)、(26.34±2.94)分,均高于参照组的(13.29±5.37)、(15.34±5.49)、(15.97±4.13)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组复发率3.33%、不良反应发生率6.67%均低于参照组的20.00%、26.67%,差异具有统计学意义(χ²=4.043、4.320,P=0.044、0.038<0.05)。实验组优良率93.33%高于参照组的73.33%,差异具有统计学意义(χ²=4.320,P=0.038<0.05)。结论在颈椎间盘突出治疗中,实施颈椎横突后结节间沟神经阻滞麻醉治疗可以明显改善患者的临床症状,具有很高的临床应用价值。     

进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床疗效分析

目的:对比分析腹腔镜辅助与开腹D2根治术在进展期胃癌中的治疗效果。方法:对2012年1月—2013年10月共55例进展期胃癌进行前瞻性研究,采用数字表法,随机分为腹腔镜辅助胃癌根治术(腹腔镜组)29例(其中2例中转开腹者被剔除)和开腹胃癌根治术(开腹组)26例,比较两组临床情况、淋巴结清扫数目及术后1年生存率。结果:腹腔镜组手术时间明显长于开腹组[(346±45)min vs.(286±32)min,P=0.038];腹腔镜组在术后肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院天数方面均优于开腹组(均P0.05);术中出血量、首次进流食时间两组比较差异无统计学意义(均P0.05)。腹腔镜组平均每例清扫淋巴结数目与开腹组相比,差异无统计学意义[(20.6±8.4)枚vs.(21.2±11.0)枚,P=0.825]。随访时间6~35个月,腹腔镜组术后1年生存率(88.0%)与开腹组(84.0%)相比,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.62,P=0.315)。结论:进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,在临床疗效方面具有微创优势。     

1～6岁正常小儿胸椎椎弓根形态学研究

【摘要】 目的：测量1～6岁小儿胸椎椎弓根的形态学参数,为小儿胸椎椎弓根螺钉固定提供解剖学依据。方法：收集2009年7月~2010年1月在北京儿童医院行胸部CT检查的1～6岁非脊柱疾患小儿胸椎螺旋CT影像资料。根据年龄将入组儿童分为1～岁组（1组）,2～岁组（2组）,4～6岁组（3组）,每组20例。每例均测量T1～T12左右两侧椎弓根参数共24组数值。将64排螺旋CT平扫胸椎的三维重建数据传至工作站,在多平面重建技术下获得每个椎弓根的矢状面及横断面成像,测量胸椎椎弓根横径（内外径）、纵径（内外径）、骨-螺钉通道长度、椎弓根横断面夹角、椎弓根矢状面夹角,并将上述各参数与年龄进行相关性分析,椎弓根横断面夹角和椎弓根矢状面夹角年龄组间采用多重T检验。结果：（1）椎弓根的横径（内外径）T1～T4逐渐减小,T5～T12逐渐增大;横内径值（除T1、T6、T11、T12外）与年龄无显著相关性（rs：0.011～0.363,除T1、T6、T11、T12外,P>0.05）,其随年龄增长变化不明显;横外径值（除T4外）与年龄均存在显著正相关性（rs：0.151～0.539,除T4外,P<0.05）,其随年龄增长而增长。（2）椎弓根纵径（内外径）T1～T12逐渐增大,除T1外纵径均大于横径;各节段参数与年龄均存在显著正相关性（纵内径rs：0.526～0.786,纵外径rs：0.692～0.864,P<0.05）。（3）骨-螺钉通道长度各年龄组中最短为T1或T2,最长为T9或T10,T1～T9有逐渐增加的趋势,T10～T12有逐渐减小的趋势;各节段参数与年龄均存在显著正相关性（rs：0.299～0.676,P<0.05）。（4）椎弓根横断面夹角最大为T1,T1～T12逐渐减小,部分小儿T11及T12的椎弓根横断面夹角可达0°甚至负角,除T1外,其余各节段参数与年龄均存在显著负相关性（rs：-0.432～-0.107,除T1 P>0.05外,余P<0.05）,1组与2、3组间存在显著性差异（P<0.05）,2组与3组间无显著性差异（P>0.05）。（5）椎弓根矢状面夹角T1~T12呈下降趋势,各节段参数与年龄无显著相关性（rs：-0.125～0.127,P>0.05）,1、2、3三组间无显著性差异（P>0.05）。结论：1～6岁小儿胸椎椎弓根横外径、纵经、骨-螺钉通道长度与年龄的相关性较大,而椎弓根横内径的生长速度较慢,与年龄的相关性较小;横断面及矢状面夹角与年龄的相关性较小,除1~岁年龄组外,其余年龄段的参数值随年龄增长无明显变化。因此行1～6岁小儿胸椎椎弓根螺钉内固定手术时,应根据患儿年龄及术中情况妥善选择螺钉型号及进钉方式,以避免手术风险。     

参仙升脉口服液辅助治疗缓慢性心律失常疗效观察

摘 要 目的: 观察参仙升脉口服液辅助治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性。方法：缓慢性心律失常患者80例按就诊顺序分为两组。对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组基础上加用参仙升脉口服液20 ml,po bid。两组均治疗4周。比较两组治疗前后24 h动态心电图变化、临床疗效及药品不良反应。结果：观察组临床总有效率为92.5%,明显高于对照组的70.0%（P＜0.05）。观察组患者治疗后24 h动态心电图检查结果明显优于对照组（P＜0.05）。治疗中两组患者均未出现明显不良反应。结论：常规治疗基础上加服参仙升脉口服液可有效提高缓慢性心律失常的临床疗效,安全性好,具有推广应用价值。     

超声心动图诊断胎儿心肌病

目的 探讨胎儿超声心动图诊断胎儿心肌病(FCM)及其并发症的价值.方法 对11 360胎胎儿进行超声心动图检查;对其中诊断为胎儿心肌病或可疑心肌原发病变者进行分析,并与大体病理结果及出生后超声心动图表现进行对照分析.结果 11 360胎中检出FCM 19胎,检出率为0.167%(19/11 360).其中扩张型心肌病10胎(累及双心室4胎、右心室4胎、左心室1胎、右心房1胎)、肥厚型心肌病2胎(累及双心室1胎,室间隔1胎)、心内膜弹力纤维增生症4胎(原发型1胎、继发型3胎)、心肌致密化不全3胎(累及双心室2胎、右心室1胎),FCM累及心室中以双心室为著.结论 胎儿超声心动图可对FCM做出诊断及分型,且可评估胎儿心脏功能及血流动力学的变化,并判断FCM的预后.