不同剂量咪唑安定预防全身麻醉患者术中知晓的效果分析

目的观察不同剂量咪唑安定预防全身麻醉患者术中知晓的效果。方法选择全身麻醉手术150例，采用完全随机设计方法均分成3组，即对照组（A组）、观察组（B1组和B2组），B1组和B2组分别在诱导时加用咪唑安定0．05mg／kg和0．10mg／kg静脉注射，记录麻醉用药量、麻醉时间、手术结束至拔除气管导管时间、拔除导管至患者完全清醒时间，术后24h随访患者术中知晓情况。结果术中首次追加药物和用药总量、追加肌松药时间及用药总量、术后24h随访术中知晓情况，均有显著性差异（P〈0．05）。结论咪唑安定能有效预防术中知晓，但随注射剂量不同而效果各异；在诱导同时注射咪唑安定0．1mg／kg效果最理想。     

全身麻醉下术中知晓

术中知晓属于全身麻醉并发症。关于术中知晓的发生率,据报道美国平均为0．2％,心脏和产科手术1％以上;在国内平均为2％,心脏手术6％。术中知晓所导致的心理应激和精神刺激可能对患者心理和生理造成明显的伤害,甚至可能产生创伤后应激障碍（PTSD）等不良后果,故术中知晓问题越来越受到患者和麻醉医生的关注。     

全身麻醉患者术中知晓的分析

全身麻醉术中知晓是指全身麻醉后患者能回忆术中发生的事情，并能告知有元疼痛等情况，是全麻手术中患者意识存在的标志，是全身麻醉的并发症。全麻术中知晓会对患者造成严重的心理和精神损害，近年来逐渐受到重视。本文通过对429例全麻患者术后随访调查，以了解不同麻醉方法下术中知晓的发生率，并探讨其预防措施。     

腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响

目的：评价腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响。方法：择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯瑞芬太尼组（Ⅰ组）和芬太尼、瑞芬太尼复合组（Ⅱ组）各30例。麻醉诱导用异丙酚2mg/kg和靶控输注瑞芬太尼（血浆靶浓度3～5ng/ml）或芬太尼2～3μg/kg。两组插管成功后,以吸入N2O～O2（N2O∶O2=3∶2）、0.8MAC异氟醚和靶控输注瑞芬太尼（血浆靶浓度2～3ng/ml）维持麻醉。观察记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插管后（T2）、气腹后（T3）、术毕拔管后（T4）各时点平均动脉压、心率变化;术毕患者苏醒时间、拔管时间;拔管即刻、拔管10、20、30min伤口疼痛情况,术后随访不良反应术中知晓等情况。结果：两组MAP均在诱导后下降,心率亦减慢,但差异无统计学意义（P〉0.05）,气腹后两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化不明显,组间相比差异无统计学意义,P〉0.05,拔管即刻Ⅰ组MAP、HR明显高于Ⅱ组。两组患者术毕恢复情况相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,疼痛评分：Ⅰ组在拔管即刻,拔管后明显高于Ⅱ组（P〈0.01）,两组患者全麻苏醒期不良反应情况相比,Ⅰ组躁动明显高于Ⅱ组。结论：芬太尼诱导靶控输注瑞芬太尼维持术中血流动力学稳定、术后苏醒迅速而且能减轻单纯瑞芬太尼麻醉造成的术后急性疼痛。     

臂丛神经阻滞复合喉罩通气全麻在老年患者上肢手术中的应用

单侧臂丛神经阻滞对患者损伤小,并发症少,是上肢手术的常用方法.但有时阻滞不全或者患者术中恐惧、知晓和不适感强烈,常不能满足手术需要[1].有学者推荐,臂丛神经阻滞复合浅全麻却能够消除这种不适感和术中知晓对患者造成的心理伤害[2].但气管插管又会增加患者的并发症.我们应用臂丛神经阻滞复合喉罩通气浅全麻,尤其适合老年患者上肢手术的麻醉选择.     

静脉注泵丙泊酚芬太尼预防全麻术中知晓的观察

全麻插管静吸复合麻醉术中知晓,产生一系列相应的生理、心理反应,对患者的精神和肉体具有明显的伤害性,且这种伤害性影响可持续到麻醉手术后相当长的时间,到目前为止,防止术中知晓的监测手段还未普及.我院近1年来静脉快速诱导插管,吸入异氟醚维持麻醉,术中静脉注泵丙泊酚,根据手术刺激强度及PRST(P=血压,R=心率,S=出汗,T=流泪)记分值[1],适时追加一定量的芬太尼维持麻醉,有效地预防了全麻术中知晓的发生.现报告如下:     

静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜手术患者的超前镇痛效应

目的 观察静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜患者的超前镇痛效应及其安全性. 方法 将80例拟在全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为4组,每组20例. 对照组（C组）静脉注射0.9%氯化钠注射液10 mL,N1,N2和N3组分别静脉注射奈福泮0.4 ,0.6,0.8 mg•kg^-1,药液均用0.9%氯化钠注射液稀释到10 mL. 所有患者均以咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱麻醉诱导,术中以丙泊酚和维库溴铵麻醉,并吸入异氟烷维持麻醉. 观察术毕苏醒时间,术后0.5,3,6,12,24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）,不良反应的发生率及术后24 h内镇痛药的需求. 结果 N1、N2、N3组术后3,6,12 h三个时间点的VAS评分低于C组（P＜0.05或P＜0.01）. N2、N3组术后3,6 h两个时间点的VAS评分低于N1组（P＜0.05）. N2、N3组术后镇痛药的需求少于C组（P＜0.05）. N3组术后头晕的发生率高于C组（P＜0.05）. 结论 静脉注射奈福泮对妇科腹腔镜术后疼痛具有较好的超前镇痛效应; 其中术前奈福泮0.6 mg•kg-1静脉注射可有效缓解术后疼痛,且副作用较少.     

七氟烷复合不同静脉麻醉药在老年患者麻醉中的临床观察

目的七氟烷复合不同静脉麻醉药在老年患者麻醉中的临床观察。方法随机将40例患者分为两组,观察两组患者在平均动脉压波动值变化,术中知晓发生率,术毕平均,苏醒拔管时间,术毕疼痛视觉模拟评分的变化。结果两组患者术中生命体征均稳定,麻醉深度易于调节控制。两组患者均无术知晓,但平均苏醒拔管时间,谵妄发生率,术毕疼痛视觉模拟评分,两组有统计学上意义。结论七氟烷、右美托咪定、瑞芬太尼复合应用,取长补短,在临床老年人手术麻醉中,是一种较好的静吸复合麻醉方法。     

Narcotrend监测系统用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的评价Narcotrend监测系统在腹腔镜胆囊切除手术中监测麻醉镇静深度的实用性。方法选择腹腔镜胆囊切除手术气管内全麻患者40例,随机分成Narcotrend组（N组）和常规组（C组）,每组各20例。N组手术采用Narcotrend监测系统,C组不使用。记录两组患者诱导前（T0）、诱导后（T1）、CO2气腹后5min（T2）、CO2气腹后30min（T3）、术毕时（T4）、清醒拔管后（B）的平均动脉压（MAP）、心率及Narcotrend指数的变化和麻醉用药量。术毕记录自主呼吸恢复时问、苏醒时间、定向力恢复时间、清醒拔管时间、视觉模拟评分（VAS）及术中知晓发生率。结果T2时两组MAP与Tn比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;N组丙泊酚用量显著少于C组（P〈O．05）,而且术毕苏醒时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间及清醒拔管时间均明显短于C组（P〈0．05）;两组VAS差异无统计学意义（P〉0．05）,且均无术中知晓发生。结论Narcotrend监测系统可以有效监测患者的意识状态和麻醉深度,使血流动力学更加平稳,麻醉药物的用量更加精准,并能改善麻醉苏醒的质量。     

麻醉深度指数在全身麻醉手术中监测麻醉深度的应用

目的：通过临床观察手术期间全身麻醉麻醉深度指数（CSI）的变化来调整麻醉药用量，评价CSI在监测麻醉深度方面的实用性。方法：随机选择拟施气管内插管的全麻患者50例，ASA-Ⅱ～Ⅲ，分为CSI组和对照组，每组25例，其中，CSI组，CSI监测数据判断麻醉深度并调整用药；对照组，麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药。监测记录患者入室10min（T0）、插管前1min（T1）、插管后3min（T2）、切皮时（T3）、手术刺激最强时（T4）、拔管前（T5）、出手术室（T6）等各时点的SBP、DBP、HR、SpO2、CSI值，记录两组患者苏醒时间、苏醒状态、术后24h内随访是否存在术中知晓、是否发生疼痛不适。结果：CSI组，术中维持CSI值在50±5范围内，各项指标均较平稳，麻醉药用量也较对照组少，苏醒时间较短，苏醒过程平稳，无术中知晓现象发生；对照组，术中各项指标均下降明显，术中波动也较大，而且苏醒时间较长，存在知晓、恶心、呕吐、躁动、嗜睡等现象。结论：术中根据麻醉深度指数调整麻醉药用量可以保证患者生命指征平稳，减少麻醉药用量，缩短苏醒时间，使苏醒过程更加平稳、安全。     

不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响。方法:90例臂丛神经阻滞行上肢手术患者随机均分为试验组、对照1组和对照2组。试验组患者给予0.375%罗哌卡因40 ml+右美托咪定100μg,臂丛神经注射;对照1组患者给予0.375%罗哌卡因40 ml+右美托咪定50μg,臂丛神经注射;对照2组患者仅给予0.375%罗哌卡因40 ml,臂丛神经注射。观察各组患者感觉和运动神经阻滞起效时间和阻滞持续时间,术后首次疼痛时间和疼痛评分,术后镇痛时间,镇痛和肌松质量,麻醉诱导前(T0)、神经阻滞10 min(T1)、手术开始(T2)时的血浆皮质醇浓度及不良反应发生情况。结果:试验组患者感觉和运动神经阻滞起效时间、术后首次疼痛评分<对照1组<对照2组,感觉和运动神经阻滞持续时间、术后首次疼痛时间、术后镇痛时间>对照1组>对照2组;T1、T2时各组患者血浆皮质醇浓度均高于同组T0时,且T2>T1>T0,但试验组<对照1组<对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者镇痛和肌松质量总满意率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:100μg右美托咪定联合罗哌卡因可明显改善臂丛神经阻滞效果,缩短感觉和运动神经阻滞起效时间,且安全性较好。     

甲磺酸罗哌卡因在外科门诊手术肿胀麻醉的镇痛效果及安全性

目的探讨甲磺酸罗哌卡因在外科门诊手术中肿胀麻醉的镇痛效果及安全性。方法0．894％甲磺酸罗哌卡因25ml＋0．1％肾卜腺素0．5ml配制成总量400ml肿胀液,应用于387例外科门诊手术患者,观察镇痛效果及安全性。结果术中患者疼痛视觉模拟评分为0～2．9分,平均0．8分,术中患者疼痛感觉轻;术后患者疼痛视觉模拟评分为0～2．8分,平均0．6分。所有患者术中、术后镇痛效果良好,无手术死亡病例,手术后均可自由活动。结论甲磺酸罗哌卡因肿胀麻醉下行外科门诊手术具有快捷、安全、疼痛耐受良好等优点。这一技术可扩大门诊手术范围,显著降低手术并发症,减少治疗费用。     

低位肛瘘手术应用小剂量2％利多卡因联合两点扇形麻醉法的可行性研究

目的探讨小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法在低位肛瘘中的应用效果及安全性。方法随机选取2015年1-12月河北省老年病医院因肛肠疾病住院的120例患者作为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组60例。所有患者均采取手术治疗,其中观察组采用小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法,对照组患者则采用鞍麻。观察两组患者麻醉阻滞前后血压及心率变化,记录并比较两组患者的感觉、运动阻滞维持时间、麻醉效果、术后疼痛程度及不良反应情况。结果两组患者麻醉阻滞后各时段的MAP、SpO_2及HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);与观察组比较,对照组患者的感觉和运动阻滞时间均明显延长,术后肛门收缩恢复率及直肠牵拉反射率均处于较低水平(P<0.05)。观察组患者麻醉效果、术后VAS疼痛评分、术后轻度疼痛比例以及术后不良反应发生率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉可为临床手术提供较好的便利条件,患者应激反应以及术后疼痛轻,恢复时间短,安全性高。     

全身麻醉下术中知晓发生率及其影响因素分析

目的了解全身麻醉下术中知晓的发生情况及其影响因素,为提高临床麻醉质量提供科学依据。方法选择2008年7月到2011年7月间在某三甲医院接受单纯全身麻醉的患者119例为研究对象,记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术中是否出现血压波动、是否行气管插管、是否过早停药的资料,术后1～3d内对患者进行回访,确定是否发生术中知晓。应用多因素Logsitic回归分析全身麻醉下发生术中知晓的影响因素。结果 119例病例中有4例发生术中知晓,术中知晓率为3.36%,心胸外科术中知晓率最高（5.88%）,其次为普通外科（4.35%）和妇产科（4.00%）。发生术中知晓的危险因素为年龄、性别和ASA分级。结论全身麻醉的术中知晓发生率较低,年龄大的女性患者可能是发生术中知晓的高危人群,在麻醉前应对患者做仔细的ASA分级,可提高麻醉质量,避免导致严重的术后不良后果。     

脑电双频指数监测对丙泊酚全麻患者术中做梦发生率的影响

目的 观察脑电双频指数(BIS)监测对丙泊酚(静脉麻醉药)全麻患者术中做梦发生率的影响.方法 选择200例择期丙泊酚全麻手术患者,随机均分为BIS监测组和对照组.BIS监测组于术中根据BIS值来调控麻醉深度;而对照组监测BIS需麻醉者根据自身经验和手术需要来调控麻醉深度.分别于术后第1天和第4天随访患者术中做梦及术中知晓的发生率.结果 BIS监测组于术后第1天和术后第4天随访均无患者发生术中做梦;而对照组术后第1天和术后第4天随访术中做梦的发生率分别为6.3%和5.2%,显著高于BIS监测组(P<0.05).BIS监测组于术后随访有1例患者发生术中知晓;而对照组无患者发生术中知晓.结论 BIS监测可显著降低丙泊酚全麻患者术中做梦的发生率.     

地佐辛在乳腺手术中的应用

<正>现今乳腺外科以良性包块居多,手术短小,但患者对麻醉要求高,既要全程无痛,又要在等待冰冻结果时全程不知晓。因此高位硬膜外麻醉因风险高、镇痛不全而被淘汰,取而代之的是全身麻醉。因乳腺包块在胸壁外侧,表浅,麻醉无需肌肉松弛,单纯的静脉全身麻醉或适度的肌肉松弛以插入喉罩保持呼吸道通畅配合静吸复合全身麻醉是当前的首选,这样患者麻醉药用量少、恢复快。但如何选择伍用药物,既减少术中用量,又减轻术后患者     

0.3%布比卡因用于老年人腰麻硬膜外联合麻醉临床研究

目的:研究腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的可行性和安全性。方法:40例老年人患者随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组和连续硬膜外阻滞(CEA)组。CSEA组应用0.3%布比卡因2～2.5ml,CEA应用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液。各组注药后分别记录感觉阻滞起效时间、感觉平面固定时间、首次麻醉维持时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、Bro-mage评分;记录术中低血压、寒战、恶心呕吐及术后尿潴留、头痛等不良反应。结果:两组在感觉阻滞起效时间,感觉平面固定时间,首次维持时间及运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均有显著性差异(P=0.000)、Bromage评分上亦有显著性差异(P=0.022),但两组血压下降、寒战、恶心呕吐及术后头痛、尿潴留等不良反应无显著差异(P=1.000)。结论:0.3%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于老年患者下肢手术是安全的,术中麻醉效果满意,不良反应少。     

喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉在老年患者上肢手术中的应用

目的：探讨喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉在老年患者上肢手术中的临床应用。方法将2012年5月至2014年5月收治的150例择期行上肢手术的老年患者随机分为L组（喉罩通气全身麻醉联合臂丛阻滞麻醉）和B组（单纯臂丛阻滞麻醉）各75例。两组患者局部麻醉后在神经刺激仪定位下注入罗哌卡因,L组在麻醉诱导后置入喉罩,以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。B组给予面罩吸氧,必要时给予咪唑安定和芬太尼辅助麻醉。观察两组患者围术期生命体征变化、L组随访术中知晓情况,B组采用视觉模拟评分评估术中疼痛程度,随访两组患者麻醉相关并发症发生情况。结果 L组患者围术期心率、血压、脉搏血氧饱和度变化明显小于B组,术中知晓发生率、术中疼痛程度明显低于B组,差异均有统计学意义（P<0.01）;两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉既能保证充分镇痛、镇静的麻醉效果,又能维持患者围术期生命体征平稳,避免术中知晓,对于老年患者,尤其是高龄、伴心血管疾病的患者行上肢手术更具有优势。     

七氟烷、七氟烷复合笑气和TIVA全麻苏醒过程的比较

目的:比较吸入七氟烷(Sevo)、吸入Sevo复合笑气(N2O)以及全凭静脉麻醉(TIVA)行腹腔镜胆囊切除术后患者苏醒的过程。方法:择期腹腔镜胆囊切除手术患者45例随机分为3组(每组15例),Sevo组:以单纯吸入Sevo维持麻醉;(Sevo N2O)组:以吸入Sevo复合N2O(60%)维持麻醉,TIVA组:以血浆靶控丙泊酚3μg.mL-1 瑞芬太尼2~4 ng.mL-1维持麻醉。麻醉过程中记录最高和最低吸气,呼气末Sevo的浓度,MAC值,脑电双频指数值(B IS),手术结束后记录患者苏醒时间,拔除气管导管时间,出恢复室时间,唤醒即刻的B IS值,术后2 h内疼痛的视觉模拟评分(VAS)。同时记录不良反应。结果:清醒时间和拔管时间:Sevo组分别为(10.4±2.6)和(11.5±3.2)m in,(Sevo N2O)组分别为(8.1±1.7)和(9.1±1.7)m in,TIVA组分别为(7.1±1.7)和(8.3±1.7)m in。Sevo组和(Sevo N2O)组相比有显著性差异(P<0.05),Sevo组和TIVA组相比有显著性差异(P<0.01),(Sevo N2O)组和TIVA组相比无显著性差异(P>0.05)。出恢复室时间:Sevo组,(Sevo N2O)组和TIVA组分别为(19.3±4.8),(16.6±3.0)和(13.9±2.8)m in。Sevo组和TIVA组相比有显著差异(P<0.001)。清醒即刻的B IS值:Sevo组,(Sevo N2O)组和TIVA组分别为(80.4±4.8),(80.8±3.3)和(75.7±2.2)。Sevo组和TIVA组,(Sevo N2O)组和TIVA组之间相比均有显著性差异(P<0.01),Sevo组和(Sevo N2O)组相比无显著性差异(P>0.05)。术毕VAS评分:Sevo组,(Sevo N2O)组和TIVA组分别为(2.9±1.2),(2.8±0.7)和(5.0±1.5)。Sevo组和TIVA组,(Sevo N2O)组和TIVA组之间相比均有显著性差异(P<0.001),Sevo组和(Sevo N2O)组相比无显著性差异(P>0.05)。恶心、呕吐、嗜睡等不良反应各组间无显著性差异。结论:七氟烷复合N2O(60%)可以提供较满意的麻醉效果,术后苏醒快,离开恢复室早而且恢复质量高。     

臂丛阻滞复合浅全麻用于上肢手术病人麻醉的探讨

单纯臂丛神经丛阻滞对患者损伤小，并发症少，但患者术中恐惧、知晓和不适感增强嗍。有研究报道臂丛阻滞复合浅全麻却能够消除这种不适感和术中知晓对患者造成的心理伤害。我院采用2种不同的麻醉方法进行比较，探讨臂丛阻滞复合浅全麻用于上肢手术病人麻醉的可行性和优点。