基于医疗联合体的抗菌药物新型管理模式对基层医院儿科抗菌药物合理应用干预研究

目的：探讨以医疗联合体为基础的抗菌药物新型管理模式对基层医院儿科抗菌药物合理应用的干预效果。方法：随机抽取扬州大学附属医院医疗联合体基层医院成员单位抗菌药物合理应用干预前后门诊儿科急性呼吸道感染诊疗日志各200份,统计抗菌药物使用率、联合应用率、抗菌药物人均费用、标本送检率、抗菌药物选择及疗程符合标准指南的比例等,分析干预前后抗菌药物合理应用情况,评价基于医疗联合体的抗菌药物新型管理模式对基层医院儿科抗菌药物合理应用的干预效果。结果：干预后,基层医院儿科急性呼吸道感染抗菌药物使用率、抗菌药物联合应用率、抗菌药物人均费用均降低（P<0.05）;标本送检率、抗菌药物选择及疗程符合标准指南的比例升高（P<0.05）。结论：以区域医疗联合体为平台的抗菌药物新型管理模式,能够指导和干预基层医院儿科抗菌药物合理应用,有效提高基层医院儿科抗菌药物合理应用水平。     

抗菌药物临床应用进展

针对目前我国临床抗菌药物使用的具体情况，国家卫生部等单位于2004年出台了《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗等进行了具体规定。此外，随着对抗菌药物后效应研究的深入，抗菌药物的使用方法也逐渐改进;由于抗菌药物可诱导细菌释放内毒素，所以抗菌药物使用时最好与清热解毒中药合用或抑菌药与杀菌药恰当合用;序贯疗法可减轻注射给药给患者带来的痛苦，降低医疗费用，缩短住院时间，既经济又合理。合理应用抗菌药物可减少药源性疾病，降低药物不良反应，提高临床药物治疗水平，确保医疗质量。     

抗菌药物使用规范的制定及应用

目的:规范抗菌药物的使用,使其合理、有效、低成本。方法包括抗菌药物应用的基本要求;质控方法与质控标准;分线管理的原则;抗菌药物专科用药方案;预防用药方案。结果抗菌药物使用率下降了12.06%,人均抗菌药物费用减少了182元,下降了18.83%,抗菌药物费用占药品费用控制在40%以下。结论规范抗菌药物的使用是提高医疗质量,降低医疗费用的重要举措。     

抗菌药物的序贯疗法及其应用

目的：了解抗菌药物的序贯疗法,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：搜集国内外有关抗菌药物序贯疗法的文献,对抗菌药物序贯疗法的概念、意义、药效学基础、对抗菌药物的要求及选用、应用现状等进行综述。结果：序贯疗法可以降低患者的治疗费用,提高患者对治疗的依从性,方便患者用药．符合药物经济学要求,在国内外临床都有广泛应用。结论：抗菌药物的序贯疗法疗效确切．具有推广意义。     

Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测

目的 :制定并实施院内围手术期抗菌药物预防性应用规范 ,促进抗菌药物的合理应用。方法 :选择Ⅰ、Ⅱ类切口择期手术病例 ,试验组 (210例)按“Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范”方案用药 ,对照组 (212例 )按习惯方法用药。结果 :试验组手术部位感染发生率与对照组比较无显著性差异 (P>0 05) ,试验组抗菌药物费用、药品费用、住院费用较对照组显著降低(P<0 01)。结论 :在院内制定和实施规范化围手术期预防性用药方案有利于促进合理用药 ,降低医疗费用 ,值得推广。     

剖宫产抗菌药物应用的干预研究

目的:干预研究我院剖宫产抗菌药物应用,推动本院合理用药工作的开展。方法:随机抽取我院2009年1～4月和2009年7～10月干预前、后剖宫产手术病例各120例,对抗菌药物应用情况进行回顾性调查分析。结果:干预后预防用药选用合理,以第1代头孢菌素为主。超剂量用药得到有效控制,大大缩短了抗菌药物应用疗程,提高了术前0.5～2h给药率,大幅降低了药品费用。结论:本干预提高了我院剖宫产合理用药水平,降低了剖宫产的医疗费用。     

600例急诊手外伤患者围术期预防性应用抗菌药物转换疗法调研分析

目的:了解北京积水潭医院急诊手外伤患者围术期预防性应用抗菌药物转换疗法的情况,探讨其合理性。方法:对我院2010年1—6月急诊手外伤600例围术期患者的病历进行回顾性调查分析。结果:600例急诊手外伤手术患者中Ⅰ类切口597例,Ⅱ类切口1例,Ⅲ类切口2例;有367例(61.17%)使用了转换疗法,未使用的患者有233例(38.83%);在抗菌药物的选择、疗程、转换时间、转换疗程等方面还存在不合理现象。结论:抗菌药物的转换疗法可用于急诊手外伤术后预防感染,是有效的治疗方案,但应提高合理应用抗菌药物的水平,进一步完善围术期预防性应用抗菌药物的转换疗法,使其能更好地应用于临床。     

抗菌药物序贯疗法推广的必要性与可行性

目的：通过对应用序贯疗法必要性、可行性及注意事项的论述，以求在国内促进此疗法实施推广。方法：通过概念及应用适宜时机阐述，简介这一给药方法的变革；通过降低医疗费用、促进医疗管理体制改革，减轻病人痛苦两方面论点及通过评价抗菌药物疗效的药动学研究不断深入，新口服抗菌药物不断开发，药物依从性好、病人易接受和国内应用范例四方面论据，分别论述其推广的必要性与可行性；并指出应用的注意事项。结果：在我国推广抗菌药物序贯疗法是必要的，也是可行的，结论：国内推广序贯疗法应用于某些严重细菌感染病症是符合国情民意。     

某院“外科手术抗菌药物预防性应用管理制度”对规范围手术期预防性应用抗菌药物效果分析

目的：制定并实施院内外科手术抗菌药物预防性应用管理制度,并考查依据该制度规范围手术期预防应用抗菌药物的效果,促进抗菌药物的合理应用。方法：选择清洁、清洁-污染择期手术病例,试验组（202例）按＂外科手术抗菌药物预防性应用管理制度＂方案用药,对照组（203例）按习惯方法用药。结果：试验组预防用药效果和手术部位感染发生率与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）,试验组抗菌药物费用、药品费用、住院费用较对照组显著降低（P＜0.01）。结论：制定和实施外科手术抗菌药物预防性应用管理制度有利于促进合理用药,对降低医疗费用和减轻患者负担具有重要意义。     

临床药师在妇科住院患者抗菌药物应用中的作用

目的:评价临床药师在妇科住院患者抗菌药物应用中的作用。方法:将2008年6～12月在我院妇科住院的患者,按入院顺序随机分为临床药师参与指导用药组(药师组,n=158)和医师经验用药组(经验组,n=158),对其住院期间抗菌药物的应用情况进行统计、分析。结果:2组患者均应用了抗菌药物。药师组患者单一用药比例明显高于经验组,而二联、三联及以上用药比例明显低于经验组(P<0.05)。药师组患者的平均住院时间、住院费用、药品费用、抗菌药物费用及比例也均低于经验组(P<0.05)。结论:临床药师参与妇科住院患者用药建议,可使抗菌药物应用更合理,能降低住院患者的医疗费用。     

围术期预防性应用抗菌药物调查分析

目的:对围术期预防性抗菌药物使用情况进行分析并评价合理性。方法:随机抽查2009年的116份手术病历,统计分析围术期预防性抗菌药物使用情况,评价其合理性。结果:116份手术病历中,预防性使用抗菌药物涉及19个品种,预防用药起点高,用药时机不当与持续时间过长,联合用药没有明确的指征,抗菌药物费用稍微偏高。结论:我院围术期预防性使用抗菌药物存在较多问题,应加强对抗菌药物合理用药的培训、监督、检查及规范化管理,促进抗菌药物的合理使用。     

围手术期抗菌药物预防性应用的干预分析

目的：评价上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院实施干预措施前后围手术期抗菌药物合理使用的情况,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法：通过制定并实施干预措施,对干预前后各250例手术病人的围手术期预防用药时间、抗菌药物品种、联用情况、住院时间及费用、不合理应用等情况进行对比与分析。结果：抗菌药物合理用药比例由干预前的45.20%上升到干预后的84.80%（P〈0.05）;干预后围手术期预防性应用抗菌药物各项用药合理性指标均有显著提高,而住院时间及费用等略有降低。结论：实施围手术期不合理用药干预措施可行、有效,值得借鉴。     

对我院医务人员抗菌药物合理应用与管理水平的调查分析

目的:了解我院医务人员对抗菌药物合理应用与管理的认识和掌握情况。方法:对我院医务人员进行一对一问卷调查,将调查结果录入Excel电子表格进行数据分析与处理。结果与结论:医务人员对抗菌药物的一般知识(如定义、分类等)掌握尚可,在抗菌药物合理应用、细菌耐药、安全性及专业知识方面答案较集中。还应继续通过各种途径和形式开展培训,提高医务人员对抗菌药物的认识水平,强化正确、合理应用意识,并制定相关措施与管理规范。     

外科围手术期抗菌药物应用调查分析

目的:调查外科围手术期患者抗菌药物使用的情况,分析其合理性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:随机抽取2010年4月外科手术出院患者病例102份,对外科围手术期抗菌药物使用的合理性进行评价。结果:外科围手术期使用抗菌药物指征过宽、时间过长,给药时机不合理。结论:外科不合理应用抗菌药物比较严重,需要加强医院制度建设,重视对抗菌药物合理使用的管理,加强对医药工作者合理应用抗菌药物知识教育,进一步提高合理使用抗菌药物知识水平。     

我院实施《抗菌药物临床应用指导原则》前、后住院患儿抗菌药物应用对比分析

目的:评价《抗菌药物临床应用指导原则》的实施情况。方法:随机抽取我院2003年6~12月(干预前)与2005年6~12月(干预后)儿科出院病历各200份,按预先设计好的"抗菌药物应用对比调查表"填写,对数据进行统计、分析。结果:干预后我院儿科抗菌药物应用率减少17.50%、联合用药率减少32.10%,合理用药率增加22.05%、药敏试验率增加11.84%,药物利用指数均≤1。结论:我院住院患儿抗菌药物应用渐趋合理,但仍需进一步提高合理用药水平。     

临床药师参与医院感染管理工作实践

目的:加强抗菌药物临床使用监控,促进合理用药。方法:临床药师通过负责全院抗菌药物的合理应用及会诊指导与监督,参与医院感染管理工作。结果与结论:临床药师通过加强抗菌药物临床使用监控、参与危重感染患者的临床会诊、认真评价处方及病历用药的合理性等方式参与医院感染管理工作,有利于加强抗菌药物的监控管理。     

对我院医务人员抗菌药物合理应用知识水平的调查与分析

目的:评价我院医务人员的抗菌药物合理应用知识水平,有针对性地提出干预措施。方法:根据抗菌药物合理应用基本原则及基本知识设计问卷,对我院医务人员进行无记名、现场问卷调查。结果:医务人员对抗菌药物合理应用知识水平的差异较大,药师的得分明显高于医师和护士,内科医师得分略高于外科医师,中级职称医务人员得分较高,其次分别为高级职称和初级职称人员。结论:有必要加强对医务人员抗菌药物应用知识的培训、监管。     

2003～2005年我院新生儿科抗菌药物使用情况分析

目的：了解我院新生儿科抗菌药物使用情况，加强抗菌药物的合理应用。方法：对2003年1月，2005年12月我院新生儿科使用抗菌药物的用药频度、日均费用进行统计、分析。结果：抗菌药物使用以青霉素类、头抱菌素类为主，占总用药量的95％左右。结论：我院新生儿科抗菌药物使用较为合理。     

儿科住院患者抗菌药物应用分析

目的：调查儿科住院患者抗菌药物使用情况,为临床合理用药提供参考。方法：回顾性调查我院儿科2011年1—6月1289份出院患者抗菌药物的应用情况,采用Excel表对患者基本情况、抗菌药物使用情况、病原学送检情况、转归、不良反应、院内感染等方面进行汇总。结果：抗菌药物使用率为98．1％,以静脉滴注为主（96．6％）,联合用药率为25．2％。其中,青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类药物使用率分别为39.2％、37．9％和18．6％;头孢呋辛酯、阿莫西林／克拉维酸钾、阿奇霉素的用药频次分别居前3位。联合用药集中在大环内酯类和卢内酰胺类抗菌药物。病原学送检率不足3％。结论：我院儿科抗菌药物使用在用药指征、品种选择、联合用药、给药频次、溶媒选择等方面存在不合理现象,需加强管理。     

临床路径下乳腺癌围手术期抗菌药物应用分析

目的 调查临床路径下外科乳腺癌围手术期抗菌药物的使用情况,促进合理用药.方法 回顾性分析解放军总医院病案,将73例乳腺癌患者分为临床路径组35例,非临床路径组38例,分析两组抗菌药物的种类、使用天数、费用和院内感染情况,并进行统计学处理.结果 临床路径组乳腺癌围术期抗菌药物的使用时间较非临床路径组明显缩短(P<0.01),种类明显减少,用药起点有所降低,药品费用明显降低(P<0.05).两组间院内感染情况无显著性差异.结论 临床路径在保证治疗效果的前提下,对于规范抗菌药物合理应用、减少其滥用有着积极的意义.