对1例肾移植患者基于药物基因多态性检测及血药浓度监测的个体化药学监护

摘要：免疫抑制药在肾移植术后抗排斥反应中广泛应用,但具有治疗窗窄、不良反应大、药动学及药效学个体差异显著等特点。为提高肾移植术后患者药物治疗效果,降低药品不良反应发生,临床药师运用药物基因多态性检测及血药浓度监测等手段对1例肾移植术后患者的个体化用药监护,阐述了肾移植术后患者使用免疫抑制药出现的用药问题,如药物治疗效果、药品不良反应、药物相互作用等。通过临床药师的药学监护,提高了肾移植术后患者用药的安全性和有效性,协助临床医师更好地为患者实施个体化用药,切实体现临床药师的价值。     

临床药师对1例肾移植术后排斥患者的药学服务

目的 以1例出现术后排斥的肾移植患者为例,探讨临床药师在肾移植受者术后排斥治疗中的药学监护要点。方法 临床药师参与1例肾移植术后发生排斥反应患者的治疗,从调整优化用药方案、关注药物的疗效及不良反应、注意药物的相互作用、以及提供患者用药教育等方面,实施全方位的药学监护。结果 患者肾功能有所好转,治疗期间临床药师提供全方位临床药学服务,完善及提高了临床药物治疗实施。结论 临床药师参与肾移植受者术后治疗团队,为患者制订个体化的药学监护,进行临床药学服务,可保证患者用药安全、有效。     

LVAD植入术后患者个体化抗凝治疗的药学实践

目的 ：探讨临床药师在左心室辅助装置植入术后患者个体化抗凝治疗中的作用。方法 ：临床药师全程参与1例左心室辅助装置植入术后患者的抗凝治疗过程，通过多学科会诊、药物基因检测、用药监护等模式提供个体化、精准化药学服务。结果 ：临床药师协助医师制定了术后应用华法林长期抗凝的治疗方案，及时关注到围术期华法林与其他药物间相互作用，动态调整华法林剂量以减少INR大幅波动，避免了出血事件的发生。结论 ：临床药师可积极发挥专业特长协助医师制定和优化患者的治疗方案，保障患者用药安全有效。     

对一例肝移植术后肺部感染病人的药学服务

肝移植病人由于长期服用大剂量免疫抑制剂,感染发生率显著高于正常人群,且病情进展迅速、危险性大。协助医师制定合理有效的治疗方案,在控制感染的同时防止器官排斥反应的发生,是临床药师参与临床实践,开展药学服务的重要内容。本文通过对1例肝移植术后肺部感染病人实施的药学服务,探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用,保障临床用药安全和有效。     

临床药师参与1例肾移植受者围术期的药学监护

目的:探讨临床药师在肾移植术围术期药物治疗中发挥的作用。方法:临床药师参与1例肾移植受者围术期的药物治疗过程,针对患者的免疫抑制、抗乙肝病毒、保护胃黏膜、腹泻、急性排斥等治疗方案进行药学监护和用药教育。结果:临床药师参与患者药物治疗过程,有助于完善临床治疗方案,提高药物治疗效果。结论:临床药师参与临床药物治疗,为患者提供个体化药学服务,可使用药更合理、有效和经济。     

临床药师对1例肝移植术后并发多系统耐药菌感染患者的药学监护

摘要：通过参与1例肝移植术后先后出现耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌致肺部感染和多耐药铜绿假单胞菌致血流感染患者的治疗过程,临床药师在权衡治疗矛盾基础上,结合相关指南和文献,在药物选择、用药疗程、剂量调整等方面针对性地给出调整抗菌药物治疗方案等用药建议,通过医嘱重整判定影响他克莫司血药浓度波动的药物因素或基因多态性因素,为优化方案提供依据。临床医生多次采纳了临床药师的建议,患者感染得到有效控制,他克莫司血药浓度达治疗窗,未出现急性排斥反应。临床药师可在耐多药菌抗感染治疗、基于血药浓度监测的治疗方案调整、特殊人群用药方案调整等方面起到重要作用,为患者临床用药安全提供保障。     

肾移植术后合并急性心梗患者的药学监护

目的探讨临床药师对特殊生理状态患者的药学监护方法及角度,从而为临床合理用药提供参考。方法对1例肾移植术后14年合并急性非ST段抬高心肌梗死患者从药物选择、相互作用、代谢、排泄等方面进行全程的药学监护,为医师的药物治疗提供合理化用药建议。结果通过本次药学监护,对处于特殊生理状态同时使用抗免疫排斥方案的患者的用药方案有了新的认识,在药师的积极参与下患者平安出院。结论临床药师参与临床药物治疗过程,为患者制订个体化的治疗方案,可以有效保障患者用药安全,提高个体化水平。     

54例肝移植术后药学监护

目的：探讨肝移植患者的药学服务模式。方法：通过对近两年来我院54例肝移植患者术后药学监护的工作情况进行总结分析。结果：药师深入临床，参与肝移植患者临床用药决策性治疗，开展药物浓度监测、药物咨询，进行药物经济学评价，使我院肝移植患者享受全程药学服务。结论：科学的药学监护是保证肝移植患者手术成功和提高生活质量的关键之一。     

肝移植术后再发噬血细胞综合征的个体化药物治疗实践

目的 在非移植噬血细胞综合征(HPS)治疗方案基础上,为肝移植术后再发HPS患者建立特定的个体化药物治疗策略.方法 临床药师通过参与本中心1例肝移植术后再发HPS患者的诊治过程,与医生通力协作,整合治疗药物监测,药物药动学特征以及血浆置换药物清除特点,制定免疫抑制和免疫调节策略,调整抗感染方案,利用血液制品并采用血液净...     

1例化疗后重度血小板减少合并下肢静脉血栓患者的药学服务

目的：为化疗后血小板重度减少合并静脉血栓患者的个体化治疗提供参考。方法：临床药师参与1例化疗后重度血小板减少合并下肢静脉血栓患者抗凝治疗过程,从抗凝药物的选择、剂量及预防相关不良反应等方面提供个体化用药服务。结果：患者血小板恢复正常,静脉血栓消失,未发生出血事件。结论：临床药师通过提供个体化用药服务,提高重度血小板减少合并静脉血栓患者抗凝治疗的效果及用药安全性。     

临床药师参与1例儿童活体肝移植术后华法林抗凝方案调整分析

摘要：临床药师参与1例儿童活体肝移植术后的抗凝治疗过程,深入分析影响患儿抗凝疗效的因素,结合患儿的病理生理特点,从药物选择、给药剂量、合并用药等方面提出个体化建议,临床医师采纳建议,患者经治疗后国际标准化比值（INR）控制在目标范围内,病情平稳出院。     

临床药师参与1例肾移植术后合并复杂感染患者个体化治疗的药学实践

目的 以1例肾移植术后合并复杂感染患者为例,探讨临床药师在肾移植术后患者个体化药物治疗和合理用药中的作用.方法 临床药师全程参与1例肾移植术后合并结核及耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌(CRKP)复杂感染患者的诊疗过程,通过多学科会诊、联合查房、密切用药监护等多维模式加入临床治疗团队,提供个体化药学服务.结果 临床药师协助医生...     

临床药师参与个体化给药方案设计的临床实践与案例分析

目的：探讨临床药师参与临床药物治疗、进行个体化给药方案设计的临床实践和体会。方法：临床药师为3例特殊患者设计个体化给药方案。结果与结论：临床药师参与临床个体化给药方案设计工作,加强了与医护人员的合作,增强了患者用药的有效性、安全性。临床药师参与临床药物治疗对促进临床合理用药有重要意义。     

临床药师参与1例左跟腱断裂术后皮肤感染会诊的实践与体会

在本院l例左跟腱断裂修复术后皮肤感染患者的治疗过程中,临床药师通过调整抗菌药物的品种和用法,为医师提供个体化给药方案,提高了药物治疗效果,并避免了不良反应的发生。临床药师参与会诊不仅能促进合理用药,也能提升临床药师自身价值。     

1例PCI术后氯吡格雷抵抗患者的个体化药学监护

目的探讨临床药师在急性冠脉综合症患者围手术期个体化抗血小板治疗中的作用。方法临床药师结合患者疾病状态、合并用药、精准用药平台提供个体化抗血小板治疗建议,优化抗血小板药物治疗方案。结果患者病情好转,随访9个月患者无心慌、胸痛等心血管事件发生。结论临床药师可通过基因检测技术开展个体化药学监护工作,建立PCI术后氯吡格雷抵抗患者的药学服务途径。     

PCI术后急性期颅内出血患者的抗栓药物药物调整及药学监护

摘要：探讨临床药师在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后急性期颅内出血患者个体化抗栓药物治疗中的作用。临床药师参与1例不稳定型心绞痛患者的治疗过程,通过综合分析其病变复杂程度、颅内出血发生时间、植入支架数量、出血危险因子等因素,建议查血栓弹力图（TEG）进行分析,用以调整抗栓药物方案。并行疗效评价、不良反应监测等药学监护以及用药注意事项、饮食调整等用药教育。医师采纳临床药师建议,患者病情好转出院。患者出院后,仍坚持使用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗,病情稳定采用TEG可以及时发现患者对抗血小板药物敏感性,从而可以对介入术后患者制定个体化的抗栓方案。     

乳腺癌术后复发转移患者药学监护1例

目的：探讨1例乳腺癌术后复发转移患者的化疗方案及药学监护要点。方法临床药师密切结合患者病情,根据国内外治疗指南及相关文献报道,协助医生制定合理的药物治疗方案并及时向临床提供合理的用药建议。方法：临床药师密切结合患者病情,根据国内外治疗指南及相关文献报道,协助医生制定合理的药物治疗方案并及时向临床提供合理的用药建议。结果：患者的药物治疗方案合理有效。通过对化疗药物不良反应的监护,使化疗过程顺利进行。结论：临床药师应以患者为中心,实施个体化药学监护,实现用药的安全有效,尽量避免不良反应的发生。     

对1例腹膜透析发生腹膜炎患者的药学服务

［摘要］目的：通过临床药师对1例腹膜透析发生腹膜炎患者的1次完整的个体化给药方案的设计和实施,说明药师在临床住院患者治疗中发挥的作用。方法：针对临床具体病例,临床药师通过运用所学知识和经验,查找多方循证医学证据,为患者提供针对病情的个体化给药方案并具体实施,观察药物治疗效果。结果：临床药师为患者提供药学服务可以提高患者治疗的依从性,减少用药风险,提高患者生活质量。结论：临床药师为患者提供个体化全程药学服务,可以为医、患双方提供安全、高效的用药方案。以临床药师为主体的药学服务得到了一定的效果。     

1例肝移植幼儿术后服用他克莫司引起癫痫的药学服务实践

目的：探讨他克莫司导致肝移植术后幼儿癫痫发生的原因,并通过分析药物代谢基因CYP3A5多态性及药物相互作用机制为个体化给药提供依据。方法：回顾分析1例肝移植患儿术后使用他克莫司后出现癫痫的临床资料,检测药物基因并讨论合用药物的相互作用。结果：该患儿出现癫痫后予地西泮止痉、甘露醇降颅内压等对症治疗有效,药物代谢基因CYP3A5检测结果为CYP3A5*3/*3,依据上述结果调整给药剂量,最终患儿病情稳定。结论：肝移植患儿术后服用他克莫司可致癫痫,应及时给予对症治疗;临床药师应积极参与药物治疗,并依据其代谢酶CYP3A5基因多态性和药物相互作用为患儿制定个体化给药方案。     

临床药师对主动脉夹层术后患者用药监护的切入点

摘 要 目的：探讨临床药师参与主动脉夹层术后患者用药监护的切入点。方法: 以临床药师对主动脉夹层术后患者的药学监护为例,分析主动脉夹层患者术后怎样实现个体化用药。结果: 临床药师可结合临床具体情况,协助制定符合实际的心率、血压指标,并且还要关注药物相互作用,出院带药的指导,以提高患者用药的依从性。结论:临床药师参与此类主动脉夹层术后患者的用药指导,可保证患者用药的安全、有效。