生物型长柄人工股骨头置换术治疗90岁以上 Evans Ⅲ~Ⅳ型股骨粗隆间骨折 22例

目的探讨生物型长柄人工股骨头置换术治疗 90岁以上 Evans Ⅲ~Ⅳ型股骨粗隆间骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析 2015年 1月至 2016年 11月淮南市第一人民医院高龄股骨粗隆间骨折病人 22例,术前 X线及三维重建 CT确诊为 Evans分型为 Ⅲ~Ⅳ型。所有病人均采用髋关节后外侧入路,先安装生物型长柄人工股骨头,其次复位股骨粗隆间的骨折断端,断端复位满意后采用钢丝捆扎来稳定维持骨折位置。所有病人术前评估以及术后随访均采用视觉模拟量表( VAS)评分系统以及髋关节 Harris评分系统。结果所有病人均获得随访,随访时间为( 13.36±1.76)月。本组病人术后切口均 Ⅰ期愈合;无术中、术后死亡;均在术后早期［术后( 2.23±0.61)d］即下床扶助行器行走;术后未见压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等并发症;末次随访未见假体松动及髋关节脱位等严重并发症。术后 2周 VAS评分( 3.82±1.01)分和髋关节 Harris评分( 67.95±5.79)分,较术前 VAS评分( 8.86±0.77)分和髋关节 Harris评分( 28.09±4.21)分,差异有统计学意义( P＜0.01)且和末次随访时 VAS评分( 0.41±0.59)分和髋关节 Harris评分( 91.14±5.69)分相比,差异有统计学意义( P＜0.01)髋关节 Harris评,分系统评价:痊愈 14例、显效 7例、有效 1例,显效率达 95.45％。结论生物型长柄人工股骨头置换术治疗 90岁以,上 Evans Ⅲ~Ⅳ型股骨粗隆间骨折,其操作简单易行、术后可早期下床活动、降低骨折并发症、临床疗效满意。     

对比全髋关节置换术与半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效

目的对全髋关节置换术与半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床治疗效果作探讨。方法研究中选择随机数字表法将纳入对象(我院2015年1月至2017年12月收治的高龄股骨颈骨折患者84例)均分组为:选择全髋关节置换术治疗对照组42例患者,选择半髋关节置换术治疗观察组42例患者;将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析。结果观察组患者术后VAS(3.92±1.54)分及Harris(90.61±5.24)分评分比较存在差异,P <0.05;观察组患者并发症发生率(9.5%)比对照组(38.1%)低,P <0.05。结论高龄股骨颈骨折患者接受全髋关节置换术治疗的效果更佳。     

全髋关节置换手术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察

目的 探讨人工全髋关节置换术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察。方法 选取医院择期行人工全髋关节置换术患者84例作为研究对象,ASAⅠ~Ⅱ级,根据手术入路方式分为2组,A组经前外侧肌间隙入路,B组经后外侧常规入路,记录两组伤口长度、手术时间、术中出血量、住院时间,随访2年,记录两组患者并发症发生率;对比术前、术后2周、1年、术后2年人工全髋关节疗效Harris评分和生活质量评分量表(SF-36)。结果 A组手术切口、手术时间、术中出血量、住院时间分别为(9.14±1.02)cm、(62.38±10.63)min、(334.61±13.11)ml、(14.11 ±1.69)d均显著低于B组,具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Harris评分与SF-36评分均显著上升,与治疗前相比,差异显著(P<0.05);A组术后2周、术后1年的Harris评分与SF-36评分均显著高于B组,具有统计学意义(P<0.05);术后2年Harris评分与SF-36评分无显著差异(P>0.05);两组术后感染、假体脱位、下肢深静脉血栓、骨水泥反应发生率无显著差异,不具统计学意义(P>0.05)。结论 经前外侧肌间隙入路行全髋关节置换手术有利于患者恢复,但远期效果与经后侧路手术无显著差异。     

加速康复外科在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折中的应用

目的探讨加速康复外科( ERAS)在股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院 2017年 1月到 2018年 6月治疗的老年股骨转子间骨折 54例,均为单侧新鲜骨折,并行 PFNA内固定术。将病人按随机数字表法分为加速康复组( ERAS组)和传统康复组( TRG组),各 27例。 TRG组进行常规治疗, ERAS组在常规治疗外加入多种优化的 ERAS措施。比较两组手术时长、术中失血量、总住院时间、总治疗费用、术后并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分( VAS)及术后髋关节功能 Harris评分。结果 54例病人均获完整随访,时间范围为 6～18个月,平均 12.8个月。 ERAS组在总住院时［(8.9±0.3)d］、总治疗费用［(3.43±0.35)万元］均低于 TRG组［(14.4±3.0)d、(3.99±0.83)万元］(P＜0.01)。 ERAS组术后 24 h、1周 VAS评分［(3.4±0.8)分、(2.0±0.6)分］低于 TRG组［(6.6±0.8)分、(3.3±0.7)分］(P＜0.01)。 ERAS组术后 1周、 1月、 3月髋关节功能 Harris评分［( 53.5±2.7)分、(82.8±4.3)分、(88.4±4.6)分］均优于 TRG组［(45.2±3.8)分、(75.0±6.5)分、(82.2±3.3)分］(P＜0.01)。 ERAS组并发症发生率为 14.8%(4/27)TRG组为 55.6%(15/27)(P＜ 0.05)。手术时长、术中失血量、术后 1月 VAS评分 ERAS组与 TRG组差异无统计学意义( P＞0.05)。结论 ERAS理念在 PFNA治疗老年股骨转子间骨折中应用,可有效减轻经济负担,缩短住院时间,减少并发症的发生,促进功能恢复,对于临床工作有较高的价值。     

视觉运动想象联合肌电触发功能性电刺激对脑卒中上肢运动功能的影响

目的研究视觉运动想象联合肌电触发功能性电刺激对脑卒中上肢运动功能的影响。方法选取芜湖市第一人民医院 2015年 1月至 2017年 12月收治的 60例脑卒中伴有上肢运动功能障碍的病人作为研究对象,将所有病人按照随机数字表法分为观察组及对照组。观察组病人在常规康复治疗、肌电触发功能性电刺激的基础上联合视觉运动想象疗法进行治疗,对照组病人给予常规康复治疗加肌电触发功能性电刺激进行治疗,治疗 6周后对比两组治疗方法对脑卒中上肢运动功能的影响。结果治疗 6周后,观察组、对照组上肢运动功能( FMA)评分、肌电平均值、改良 Barthel指数量表( MBI)评分明显优于治疗前,组内比较差异有统计学意义( P＜0.05)。治疗 6周后,观察组病人上肢运动功能的 FMA评分、肌电平均值(伸肘肌电均值、伸腕肌电均值)、 MBI评分分别为( 41.02±3.54)分、(120.36±35.87)μV、(71.20±14.19)μV、(88.45±3.56)分均优于对照组( 30.01±3.69)分、(100.01±15.20)μV、(56.70±16.83)μV、(77.10±6.58)分,组间对比均差异有统计学意义(均 P＜0.05)。结论视觉运动想象联合肌电触发功能性电刺激可以明显改善脑卒中病人上肢的运动功能,提高生活质量。     

手术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察

目的 探讨人工全髋关节置换术入路对人工全髋关节置换患者预后影响的2年随访观察。方法 择期行人工全髋关节置换术患者84例作为研究对象,ASAⅠ～Ⅱ级,根据手术入路方式分为两组,A组经前外侧肌间隙入路,B组经后外侧常规入路,记录两组伤口长度、术中出血量、住院时间,随访2年,记录两组患者并发症发生率;对比术前、术后2周、术后1年、术后2年人工全髋关节疗效Harris评分和生活质量评分量表(SF-36)。结果 A组手术切口、术中出血量、住院时间分别为(9.14±1.02)cm、(334.61±13.11)mL、(14.11±1.69)d均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Harris评分与SF-36评分均显著上升,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后2周、术后1年的Harris评分与SF-36评分均显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2年Harris评分与SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05);两组术后感染、假体脱位、下肢深静脉血栓、骨水泥反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经前外侧肌间隙入路行全髋关节置换手术有利于患者恢复,但远期效果与经后侧路手术差异无统计学意义。     

快速康复外科理念在老年髋部骨折围手术期的应用

目的观察临床上将快速康复外科( Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念运用于老年髋部骨折病人围手术期的临床疗效。方法选取 2016年 l月至 2018年 1月,期间中国科学技术大学附属第一医院创伤骨科手术治疗的 60例老年髋部骨折病人作为研究对象,运用随机数字表法分为 ERAS组和常规组, ERAS组围手术期予以优质护理,优化术式,强调镇痛,早期康复锻炼;常规护理组予以外科病房一般常规护理及常规术式等。结果 ERAS组在肺部感染、褥疮等相关并发症发生率分析结果优于常规组( P＝0.047); ERAS组髋关节 Harris评分( 30.1±6.5)分、 VAS评分( 2.7±0.5)分;常规组髋关节 Harris评分(43.6±5.2)分、 VAS评分( 4.8±0.9)分。 ERAS组优于常规组,差异有统计学意义( P＜0.05)。结论临床上在老年髋部骨折的围手术期康复过程中, ERAS模式效果好,具有降低髋部骨折病人在围手术期并发症的发生率的优势,同时促进病人的快速康复,值得临床推广。     

信息-动机-行为模型护理在髋关节置换术后的临床应用

目的 通过信息-动机-行为模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB模型)制定髋关节置换术后康复锻炼持续护理干预方案,探讨该方案在髋关节置换术后患者康复护理的临床应用效果.方法 将60例行人工髋关节置换术的患者随机分为干预组30例和对照组30例,干预组在常规护理中同时结合信息-动机-行为持续干预方案,对照组仅给予常规护理.对比两组患者康复锻炼计划完成情况,以及术后1周、1个月、3个月髋关节Harris评分.结果 干预组康复锻炼计划完成率显著高于对照组(93.3％ vs.73.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后1周髋关节Harris评分干预组高于对照组[(49.73±4.90) vs.(46.63±4.35)],差异有统计学意义(P=0.010);术后1个月髋关节Harris评分干预组高于对照组[(71.30±5.22) vs.(68.90±4.42)],差异有统计学意义(P=0.014);两组术后3个月Harris评分相近[(83.20+5.51) vs.(81.30±5.25)],差异无统计学意义(P=0.185).结论 信息-动机-行为模型护理方案有利于提高全髋关节置换术患者术后康复锻炼的依从性,有助于促进人工髋关节置换术后早期髋关节功能康复.     

早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响

目的探讨早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响。方法将70例老年股骨颈骨折患者随机分为两组,均按护理常规进行护理,其中35例加用早期康复护理为观察组,另35例为对照组。比较两组出院时、出院后4周、12周的Harris评分。结果观察组出院时Harris评分为(37.75±9.61)分,出院后4周为(58.83±10.31)分,出院后12周为(75.06±13.11)分;对照组出院时Harris评分为(36.48±9.93)分,出院后4周为(48.08±9.66)分,出院后12周为(59.16±14.06)分,比较差异显著(P <0.05)。结论行髋关节置换术患者接受早期康复护理有助于促进髋关节功能更快恢复,应予以重视。     

全髋关节置换术治疗髋部骨折术后继发创伤性髋关节骨性融合的疗效分析

目的 探讨全髋关节置换术治疗髋部骨折术后继发创伤性髋关节骨性融合的治疗效果.方法 收集2016年1月至2017年3月入院的30例髋部骨折术后继发创伤性髋关节骨性融合的患者,比较患者治疗前后Harris评分情况、治疗前前屈、后伸幅度与治疗后前屈、后伸幅度,统计总体治疗优良率、临床恢复情况以及手术后并发症发生情况.结果 经过t检验,患者治疗前Harris评分为(35.12±7.12)分、治疗后Harris评分为(85.41±6.64)分,比较治疗前后Harris评分,治疗后Harris评分显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01);患者治疗前前屈、后伸幅度为(25.12±5.12)°、(1.52±0.25)°,治疗后前屈、后伸幅度为(77.34±8.78).、(7.34±1.28)°,治疗前后比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01);治疗后髋关节功能恢复情况优良率为86.70％,恢复尚可3例,恢复较差1例;发生感染2例,静脉栓塞1例,并发症的发生率为9.68％.结论 采用全髋关节置换术治疗髋关节骨性融合效果满意,有效提高了患者Harris评分,显著改善了患者髋关节前屈、后伸幅度,值得临床推广,具有借鉴性.     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。