额骨部分回覆改良减压治疗重型额叶脑挫裂伤

目的探讨额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压在大骨瓣开颅治疗重型额叶脑挫裂伤的临床疗效。方法将54例重型额叶脑挫裂伤并脑内血肿患者随机分为两组，治疗组26例，采用大骨瓣开颅额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压治疗；对照组28例，采用额部开颅单纯额骨瓣减压术。结果两组患者在伤后1年的随访结果显示，治疗组治愈率、伤残率及并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。结论采用大骨瓣开颅额骨部分回覆形成翼点骨瓣减压治疗重型额叶脑挫裂伤能在直视下彻底清除失活脑组织及血肿外，还能较快解除脑组织对脑干的压迫促进脑疝的恢复，更好的缓解脑肿胀，改善脑组织血液的有效灌注，缩短脑水肿时间，从而缩短病程，减少并发症，减少伤残率，提高生存质量。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的治疗重型颅脑损伤。方法标准外伤大骨瓣开颅,清除各种颅内血肿和坏死脑组织,实施内减压,并去除额颞顶部大骨瓣减压。结果实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤46例,单侧为主,其中一侧额颞顶部脑挫裂伤并硬膜下血肿或（和）脑内血肿25例,一侧额颞顶部单纯急性硬膜下血肿11例,一侧额颞顶部硬膜外血肿并脑挫裂伤或（和）脑内血肿6例,单纯脑内血肿4例,术后效果良好27例,中残7例,重残6例,植物生存4例,死亡2例。结论用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧重型颅脑损伤,能基本彻底清除幕上颅内血肿,充分减压,降低死亡率和至残率。     

大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察

目的:探讨大骨瓣开颅减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效。方法:回顾分析我科3年来采用额颞大骨瓣减压术对120例额颞叶重型脑挫裂伤患者的治疗。结果:研究组存活112例(93.3%),术后出院时按GOS评价标准:康复良好60例(50%),中度残废28例(23.3%),重度残废20例(16.7%),植物生存4例(3.3%),死亡8例(6.7%)。结论:额颞叶重型脑挫裂伤行额颞大骨瓣开颅减压术后,使颅腔容积增大,脑组织可向骨窗外膨出,解除了脑疝对脑干的压迫,有效保护脑的功能,有效降低残死率,提高生存质量。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用价值。选择重型颅脑损伤合并脑疝58例,标准大骨瓣减压组25例采用标准大骨瓣减压术,常规组32例采用常规颞顶部去骨瓣减压术。两组间疗效评分采用伤后半年时GOS评定。结果和结论:标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝,能彻底清除坏死脑组织及颅内血肿,容易控制前、中颅底出血,减少迟发性血肿发生;能有效降低颅内压,并能对额、颞叶底部及侧裂区充分减压,改善脑血流及提高脑组织氧分压,减少脑组织缺血性损害。     

“h”形切口在大骨瓣减压中的应用体会

急性重型颅脑损伤患者在临床治疗中，大部分需要手术治疗，由于受伤机制的复杂性，往往合并多部位及多种类型的严重脑挫裂伤，脑水肿及血肿存在。其中，对于单侧额颞部损伤患者，手术中充分显露，清除血肿及坏死脑组织进行有效减压是治疗成功的前提。本组自1999年10月到2007年12月间共收治33例此类患者行“h”形入路切口大骨瓣减压治疗，效果较满意，现报告如下。     

开放脑池减压治疗对冲性外侧裂区域脑挫裂伤的应用

目的:探讨外侧裂区脑挫伤术中开放脑池减压治疗脑挫裂伤的临床效果及改善预后的价值。方法:将60例外侧裂区域对冲性脑挫伤患者按照是否开放脑池分为研究组与对照组,对照组给予单纯大骨瓣减压术,治疗组在此基础上充分开放脑池。检测术后血浆和脑脊液中内皮素-1(ET-1),观察并比较术后并发症、手术时长、ICU监护时间、总住院时长及出院GCS评分差异;术后随访其预后情况。结果:研究组患者术后7 d的血浆和脑脊液中的ET-1水平均低于对照组,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的手术时长比对照组长,但ICU监护时间、住院时长明显比对照组短,出院GCS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后并发症的发生率方面的差异不明显,差异均无统计学意义(P<0.05)。两组患者研究组的预后情况明显优于对照组,其预后良好率(恢复良好+轻残/总例数×100%)明显高于对照组(80.00%vs53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开放脑池减压治疗可以有效地改善脑挫伤患者的脑血管痉挛,减轻继发性脑水肿,降低死亡率与伤残程度。     

双额颞开颅去骨瓣减压治疗多发脑挫裂伤并脑肿胀50例临床分析

目的探讨双额颞开颅去骨瓣减压治疗多发脑挫裂伤并脑肿胀的价值。方法回顾分析2007-02～2010-03收治的多发脑挫裂伤并脑肿胀共50例患者的临床资料,分析治疗方法及影响预后的因素。结果本组患者入院后急诊在全麻下行双侧额颞开颅血肿清除并去骨瓣减压术,3个月后进行格拉斯哥预后评分,恢复良好29例,中度残疾9例,重度残疾4例,植物生存3例,死亡5例。结论在多发脑挫裂伤并脑肿胀救治中,双侧额颞开颅血肿清除并去骨瓣减压术能更有效地减少术中的急性脑膨出,利于减轻术后脑水肿,可降低病死率,改善预后,在此类病例中值得推广应用。     

54例重型颅脑损伤ICP监护的临床应用

重型颅脑创伤术后常继发脑水肿、脑肿胀、脑出血甚至脑梗塞,其颅内压变化趋势直接关系到患者的预后。笔者通过54例重型颅脑创伤患者行大骨瓣开颅去骨瓣减压术后,行持续动态颅内压(ICP)监测,并对其指导临床治疗和预后估计进行探讨,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男43例,女11例,年龄14岁～68岁,平均39.2岁。致伤原因:本组54例患者中交通事故伤45例,意外摔伤4例,打伤5例。受伤至入院时间2～60h ,平均4.5h。入院时GCS3～5分32例、GCS6～8分22例,脑疝晚期10例、脑疝早期29例、无脑疝15例。所有患者均行头颅CT扫描:单侧额颞脑挫裂伤伴同侧硬膜下血肿33例,双侧额部脑挫裂伤9例,单侧颞顶枕硬膜下血肿8例,巨大硬膜外血肿4例。所有患者均伴有蛛网膜下腔出血,伴颅骨骨折45例,血气胸2例,四肢骨折7例。1.2方法采用单侧标准额颞大骨瓣开颅减压术33例,行双额冠状开颅去骨瓣减压9例,一侧额颞顶骨瓣开颅减压12例。术后即行前额锥颅脑室内置管,将内径1mm硅胶管准确地放置在侧脑室内,然后连接导管、传感器和监护仪,另外连接一条导管至脑室外引流装置。传感器在使用前应注水、排气。仪器连好使用前调零。以室...     

标准大骨瓣开颅结合亚低温对重型颅脑损伤患者的疗效研究

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压,是导致患者死亡的主要原因,死亡率高达42%～70%.传统骨瓣减压术由于减压不充分,易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿,从而加重脑疝,导致患者死亡.我们采用外伤性标准大骨瓣开颅结合亚低温治疗重型颅脑损伤患者,取得较好效果.     

额颞顶大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

目的重型颅脑损伤死亡率高,额颞顶大骨瓣减压术可获得较好的疗效。方法采用额颞顶大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例。结果治疗68例,死亡10例,死亡率14.7%。结论额颞顶大骨瓣减压,最大限度地增加了颅内缓冲空间,降低了颅内压力,减轻了高颅压的继发性损害,预防了脑组织从切口疝出、桥静脉变形从而引起静脉性梗阻和额外的脑水肿,抑制其恶性循环的发生发展。     

改良翼点入路大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤

额颞部重型颅脑损伤患者不仅原发性损伤严重,继发性损伤(如颅内血肿、脑水肿、急性脑疝)也很严重,手术治疗起着决定性作用.常规翼点入路手术和去骨瓣减压对充分暴露病灶和充分减压难以满足要求,治疗效果不佳,死亡率高.我科于1999年3月至2003年12月采用改良翼点入路大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤52例,获得较好疗效,报告如下.     

标准外伤大骨瓣术中应用颞肌筋膜减张修补硬脑膜治疗重型额颞叶脑挫裂伤

重型额颞叶脑挫裂伤是神经外科的危急重症之一，可导致急性脑水肿、恶性颅内高压，进而易发生脑疝危及患者生命，临床上常采用去骨瓣减压手术。2005年8月至2009年7月我院采用标准外伤大骨瓣联合颞肌筋膜减张修补硬脑膜术治疗重型额颞叶脑挫裂伤60例，取得了明显效果，现总结如下。     

标准大骨瓣减压联合中草药治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨标准大骨瓣减压联合中草药治疗重型颅脑损伤(GCS≤8分)的疗效.方法 将62例严重额颞顶脑挫裂伤合并恶性颅内高压的重型颅脑损伤病人随机分为两组,治疗组35例,采用标准大骨瓣减压联合中药治疗,对照组27例,仅采用标准大骨瓣减压治疗.采用GOS预后评估标准,比较两组治疗效果.结果 治疗组死亡7例(20%);对照组死亡9例(30%).治疗组死亡率显著低于对照组(P<0.05).结论 标准大骨瓣减压联合中草药治疗重型颅脑损伤有减压充分的优点,同时又发挥了中草药的优势,降低了重型颅脑损伤病人的病死率,提高了好转率,改善了病人的预后,效果显著.     

改良翼点入路大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤

<正> 额颞部重型颅脑损伤患者不仅原发性损伤严重,继发性损伤(如颅内血肿、脑水肿、急性脑疝)也很严重,手术治疗起着决定性作用。常规翼点入路手术和去骨瓣减压对充分暴露病灶和充分减压难以满足要求,治疗效果不佳,死亡率高。我科于1999年3月至2003年12月采用改良翼点入路大骨瓣减压治疗额颞部重型颅脑损伤52例,获得较好疗效,报告如下。     

扩大翼点入路手术治疗对冲性额颞底部广泛性脑挫裂伤27例

目的:评估扩大翼点入路手术治疗对冲性额颞底部广泛性脑挫裂伤的疗效。方法:对27例对冲性额颞底部广泛性脑挫裂伤患者根据损伤部位及伤情轻重不同,采用一侧或双侧扩大翼点入路手术治疗,分别施行额极或(和)颞极切除内减压术,颞肌下外减压术获去骨瓣减压术,术后加强综合治疗。结果:本组27例全部存活,根据GOS评分标准,其中26例术后恢复良好,1例术后处于植物生存状态,3个月后死于肺部感染;无1例手术死亡及术后再次出血者,无术后伤口脑脊液漏等。结论:扩大翼点入路手术治疗对冲性额颞底部广泛性脑挫裂伤效果满意,不仅能迅速缓解颅内高压,还能有效地控制伤后继发性脑肿胀及脑水肿,防止脑疝,提高救治率。     

扩大翼点入路手术治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤

目的探讨扩大翼点入路治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤患者的疗效。方法回顾性分析我科收治的102例对冲性侧裂区脑挫裂伤患者,治疗组56例采用扩大翼点手术入路,对照组46例采用常规去骨瓣开颅,并进行对比分析。结果治疗组有效44例,无效12例,总有效率为78.6%;对照组有效28例,无效18例,总有效率为60.9%,两组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组在术后重度脑水肿发生率、脑梗死发生率低于对照组（P〈0.05）。结论扩大翼点入路是治疗对冲性侧裂区脑挫裂伤一种有效的手术方式,可降低术后脑梗死及重度脑水肿的发生率,改善患者预后。     

重型脑外伤107例大骨瓣减压术后并发症原因分析

目的:探讨大骨瓣减压术后并发症的原因与防治。方法:对107例重型颅脑外伤患者采用大骨瓣减压,形成15cm×12cm骨窗,清除血肿及失活脑组织,开放侧裂池,硬膜减张缝合后骨瓣弃去。结果:脑膨出82例、迟发性颅内血肿38例、脑移位61例、脑积水38例、脑软化89例、癫痫31例、颅内感染7例、硬膜下积液28例(其中对侧出现19例)、皮下积液15例。结论:大骨瓣减压是重型颅脑外伤急救措施,但对脑组织膨出,局部脑软化、脑积水及迟发血肿等并发症要有充分认识。     

扩大翼点入路硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤85例

目的:探索额颞部重型颅脑损伤的手术治疗的方法。方法:回顾性总结85例额颞部重型颅脑损伤患者手术治疗经验。结果:85例采用扩大翼点入路大骨瓣减压并用扩大硬膜缝合治疗的额颞部重型颅脑损伤患者,其中康复41例,中度残废11例,重度残废4例,植物生存4例,死亡25例。结论:额颞部扩大翼点入路大骨瓣减压及扩大硬脑膜缝合治疗额颞部重型脑损伤,可以达到减压充分,手术效果好,并发症少。     

小骨窗经颞入路并外侧裂池引流治疗基底节区脑出血

目的 探讨小骨窗经颞入路并外侧裂池引流治疗基底节区脑出血的疗效.方法 回顾性分析125例符合纳入标准基底节区脑出血患者小骨窗经颞入路并外侧裂池引流 (n=63)与小骨窗经颞入路 (n=62)的临床资料.结果 3个月后判定疗效,小骨窗经颞入路并外侧裂池引流组疗效优于小骨窗经颞入路组(P ＜ 0.05).结论 小骨窗经颞入路并外侧裂池引流治疗基底节区脑出血能有效改善患者的预后.     

扩大翼点入路开颅术在救治重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨扩大翼点入路大骨瓣开颅术救治额颞部重型脑挫裂伤的疗效优点。方法 回顾性分析了1997年1月至2003年12月行手术治疗的GCS3-8分额颞部重型脑挫裂伤患者86例。其中A组46例,扩大翼点入路骨瓣开颅术;B组单纯额部或颞部骨瓣开颅手术。结果 A组死亡率和致残率均显著低于B组患者。(p<0.005)。结论 扩大翼点入路开颅术能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。