自制穿颊软管在下颌角和升支骨折切开内固定中的应用

目的：探讨从口内和穿颊的手术入路复位内固定下颌骨升支及下颌角骨折的方法，评价该手术方法的的疗效，为广大下颌骨骨折患者提供廉价及安全的手术方法。方法：对2005年10月～2006年12月闻12例下颌骨升支及下颌角骨折患者，用穿颊器经过颊部小切口联合口内切口复位内固定。采用口腔内切口达骨面，在原切口处钝分至皮下，切开0．5cm皮肤，将自制穿颊器经皮小孔送入口内骨折端，经皮小孔打孔，行钛板、钛钉坚强内固定。随机选取同时期的另外18例同类型骨折患者，仍按照传统口外入路行手术切开复位内固定，2组间进行对比。结果，用口内和穿颊入路全部患者的开口度正常，咬合关系良好．无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤，无涎瘘，面颈皮肤无手术瘢痕。只有2例口内和穿颊入路患者，3例传统口外入路患者内固定术后骨折处仍有小幅度动度，需行术后颌间结扎固定。传统口外入路8例患者内固定术后出现暂时性面瘫，1例出现涎瘘。结论：在目前美容要求越来越高的趋势下，口内和穿颊入路具有无外部癜痕优势，且不会损伤面神经，是下颌骨升支及下颌角骨折的一种理想的治疗方法。     

下颌角及升支部骨折的微创手术治疗

目的 总结和分析口内切口联合用穿颊器的微创手术入路对下颌骨角部及升支骨折进行微型钛板坚强内固定的疗效.方法 对30例下颌骨角部或升支部骨折采用口内切口联合用穿颊器经过颊部辅助小切口复位内固定;随机选取同时期另外16例同类型骨折采用传统口外入路手术的患者进行比较.结果 两组病例都取得了良好的疗效,咬合关系恢复良好,但30例采用口内切口联合用穿颊器经过颊部辅助小切口复位内固定的损伤较小,患者无面神经损伤症状,表面皮肤无遗留明显的手术疤痕,更符合美学要求.结论 通过口内切口联合穿颊的微创手术入路行坚强内固定治疗下颌骨角部和升支部骨折疗效可靠,美容效果良好.     

穿颊器联合下颌磨牙后区微创切口治疗下颌角骨折的临床观察

目的探讨应用穿颊器与下颌磨牙后区微创切口联合治疗下颌角骨折的临床效果。方法将下颌角及下颌角升支骨折患者40例随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组术前实施微创切口内固定复位联合穿颊器疗法,对照组行常规口外入路手术疗法,比较两组的临床效果、手术参数指标变化、术后并发症情况。结果治疗组的临床效果明显优于对照组(P0.05);治疗组手术时间、术中出血、住院时间等各参数指标变化及术后并发症与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论下颌磨牙后区微创切口与穿颊器联合治疗下颌角骨折及下颌角升支骨折,微创度高,术后并发症少,临床效果确切,安全可靠,值得临床推广。     

应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验

目的：探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法：25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术,术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果：患者手术切口7—10天后均I期愈合,面型,开口型及咬合关系基本正常。术后1～6个月复诊,颞下颌关节无明显疼痛,弹响及功能障碍,2例咬合关系轻度错乱,1例有面神经下颌缘支损伤症状,追踪观察1年后完全恢复。结论：下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽,手术视野开阔,复位准确,固定稳定可靠等优点,是治疗髁突颈部骨折的理想方法。     

口内入路坚强内固定治疗下颌角骨折

目的：评价口内入路坚强内固定治疗下颌角骨折的临床效果。方法：35例下颌角骨折采用口内切口小型钛板坚固内固定术,术后1、3、6个月复诊拍照X线片,观察骨折对位愈合及咬合关系。结果：35例患者切口均一期愈合,骨折对位良好,咬合关系恢复。结论：口内切口治疗下颌角骨折疗效可靠。     

微创坚强内固定治疗下颌角骨折

目的探讨各类下颌角骨折治疗的合理方法。方法对2003年至2009年收治的58例下颌角骨折患者,分成有利型和不利型,分别给予张力带内固定及改良穿颊器重建钛板固定,观察术后CT、瘢痕、有无颌干扰、开口度及面神经受损情况。结果 32例a类有利型下颌角骨折中一期愈合28例,4例发生感染,颌干扰2例,无面瘫征象,CT见2例下颌骨下缘轻度移位,26例b类均取得一期愈合,术后1周开口中度受限7例,轻度面瘫4例,颌干扰1例,术后6月随访时均消失。结论将下颌角骨折分成有利型及不利型并分别给予相应手术方法可取得良好的临床效果。     

下颌角骨折口内切开行张力带内固定114例的临床疗效评价

目的 探讨采用小型接骨板张力带固定治疗有利型和无严重移位倾向下颌角骨折的临床疗效.方法 对有利型和无严重移位倾向下颌角骨折114例患者129处下颌角骨折采用口内切口,单个小型钛板行张力带内固定,咬合关系不理想者术后行颌间结扎,从术后感染、咬合关系、颞颌关节、张口度等方面进行分析.结果 术后感染率7.01%.术后张口受限11.40%,术后有颌干扰的6.14%,术后有关节症状者8.8%.结论 小型钛板行张力带固定治疗下颌角骨折是一种确实可行的方法,值得推广.     

下颌升支后份倒置重建术治疗颞下颌关节强直16例

目的探讨治疗真性颞下颌关节强直的有效方法。方法对16例真性颞下颌关节强直患者应用下颌升支后份倒置进行关节重建术。术后随访,计算手术前后张口度的差值,检查咬合关系、下颌前伸和侧向运动功能。结果16例随访1-8年,术前后张口度的差值均在2.0 cm以上,效果优良,咬合关系良好,下颌具有前伸和侧向运动功能,无复发。结论下颌升支后份倒置颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想的方法。     

两种手术方式治疗下颌角下颌支深部骨折50例临床总结

应用颊穿通中器口内进路并在颔面部微小切口坚固内固定治疗下颌骨下颔角骨折,探讨其疗效.方法分别采用口外切开复位内固定和口内切口并在颌面做小切口露下颌角、下颌体深部骨折部分,恢复咬合关系后,钛板内固定.比较两者临床疗效.结果两者出现并发症差异有统计学意义.结论下颌角、下颌体深部骨折采用口内切口利用烦穿通器在颌面做小切口较口外切开复位内固定较好.     

下颌角骨折张力带内固定的临床研究

目的：对下颌角骨折的治疗方式作一回顾性的评估和探讨．方法：2000／2007年下颌角骨折病例52例，根据治疗方法分为三类：A组Champy张力带固定，B组张力带固定技术附加穿颊固定，C组口外切口复位固定．术后复查咬合关系，颞颌关节异常，曲面全景片表现，张口受限等，并比较A组和B组疗效及术后并发症．结果：52例骨折对位准确，咬合关系均良好；11例反映有颞颌关节紊乱综合征；18例术后1wk仍有张口受限，但术后3mo张口度均恢复正常．A组和B组疗效及术后并发症未见有明显差异．结论：张力带固定技术附加颌间弹性牵引能够有效治疗下颌角线性骨折．建议在术中同期拔除阻生智齿，有利于骨折复位，拔牙创应妥善处理．     

穿颊器及内镜辅助下经口内切口治疗下颌骨角部骨折的疗效分析

目的探讨从口内入路治疗下颌骨角部骨折的手术方法、疗效及注意要点。方法对23例下颌骨角部闭合性骨折患者,通过口内切口在穿颊器和内镜辅助下行骨折的复位及坚固内固定术。结果所有患者手术均获得成功,骨折顺利愈合,咬合关系、张口度恢复正常,面部瘢痕轻微,未出现面瘫等严重并发症。结论口内切口结合穿颊器及内窥镜在治疗下颌骨角部闭合性骨折具有切口隐蔽、操作简单、并发症少等优点,适合临床开展。     

口内切口入路与常规下颌下入路手术治疗下颌角及升支骨折临床比较

目的:探究口内切口入路与常规下颌下入路手术治疗下颌角及升支骨折的临床疗效。方法:选择2015年1月至2016年6月我院收治的下颌角、升支骨折患者68例,根据治疗方式不同分为两组,每组各34例。观察组实施口内切口入路手术,对照组实施常规下颌下入路手术治疗。对比两组并发症发生率和临床疗效。结果:与对照组相比,观察组治疗有效率更优,差异有统计学意义(P0.05);观察组张口受限、面颈部瘢痕、面神经损伤、腮腺涎漏等并发症发生率与对照组相比更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对下颌角及升支骨折患者实施口内切口入路治疗效果较常规下颌下入路手术更优,能降低并发症发生率,提高临床疗效。     

髁突高位骨折的手术治疗

目的观察颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折的效果。方法对16例（19侧）下颌骨髁突高位骨折患者采用颌下切口下颌骨升支后缘垂直截骨,取出升支后缘骨块,将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再回植,行颞下颌关节重建。结果 6个月、12个月、24个月随访,检查开口度为30～48 mm,平均为34.9 mm。16例患者术后咬合关系良好,无关节疼痛症状。部分病人有轻度的开口偏斜,均〈3 mm,有关节弹响1例。结论颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折有操作简便、复位准确、近期疗效。     

下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突骨折的分析

目的分析研究下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突严重骨折的适应证,固定方法和疗效。方法对48例,60侧髁突重度骨折进行了移位角度和移位程度的测量,48例均施行了下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术。观察随防12个月。评估指标：①临床主观症状（咬合痛或不适）;②临床检查（面部对称性、开口度、咬合关系及开口型、面神经损伤）;③影像学检查（髁突形态与升支高度）评估临床疗效。结果 48例髁突高位重度骨折47例获得成功,仅有1例粉碎性骨折术后6个月出现咬合痛及髁突轻度吸收,12个月后症状消失。结论下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗重度髁突骨折成功率高,疗效好,手术安全。     

口内切口行下颌角肥大整形术的临床分析

目的：研究口内切口行下颌角骨性及咬肌肥大整形术的使用性及美学意义。方法：采用口内切口对下颌角肥大的患者行下颌角修整、切除部分咬肌及颊脂肪垫。结果：自2004年以来共完成手术48例,出现术中出血和伤口感染各1例,经治疗后痊愈,随访1年,患者面部轮廓明显改善。结论：口内切口行下颌角肥大整形术能有效的改善方型脸或下颌角肥大面容,且面部不留疤痕,效果良好。     

下颌升支矢状劈开截骨对颞下颌关节形态和功能的影响

目的:研究下颌升支矢状劈开截骨术对关节形态及功能的影响.方法:34例下颌前突患者行下颌升支矢状劈开截骨术及小型钛板坚固内固定,术后行颌间弹性牵引并配合正畸治疗.结果:经1～4年随访,术后患者咬合关系恢复良好,颞下颌关节疼痛及弹响消失或缓解.结论:下颌升支矢状劈开截骨术能有效矫治下颌骨前突,手术时应确保髁状突在关节窝就位,防止关节紊乱症状.     

经口内进路应用可吸收夹板治疗下颌角骨折的临床研究

目的探讨应用可吸收小夹板治疗下颌角骨折经口内治疗临床可行性。方法 16例下颌角骨折或伴下颌体部骨折应用可吸收小夹板沿张力线做坚固内固定3个月～1年复查包括骨折复位准确性、固定稳定性、骨折愈合、伤口愈合、(牙合)关系及神经损伤等。结果 16例下颌角骨折术后1例出现感染,其余咬合关系正常,咬合功能恢复较好,X线检查未见骨愈合不良,结论小颌角骨折口内应用可吸收小夹板形张力带固定效果肯定,但不能完全放弃颌间结扎。避免面部瘢痕及面神经损伤,符合美容学要求,较传统的口外切口内固定有明显的优点。     

口外与口内进路手术治疗下颌骨骨折的临床比较研究

目的探讨不同手术进路治疗下颌骨骨折的治疗效果。方法回顾性分析下颌体、下颌角及下颌升支骨折患者住院、手术、影像及随访资料,对比不同手术进路的治疗效果,并进行统计学分析。结果共86例下颌体、下颌角或升支骨折患者,40例患者采用口外切口,46例采用口内切口。在口外切口的患者中,10例出现并发症,3例较重,7例较轻。口内切口的患者中,11例出现并发症,5例较重,6例较轻。7例患者由于术中无法充分暴露先采用口内切口后改为口外切口,3例出现并发症,1例较重,2例较轻。结论口内与口外进路治疗下颌体、下颌角及下颌升支骨折,并发症的发生无显著性差异,但口内转口外切口后,并发症的发生率增加。     

带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移在髁突重建中的作用

目的:评价带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移用于髁突重建后的临床效果。方法:对髁突骨软骨瘤2例,髁突粉碎性骨折3例,应用带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移行髁突重建患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及下颌关节功能进行评估。结果:髁突切除术5例患者均无感染,创口一期愈合咬合关系恢复良好,无明显张口障碍和关节疼痛症状。术后影像学检查显示下颌骨升支后缘未出现明显吸收征象,随着时间推移逐渐呈光滑的类球型髁突形状并于关节窝内。髁突骨软骨瘤2例患者随访期间均未出现肿瘤复发。结论:带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移是重建因肿瘤或者骨折手术切除所导致的髁突缺损的一种较好的方法。     

口内途径张力带固定治疗下颌角骨折

目的临床观察口内切口钛板固定治疗下颌角骨折的疗效。方法2002年至2009年收治58例口腔下颌角骨折,均为单侧,其中有利型35例,不利型23例。合并颏部骨折24例。进行口内切开小型钛板外斜线张力带固定。结果多数病例能达到一期愈合,咬合关系恢复良好46例,12例有轻度颌干扰,均合并颏部骨折,戴弹力颏兜1周后恢复良好。术后1月,出现感染2例,经局部处理及抗感染1周愈合;钛钉脱出1例,因骨折已纤维愈合,取出钛板后未再处理。结论口内切口入路外斜线张力带小型钛板固定具有良好的效果,术后面颌畸形得以改善,咬合功能恢复,且有利于面部美观。