心脏磁共振短轴电影成像影像组学鉴别肥厚型心肌病与健康对照

目的·分析肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）患者与健康对照人群的心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）短轴电影（cine）成像影像组学特征差异,并对2类人群进行分类。方法·纳入2018年1月—2021年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者100例,以2∶1比例随机选取同时期健康对照（healthy control,HC） 50例,在放射科医师规范操作下完成CMR检查。通过CVI 42后处理软件完成对入组人员左心室心功能及形态学的测量与评估,主要包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、舒张末期左心室容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）和舒张末期左心室心肌质量（left ventricular end-diastolic mass,LVEDM）。并从CMR短轴电影成像中获取舒张末期心肌区域3D影像组学特征。分析影像组学特征在2类人群中的分布,并构建机器学习模型对2类人群...     

肥厚型心肌病患者左心室纤维化特点及延迟钆增强心脏磁共振的临床应用现状

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomypathy,HCM）是最常见的心脏遗传性疾病,因其高致死率而备受关注。该疾病的心肌纤维化在病理、临床进展和影像学上有着独特性。多项研究显示HCM患者的不良预后与左心室纤维化程度密切相关。延迟钆增强心脏磁共振（late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance,LGE?CMR）是评估HCM患者左心室纤维化程度的金标准,有效运用LGE?CMR定量评估HCM患者纤维化程度有望成为HCM诊治的重要手段。     

心脏磁共振成像对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室不良重构的预测价值

目的 评估心脏磁共振(CMR)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左心室不良重构的价值。方法 回顾性分析86例STEMI患者经皮冠状动脉介入术后1周及5个月的临床资料和CMR图像。所有受试者均采集电影和LGE序列。将患者分为左心室不良重构组(n=25)和无左心室不良重构组(n=61)。左心室不良重构定义为第2次CMR检查时左心室收缩末期容积(LVESV)较初始CMR增加15%或更多。CMR分析包括左心室容积、心肌梗死特征、整体和区域心肌功能。采用Logistic回归法分析左心室不良重构的独立预测因素。结果 在初始CMR时,两组患者的左心室容积及左心室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05),但左心室不良重构组梗死质量百分比[(34.07±10.04)%vs(22.20±11.29)%,P<0.001]和微血管阻塞(MVO)质量百分比[1.9(0, 3.8)%vs 0(0, 1.06)%,P<0.001]明显大于无左心室不良重构组。随时间推移,两组患者的心肌损伤和心功能均有恢复。但在第2次CMR时,左心室不良重构患者有更低的LVEF [(42.01±9....     

肥厚型心肌病患者冠状动脉微循环功能障碍的风险模型构建及验证

探讨肥厚型心肌病（HCM）患者冠状动脉微循环功能障碍的影响因素，并建立预测模型。方法 选取2019年10月—2021年5月我院收治的HCM患者92例，患者均行心脏超声造影检查，根据结果将其分为冠状动脉微循环功能正常组（n=24）和异常组（n=68）。收集患者临床资料，采用单因素和Logistic回归分析HCM患者发生冠状动脉微循环功能障碍的独立危险因素，根据独立危险因素建立风险预测，并通过受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验和临床决策曲线评价模型的区分度、准确度和有效性。结果 与冠状动脉微循环功能正常组比较，异常组NYHA分级更劣，淋巴细胞计数、LDL-C、Alb及LVEF显著降低，hs-CRP、NT-proBNP、Cys-C、hs-cTnI、LVEDD及LAD显著增加（P＜0.05）。NYHA分级越高、LVEF降低及NT-proBNP、hs-cTnI、LVEDD增加均为HCM患者并发冠状动脉微循环功能障碍的独立危险因素（P＜0.05）。利用以上独立危险因素构建Nomogram预测模型，其一致性指数（C-index）为0.756（95%CI：0.684～0.830），ROC曲线AUC为0.895（95%CI：0.866～0.915），具有较好的区分度；校准曲线及临床决策曲线评价结果提示模型准确性及有效性均较好。结论 NYHA分级越高、LVEF降低及NT-proBNP、hs-cTnI、LVEDD增加均为HCM患者并发冠状动脉微循环功能障碍的独立危险因素，所建立的Nomogram预测模型对风险评估具有一定的参考价值     

肥厚型心肌病患者左心室舒张同步性的二维斑点追踪成像研究

目的：应用二维斑点追踪成像技术（2D—STI）分析肥厚型心肌病（HCM）患者的左心室舒张同步性。方法：选取47例HCM患者（HCM组）与33例健康体检者（对照组）。应用2D—STI分别测量左心室各节段舒张早期、晚期的纵向、径向以及圆周应变率达峰时间（TESRL、TASRL、TESRR、TASRR、TESRC、TASRC）,并计算左心室整体舒张早期、晚期的纵向、径向及圆周应变率达峰时间标准差（TESRL-SD、TASRL-SD、TESRR-SD、TASRR-SD、TESRC-SD、TASRC-SD）,比较两组上述参数。结果：HCM组的TESRL-SD、TESRR-SD、TESRC-SD及TASRL-SD明显大于对照组（P〈0．001或P〈0．01）,而TASRR-SD及TASRC-SD较对照组有增大趋势,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：HCM患者左心室舒张存在显著失同步,2D—STI为HCM舒张失同步的评价提供了新的方法。     

不同NYHA分级老年充血性心衰患者左心室功能状态研究

目的：研究不同NYHA分级老年充血性心衰患者的左心室功能状态。方法：选取2011年8月-2013年5月于本院进行诊断与治疗的75例老年充血性心衰患者为观察组,并将同一时期的75名同龄健康老年人设为对照组,比较两组的LVEF、LVDD、LVDS、EDV及ESV水平,并比较不同NYHA分级老年充血性心衰患者的上述指标。结果：观察组的LVEF水平低于对照组,LVDD、LVDS、EDV及ESV水平则高于对照组,观察组中NYHA分级越高者的LVEF水平越低,而LVDD、LVDS、EDV及ESV水平越高（P〈0.05）,比较差异均有统计学意义。结论：老年充血性心衰患者的左心室功能状态相对较差,且NYHA分级越高者的功能越差。     

β受体阻滞剂卡维地洛治疗CHF临床疗效观察

目的：评价卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：将2007年9月～2009年11月收治的108例CHF患者随机分为观察组（60例）和对照组（48例）,两组均予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂等常规治疗,观察组在此基础上加用卡维地洛,初始剂量为3．125mg,2次／d,每2～4周递增1次,至目标剂量为25～50mg／d时维持用药,观察6个月。比较两组患者用药6个月前后心衰症状、体征、血压、心率、心电图等改善情况及心功能（NYHA）分级、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、心率（HR）等变化情况。结果：治疗后两组患者的心衰症状和体征均有改善,NYHA分级均明显下降：两组治疗后CO、CI、HR、LVEDD、LVESD、LVEF等指标均较治疗前有明显改善（P〈0．05）。而且观察组较对照组改善更为显著,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于病情相对稳定的CHF患者,在常规治疗的基础上加用卡维地洛可以使患者的心衰症状和体征及心功能明显改善,临床疗效显著。     

心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能分级的研究分析

目的探讨心力衰竭患者血浆脑钠肽（BNP）水平变化的临床意义。方法将75例心力衰竭患者分为心衰组,同期选择45例健康体检者为对照组。检测血浆BNP水平,同时行心脏超声检查。常规治疗3个月后再次接受上述检查。结果（1）心衰组患者血浆BNP水平明显高于对照组,差异显著（P〈0.01）;（2）NYHAⅡ～Ⅳ级患者血浆BNP水平较治疗前明显下降;（3）心衰组患者血浆BNP水平在NYHA不同级别之间差异显著,与NYHA呈正相关（r=0.458,P〈0.01）。结论监测血浆BNP,可预测心力衰竭患者远期NYHA恢复情况,也可作为疗效观察的重要参数。     

肥厚型心肌病18F-FAPI PET/CT显像的初步探索:与心脏磁共振比较

目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)患者¹⁸F标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)正电子发射型计算机断层扫描显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)显像特点,并与心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)延迟强化(late gadolinium enhancement, LGE)技术比较,探讨两种检查方法的关系。 方法 前瞻性纳入经超声或CMR证实为HCM的患者22例,所有患者均行¹⁸F-FAPI PET/CT和CMR,并于CMR检查时抽取静脉血行实验室检查。正常对照组纳入22名与HCM组年龄、性别相符的健康志愿者,仅行¹⁸F-FAPI PET/CT。通过后处理软件获得HCM患者左心室心肌的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)和最大靶本底比值(maximum target-to-background ratio, TBR_max)。将¹⁸F-FAPI摄于大于SUV_max值40%的心肌定义为摄取心肌,并通过CMR获得的左心室心肌体积计算摄取百分比,即FAPI%。CMR检查使用3.0 T磁共振扫描仪,通过后处理软件获得HCM患者的左心室室壁最大厚度和左心室心肌LGE百分比(LGE%)。使用独立样本t检验或Mann–Whitney U检验比较HCM患者和健康志愿者心肌¹⁸F-FAPI摄取的差异,使用Pearson或Spearman相关性检验来比较¹⁸F-FAPI PET/CT参数和CMR参数的相关性及与实验室检查的相关性。 结果 HCM患者的左心室心肌¹⁸F-FAPI摄取明显高于健康志愿者(TBR_max中位数:8.96 vs 1.19, P<0.001)。HCM患者左心室心肌¹⁸F-FAPI摄取的范围大于LGE的范围(FAPI% vs LGE%,中位数:73.77 vs 6.69, P<0.001)。¹⁸F-FAPI摄取的范围和CMR测量的LGE范围、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)呈中等相关(FAPI%, LGE% and LVEF, r = 0.67,-0.49, P<0.05)。同时,¹⁸F-FAPI摄取的范围和血清N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)的水平呈中等相关(FAPI%, NT-proBNP and CK-MB, r = 0.58,0.54, P<0.05)。CMR的参数和实验室检查无相关性。 结论 ¹⁸F-FAPI与CMR参数中等相关,¹⁸F-FAPI PET/CT可以识别出更多的受累心肌。     

非对称性肥厚型心肌病与心尖肥厚型心肌病心脏磁共振成像特点分析

目的 对比非对称性肥厚型心肌病（ASH）与心尖肥厚型心肌病（APH）心肌形态功能学和延迟增强特点,评估心脏磁共振成像（CMR）检查在诊断APH中的临床价值。方法 回顾性分析2013年1月-2014年12月首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肥厚型心肌病（HCM）患者52例,ASH 40例（ASH组）,APH 12例（APH组）。患者均行CMR检查,观察心肌受累节段,定量测量左心室舒张末期容积（EDV）、左心室射血分数、心肌质量、各节段舒张末期室壁厚度及延迟增强特点。结果 ASH组与APH组患者左心室射血分数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;APH组患者EDV低于ASH组,心肌质量高于ASH组（P＜0.05）。ASH组患者心肌纤维化发生率〔57.5%（23/40）与41.7%（5/12）〕及纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重（17.9%与10.8%）高于APH组（χ2值分别为5.070和1.976,P＜0.05）。纤维化心肌质量占心尖部心肌质量的比重与心尖段室壁厚度呈正相关（r=0.780,P＜0.05）。结论 CMR从形态、功能改变及延迟增强病灶特点等方面可诊断、鉴别诊断ASH及APH。ASH和APH延迟增强范围均主要位于形态改变明显区域,且延迟增强提示心肌纤维化,其对于临床治疗有一定指导意义。     

奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果

目的:观察奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者的效果。方法:选取80例伴自杀意念抑郁症住院患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组采用氟西汀治疗,研究组在对照组基础上联合奥氮平治疗。比较两组的抑郁量表(HAMD-17)评分、自杀意念(BSSI量表)评分、认识功能(MoCA量表)评分、治疗效果及不良反应发生情况。结果:治疗2周、4周、8周后,两组HAMD-17评分和BSSI评分均低于治疗前,且研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,两组MoCA总分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为55.00%,与对照组的42.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥氮平联合氟西汀治疗伴自杀意念抑郁症患者,可降低抑郁评分和自杀意念评分,提高认识功能和治疗总有效率,效果优于单纯氟西汀治疗效果。     

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果

目的:探讨超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者的效果。方法:选取86例(95眼)青光眼合并白内障患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组43例(47眼)与观察组43例(48眼)。对照组采用小梁切除术联合丝裂霉素C治疗,观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗,比较两组手术前后视力水平、眼压水平和并发症发生率。结果:观察组术后1、6个月视力水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、6个月眼压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者可提高视力水平,降低眼压水平和并发症发生率,其效果优于小梁切除术联合丝裂霉素C治疗。     

依折麦布联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效观察

目的 观察依折麦布联合辛伐他汀治疗高脂血症的有效性和其安全性.方法 共入选60例高胆固醇血症患者,实验组30例患者应用辛伐他汀( 10 mg/d)联合依折麦布(10 mg/d)治疗,对照组30例患者辛伐他汀(20 mg/d)治疗,观察治疗10天后的血脂水平.结果 对照组和实验组血脂均有下降,但实验组下降明显.患者总胆固...     

高同型半胱氨酸血症不同诊断切点对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响

背景　高同型半胱氨酸血症已成为动脉粥样硬化新的危险因素,国内对高同型半胱氨酸血症诊断切点尚有争议,本研究观察高同型半胱氨酸血症对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响,比较不同切点引起脑卒中和冠心病的发生情况。目的　探讨高同型半胱氨酸血症不同诊断切点〔同型半胱氨酸（Hcy）≥10 μmol/L,Hcy≥15 μmol/L〕对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响。方法　选择2019年10-11月在徐州医科大学附属医院全科医学科及健康中心新诊断的轻中度高血压患者168例为研究对象,根据Hcy水平分为：A组50例（Hcy<10 μmol/L）,B组52例（10 μmol/L≤Hcy<15 μmol/L）,C组66例（Hcy≥15 μmol/L）。比较3组患者临床资料〔体质指数、收缩压、舒张压、血脂（总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、叶酸、Hcy〕、超声下肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）,腔隙性脑梗死和冠心病的发生情况。应用多因素Logistic回归分析探讨腔隙性脑梗死和冠心病发生的影响因素。结果　A组叶酸高于B组、C组,B组叶酸高于C组（P<0.05）;A组Hcy低于B组、C组,B组Hcy低于C组（P<0.05）。C组腔隙性脑梗死发生率高于A组、B组（P<0.05）,B组腔隙性脑梗死发生率高于A组（P<0.05）。C组冠心病发生率高于A组、B组（P<0.05）,A组和B组冠心病的发生率比较,差异无统计学意义（P=0.802）。多因素Logistic回归分析,结果显示,收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白、Hcy≥10 μmol/L、IMT为腔隙性脑梗死发生的影响因素（P<0.05）;收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、Hcy≥15 μmol/L、EDD为冠心病发生的影响因素（P<0.05）。结论　高同型半胱氨酸血症加重高血压患者动脉粥样硬化程度,Hcy≥10 μmol/L为腔隙性脑梗死发生的影响因素,Hcy≥15 μmol/L为冠心病发生的影响因素。     

地塞米松联合垂体后叶素治疗咯血疗效分析

目的评价地塞米松加硝酸甘油联合治疗咯血的疗效。方法应用地塞米松加垂体后叶素联合治疗咯血50例定为联合治疗组,并把同期应用垂体后叶素单药治疗咯血50例定为对照组,对比分析其疗效及不良反应。结果在治疗48 h后显示:联合治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义。在控制大咯血时,联合治疗组有效率83.3%,对照组有效率66.7%,差异有统计学意义(P<0.05);在控制中量咯血时,联合治疗组有效率75.0%,对照组有效率58.3%,差异有统计学意义(P<0.05);在控制小咯血时,联合治疗组有效率93.8%,对照组有效率68.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地塞米松联合垂体后叶素治疗咯血较垂体后叶素单药疗效明显提高,不良反应明显减少。     

96例精神分裂症患者自尊感与妄想症状的相关性分析

目的通过分析精神分裂症患者妄想症状与自尊和缺陷感之间的关系,明确自尊和缺陷感对妄想症状出现的影响,为精神分裂症患者的早期干预提供理论依据和为康复期认知心理治疗指明方向。方法运用PAN—SS、SES、FIS、SAS、SDS对120例精神分裂症患者进行评定。结果完成评定的患者共96例,其中56例存在明确的妄想（为研究组）,40例未发现有妄想（为对照组）。两组的SES、FIS得分存在显著性差异（P〈0．01）。妄想的出现与自尊感、缺陷感明显相关（P〈0．01）。结论精神分裂症患者的低自尊和高缺陷感是影响患者妄想症状出现和加重的重要因素。     

垂体后叶素山莨菪碱联合治疗咯血的疗效观察

目的：观察对比单用垂体后叶素与垂体后叶素、山莨菪碱联合治疗咯血的治疗效果、副作用、治疗费用。方法：收集我科2006年至2012年因支气管扩张或肺结核引起咯血的留观病例98例,随机分成两组,比较两组疗效、副作用。结果：治疗组明显有效40例（80％）,一般显效8例（16％）,无效2例（4％）。对照组明显有效27例（56．3％）,一般有效11例22．9％）,无效10例（20．8％）。两组比较有显著差异,有统计学差异（ P＜0．05）。结论：垂体后叶素、山莨菪碱联合治疗咯血快速有效,价格低廉,适合于基层医院推广应用。     

两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例临床分析

目的 探讨两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并精索鞘膜积液手术方法及临床效果.方法 整群收集该院2011年5月—2015年5月诊治的43例小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患儿资料进行分析,将其设置为腹腔镜组,选取同期治疗的40例患者作为传统开放组,传统开放组采用传统开放手术治疗,腹腔镜组采用两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗,比较两组疗效. 结果 腹腔镜组手术时间为(22±2)min,术中出血量为(0±0)mL,住院时间为(3.5±1.9)d,进食及下床活动时间为(7±2)h,显著少于传统开放组手术时间为(52±4)min,术中出血量为(13±3)mL,住院时间为(5.1±2.4)d,进食及下床活动时间为(15±5)h(P<0.05). 结论 两孔微型腹腔镜联合曲安奈德治疗小儿腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液手术简单、快捷、安全、有效、美容效果好.     

nCPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血压的影响

目的观察经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压患者动脉血压的影响。方法将60例符合OSAS合并高血压患者分为实验组30例和对照组30例;对照组采用洛汀新(苯那普利)降压治疗,实验组同时用洛汀新和nCPAP治疗,观察12周,观察治疗前后动脉血压水平、多导睡眠监测结果及脑血流、血液流变学、C反应蛋白的变化。结果与治疗前相比,治疗后两组患者动脉血压均明显下降(P<0.05),但实验组血压下降水平明显优于对照组(P<0.05);治疗后实验组平均睡眠呼吸暂停低通气指数明显下降,平均最低血氧饱和度明显升高,睡眠结构明显改善(P<0.05);实验组血液流变学和C反应蛋白明显下降,脑血流明显改善(P<0.05)。结论nCPAP治疗OSAS并发的高血压可能是一种针对高血压病因的非药物治疗高血压的方法,并可降低血黏度、C反应蛋白,明显改善脑血流,从而可能降低冠心病、脑血管病发生率,改善患者预后。