循环式临床技能培训体系在妇产科临床实习中的构建与应用

目的构建循环式技能培训体系并评价其在妇产科临床实习中的应用效果。方法构建妇产科循环式临床技能培训体系。以2010年7月至2012年3月期间依次在我院实习的两届临床专业8年制医学生共104人为研究对象;2006级共50人为实验组,2005级共54人为对照组。两组学生接受内容一致的妇产科临床实习教学;在实验组中应用循环式临床技能培训体系,即入科前技能试卷考核——模具技能练习——对真实患者操作——出科时再次技能试卷考核。比较两组学生出科时实习技能考核成绩,并行t检验。结果实验组学生的实习技能考核成绩较对照组明显升高,差异有统计学意义（88．70Vs85．02,P〈0．05）。临床实习前,实习组学生妇科与产科技能考试成绩分别为（77．04±10．35）分与（45．61±14．42）分;临床实习培训后,其出科时成绩分别为（84．59±10．10）分和（68．78±10．83）分;实习前后成绩差异有统计学意义（P〈0．01）。结论循环式临床技能培训体系促进了学生在妇产科临床实习中掌握专业技能,值得进一步推广。     

呼吸内科临床路径式教学实施及效果分析

目的探讨分析临床路径式教学在呼吸内科学中的教学效果。方法以2007至2009年呼吸内科实习的70名临床医学专业本科学生为研究对象,利用随机数据表法分为对照组（35人）和试验组（35人）。对照组采用传统的临床教学方式。试验组实行临床路径（clinical pathway,CP）教学;5～6人1组,教师预先向各组提供1份统－CP文本,然后根据CP中诊断、鉴别诊断及治疗的固定程序展开渐进式的提问及讨论。实施一定周期后,通过实习考核、问卷进行评价,采用SPSS 17．0软件进行统计学分析。结果试验组总平均成绩为（90．00±4．00）分,对照组总平均成绩为（76．00±7．20）分,2组比较差异有统计学意义（P=O．001）。从激发学习兴趣（P=0.002）、提高分析问题能力（P=0．004）、提高自学能力（P=O．001）、加深理解基本概念（P=0．112）、提高创新能力（P=O．005）、提高学习效率（P=O．034）、提高临床综合能力（P=O．016）、提高语言表达能力（P=O．000）等方面对两种教学方式进行评价,显示临床路径式教学可显著提高教学效果。结论临床路径教学对培养学生诊断思维和解决临床实际问题能力具有明显的优势,其实施效果优于传统教学。     

“以问题为基础学习＂与“无标准答案＂相结合教学模式在普通外科学临床实习中的应用

目的评价在普通外科学临床实习阶段教学中引入“以问题为基础学习”与“无标准答案”相结合教学模式对提高学生临床思维能力的作用。方法将学生随机分层分为实验组和对照组。实验组学生接受“以问题为基础学习”与“无标准答案”相结合教学模式,对照组学生接受传统教学模式,然后采用稿本一致性测试法测试两组学生临床思维能力,并采用医学教育环境量表进行问卷调查。结果两组学生临床思维能力测试成绩分别为75．1±5．7分和79．1±5．4分,实验组学生成绩明显高于对照组学生（t：3．192,P=0．002）。两组学生问卷调查量表总分分别为126．9±11．0分和142．2±8．3分,实验组学生总分明显高于对照组学生（t=6．993,P：0．000）。亚组分析结果显示,不同学制和年级学生中接受“以问题为基础学习”与“无标准答案”相结合教学模式者,其临床思维能力测试成绩和量表得分均高于接受传统教学模式者。结论在普通外科学临床实习中引入“以问题为基础学习”和“无标准答案”相结合教学模式,有助于提高学生的临床思维能力,有助于改善教学环境。     

PBL模式在消化科教学中对学生临床思维能力培养的研究

目的评价消化科教学中应用PBL教学模式与传统教学模式对学生临床思维能力培养的价值。方法将本院公共卫生专业实习学生42人,分为实验组（PBL教学法结合传统教学法）及对照组（传统教学法）,实验组用传统教学法讲授完核心知识后采用PBL教学,对照组则全部采用传统教学法教学,每组各21人。采用临床病例分析考试的形式,评价两组临床思维能力。结果实验组学生在病例分析总成绩明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义[（84．26±8．25）VS（76．92±9．30）,P〈0．05];实验组在病例分析题中的鉴别诊断部分分数明显高于对照组[（34．76±3．24）VS（30．25±5．04）,P〈0．05],诊断和治疗部分成绩在两组中差异无统计学意义[（32．22±2．80）VS（31．60±3．47）,（16．96±2．13）Vs（16．35±2．87）,P〉0．05]。结论在消化科教学中通过对临床病例分析的考核提示PBL教学模式可提高学生的临床思维能力,有助于提高教学效果。     

网络支持下的PBL在妇产科临床实习中的应用

目的探讨网络支持下的以问题为基础的学习（problem．basedlearning,PBL）在妇产科临床实习中的应用及效果。方法将在首都医科大学附属北京同仁医院实习的2007级临床实习学生随机分为对照组（七年制18人,五年制11人）和实验组（七年制17人,五年制10人）。对照组实施传统教学即实习生与带教教师一起管理病人并根据教学要求完成几次教学查房。实验组采用网络支持下的PBL教学,按教师提出问题——分组搜集资料——组织学习讨论——阐述、论证观点——讨论、总结等步骤教学。通过临床技能成绩和理论考试成绩评定效果。数据采用SSPS13．0统计软件分析处理,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,组间比较行t检验。结果七年制、五年制实验组临床技能成绩优于对照组卜匕年制（90．47±2．36）VS．（87．42±2．93）;五年制（92．95±2．20）vs．（90．09±2．70）1;2组理论成绩差异无统计学意义。在临床技能成绩中,综合能力及病例分析成绩实验组优于对照组。结论网络支持下的PBL教学明显提高了学生沟通能力、知识理解和运用能力,可以改进妇产科临床实习质量。     

TBL、PBL与CBL整合教学法在口腔修复学本科生实习教学中的应用

目的：探讨将分组教学法（ team－based learning, TBL）、问题教学法（ problem－based learning, PBL）、案例教学法（ case－based learning, CBL）整合教学法,应用到口腔修复学本科生实习教学中所取得的效果。方法选取大连医科大学2011级口腔医学专业本科实习生30人,随机分成两组（ n＝15）。实验组采用TBL、PBL、CBL整合教学法,对照组采用传统教学方法。实习结束后通过调查问卷、病例分析和基础知识考试成绩评价该教学法对学生临床能力的教学效果。结果实验组对教学模式的满意度达88．0％,显著高于传统教学组75．3％,P＜0．05。实验组病例分析成绩（42．00±3．352）分,显著高于传统教学组（33．32±3．242）分,P＜0．05。两组的病历书写成绩差异不大,分别为（44．37±3．165）分与（44．25±4．224）分,P＞0．05。结论 TBL、PBL、CBL整合教学法能提高口腔修复学临床实习的质量,实习生有更高的满意度。     

慢性病患者作为标准化病人在呼吸内科临床实习中的应用

目的探讨慢性呼吸疾病患者作为标准化病人（Standardized patients,SP）,在呼吸内科临床实习中应用的可行性与重要性。方法将实习学生分2组,实验组27名、对照组24名。把慢性呼吸疾病缓解期患者培训为SP,应用于实习教学中,评价教学效果。结果两组考核结果比较,人文关怀与沟通技巧：SP组（9．02±0．13）分、对照组（5．34±2．35）分;病史采集：SP组（18．62±1．06）分、对照组（13．16±5．36）分;体格检查：SP组（19．66±1．22）分、对照组（14．35±3．57）分;病案分析：SP组（37．88±2．11）分、对照组（31．68±6．42）分;差异都具有统计学意义（P〈O．01）。结论慢性呼吸疾病患者作为SP应用于呼吸内科临床实习教学中,能够提高临床实习效果,有更广阔的医学教育应用前景。     

讨论式教学在普外科见习教学中的应用

目的评价讨论式教学在普外科见习教学中的应用效果。方法将临床医学专业普外科见习生210名随机分为实验组和对照组,每组各105人,实验组采用讨论式教学,对照组采用传统教学。见习结束后,组织考试和问卷调查,计量资料用t检验,计数资料用r检验。结果实验组和对照组学生对教学方法的满意度分别为88．6％和70．5％（P〈0．05）;实验组和对照组平均考试成绩分别为（80．3±9．2）分和（74．5±11.3）分（P〈0．05）;实验组和对照组的考试成绩及格率分别为97．1％和88．6％（P〈0．05）;实验组和对照组的考试成绩优秀率分别为24．8％和12．4％（P〈0．05）;实验组绝大多数学生认为讨论式教学在提高自身学习主动性和积极性、提升分析和解决问题能力等方面具有明显优势。结论讨论式教学是有效的普外科见习教学方法,优于传统教学。     

情景教学法在物理诊断学教学中的应用

目的探讨情景教学法在物理诊断学教学中的应用效果。方法将2010级临床本科2个班共104人随机分为对照组（n=51）和实验组（n=53）。对照组采用传统教学法,实验组采用情景教学法进行教学。通过问卷调查和期末成绩来分析、评价教学效果。考试成绩结果以均数±标准差（面±s）表示,采用t检验进行比较;问卷调查结果采用∥检验进行比较,以P〈0．05表示差异有统计学意义。结果实验组和对照组期末成绩分别为（80．378±4．239）分和（77．529±4．743）分,两组差异有统计学意义（t=3．231,P=0．002）。实施情景教学法的学生认为提高了自学能力和临床思维能力的比例分别为84．90％和81．13％。结论在物理诊断学教学中情景教学法优于传统教学法,能够培养学生分析解决问题的能力,提高了教学质量。     

四位一体教学法在妇产科临床见习教学中的应用

目的比较四位一体教学法与传统教学法在妇产科临床见习教学中的差异。方法选择第四临床医学院2007、2008级七年制临床见习生各35人为研究对象,2007级见习生为对照组,采用传统教学法;2008级见习生为实验组,采用四位一体教学法。见习结束后,对出科考试成绩、临床技能考核结果采用t检验,P〈0．05为差异有统计学意义;带教满意度采用r检验。结果实验组理论考试成绩为（86．9±7．7）分,对照组为（76．5±8．7）分,差异有统计学意义（P=0．000）。实验组临床技能操作考核成绩为（87．6±6．9）分,对照组为（75．9±7．5）分,差异有统计学意义（P=0．000）。实验组调查问卷的各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义（P=-0．000）。结论四位一体教学法有利于妇产科见习生理解和掌握理论知识,熟悉基本临床技能操作,增强他们的学习兴趣和面对病人的自信心,并初步建立临床思维能力和创新能力,为今后的临床实习和科研打下坚实基础。     

临床路径式教学在胃肠外科临床教学中的应 用简

目的 研究临床路径式教学在胃肠外科研究生教学中的应用效果.方法 将2012年7月～2013年7月于解放军总医院普通外科实习的42名研究生随机分为临床路径组和常规教学组,每组各21名.临床路径组采用临床路径式教学法进行胃肠外科培训,常规教学组中采用常规方法进行培训,6个月临床实习后进行考试,考试内容包括病历书写、病例分析、临床操作、理论知识,比较两组的培训效果.结果 病例分析考试,临床路径组分数[（89.95±4.25）分]高于常规教学组[（83.86±5.07）分],两组相比,差异有高度统计学意义（P＜0.01）;病历书写、临床操作及理论知识考试,临床路径组分数分别为（90.43±4.25）、（87.23±5.13）、（85.52±5.84）分,常规教学组分别为（89.62±4.26）、（84.38±4.73）、（83.33±4.75）分,两组相比,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 临床路径式教学能提高胃肠外科研究生病例分析考试成绩,有利于增强临床思维和工作能力.     

三明治教学在骨科临床教学中的应用及效果评价

目的探索三明治教学在骨外科临床教学中的应用效果。方法选取临床医学专业的150名本科学生作为研究对象,随机分成实验组（75人）和对照组（75人）。实验组采用三明治教学＋床旁教学：对照组采用讲授法＋床旁教学。课程内容学习结束后采用理论测试、临床操技能测试、临床病例分析测试、问卷调查量化评分等对教学效果进行评价。计量资料以均数±标准差表示,2组间比较采用独立样本t检验。结果实验组学生理论成绩[（53．70±4．27）VS．（48．00±4．83）]、技能考试成绩[（15．70±2．49）VS．（11．40±2．87）]及病例分析考试成绩[（17．10±1．52）VS．（13．80±1．32）]均高于对照组。问卷调查显示,实验组学生在交流及表达能力、合作能力、自我思考能力等方面的评分均高于对照组,差异均有统计学意义。结论三明治教学应用于骨外科临床教学的效果优于传统讲授法,值得推广。     

以问题为基础的学习结合计算机辅助技术在乳腺外科临床见习教学中的应用

目的 探讨以问题为基础学习（problem—based learning,PBL）结合计算机辅助技术在乳腺外科临床见习教学中的应用效果。方法 采用随机抽样法将见习生分为两组。对照组24名学生采用课堂讲授（1ecture,based learning,LBL）,试验组24名学生采用PBL结合计算机辅助技术教学。向试验组学生发放调查问卷,调查其对PBL结合计算机辅助技术教学的认可程度。向试验组和对照组教学中各5名参与示教的患者发放调查问卷,调查患者是否感觉隐私权受到侵犯。比较两组学生理论考试成绩（满分50）、综合技能考核成绩（满分50）。两组间均数比较采用t检验。结果 91．7％（22人）的实验组学生认同PBL结合计算机辅助技术教学。参与试验组示教的患者20．0％（1人）感觉隐私权受到侵犯,参与对照组示教的患者60．0％（3人）感觉隐私权受到侵犯。试验组及对照组学生理论考试成绩分别（46．23±2．45）分和（45．52±3．29）分,差异无统计学意义（t=1．230,P=0．225）;综合技能考核成绩分别为（47．23±2．45）分和（36．52±3．29）分,差异有统计学意义（t=12．791,P=0．000）。结论 PBL结合计算机辅助技术教学能够激发学生的学习积极性,有助于培养其临床思维,并可保护患者隐私权,避免医患纠纷。     

病例分析教学在肌肉骨骼康复学临床实践教学中的应用

目的 探讨病例分析教学和传统教学在康复治疗学专业学生肌肉骨骼康复学临床实践教学中的应用效果。方法 选取83名2011级康复治疗学专业学生进行肌肉骨骼康复学的临床实践教学（共12学时）。其中针对一班41名学生采用传统教学;针对二班42名学生采用病例分析教学,以小组为单元。进行临床病例分析、实践操作及病例讨论。学习结束后对两组学生进行理论考试、实践操作考试和问卷调查;应用SPSS19．0进行数据分析,定量资料均以（x±s）表示,两组间行配对t检验。结果 采用病例分析教学的二班学生的理论成绩为（83．37±5．59）分,优于一班的（80．85±6．98）分,但差异无统计学意义（P=0．056）。而在实践操作成绩方面二班（72．65±8．05）分优于一班（66．49±12．86）分,且差异有统计学意义（P=0．024）。问卷调查结果表明,二班学生对病例分析教学的各项满意度均高于一班对传统教学的满意度,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 病例分析教学在肌肉骨骼康复学临床实践教学中应用效果优于传统教学．可推广至康复治疗专业的其他临床课程教学。     

PBL在妇产科临床教学中的应用

目的研究以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在妇产科临床带教中的效果。方法将在妇产科见习的2008级临床医学专业学生170人随机分为2组,均采用大课讲授理论知识、病房学习临床病例的形式进行教学。实验组87人采用PBL教学,即大课结束后,教师选择临床病例,学生分小组询问病史、体格检查、讨论、拟订治疗方案,查阅资料、咨询专科医师、确定治疗方案,小组汇报,最后由教师总结、点评。对照组83人采用传统教学,即大课结束后由教师带领学生询问病史、体格检查,分析诊断、鉴别诊断及治疗,然后对其中涉及的知识点进行提问和解答。通过出科考核（包括理论知识和病例分析）、问卷调查评估学生解决实际问题的能力。数据采用SPSS11．5进行统计分析,计量资料采用t检验,数据用均数±标准差（x±S）表示,计数资料采用r检验。以P≤O．05为差异具有统计学意义。结果实验组与对照组的理论成绩差异无统计学意义,但实验组病例分析成绩明显高于对照组（t=2．236,P=0．017）,实验组学生对PBL教学的满意度明显高于对照组学生对传统教学法的满意度。结论在妇产科临床教学中,PBL优于传统教学,可以提高学生分析问题、解决问题的能力。     

临床路径在妇产科临床教学中的应用及效果评价

目的：探讨临床路径（clinical pathway, CP）在妇产科临床教学中的应用及效果。方法选取200名临床医学专业专科实习学生为研究对象,随机分为两组（各100人）,分别采用CP教学和传统教学。实习结束后,两组学生均接受统一的专业考核,同时对CP教学组学生进行问卷调查。采用SPSS 17.0对两组学生考核成绩进行分析,计数资料行χ2检验,计量资料用t检验。结果 CP教学组学生专业考核平均成绩为（80.01±9.34）分、合格率为96%,均优于传统教学组[（72.37±10.79）分和87%],P等于0.000和0.022。在问卷调查中学生认为,将CP引入妇产科临床教学能增强自身学习积极性、主动性,可提高综合分析能力、临床思维、动手能力等;约90%的实习学生认可CP教学。结论在妇产科临床教学中引入临床路径,有利于提高教学效果、规范教学流程,以及提升妇产科带教教师的工作素质。     

社会互动教学在临床内科教学中的效果评价

目的 评价社会互动教学在医学生临床内科教学中的应用效果,探索可提高医学生临床内科实习质量的教学方法.方法 选择2012年7月至2013年6月在内科各临床科室实习的临床医学专业学生261人为研究对象,入科后随机分至2个不同的教学小组,传统教学组130人,社会互动教学组131人.实习结束后比较两组学生理论考试、技能考核、病历书写及医学人文知识考核成绩;并通过问卷调查了解社会互动教学组学生对社会互动教学效果的评价.数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料以（互±s）表示,两个样本均数比较采用t检验,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 传统教学组与社会互动教学组学生的理论成绩差异无统计学意义（P＝0.108）;社会互动教学组的病历书写成绩、医学人文成绩明显高于传统教学组,差异有统计学意义（P值分别为0.013和0.009）.与传统教学组比较,社会互动教学组书写甲级病历人数明显增多,2组比较差异有统计学意义（P＝0.014）;并且在临床技能考核中其体格检查、心肺复苏、常用穿刺操作合格人数明显多于传统教学组（P＜0.05）.问卷调查结果显示,大多数社会互动教学组学生对社会互动教学持肯定态度.结论 社会互动教学有助于提高临床内科实习质量,尤其能提高医学生的临床实践技能,培养其医学人文素养.