13家市级医院推进日间手术的效果分析

日间手术是一种新的手术管理模式。为缓解群众“住院难、手术等候时间长”的问题，上海申康医院发展中心于2006年5月开始在市级医院中试点日间手术管理模式。截止2008年底，共有13家市级医院开展了日间手术工作，共完成日间手术41005台，推进日间手术在提高医院服务效率、降低平均住院天数、减少医疗费用和提高患者满意度方面取得了较明显的效果。     

日间手术在分散型模式下的同质化管理实践

目的:探索日间手术的分散型管理模式,依托信息化临床路径等措施,建立日间手术的同质化管理。方法:通过分析推进日间手术开展的难点,借助医保政策调整、绩效机制激励,构建包括手术目录前端管理、临床路径管理、病历书写简化、后端质控的日间手术同质化管理模式,并对管理效果进行评价。结果:通过日间手术在分散型模式下的同质化管理,日间手术量增多,日间手术占比上升,住院均次费用下降、除7日内非计划再住院率以外的负性指标均得到改善。结论:分散型日间手术管理不增加医院运行成本,在同质化管理模式下,能促进日间手术开展,提升管理效率,保障医疗安全。     

日间手术集中式与分散式管理模式的研究及实践

目的：探讨日间手术集中式与分散式管理模式之间的差异。方法：通过回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院近期开展日间手术的实践,选择2013年6月1日－2014年9月30日之间集中式和分散式不同管理模式下同期开展腹腔镜下胆囊切除术和良性甲状腺疾病（包括甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺结节）,对日间手术的平均住院日和人均医疗总费用进行比较。结果：集中式管理模式下日间手术患者平均住院日和住院总费用均低于分散式管理的同类患者。结论：日间手术集中式管理模式能更好地缩短平均住院日和控制住院总费用。     

日间手术患者出院管理?

日间手术(day surgery)是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24 h 内出院的一种手术模式,但除外诊所手术和医院的门诊手术[1]。目前在欧美国家,日间手术模式占择期手术的比例达80.0%[2-4],并建立了完善的质量保障体系。国内自2005年以来,在上海、成都、武汉、北京等地医院陆续开展,其占择期手术的比例均低于30.0%[5]。手术种类及手术量还难以与欧美发达国家相比,但呈稳步上升趋势。如何保障日间手术的质量与安全,尤其是出院后的医疗安全是制约其在国内发展的重要原因之一。由于日间手术模式住院时间仅1 d,而国内对于日间手术患者出院管理的质量控制及评价体系的建立及研究仍处于空白,院外支持体系尚未建立,极大的增加了医师及患者的不安全感。因此,如何借鉴国外已有的经验,探索适合我国实际情况的日间手术管理模式,解除患者的后顾之忧成为研究者关注的焦点。现对国内外日间手术出院管理的相关文献进行综述,以期为该模式下患者的医疗安全提供保障,推动日间手术模式在我国的健康发展。     

浅谈内蒙古医科大学附属医院日间手术运营现状

日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作,是对病人有计划进行的手术和操作,不含门诊手术。可以减少住院时间、降低患者费用,是一种新型医疗模式,合理的管理模式和流程设置是日间手术推广和开展的必要条件, 其中流程的合理化、精细化是日间手术成功开展的关键。流程化的管理模式、医护人员的紧密配合,临床医技科室的支持,切实保证了日间手术的运行和实施。     

麻醉科医生在开展日间手术中的作用

日间手术模式在全球的发展历程已近百年,国际上已形成了较为成熟的管理模式。日间手术起源于医疗付费方式的需求,其得以迅速发展则归功于微创外科和麻醉学科的进步。将患者从住院转为日间非住院手术模式,绝不是简单的技术移植。而其所涉及的运行模式、流程、规范、技术、并发症控制、术后管理等均直接影响此项业务的开展。现就麻醉科医生在日间手术中的重要作用进行探讨。     

基于信息化的日间手术管理系统的构建与实施

目的:针对医院日益突出的"看病难、住院难"问题,通过对国内外日间手术模式框架的分析与研究,构建基于信息化的日间手术管理系统.方法:以患者为中心,以管理和信息化技术为手段,借鉴国内外日间手术管理的先进经验,结合医院业务的不断更新模式和实践.结果:缩短了住院、术前等候时间,提高医院运行效率,形成了有效的日间管理模式.结论:...     

耳鼻咽喉科日间手术与常规住院患者的混合管理

目的探讨日间手术患者与常规住院患者的管理方法及策略,确保普通住院及日间手术患者的安全与护理质量。方法 48h内出院的日间手术患者跟常规住院患者安置在同一病区,通过制定日间手术就诊服务指南、优化工作流程、培训演练、岗位及排班时间的调整与设置、运用护理版的临床路径表单进行健康教育、强化延伸护理服务等措施,进行混合管理。结果经过9个月的临床实践,科室平均住院日由原来的7.56d缩短为5.61d,住院均费下降,病房无护理不良事件发生,患者满意度达98%以上。结论对日间手术与常规住院患者采取混合管理措施,能有效保证护理质量,确保日间手术顺利开展。     

日间手术模式下经无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝51例

目的探讨日间手术模式下无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝的效果。方法回顾性分析我院2009年2月至2013年5月期间在日间手术模式下经无张力疝修补术治疗51例高龄腹股沟疝的临床资料。结果 51例患者均于手术后24 h内治愈出院,出现阴囊积液1例,脂肪液化1例,随访12个月均未见复发。结论开展高龄腹股沟疝无张力修补日间手术是较安全的,能明显减少住院时间,减低住院医疗成本,减轻患者和社会负担,有推广价值。     

医护一体化健康教育模式在白内障日间手术患者中的应用

目的探索医护一体化健康教育模式在白内障日间手术患者中的应用效果。方法回顾性分析本科2015年6月至2016年2月收治的白内障日间手术患者,入院后除按照白内障患者护理常规外,还开展医护一体化的健康教育模式。结果医护一体化健康教育的开展改善了医疗护理质量,缩短了患者住院候床时间及住院天数,加快了病床周转率,提高了患者满意度。结论医护一体化健康教育模式,为日间手术患者提供了高效、安全、专业的健康宣教,有效地改善了患者的就医体验,提高了护士专业知识水平,为患者提供了具有专科特色的优质护理服务,保障了日间手术患者的医疗护理安全。     

Pre-operative testing for pregnancy in Dublin Day Surgery Units

Background

The safety of anaesthetic agents in early pregnancy cannot be guaranteed. Certain types of surgery, particularly gynaecological, may also be dangerous. It is therefore important to ensure that, female patients are not inadvertently pregnant when undergoing elective surgery. Different hospitals have different policies and guidelines in place to determine female patients’ pregnancy status prior to elective surgery.

Aims

This study aims to evaluate practices in Ireland with regard to methods used to exclude pregnancy in premenopausal women attending for day surgery.

Methods

Postal questionnaires were sent to all consultants in Gynaecology and General Surgery. E-mail questionnaires were sent to all registrar trainees in both specialties. Letters were sent to nine Dublin teaching hospital day surgery units and followed up by telephone consultations.

Results

The overall response rate was poor at 34.3 %. Eighty per cent of respondents in the gynaecology specialty have encountered a preoperative patient with a positive pregnancy test at least once during their career versus 28.6 % in the surgical specialty. Only 35 % of gynaecology respondents would routinely inform female reproductive age patients of the need to avoid pregnancy prior to surgery versus 14.3 % in the surgical specialty. On the day of elective surgery, 90 % of gynaecologists would determine the LMP (last menstrual period) versus 35.7 % of surgeons. The policy at all nine Dublin teaching hospitals is to perform a urinary HCG preoperatively but, their policies vary as to whether the patient’s LMP, age and medical history are considered when performing a urinary HCG test.

Conclusion

It is important that, female patients are counselled appropriately regarding the importance of using adequate contraception or, abstinence in order to avoid pregnancy prior to elective surgical procedures. Our survey shows that, gynaecologists are more likely to give this advice compared to our surgical colleagues. Nevertheless, the number of gynaecologists who do this is surprisingly low (35 %). Urinary HCG is still the standard test used in most units to exclude pregnancy.     

Elective surgery: a comparison of in-patient versus day surgery practices in Ireland

Background

Currently, there is a paucity of research which has assessed practices at the point of care for day surgery patient.

Aim

To outline the patient journey from first referral for surgery and identify structures and processes which facilitate or constrain the provision of day surgery.

Method

A retrospective medical charts review of 200 consecutively presenting patients undergoing elective surgery in two Irish teaching hospitals. Data collection was completed from January 2009 to March 2009. This analysis spanned from first referral to the hospital until discharge and follow up.

Results

Great variability was noted in practices between the two hospitals. While some of the differences in practice become barriers to increased rates of day surgery, others did not have an impact.

Conclusion

This study echoes findings of other similar studies in that management of patients undergoing elective surgery which varies significantly across Irish hospitals.     

慢性肾功能不全心脏病人行体循环手术的围术期处理

目的 探讨合并慢性肾功能不全心脏病人行体外循环手术的安全性。方法 对慢性肾功能不全的病人15例，施行了体外循环手术，其中氮质血症8例，肾功能不全代偿期5例，尿毒症期2例，在心脏手术围术期均给予积极治疗。结果 9例病人术后早期肾功能指标均较术前差；6例病人术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹透4例，血透2例，其中一例行术中血透，肾功能指标均有所改善；全组无术中死亡，1例术后第3天死于多器官功能衰竭。结论 术前肾功能不全的病人，经过积极的术中及围术期处理，大多可以安全渡过肾功能衰竭关，接受体外循环手术，达到改善症状延长生命的目的。     

快速康复外科在肝脾破裂围手术期应用中的研究

目的 探讨快速康复外科(FTS)新理念在肝脾创伤性破裂患者救治中的应用价值。 方法 对2011年10月—2014年12月解放军第五十九医院收治的符合入选标准的76例患者,按照自愿及随机原则,分为观察组(48例)和对照组(28例),2组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、致伤原因、入院C反应蛋白(CRP)水平、基本用药及手术方式等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。对照组采用传统的围术期处理方法,观察组采用FTS指导下处理措施,包括尽量不留置各种导管、采用快通道麻醉技术、强化镇痛及保温、采取限制性液体治疗策略、术后早期下床活动、早期进食等;分析比较2组术前、术后第1天及第5天CRP水平,术后苏醒及拔管时间、术后每日VAS疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院天数及诊疗费用,对比分析2组并发症等情况。 结果 76例患者均治愈,与对照组相比,观察组术后第1天及第5天应激水平降低,苏醒及拔管时间提前,日均VAS疼痛评分降低,肛门排气排便时间提前、住院天数减少、诊疗费用明显降低(P＜0.05),术后不良反应及并发症发生情况组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 FTS理念在肝脾破裂创伤患者救治中的应用,安全、有效,可缩短救治周期,减少医疗投入,加速此类创伤患者康复进程。      

基于信息平台的预住院中心管理系统建设与应用

目的:基于信息平台开发预住院中心管理系统。方法:系统采用JAVA语言,B/S架构。以数据中心和集成平台为基础,对接医院HIS、LIS、PACS和患者统一视图,保证数据一致性、准确性、及时性和完整性。结果:系统上线后满足了预住院模式下护士、医生、麻醉师的工作需要。系统实现患者信息采集、医疗数据共享、多角色联合评估、术前评估预约、信息查询统计等功能,满足患者管理、术前评估的需求。结论:预住院中心管理系统完善流程管理,严格准入评估,优化患者服务,有效提升了工作效率。     

对内镜下肠息肉日间手术患者的全程护理的效果

  目的  探索对肠息肉患者实施日间手术全程护理的可行性与有效性。  方法  抽取昆明医科大学第二附属医院采取肠息肉日间手术的86例患者为试验组，同期选配86例采用择期手术常规住院的肠息肉患者为对照组。试验组实施日间手术全程护理，包括制定日间手术多学科、全程化护理路径；采取宣传手册、口头讲解、微信公众号等多样化日间手术宣教形式。  结果  试验组术前等待时间、住院天数、直接医疗费用皆小于对照组，差异有统计学意义（P < O.001）；患者满意度试验组（98.8%）高于对照组（84.9%），差异有统计学意义（P = 0.001）；2组肠道准备不充分率与术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。  结论  对肠息肉患者实施日间手术全程护理具有可行性与有效性，可增加患者满意度，提升患者就医体验。     

失效模式与效应分析在妇科日间手术护理安全管理中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）在妇科日间手术护理安全管理中的应用效果。方法 选取温州医科大学附属第一医院2022年1月至6月实施FMEA前收治的200例患者为对照组，2022年7月至12月实施FMEA后收治的200例患者为观察组。对照组采用传统模式对日间手术患者进行安全管理，观察组应用FMEA方法对围手术期流程中存在的缺陷事件进行系统分析，计算风险优先指数（risk priority number，RPN），查找高危环节，制定并实施改进措施。结果 实施FMEA后，观察组患者术前准备不完善、手术风险评估不足、身份查对错误、计划外中止手术、并发症防治不当的RPN值均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的术前准备完善率、满意度均显著高于对照组（P<0.05），术后并发症发生率及非计划再入院率均显著低于对照组（P<0.05）。结论 FMEA在妇科日间手术患者中的应用，有助于规范围手术期工作流程，保证日间手术护理质量和安全。     

Laparoscopic Management of Ectopic Pregnancies

To compare the laparoscopic approach with laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy, a retrospective analysis involving 52 patients with ectopic pregnancies was done. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic surgery for ectopic pregnancies. 30 patients underwent laparoscopic management while 22 patients were managed by conventional laparotomy. In the laparoscopic group, the postoperative morbidity and post-hospital stay were significantly less. Although laparoscopic surgery for ectopic pregnancies is a new approach and it is not widely practised in service hospitals, it has more advantages than open surgery and it has been well accepted by the surgeons and patients. It is a safe and feasible approach.Key Words: Ectopic pregnancy, Laparoscopic surgery     

多中心体外循环不安全事件分析

目的分析体外循环(ECC)不安全事件的发生原因及对手术患者的影响,提高体外循环的安全性和效率。方法对开展心脏手术的10家医院2012年发生的ECC不安全事件进行分类、总结和分析。结果 32 621例ECC心脏手术共报告ECC相关不安全事件85例,其中耗材问题、装备故障、人为因素、气源问题分别为36、12、33和4例;导致患者不同程度损害11例,5例死亡,其中3例为不安全事件直接导致患者死亡。结论建立不安全事件的报告制度、建立涵盖ECC设备及人员要求制度、完善ECC各种操作常规,将有效控制、及时发现和处理ECC不安全事件。