环孢素A致肝损害的辩证治疗

免疫抑制剂环孢素 A(Cs A)在体内对肝细胞的直接毒性作用是肾移植术后肝功能损害的常见原因。近年来 ,由于肾移植患者不断增加 ,口服 Cs A后发生药物性肝损害亦相应增加。目前 ,现代医学尚无特殊治疗方法。我们运用中医辨证治疗 Cs A引发的肝损害 ,疗效较好。1　临床资料本组 31例均为我院泌尿外科肾移植术后的住院病人 ,术后应用 Cs A 泼尼松 1 8例 ,Cs A 泼尼松 Azal 3例。为排除手术创伤和输血的影响 ,本组病例均为手术 1周后出现肝损害者。随机分为治疗组和对照组。治疗组 1 6例 ,均为男性 ,年龄 2 0～63岁 ,平均 35± 6.5岁 ;中…     

肾移植术后应用普乐可复(FK506)逆转环孢素A(CsA)引起肝功能损害的临床研究

目的 :观察普乐可复 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)在防治尸肾移植术后药物性肝损害的有效性和安全性。方法 :选择 2 5例尸肾移植术后应用CsA出现肝功能异常而肾功能正常患者 (移植术后 2个月～ 36个月 ,年龄 2 3岁～ 5 8岁 ) ,以FK5 0 6切换CsA ,FK5 0 6初始剂量及维持剂量以患者体重、移植后时间、病情及全血FK5 0 6血药浓度进行相应调整 ,同时予以保肝治疗。结果 :将CsA切换成FK5 0 6治疗 2周～ 4周后 ,患者肝功能指标 (血清ALT、D BIL及I BIL)呈明显下降趋势。 8周～ 10周后 ,19例患者肝功能恢复正常 ,6例接近正常 ,换药前后比较差异有显著性 ,P <0 0 5。肾功能 (血清Cr、BUN)换药前后比较差异无显著性 ,P >0 0 5。以上病例继续随访 3个月～ 6个月 ,肝功能、肾功能全部维持正常。结论 :对CsA引起肝功能损害的尸肾移植患者应用FK5 0 6替换治疗是安全有效的。     

肾移植术后恶性肿瘤17例报告

我院自 1 978年 8月至 2 0 0 1年 1 2月共施行同种肾移植 1 1 44例次 ,术后发生恶性肿瘤 1 7例( 1 .5 % ) ,现报告如下。临床资料本组 1 7例中男 1 1例 ,女 6例 ,移植时年龄2 4～ 5 7岁 ,平均 43岁。原发病为慢性肾小球肾炎1 5例 ,慢性肾盂肾炎 2例。首次肾移植 1 6例 ,二次肾移植 1例。术前血液透析时间 3～ 2 1个月 ,肾移植术后所有患者肾功能均恢复正常。术后应用硫唑嘌呤 ( Aza)和泼尼松 ( Pred)二联用药 5例 ,应用环孢素 A( Cs A)、Aza和 Pred三联用药 9例 ,Cs A、霉酚酸酯 ( MMF)和 Pred免疫抑制治疗3例。结　果本组移植后诊断…     

肾移植术后环孢素A的血药浓度监测

目的　监测环孢素A血药浓度 ,分析肾移植术后不同时期环孢素A血药浓度与疗效及毒性的关系。方法　采用荧光偏振免疫法测定 2 2 0例肾移植术后患者环孢素A血药浓度 ,结合临床疗效进行统计分析。结果　环孢素A在肾移植术后 <1个月、2～ 3个月、4～ 6个月、7～ 12个月、1～ 2年、>2年理想的治疗浓度分别为 2 5 0～4 5 0 ,2 5 0～ 4 0 0 ,180～ 35 0 ,15 0～ 30 0 ,10 0～ 2 5 0 ,10 0～ 2 0 0 μg/L;发生排斥反应时的浓度为 (182 93± 83 89) μg/L;出现中毒反应时浓度为 (5 5 2 88± 2 5 1 86 ) μg/L。结论　监测环孢素A血药浓度、及时调整剂量 ,有利于肾移植术后避免排斥反应和环孢素A中毒的发生。     

再次肾移植急性排斥反应11例

近年来 ,再次肾移植患者增多 ,但因体内有较多预致敏抗体 ,易发生急性排斥反应 ,治疗较为困难 ,移植肾功能损害难以逆转。 1998年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,对 11例再次肾移植急性排斥反应患者 ,以ＯＫＴ3 及ＦＫ5 0 6治疗 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,均为再次肾移植术后急性排斥反应 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均年龄 47岁 ,其中男性 7例 ,女性 4例。再次肾移植距第 1次肾移植的时间为 6个月～ 2ａ ,平均9个月。抗淋巴细胞球蛋白配型半相合 ,群体反应性抗体(ＰＲＡ)阴性 8例、阳性 3例 ,ＰＲＡ阳性患者术前…     

硝苯地平对肾移植术后患者血中环孢素A浓度的影响

目的 :观察硝苯地平 (商品名 :拜新同Nifedipine)对肾移植术后患者血中环孢素A浓度的影响。方法 :把服用环孢素A (商品名 :赛斯平CycloprineA ,CSA)的肾移植术后的患者分为服用硝苯地平 (A组 )和未服用硝苯地平 (B组 )两组 ,应用荧光偏振免疫测定法监测他们血中CSA的药物浓度。结果 :术后 1个月时两组服用CSA的量为A组 :6 45± 0 78mg/kg·d- 1 ;B组 :6 78± 0 83mg/kg·d- 1 。CSA浓度分别为A组 :478 4± 58 2ng/ml;B组 :32 4 7± 68 5ng/ml。 1 2个月时两组服用CSA的量为A组 :2 44± 0 2 7mg/kg/d ;B组 :3 0 6± 0 55mg/kg·d- 1 。CSA的浓度为A组 :1 96 7± 41 5ng/ml;B组 :1 84 8± 46 6ng/ml。两组有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论 :硝苯地平对肾移植术后患者血中CSA浓度有很大的影响 ,它可以导致CSA的清除率降低 ,从而大大地提高了CSA的血药浓度。因此临床上应增加CSA浓度的检测次数 ,以免发生CSA中毒     

在肾移植中应用单J管45例

1　临床资料　1 998 0 1 / 2 0 0 3 1 2我院同种异体肾移植采用移植肾输尿管内单J管放置4 5 (男2 6 ,女1 9)例,年龄1 8～5 9岁,均为尿毒症.术后应用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松等药物治疗,所有患者均证实无膀胱尿道疾患.术中采用移植肾输尿管内单J管放置,采用美国强生公司生产的7号进口硅胶管.供者与受者交叉配血试验相合,淋巴毒试验死细胞数少于1 0 % ,心脏彩超、胸片、胃镜检查证实患者无手术禁忌证,检查移植肾输尿管无畸形、结石、供血障碍等疾病.术中尿路重建采用供肾输尿管与受者膀胱吻合.根据移植肾与膀胱距离,剪去多余输尿管,将单J…     

移植肾破裂的护理

移植肾破裂是同种异体肾移植术后早期严重并发症 ,发病率国内报告为 3 .5 %～ 6 % [1] ,如观察不及时 ,处理不当可导致肾严重损害甚至出现生命危险 ,我院从 1978 0 1-2 0 0 0 0 1共行同种异体肾移植手术 10 2 6例 ,发生移植肾破裂 15例 ,发生率为 1.5 %。1　临床资料　　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄平均 2 3～ 49岁 ,均为同血型尸体供肾。淋巴细胞毒试验均 <10 % ,术后应用强的松、硫唑嘌呤、环孢素Ａ等治疗 ,移植肾破裂时间在术后 2周内 ,行手术探查 12例 ,9例保留移植肾 ,3例切除移植肾 ,另外 3例出血量少 ,经保守治疗后痊愈。2　移…     

移植肾早期切除10例

1　临床资料　我院 1 995- 0 7/ 2 0 0 0 - 1 0共施行尸肾移植 1 87例 ,术后早期 (3 mo)移植肾切除 1 0例 .移植肾早期切除率5.3% .其中男 7例 ,女 3例 .年龄 1 9～ 58(平均 38.5)岁 ,术前原发病慢性肾炎 7例 ,肾移植术后慢排 3例 ,术前血液透析1～ 1 60 (平均 80 )次 ,淋巴毒试验均 <1 0 % ,供受者血型均相同 .术后前 4 d应用甲基强的松龙及环磷酰胺抑制免疫 ,肾功能恢复后即用环孢素 A+强的松 +百令胶囊或骁悉 +环孢素A+强的松抑制免疫 .发生急排后用甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗 .本组患者均系首次移植肾切除者 ,其中植肾术中切除者 …     

五酯胶囊对肾移植受者环孢素全血浓度的影响

目的探讨五酯胶囊对移植肾功能稳定的患者环孢素(CsA)全血浓度的影响及临床意义。方法回顾分析42例给予五酯胶囊提升环孢素浓度以达到降低服用剂量目的的肾移植患者的达治疗窗CsA服用剂量变化、移植肾功能、肝功能以及临床不良事件发生情况。结果42例患者服用五酯胶囊后6个月门诊检查数据与服用前比较:移植肾功能稳定[Cr(120.0±32.3)μmol/Lvs(132.1±38.2μmol/L)P>0.05]:达治疗窗CsA服用剂量减少2/3～1/2[(5.7±1.5)mg/(kg·d)vs(2.6±0.7)mg/(kg·d)P<0.05],不良反应、肝功能损害发生率均在较低水平。结论五酯胶囊能明显提高肾移植受者CSA全血浓度,减少CSA服用剂量,观察6个月移植肾功能无明显变化。     

CDFI在移植肾排异反应方面的应用

排异反应是移植肾最多见的并发症 ,也是导致肾功能衰竭或丧失的最主要原因 ,早期明确移植肾排异反应的诊断并给予及时的治疗是保证肾移植成功的关键 ,对患者预后有重要影响。我院自 1993年 12月至 1998年 2月对于 35例移植肾应用彩色多普勒血流成像 (ＣＤＦＩ)技术进行了检测 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 35例均为尸体肾移植患者。男 2 9例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 4 9岁 ,平均 35岁。术后均采用环孢素Ａ、皮质激素、硫唑嘌呤抗排斥治疗。受检时间最早术后 7ｄ ,最长术后 14年。1 2　仪器与方法　应用美国产ＡＴＬ -5 0 0 0彩超…     

肾移植受者高尿酸血症与环孢素A肾毒性

环抱素A（CSA）仍是肾脏移植的主要免疫抑制剂。早期发现CSA的紧毒性并及时调整剂量，对提高移植肾的质量至关重要。我们通过对肾移植受者血尿酸浓度及血C。A浓度的w关动态观察，表明同肾功能减退不成比例的血尿酸增高与CSAff毒性有关。临床资料1993年2月至1997年12月接受肾移植受者78例，男性50例、女性28例；年龄17－68岁，平均456岁。原发病：狼疮性肾炎1例，多谈紧1例，高血压肾动脉硬化2例，慢性肾炎74例，移植前均属肾功能不全终末期、术后均以CSA、硫把国冷和强的松三联抗排斥治疗，当术后血肌酥达1771。IOI／L（ZIng／dl）…     

肾移植术后并发结核感染17例分析

1　临床资料　 1986 / 2 0 0 1- 0 6我院完成肾移植 1380例 ,肾移植术后并发结核 17例 (1.2 3% ) ,男 13例 ,女 4例 ,年龄 19～5 4 (平均 4 1)岁 .原发病均为慢性肾炎尿毒症 .术前血液透析0 .5～ 3a,常规行胸片检查 ,均未见异常 ,均无结核病史 .移植肾功能均恢复正常 . 12例应用并应用硫唑嘌呤 (azathioprine,AZA) +环孢素 A(cyclosporine,Cs A) +泼尼松 (prednisone,Pred)三联免疫抑制治疗 . 5例应用霉酚酸酯 (mycophenolatemofetil,MMF) +Cs A+Pred三联免疫抑制治疗 .所有患者均采用异烟肼 +利福平 +乙胺丁醇或吡嗪酰胺三联的抗结核…     

恬尔心对肾移植受者环孢素A血浓度的影响

25例肾移植后环孢素A(CSA)血浓度谷值偏低的患者,加服恬尔心,2周后CSA血浓度均明显提高。随访者无发生急性排斥及因CSA中毒引起的肾功能变化,证明使用恬尔心提高肾移植受者的CSA血浓度安全有效。     

肾移植术后肝功能损害86例的护理

1　临床资料　 1994- 11/ 2 0 0 1- 12接受尸体肾移植术患者 34 6例 ,术后有肝功损害 86 (男 6 1,女 2 5 )例 ,年龄 17～ 6 8岁 ,占2 4.8%.术后免疫抑制剂的用法 :1994- 11/ 1998- 11为环孢素+硫唑嘌呤 +强的松三联用药 . 1998- 11以后应用环孢素 +骁悉 +强的松三联用药 .环孢素起始量为 8mg· kg- 1·d- 1 ,骁悉起始量为 1.5～ 2 .0 g· d- 1 .术后 AL T49～ 15 6μ· L- 1 ,总胆红素 19～ 36 2μmol· L- 1 .肾移植术后肝功能损害时 ,停止或减少环孢素、硫唑嘌呤用量 ,改用其他免疫抑制剂 ,如普乐可复、骁悉等 .肝炎型应用保肝药物 (肝…     

环孢素A肾中毒诊断与治疗（附9例报告）

目的探讨环孢素A肾中毒诊断和治疗。方法回顾我院2004年1月至2007年5月期间9例环孢素A肾中毒。9例中全部经移植肾穿刺病理检查诊断。其特点是肾小管的毒性损害,肾血管无明显异常。治疗上给予环孢素A减量或停用,增加骁息和百令胶囊用量,静脉滴注丹参注射液。结果本组9例有7例移植肾功能恢复正常,2例血肌酐在140～160 mnmol/L。结论环孢素A目前仍是肾移植术后的主要免疫抑制剂,其肾毒性是其主要副作用,通过减少环孢素A剂量,或停用环孢素A,加大骁息和百令胶囊用量,加用丹参注射液,是改善环孢素A肾损害的有效方法。     

移植肾输尿管狭窄4例报告

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后较常见的并发症之一,如诊治不及时,可导致移植肾功能丧失,我院2004年1月至2006年3月共施行同种异体尸体肾移植术58例,其中发生输尿管狭窄4例,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 4例患者均接受尸体肾移植,其中男3例,女1例;年龄18～63,平均39.5岁.原发病为慢性肾小球肾炎.肾移植手术方法 均为供肾动静脉与受者髂外动静脉行连续端侧吻合,供肾输尿管与受者膀胱行膀胱外抗返流吻合,术后均以环孢素A 骁悉 强的松三联抗排斥治疗.     

移植肾输尿管狭窄二例临床分析

1．病例介绍例1患者，男，28岁。因肾移植术后对个月移植肾胀痛，血肌研增高且月入院。患者因慢性肾衰尿毒症于1993年4月行尸体肾移植术，术后1周血Cr降为140umol／L，经过顺利。免疫抑制剂用药方案为“三联”用药（环孢素A＋疏唑嘌呤＋强的松）。入院前三月出现移植肾区胀痛，血Cr增高为364umol／L，尿量减少较明显约1500ml／日左右。查体：移植肾约为11cm×6．5×6．2cm大小，质中等硬，触压痛。B超示移植肾11cm×6．7cm×6．0cm，移植肾集会系统分离3．6cm，移植肾中度积水。彩色多普勒超声仪测定血流阻力指数（RI）＜0．7。大剂量静…     

伍用五酯胶囊提升肾移植受者环孢素浓度降低服用剂量安全有效

目的 探讨五酯胶囊对移植肾功能稳定的患者环孢素（CsA）全血浓度的影响及临床意义。方法 回顾分析2007年以来随诊的42例给予五酯胶囊提升环孢素浓度以达到降低服用剂量目的的肾移植患者的达治疗窗CsA服用剂量变化、移植肾功能、肝功能以及临床不良事件发生情况。 结果 42例患者伍用五酯胶囊后6个月门诊检查数据与伍用前比较：移植肾功能稳定[（120.0±32.3）?mol/Lvs(132.1±38.2 ?mol/L) P>0.05]：达治疗窗CsA服用剂量减少2/3~1/2[（5.7±1.5） mg∕(kg.d)vs(2.6±0.7) mg∕(kg.d) P＜0.05],不良反应,肝功能损害发生率均在较低水平。 结论 五酯胶囊能明显提高肾移植受者CSA全血浓度,减少CSA服用剂量,观察6个月移植肾功能无明显变化。     

老年患者肾移植及其护理配合

老年性慢性肾功能衰竭、尿毒症的终末期治疗 ,主要采用血液透析疗法和肾脏移植。由于老年患者进行肾移植 ,发生的并发症相对增多 ,为探讨老年患者的肾移植及其护理特点 ,对 1980年 1月～ 1998年 6月我院施行 6 0岁以上 6 9例老年肾移植病人的治疗进行分析报告如下 :1　临床资料本组为 6 9例 ,男 4 9例 ,女 2 0例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,平均 6 6岁。原发疾病 :慢性肾小球肾炎 57例 ,多囊肾 6例 ,高血压肾病 3例 ,糖尿病型肾病 3例。术前经血液透析 6个月～ 5年 4 8例 ,持续性腹膜透析 8个月～ 2 .5年 2 1例 ,术前血肌酐 50 0ｍｍｏｌ Ｌ以下 4 9…