浙东名医阮怀清郁证医案赏析

[目的]精选浙东名医阮怀清郁证医案予以评议,希冀为当今临床郁证治疗提供参考。[方法]本文基于古代名家郁证医案整理研究,择取《阮氏医案》中数则郁证医案供读者赏析,涉及妇科医案和杂病医案两大类,每则医案予以评议,同时对阮氏治疗郁证的经验进行梳理及总结。[结果]阮氏临证治疗郁证,将郁证的病位归于心、肝、脾三脏;治疗上大多采用越鞠丸、归脾丸、逍遥散等名方化裁;习用柴胡、香附、玫瑰花、合欢皮、郁金、苏叶、木香、佛手花等解郁药物;并注重情志调节。[结论]《阮氏医案》最能反映阮氏临证经验,其治疗郁证多秉承前贤有关学术观点和诊治经验,治法应用及选方用药值得借鉴,对当今临床有一定参考价值。     

何若苹辨治失眠的临证经验探析

[目的]探讨何若苹治疗失眠的临证经验。[方法]通过跟师学习及搜集、整理何师治疗失眠的典型医案,从诊治思路、遣方用药方面总结其辨治特色与临证经验,并举两则验案予以佐证。[结果]何师认为,失眠病位主要在心,与脾、肝、肾关系密切。虽病因病机多样,但不离虚、实两方面。虚者,包括心、脾、肝、肾四脏亏虚,从补心、健脾、养肝、益肾入手,分别予天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、六味地黄丸加减治疗;实者,包括气滞与瘀血,以疏肝解郁、活血化瘀为治,分别予逍遥散、血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤施治,同时随症加减,灵活使用药对。所举验案,分别以活血化瘀、疏肝健脾养心为法,方选血府逐瘀汤、逍遥散加减,患者睡眠质量均得到改善。[结论]何师从虚与实两方面论治失眠,临床疗效肯定,值得后辈学习借鉴。     

张德忠巧用逍遥散治疗乳腺癌浅析

张德忠教授采用逍遥散治疗乳腺癌时,辨病为纲,辨证为目,辨病为先,辨证为主,辨病与辨证相结合,针对乳腺癌患者伴有肝气郁结、脾胃亏虚、气血不足者,则给予四君子汤、八珍汤等加减治疗,伴有癌病变转移者,则予僵蚕和九香虫等加减;对放化疗者,给予不同中药调治,还积极运用现代科研成果,形成了颇具特色的中西医结合的治疗思路。     

李荣珍教授治疗眼底疾病经验浅析

[目的]总结李荣珍名老中医治疗眼底疾病的临证经验。[方法]通过师承传授,记录并学习相关医案,从脏腑辨证、处方用药两方面总结李师治疗眼底疾病的临床经验,并例举验案两则具体说明。[结果]李荣珍教授认为该病与脏腑密切相关,病位主要责之于心,其发病与肝、脾、肾密切相关。在临床治疗中,李师擅用古方,并根据眼底疾病的不同类型,辨证论治,随证加减,临床疗效显著:对于暴盲之心脾两虚者方选归脾汤益气摄血,肝阳上亢者予镇肝熄风汤滋阴潜阳,气滞血瘀者选取血府逐瘀汤化瘀止血;对于云雾移睛之肾阴亏损者方选六味地黄丸补肾明目,肝脾不调证予逍遥散益气健脾,气血亏虚证选用八珍汤益气补血。所举案例,均验证了李师的临证经验。[结论]李荣珍老师在治疗眼底疾病时,注重眼与脏腑之间的关系,辨证论治,活用古方,灵活用药,其治疗经验值得学习和应用。     

连建伟教授调和肝脾法临床应用验案举隅

[目的]总结连建伟教授调和肝脾法的临床应用经验。[方法]以三则验案为例,结合平素跟师随诊和整理老师医案的心得体会,详加按评,探索连教授临床常用调和肝脾之法的内在机理,分析总结连教授运用调和肝脾之剂的特色与方法。[结果]三则验案显示,连教授临床应用调和肝脾法,对于木不疏土、肝脾气机不舒的急性胆囊炎患者,选四逆散加减,疏肝理脾、透热解郁,对于肝木犯土、木郁土虚的面部痤疮患者,选逍遥散加减,疏肝解郁、养血健脾,对于木横乘土、脾虚肝旺的溃疡性结肠炎患者,选痛泻要方加减,抑肝扶脾、调畅气机,均获得良好效验。[结论]连教授调和肝脾法的临床遣方用药经验值得学习和推广。     

何若苹治疗崩漏经验述要

[目的]探讨何若苹治疗崩漏的临证经验。[方法]通过跟师学习及搜集、整理何师治疗崩漏的典型医案,从病机阐微、辨治特色两方面总结何师治疗本病的临床经验,并举两则验案加以分析佐证。[结果]何师认为,虽然本病病因复杂,包括虚、热、瘀数端,但基本病机为冲任不固,奇经失和,不能制约经血。临证施治时,需分清标本缓急,灵活运用“塞流、澄源、复旧”三法。在急性出血期,采用调冲任、益奇经之法以塞流止血,缓解期则是在辨证论治的指导下,采用调补冲任、滋阴清热、疏肝健脾、益气养血四法澄源固本,分别予何氏补益冲任汤、何氏滋阴清经汤、逍遥散、八珍汤或归脾汤等加减治疗,取得比较满意的临床疗效。[结论]何师治疗崩漏的临床疗效肯定,辨治思路清晰,诊治经验独到,值得后辈中医学子学习借鉴。     

晚期肝癌案一则

[目的]探求晚期肝癌的有效治疗方法。[方法]以中医中药辩证治疗1例晚期肝癌患者。脾弱肝郁血虚,以健脾利湿,疏肝养血为法,方用逍遥散加减;脾虚湿盛,气滞毒留,以健脾利湿,行气解毒为法;脾虚湿热,络脉失和,以健脾祛湿,和络解毒为法;脾虚湿盛,以益气健脾,渗湿止泻为法,方用参苓白术散加减。[结果]该患者服药后提高了生存质量,带瘤生存,存活3年余。[结论]以逍遥散、参苓白术散等中药随症施药,在辨证论治的基础上酌情配伍使用,治疗效果良好。     

范永升应用金匮肾气丸加减治疗强直性脊柱炎经验举隅

[目的]总结范永升教授应用金匮肾气丸加减治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的经验。[方法]跟师临诊学习和收集范老师应用金匮肾气丸加减治疗AS的医案,分析范老师对强直性脊柱炎病因病机的认识以及治疗经验,并列举两则医案予以佐证。[结果]范老师认为肾精不足、督脉失养为强直性脊柱炎主要病机,风寒湿邪瘀滞经络是诱发本病的外在条件。本病症状主要表现在腰骶、脊柱,腰为肾之府,有赖于肾之温煦濡养,督脉"贯背属肾",若肾精不足,外邪乘虚而入,或气化不行,寒湿内生,痹阻筋脉,流注关节,则易发为本病。故范老师认为"补肾温督"应贯穿本病治疗始终,根据病因病机的变化,灵活运用金匮肾气丸加减,佐以通络、化湿、祛风、化痰、活血。两则医案,一属脾肾阳虚、寒湿阻络,一属肾精亏虚、寒湿闭阻,均以金匮肾气丸加减温肾通络化湿,获得良好疗效。[结论]导师范永升教授运用金匮肾气丸加减,以温肾通络化湿之法治疗强直性脊柱炎,疗效颇著,值得借鉴。     

盛丽先治疗儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染经验探析

[目的]探析盛丽先教授治疗儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染经验的学术特色,总结临证治疗经验。[方法]通过跟随盛丽先教授临证侍诊,收集相关医案,分析盛丽先教授对儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染病因病机的认识,总结其治疗儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染的学术观点、治疗分期、常用方药,并分析典型案例。[结果]盛丽先教授认为儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染的病机主要为肺卫不固、营卫不和,脾运不健、土不生金,风邪、湿邪、食积为贯穿其中的病理因素。治疗从急性感染期、临床缓解期、预防复发期三期论治。急性感染期治疗喜伍风药,常用经验方"疏宣七味汤""升降散结汤"等;临床缓解期从调和营卫、清热化湿两方面论治,常用方"柴胡桂枝汤""三仁汤"等;预防复发期重点治脾,常用方"六君子汤""固元汤"等。所附医案首诊属临床缓解期,以"柴胡桂枝汤"加减,后续预防复发从脾土入手,以"六君子汤、固元汤"等加减调治,随访1年肾病未复发。[结论]盛丽先教授治疗儿童肾病综合征伴反复呼吸道感染抓住主要病机,分期论治,临床经验丰富,值得推广效法。     

闫小宁教授运用克银汤治疗血瘀型银屑病经验

[目的]总结闫小宁教授运用克银汤治疗血瘀型银屑病的临证经验,提高中医药治疗血瘀型银屑病的临床疗效。[方法]通过侍诊学习,整理、分析闫小宁教授治疗银屑病血瘀证的医案,从病因病机、临证拟方及配伍加减等方面探究闫小宁教授运用克银汤治疗血瘀型银屑病的临证经验,同时以两则验案佐证。[结果]闫小宁教授认为血瘀型银屑病的病因病机为风热毒邪聚结肌肤,或营血亏耗,生风生燥,导致气血凝滞而发病。针对此病因病机,采用凉血活血、解毒化瘀、养血消斑的治疗总则,并自拟克银汤治疗此病。所列两则医案均具体展示了上述辨证思路和用药特色。其中案一患者辨证为血瘀夹湿热证,治以凉血活血、清热利湿之法,投以自拟方克银汤加减治疗,疗效甚好。案二患者为典型血瘀证型银屑病,首诊以凉血活血、通络化瘀为主,经运用克银汤治疗后皮疹基本消退,故续用前方佐以滋阴之品巩固治疗。[结论]闫小宁教授运用克银汤治疗血瘀型银屑病的临床经验和独到的个人见解值得学习推广和深入探讨。     

连建伟教授对右关脉虚大的脉理探析及诊治

[目的]研究连建伟教授关于右关脉虚大的诊治。[方法]透过分析连教授学脉过程及其日常门诊病例,探索连教授临证对右关脉虚大的诊治,总结连教授右关脉虚大的脉理及其选方用药。[结果]连教授重视东垣注重脾胃的学术思想,且精于脉诊,认为右关脉虚大为右手关脉出现脉体宽大,按之空豁之象。主要因饮食劳倦及思虑过度,导致脾胃气虚,阴火内生,灼伤阴血,使气不能附于血而上浮于卫表。对此的治疗当遵《内经》“劳者温之”之训,以东垣甘温之补中益气汤补气升阳,使元气足而阴火敛,并随病人证情而加减化裁。[结论]连教授善于继承东垣脾胃学说,临证注重脉诊,善于运用东垣补中益气汤加减化裁治疗右关脉虚大之证。     

红外热像仪观察血府逐瘀汤对早期糖尿病足的影响

[目的]观察血府逐瘀汤治疗早期糖尿病足的疗效。[方法]将60例糖尿病足患者随机分为中药治疗组31例,对照组29例。对照组采用基础治疗(控制血糖,抗感染,扩张血管,局部处理等),治疗组在基础治疗上加口服血府逐瘀汤,疗程为4周。观察指标为糖尿病足坏疽疗效判定标准及足部温差热像变化。[结果]治疗组总有效率为92.0%,对照组为73.9%,两组在疾病疗效及红外热像结果上差异均有统计学意义(P<0.05)。运用血府逐瘀汤从瘀生湿浊、久病多瘀、瘀阻气机论治早期糖尿病足,取效良好。[结论]血府逐瘀汤加基础疗法治疗早期糖尿病足优于单纯西医治疗。     

中药合弥可保并针取穴治疗周围性面瘫30例疗效观察

[目的]观察中药合弥可保并针取穴治疗周围性面瘫(peripheral facial palsy,PFP)的临床疗效.[方法]选取我院2009年1月至2012年3月收治并确诊为PFP患者30例.(1)中药汤剂辩证治疗:对风寒型用牵正散合荆防败毒散加减、风热型用银翘散加减、气血两虚型用参芪四物汤加减,1剂/d,服2次/d,10d为1个疗程.(2)弥可保并针取穴治疗:使用弥可保注射液0.5mg·mL-1,针刺足三里得气后,回插抽无回血缓慢注入,隔天交替注射双侧足三里.并取患者相关穴,选穴6个/次针刺,1次/d或隔天1次,治疗10次休息1周后再继续治疗.20次为1个疗程,2个疗程后进行统计分析疗效.[结果]治疗2个疗程后,根据疗效判定标准为观察指标,无面瘫症状残留痊愈者22例;面瘫症状基本消失显效者6例;面瘫症状有些好转者1例;面瘫症状未见改变无效者1例.总有效率达96.67％.[结论]中药合弥可保并针取穴治疗PFP,疗效明显.     

归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型老年心悸患者的效果

目的:观察归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型老年心悸患者的效果。方法:选取100例心脾两虚型老年心悸患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组采取美托洛尔治疗,研究组在对照组基础上联合归脾汤治疗,比较两组治疗总有效率、治疗前后中医证候积分及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为96.00%(48/50),明显高于对照组的78.00%(39/50),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组纳呆食少、头晕目眩、神疲乏力、少寐多梦、心悸气短积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:归脾汤联合美托洛尔治疗心脾两虚型老年心悸患者效果较好,能有效改善患者的临床症状,且不会增加不良反应。     

顾锡镇教授辨证治疗失眠经验研究

[目的]总结顾锡镇教授治疗失眠的临床经验。[方法]通过临床跟诊、聆听讲授,收集整理相关临床资料,从失眠的病因病机、治则治法等方面探讨顾教授治疗本病的经验,归纳用药特点及加减规律,并予典型病案分析。[结果]顾师认为,失眠辨证以实证多见,分肝气郁结证、肝郁化火证、痰热内扰证及瘀热证,治疗上分别以疏肝解郁、清肝泻火、清热化痰、凉血化瘀药物配伍重镇安神之品;虚证以心脾两虚证多见,治疗上以养心安神为主。所举验案中肝气郁结证,治以疏肝解郁、重镇安神,以柴胡疏肝散合龙骨牡蛎散加减治疗;肝郁化火证,治以清肝泻火、重镇安神,以丹栀逍遥散加减治疗;痰热内扰证,治以清热化痰、重镇安神,以菖蒲郁金汤加减治疗;瘀热证,治以凉血化瘀、重镇安神,以犀角地黄汤加减治疗;心脾两虚证,治以养心安神,以百合地黄汤加减治疗。以上验案均获得良好疗效。[结论]顾锡镇教授认为失眠辨证实多虚少,强调本病以重镇安神和养心安神为治疗大法,辅以疏肝、清火、化痰、祛瘀等,临床效果显著,值得借鉴。     

齐向华教授应用半夏厚朴汤治疗“思虑过度状态”新探

[目的]阐释齐向华教授应用半夏厚朴汤治疗“思虑过度状态”疾病的经验.[方法]通过古籍研究、现代研究、导师齐向华教授的临床经验及相关理论研究三方面出发,总结出半夏厚朴汤三个“心理学”层面的适应症;通过脉诊辨证施治,最后例举齐师脉案佐证.[结果]半夏厚朴汤适用于“中医心理紊乱状态”之“思虑过度状态”,临床应用患者取得满意疗效.[结论]半夏厚朴汤从“心理层面”的辨证应用,为临床辨治疾病提供了一种新的思路和方法,值得推广.     

小儿肺炎支原体肺炎恢复期气道高反应的中医治疗

[目的]探讨中医药治疗小儿肺炎支原体(MP)肺炎恢复期因气道高反应导致的迁延咳嗽的疗效。[方法]以服用中药的依从性为标准将69例病例进行分组,试验组33例,根据中医四诊辨证分型,阴虚燥咳型者予以沙参麦冬汤加减,肺脾气虚型者予以六君子汤加减;对照组36例,予以口服白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠咀嚼片)。[结果]治疗后,两组呼吸峰流速(PEF)实测值占预计值百分比均较治疗前有显著的提高(P<0.05),PEF变异率均较治疗前有显著的降低(P<0.05)。[结论]中药干预手段能明显提高PEF和降低PEF的变异率,对小儿MP感染所致的气道高反应有较理想的疗效,为MP感染后的气道高反应治疗提供了多一种选择。     

归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症患者的 疗效及对睡眠质量的影响

目的 探讨归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症的临床疗效及对患者睡眠质量的影响。方法 选择金华市第二医院2019年1月至2021年11月收治的120例心脾两虚型老年抑郁症患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组服用草酸艾司西酞普兰片,观察组服用归脾汤,疗程均为4周。比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分中医证候评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分及服药安全性。结果 服药前两组的HAMD评分、中医证候评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后观察组HAMD评分、中医证候评分低于对照组,观察组HAMD评分和中医症候评分评估的总有效率高于对照组（P<0.05）。服药前两组PSQI评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,服药后观察组PSQI评分低于对照组（P<0.05）。两组服药过程中均未发生严重不良事件。结论 归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁症效果优于草酸艾司西酞普兰片,可显著改善患者的抑郁状态,减少中医证候评分,提升睡眠质量,安全性高。     

四君子汤对脾虚证大鼠淋巴细胞功能的影响

目的 探讨四君子汤对机体免疫功能的影响.方法 采用利血平注射法复制脾虚证模型，以分别代表细胞与体液免疫功能的T、B淋巴细胞活性及血清IgG、IgM的水平为指征，观察益气健脾基本方四君子汤对它们的影响.结果 脾虚证模型大鼠较正常大鼠T淋巴细胞转化率及血清IgM水平显著降低，四君子汤防治组与正常大鼠差异无显著性.结论 四君子汤对脾虚证的防治作用表现在增强T淋巴细胞活性及升高IgM水平的作用两个方面.