植入型心律转复除颤器（ICD）对室速,室颤治疗

目的：观察植一心律转复除颤器（ＩＣＤ）对反复室性心动过速（ＶＴ）、心室颤动（ＶＦ）．心源性脑缺血综合征（阿斯综合症）的治疗效果及对心功能的影响。方法：对安置植入型ＩＣＤ患者监测ＩＣＤ感知起搏、转复、除颤功能及心功能。结果：经８个月疗效观察,ＩＣＤ感知、起搏、转复除颤功能正常。院内外共转律、除颤５次,其中１次为尖端扭转性室性心动过速,１次为心室颤动,２次为室性心动过速,另１次为心房颤动心室快速反应伴     

埋藏式心脏复律除颤器的临床应用

目的：探讨埋藏式心脏复律除颤器（ICD）控制药物难治性室性心动过速（室速）效果。方法:用一条非开胸电极导线系统经锁骨下静脉,将电极顶端置于右室心尖部。结果:测室速复律能量为3J,心室颤动（室颤）除颤阈值为10J,并将转复功率设置在3J、5J、34J,除颤功率设置在20J、34J,并有两套抗心动过速起搏（ATP）功能。术后一直服用胺碘酮治疗,随访20个月,共发生室速13次,6次经ATP终止,44次以低能量转复,3次以高能量除颤成功。结论：植入ICD后,辅以药物治疗顽固性室速及室颤十分有效。     

埋藏式心脏复律除颤器防治心脏性猝死的价值

１例扩张型心肌病患因反复发作性室性心动过速（ＶＴ）伴晕厥而植入埋藏式复律除颤器（ＩＣＤ），术后随访６个月，患自发ＶＴ／ＶＦ７次，均被ＩＣＤ放电而有效地终止，提示ＩＣＤ有效心脏性猝     

埋藏式心脏复律除颤器防治心脏性猝死的价值

１例扩张型心肌病患者因反复发作性室性心动过速（ＶＴ）伴晕厥而植入埋藏式心脏复律除颤器（ＩＣＤ），术后随访６个月，患者自发ＶＴ／ＶＦ７次，均被ＩＣＤ放电而有效地终止，提示ＩＣＤ能有效防治心脏性猝死。     

单根电极导管VDD起搏系统的初步临床应用

对４例窦房结正常的患者（完全性房室传导阻滞３例，肥厚梗阻性心肌病１例）植入单根电极导管ＶＤＤ起搏系统，并进行随访观察，结果显示：术中所测平均Ａ波振幅为２．３±１．３ｍＶ，随访期间（８～１２个月，平均１０．５±１．７个月），房室同步起搏率保持在１００％，无心房感知不良、肌电干扰和起搏器介导性心动过速等并发症。表明单电极导管ＶＤＤ起搏系统具有植入简单和房室同步功能稳定的特点，是高度房室传导阻滞伴窦房结功能正常者的理想治疗方法     

室性心动过速的心脏介入治疗

目的：评价室性心动过速（ＶＴ）合并不同血液动力学状态心脏介入治疗的安全性、有效性和介入方式选择。方法：血液动力学稳定的ＶＴ２例,行射频消融治疗;血液动力学不稳定的ＶＴ１例安装心律转复除颤器（ＩＣＤ）。结果：２例血液动力学稳定的ＶＴ在中后间隔消险成功、消融能量２０～３０Ｗ,放电９０ｓ,术后随访３个月～２年,均无ＶＴ发作。心律转复除颤器（ＩＣＤ）植入患者两年内有数次ＶＴ发作,均采用低能量（２Ｊ）转复成功,无晕厥发生。结论：射频消融和ＩＣＤ都是治疗ＶＴ安全而有效的方法,应根据血液动力学状态来选择正确的心脏介入治疗方式。     

室性心动过速电风暴的诊治及进展

20世纪90年代研究人员开始使用电风暴（ electri-cal storm,ES）这一概念来描述在短期内发生以反复发作恶性室性心律失常为特点的心电不稳定状态。最早的电风暴定义是：反复发生伴血流动力学不稳定的室性心动过速（以下简称室速）和（或）心室颤动（以下简称室颤）而需要电复律或电除颤治疗,24 h内≥2次的。随着埋藏式心律转复除颤器（ ICD ）的应用,电风暴的定义被拓宽为在24h内发生≥3次室速、室颤或ICD正常的放电或抗心动过速起搏（ATP）治疗［1］。     

心律转复除颤器植入术中避免常规 除颤阈值测试的随访观察

目的：探讨心律转复除颤器（ICD）和心室再同步心脏转复除颤器（CRT-D）植入术中未进行除颤阈值测试的患者,治疗恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法：收集1999年10月至2008年8月间ICD植入术中未进行除颤阈值测试的21例ICD/CRT-D患者临床资料,应用体外程控仪获取存取信息并结合随访资料进行分析。结果：17例室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）患者植入ICD,4例心肌病合并严重心力衰竭患者植入CRT-D,术中均未进行除颤阈值测试。8例术后1周进行除颤阈值测试,其中3例（37.5%）未诱发出室速/室颤。程控随访1~7(4.2±1.9)年,21例未进行除颤阈值测试的患者中16例记录到室速或室颤事件,ICD成功除颤89阵（成功率100%）,抗心动过速起搏（ATP）终止室速120阵次（成功率51.1%）,低能量同步转复22阵次（成功率59.2%）。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物,无恶性室性心律失常相关死亡病例。结论：ICD/CRT-D植入术中不常规进行除颤阈值测试可避免相关并发症发生,术后随访可有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。     

急性心肌梗死伴交感风暴1例抢救与护理

交感风暴是指24h内反复发作2次或2次以上,伴血流动力学不稳定的心室颤动和（或）心动过速,通常需要电转复和电除颤治疗。急性心肌梗死患者早期心电生理不稳定,易发生各种类型心律失常,其中室性心律失常最常见。急性心肌梗死并发心室颤动和（或）心动过速,是一种急危重症,如抢救治疗不及时,易导致死亡。所以急性心肌梗死并发心室颤动和（或）心动过速,抢救过程中的监护、转复、除颤尤为重要,可以挽救患者的生命。同时积极配合有效的药物治疗,降低交感神经兴奋     

植入型心律转复除颤器治疗恶性室性心律失常及短期随访

致命性室性心律失常是心脏性猝死的最常见原因 ,约占心脏性猝死的 87%。植入型心律转复除颤器 (ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒ ｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｒｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ,ＩＣＤ)是目前治疗致命性室性心律失常[持续性室性心动过速 (ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＶＴ)、心室扑动和心室颤动 (ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ,ＶＦ) ]的最有效方法 ;临床资料表明 ,ＩＣＤ降低致命性室性心律失常总死亡率的效果明显优于抗心律失常药物[1 ] 。但是ＩＣＤ在对致命性心律失常识别时 ,可能会对室上性心动过速、心房颤动伴快速心室反应或起搏器介导性心动过速以及外界噪音干     

选择性部位起搏对左室收缩同步性的影响

目的 应用二维斑点追踪成像超声技术,通过计算起搏后左室各节段收缩时间的差异,比较右室心尖(RVA)起搏与右室流出道(RVOT)间隔起搏时对左室收缩同步性的影响.方法 入选符合起搏器植入适应证的患者60例,随机分为RVA组30例,RVOT组30例.RVA组患者右室电极植于右室心尖部,RVOT组患者右室电极植于右室流出道间隔部.所有患者术后程控心室电极100％起搏,应用二维斑点追踪成像技术,测量左室径向应变达峰时间的差异.结果 RVA组起搏后,左室6节段径向应变达峰时间的最大差、标准差分别为105.27士19.74 ms、42.71±17.63 ms;RVOT组起搏后6节段径向应变达峰时间的最大差、标准差分别为41.65±-12.17 ms、17.63±5.62 ms,两组比较各指标均有差异(P＜0.01).结论 RVOT间隔部起搏后的左室收缩同步性优于RVA起搏.     

A large left ventricular calcification presenting with ventricular tachycardia

To the editor:A-51-year old male with no relevant medical history was admitted to our department due to palpitation lasting for a few months.Duration of tachycardia was 1-2 minutes and resulting with presyncope.Physical examination and laboratory tests were normal,blood pressure measured as 115/60 mmHg (1mmHg=0.133 kPa) and the heart rate was 85 beats per minute.     

左室舒张功能衰竭患者NF-κB和TGF-β1与心室重构的相关性分析

目的:探讨左室功能衰竭(DHF)患者NF-Κb和TGF-β1的表达变化,及其与患者心室重构相关性与临床病理意义。方法:150例舒张性心力衰竭(DHF)患者(DHF组)和30例正常人(对照组)分别采集外周血样,采用双抗夹心ELISA法检测TGF-β1和NF-κB表达水平。结果:DHF患者外周血TGF-β1、NF-κB水平高于对照组(P<0.05);TGF-β1及NF-κB水平随着心衰程度的加重而显著上升(P<0.05),提示心衰程度越重。TGF-β1、NF-κB水平与左室心肌质量指数、平均室壁应力呈正相关(P<0.01)。结论:TGF-β1、NF-κB作为DHF血清标记物在外周血中表达水平发生了明显变化,在心室重构的发生、发展中起着重要的促进作用。     

主动导线在右心室流出道间隔部起搏的研究

目的 探讨采用主动固定导线行右心室流出道(RVOT)间隔部起搏的可行性和安全性.方法 用主动固定导线行RVOT间隔部起搏(主动导线组)45例,用被动固定导线行右心室心尖部(RVA)起搏(被动导线组)43例,记录两组患者术中及术后的各项检测参数并进行比较.结果 两组均顺利完成手术,未出现严重并发症.主动导线组固定次数(1.5±0.8)次与被动导线组(1.3±0.5)次差异无统计学意义(t=1.41.P＞0.05),主动导线组手术时间(73.45±11.21)min较被动导线组(68.34±11.43)min长(t=2.12,P＜0.05),曝光时间(9.13±3.04)min较被动导线组(7.11±2.21)min长(t=3.58,P＜0.01).主动导线置入15min后可达到理想参数,但起搏阈值(0.69±0.18)V较被动导线组(0.56±0.12)V高(t=4.00,P＜0.01).术后1个月时随访,两组的起搏参数主动导线组起搏阈值(0.70±0.19)V、阻抗(699.31±147.25)Ω、感知灵敏度(13.57±4.56)mV;被动导线组起搏阈值(0.58±0.14)V、阻抗(662.79±126.14)Ω、感知灵敏度(14.51±4.31)mV.手术时主动导线组旋出15min后的起搏阈值(0.69±0.18)V、阻抗(708.22±142.03)Ω、感知灵敏度(13.33±4.71)mV;被动导线组起搏阈值(0.56±0.12)V、阻抗(653.62±117.58)Ω、感知灵敏度(14.76±3.98)mV,两组比较比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 使用主动导线行RVOT间隔部起搏安全可行.     

左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果.方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术.结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P＜0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P＜0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P＜0.01),较术前均有明显改善.1例术后住院30d内死亡.随访1～30个月,1例死亡.结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法.     

射频消融治疗起源心室流出道室性早搏

目的:报道起源心室流出道频发室性早搏的导管射频消融治疗结果。方法:采用起搏标测与激动顺序标测结合的方法对23例非器质性心脏病患者频发室性早搏行射频消融治疗。结果:19例室早起源右室流出道,其中间隔部为13例,游离壁6例;4例室早起源于左室流出道,2例为左冠状动脉窦口内,2例为流出道主动脉瓣下。21例患者消融一次成功,平均放电(4.6±3.3)次。2例患者为二次消融成功。24h动态心电记录术前、术后室早总数为(20846±3288)次/24h和(102±62)次/24h(n=16,P<0.001),临床症状基本消失,无并发症,平均随访(12±4.5)个月。结论:起源心室流出道频发药物治疗无效的室性早搏可选择导管射频消融治疗。     

右室性心动过速

本文主要综述了右室性心动过速的分类、发生机制、诊断、治疗与预后等内容。