CT引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效比较

目的通过对经CT引导下等离子射频消融术与等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月患者VAS评分的比较,探讨CT引导下等离子射频消融术和等离子刀结合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法根据纳入标准选腰椎间盘突出症患者40例,分为实验组1（等离子射频消融术治疗组）20例、实验组2（等离子刀结合臭氧消融术治疗组）20例,分别对两组患者术前与术后各时间点进行VAS评分并进行统计学分析。结果实验组1术前VAS评分为8.5±0.6,术后1周为2.5±0.4、术后1个月为1.9±0.5、术后3个月为1.7±0.3、术后6个月为1.4±0.2、术后12个月为1.4±0.2,术后术前经配对t检验P〈0.05,差异有统计学意义。实验2组术前VAS评分8.8±0.5、术后1周为2.0±0.4、术后1个月为1.4±0.4、术后3个月为1.0±0.2、术后6个月为0.7±0.2、术后12个月为0.5±0.2,术前术后经配对t检验P〈0.05,差异有统计学意义。实验组1与实验组2比较术前VAS评分经t检验（P〉0.05）,差异无统计学意义;术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月（P〈0.05）,均有统计学意义。结论等离子射频消融术和等离子刀结合臭氧消融术均为治疗腰椎间盘突出症的有效手段,但术后1年内疗效等离子刀结合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症效果优于等离子射频消融术。     

低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的探讨低温等离子髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择行低温等离子髓核消融术治疗的160例腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用视觉模拟评分法（VAS）和改良Macnab评分法分别评价手术前后患者的疼痛程度及疗效。结果160例患者症状均有不同程度的改善,无一例出现严重并发症。与术前比较,术后3d、3个月腰椎间盘突出患者的VAS均明显降低（均P＜0.05）。术后3d疗效优良率为81.25%（130/160）,有效率为93.75%（150/160）;术后3个月疗效优良率为75.00%（120/160）,有效率86.25%（138/160）。结论在严格把握适应证的前提下,低温等离子髓核消融术是一种操作简单、安全、创伤小、近期疗效优的腰椎间盘突出微创介入手术。     

射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的观察射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择腰椎间盘突出症患者112例,在CT引导下行射频热凝靶点消融术。于术前、术后1、3、6、12个月时用JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价。结果与术前比较,术后各时点JOA腰腿痛评分均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1、3、6、12个月疗效差异无统计学意义（P〉0．05）;术后12个月时优良率为86．6％（97／112例）,总有效率为92．9％（104／112例）。结论射频热凝靶点消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的治疗方法。     

经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的 探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法选择2014年7月～ 2015年7月应用局麻下经皮椎间孔椎间盘摘除术（PELD）治疗64例腰椎间盘突出症患者为研究对象,所有患者均为单节段腰椎间盘突出症者,平均病程19.6个月。采用腰腿痛视觉模拟评分（VAS）、JOA评分、ODI功能障碍指数评分评价患者疼痛及腰椎功能改善情况,改良MacNab标准评定疗效。结果 术后VAS、ODI评分较术前明显降低（P＜0.01）, 术后JOA评分较术前明显增高（P＜0.01）。术后12个月时用改良MacNab标准评定疗效,优44例,良16例,可4例,优良率93.8%。结论 应用PELD治疗腰椎间盘突出症近中期疗效肯定,随着恢复时间延长,腰椎功能逐渐改善。     

腰椎髓核摘除术预测因素分析

探讨影响术后疗效预测因素。选择行单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者151例，通过查阅病历资料完成术前JOA评分及术前资料的收集，并通过门诊随访的方法完成术后疗效（SC）及术后JOA评分资料的收集。分析术后疗效变化特点及影响术后疗效的相关因素。结果显示：腰椎间盘突出症术后疗效总体优良率占88．74％，改善率为84．75％；腰椎间盘髓核摘除术后疗效与年龄、性别、病程、肌力改变、腱反射改变、纤维环是否破裂、侧隐窝是否狭窄、手术方式（椎板切除术、开窗术）等情况无相关性，与下腰痛评分、术前症状（腰腿痛）持续时间相关。结论：术前症状（腰腿痛）持续时间是术后疗效的预测因素之一；下腰痛评分（JOA）系统在预测腰椎间盘突出症手术治疗效果及预后方面有一定意义，术前对患者进行JOA评分是可行的。     

射频热凝联合三氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症287例疗效观察

目的:观察射频热凝联合三氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:287例颈腰椎间盘突出症患者在C臂引导下,行突出髓核的射频热凝术联合三氧消融术。采用视觉模拟评分法(VAS)及改良的Macnab评价法评价疗效。结果:术后1天、1周、1月、3个月VAS评分值较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05);术后3个月疗效评定,优良率93.37%,总有效率96.86%,无1例出现严重并发症。结论:射频热凝联合三氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症操作简便,疗效确切,安全性高。     

等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察

目的:探讨低温等离子复合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性腰痛的有效性与安全性 。方法:选择微创手术治疗椎间盘源性腰痛患者80例,随机分为等离子射频联合臭氧髓核成形术组(A组)和单纯等离子射频髓核成形术组(B组)各40例,随访观察治疗效果。采用视觉模拟评分(VAS)观察疼痛的变化,下腰痛日本骨科协会(JOA)评分标准与改良Macnab评定系统评价术后临床效果。结果:所有患者髓核消融治疗均顺利完成,治疗期间无脊髓、神经根损伤、椎间隙感染等并发症。A组患者术后3个月JOA评分及VAS评分均优于B组(P<0.05~P<0.01)。A组术后3个月的临床效果与B组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低温等离子射频复合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛能达到较为满意的短期临床疗效,是一种安全有效的微创治疗方案。     

双侧穿刺等离子刀治疗腰椎间盘突出症的远期疗效观察

目的观察双侧穿刺等离子刀汽化治疗腰椎间盘突出症的远期疗效。方法采用双侧穿刺等离子刀汽化髓核成形治疗腰椎间盘突出症共65例患者,通过预约就诊、电话、信函、上门访问等方式,对患者腰腿痛缓解和日常生活状况进行疗效评估,并采用日本整形外科学会(JOA)腰痛评分标准进行评分。结果 65例均获得随访,末次随访时间为最短36个月,最长60个月,其中3例疗效不佳接受了开放手术治疗后治愈,多数患者对治疗效果满意,而且随着时间的推移,病情有进一步缓解的趋势。患者术前JOA评分为(11.06±2.11)分,术后1周、12月及末次随访JOA评分分别为(23.72±2.06)分、(24.15±1.96)分、(24.18±1.87)分,术前与术后各阶段JOA评分比较差异均有统计学意义(P0.05),术后各阶段JOA评分之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论双侧穿刺等离子刀治疗腰椎间盘突出症疗效满意,远期疗效稳定。     

椎间孔镜下神经根减压松解术联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的 探讨椎间孔镜下神经根减压松解术(BEIS)联合综合康复训练治疗腰椎间盘突出症的近期(术后3、6个月)和远期(术后12个月)临床疗效。方法 选择2018年5月至2020年5月新乡医学院第三附属医院收治的78例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据治疗方法将患者分为对照组(n=38)和康复训练组(n=40)。2组患者均给予BEIS治疗，康复训练组患者于术后第2天开始进行3个月的综合康复训练，对照组患者未进行综合康复训练。术前及术后3、6、12个月时，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估2组患者的神经功能，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者腰部疼痛程度，采用生活质量量表评估患者的生活质量。术后3、6、12个月时，根据NaKai疗效评估标准评估2组患者的临床疗效，并计算优良率。结果 2组患者术前JOA、VAS、生活质量量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3、6、12个月时的JOA评分、生活质量量表各维度评分均显著高于术前，VAS评分显著低于术前(P<0.05);术后3、6个月，康复训练组患者JOA评分、生活质量量表各维度评分均显著高于对照组，V...     

射频靶点热凝术与三氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的比较射频靶点热凝术与三氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选择腰椎间盘突出症患者120例,随机分为A、B两组各60例;A组实施射频靶点热凝术;B组实施三氧髓核消融术。比较两组治疗后5d视觉模拟评分及术前、术后随访JOA评分。结果治疗后5d时两组患者VAS评分均明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访时两组JOA评分较术前均明显增高;两组间比较A组JOA评分更高,疗效更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论射频靶点热凝术与三氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症患者安全,疗效均显著,两组比较射频靶点热凝术改善率高于三氧髓核消融术。     

等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛初步临床分析

目的:观察等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的近期治疗效果.方法:2009年4月～2011年10月对47例椎间盘源性腰痛患者,采用等离子消融术治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)观察其近期疗效.结果:平均随访13个月(6～22月).VAS评定结果显示患者手术前后的VAS分值改变差异有统计学意义(P＜0.01).术后6个月复查腰椎X线片,未见相应椎间隙狭窄.所有患者无术后感染、神经损伤、血管损伤等并发症发生.结论:对于椎间盘源性腰痛,等离子射频消融术是一种安全、有效的微创治疗方法.     

腰肌增强训练结合穴位埋线治疗腰椎间盘突出下腰疼痛近期疗效观察

目的 探讨腰背肌增强训练结合穴位埋线治疗对腰间盘突出患者下腰痛的疗效.方法 46例非急性腰间盘突出症患者,分成治疗组(腰背肌增强训练和穴位埋线)和对照组(穴位埋线).在治疗前、治疗4、8周后分别对以上2组患者采用下腰痛评分系统(JOA)和视觉模拟疼痛评分(VSA)进行评定.结果 与治疗前相比,对照组和治疗组在4、8周后JOA显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05);VSA显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,治疗组4、8周后的JOA显著增加,差异有统计学意义(P ＜0.05) ;VSA显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰背肌增强训练结合穴位埋线能显著缓解腰间盘突出症患者下腰痛.     

纤维环破裂所致腰腿痛的临床特点及其治疗

目的 探讨单纯纤维环破裂是否为导致腰腿痛的原因及其临床特点和治疗.方法 2001年5月至2008年10月,对34例经保守治疗无效、MRI和CT显示无腰椎间盘突出的腰腿痛患者行电生理和腰椎间盘造影检查,诱发一致性疼痛反应并证实为纤维环破裂者,选择局限性开窗减压、髓核清理术.男15例,女19例,年龄32～72岁,平均45.6岁.病程6～120个月,平均25.8个月.采用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分系统(15分)评价手术前、后临床症状、体征及括约肌功能;手术前、后腰腿痛情况行视觉疼痛自我评定尺(VAS)评估.结果 临床主要表现为腰腿痛、跛行和根性损害.X线和CT扫描缺乏特征性.MRI T2WI相显示相应节段椎间盘呈低信号、"黑间盘"或纤维环后方高信号区.EMG提示神经根性损害27例,阳性率79.4%,腓总神经传导速度异常7例,胫神经传导速度异常3例.椎间盘造影34例,38个椎间盘诱发并产生准确的疼痛复制,造影术后CT扫描示造影剂弥散于椎间盘内并通过纤维环裂隙进入椎管.术后随访6～37个月,平均17.4个月.本组术前JOA评分为8.7分,术后为13.5分,恢复率为76.2%;其中优18例,良12例,中3例,差1例,优良率为88.2%.术前腰腿痛VAS评分8.6分,术后2.8分,改善率82.5%.结论 单纯纤维环破裂所致神经根炎性损害是引起腰腿痛的重要原因.MRI和EMG对其诊断具有提示作用,腰椎间盘造影术是目前诊断和选择外科手术治疗的主要依据.局限性开窗减压,髓核清理术是治疗纤维环破裂所致神经根炎性损害简单而有效的方法.     

LONG-TERM OUTCOMES OF FENESTRATED DISCECTOMY FOR LUMBAR DISC

Objective To evaluate the long-term outcomes of fenestrated discectomy for lumbar disc herniation and analyze the correlative influence factors. Methods Eighty-two cases of lumbar disc herniation, from February 1996 to May 1999, were retrospectively studied. All patients were treated with simple fenestrated discectomy. The average follow-up time was 8 years and 7 months （from 7 years tolO years and 3months）. There were 13, 38 and 31 cases at 13 - L4, L4 - L5 and L5 - S1 level, respectively. Results The average scales before operation were as following ： Japanes Orthopaedics Association （ JOA ） scale 6. 5 （ 5 - 9 ） , visual analysis scale （ VAS） of low back pain4.8 （0-8）. and VAS of sciatica 7.2 （4-10）. At the final follow-up, the above parameters were 13.2 （ 10 - 14 ）, 1.8 （0 - 10） and 1.2 （0 - 7）, respectively. The average increase ratio of JOA scale was 78. 8%. The average disc-vertebra height ratio （ Mochida method） was 80.2%. At the final follow-up, 7 cases reoccurred disc herniation. The final clinical satisfaction rate was 80% （ modified Macnab method ）. Conclusion With appropriate surgical indications, the successfid long-term outcomes could be expected with fenestrated discectomy. Discectomy improves sciatica to a greater extent than low back pain. The occurrence of low back pain is related to intervertebral disc height, segment stability, disc degeneration, and lumbar muscle disability.     

多靶点射频消融术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析

目的探讨射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾2009年10月～2010年10月福州总医院476医院应用经皮穿刺多靶点射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症168例。按Macnab疗效评定标准和视觉模拟评分法（VAS）,对比患者手术前后及随访时进行疗效评定。结果按Macnab疗效评分标准,术后即刻优76例,良64例,可22例,差6例,优良率为83.33%。本组术前VAS评分为（6.76±0.52）分,术后即刻为（2.15±0.58）分,术后3个月为（2.68±0.56）分,术后1年为（2.95±0.63）分,术后即刻、术后3个月、术后1年评分与术前比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论射频消融髓核成形术治疗颈椎病具有操作简单、安全微创、并发症少、起效快及近、中期疗效满意等特点,是治疗轻度颈椎间盘突出症较好的方法。     

腰椎间盘突出症术后再次手术的治疗效果及影响因素研究

目的对腰椎间盘突出症患者术后腰椎再手术的治疗效果并分析其影响因素。方法收集来我院进行治疗的131例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者的临床资料。比较再手术前及末次随访时JOA评分、下肢痛VAS评分、腰痛VAS评分及患者的主观满意度。结果患者再次手术前及末次随访时JOA评分、下肢痛VAS评分、腰痛VAS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）;对手术效果的影响因素包括再手术前神经损害、本次病程（P〈0．05）。结论腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的临床效果较好,其影响因素为再手术前神经损害、本次病程。     

经皮穿刺低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床疗效。方法回顾分析2009-01～2010-10收治的47例腰椎间盘突出症患者,采用经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术进行治疗,计算手术时间、出血量、住院时间。在术前、术后1h、1d、2d、3d、3个月、1年时采用疼痛VAS和ODI评分标准进行评定。术后3个月和1年随访临床疗效结果判定参考改良Macnab标准。结果本组患者手术时间（20±10）min,出血量（4±1）ml,住院时间（4±1）d,随访时间（15±2）个月。手术前、后VAS和ODI评分比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、安全、疗效好的优点。     

经皮射频消融术治疗神经根型颈椎病的疗效分析

【目的】探讨经皮射频消融髓核成形术治疗神经根型颈椎病的疗效及安全性。【方法】2008年1月至2010年8月应用经皮射频消融髓核成形术治疗神经根型颈椎病患者27例,比较术前、术后2周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和颈部功能障碍指数(NDI),评估临床结果,以及影像学检查颈椎间盘突出、椎体间不稳定等情况,并记录手术并发症。【结果】27例患者总共手术椎间隙37个,其中单节段19例,双节段6例,三个节段2例。随访时间1年～28个月,平均19.8个月。未发现手术节段出现不稳定,未发现手术节段椎间隙出现塌陷。27例患者平均VAS评分为术前(7.84±1.47)分,术后2周减少到(2.44±1.61)分,末次随访为(3.16±1.17)分。平均NDI术前为(61.15±15.71)%,术后2周减少到(16.48±13.29)%,末次随访为(14.42±11.55)%。术后2周及末次随访VAS评分及NDI评分均较术前有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。无1例患者出现脊髓、神经、大血管损伤及术后感染等并发症;无患者出现脊膜破裂脑脊液漏;无患者出现术中刀头断裂。【结论】经皮射频消融髓核成形术是一种安全的微创手术,如果适应症选择正确,能够有效治疗神经根型颈椎病。     

Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响

目的 探讨Modic改变对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜手术疗效的影响。方法将因单节段腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术治疗的89例患者,根据手术节段终板Modic改变的类型,分为Modic Ⅰ型改变组（A组,13例）,Modic Ⅱ型改变组（B组,31例）和无Modic改变组（C组,45例)。分别记录各组术前、末次随访时血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度、腰痛VAS评分、腿痛VAS评分和ODI评分,并评估末次随访时的Macnab疗效和复发率。结果本组患者术后随访时间为6~22个月,平均（12.23±4.55）个月。术前腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组hs-CRP浓度明显高于B、C组（P<0.05）。末次随访时各组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均明显低于术前（P<0.05）,但hs-CRP浓度无明显下降（P>0.05）。A、B组腰痛VAS评分高于C组（P<0.05）,但腿痛VAS评分、ODI评分三组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组hs-CRP浓度仍高于B、C组。A、B组复发率高于C组（P<0.05）,Macnab疗效不如C组（P<0.05）,但A、B组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰椎间盘突出症予以经皮椎间孔镜手术治疗时,Modic改变可能是术后遗留下腰痛及复发的影响因素之一。