锁定加压钢板内固定失败原因分析

目的探讨锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）内固定物治疗骨折失败的原因。方法回顾性分析2007年3月至2011年2月13例应用锁定加压钢板治疗骨折后出现并发症的病例,男9例,女4例;年龄28～64岁,平均34岁,探寻锁定加压钢板内固定治疗骨折失败原因。结果 13例患者均获随访,随访时间5～14个月,平均6个月。13例内固定物失效的病例中,手术操作失误7例,内固定物选择失误6例,13例中同时术后负重过早6例。结论治疗理念理解不足、内固定选择不当、手术操作失误、皮肤软组织条件差及术后过早负重可能是术后发生内固定失败的主要原因,减少医源性因素和增加患者的医从性是有效避免此类并发症发生并取得满意疗效的关键。     

骨-骨膜原位翻转修复髌软骨软化症的中长期疗效

 目的 探讨骨-骨膜原位翻转修复治疗髌骨软化症的软骨缺损方法, 观察其中长期疗效。 方法 1996年 4月至 2000年 6月, 拟在我: 手术治疗的 21例髌软骨软化症患者经术前和术中评估, 接受骨-骨膜原位翻转术治疗 13例。男 3例, 女 10例;年龄 47~65岁, 平均 59岁。采用 HSS和 Lysholm 膝关节功能评分标准进行评分。结果 术后随访 114~162个月(平均 133.2个月), 13例患者中 1例患 者死亡, 余12例获随访。按照 HSS膝关节功能评分标准: 术前 20~58(34.2±3.8)分, 术后 1年为 55~70 (60.0±7.0)分, 术后 3年 55~82(64.1±5.9)分, 术后 5年 60~90(70.1±3.2)分, 术后 7年 50~85(63.1±4.1) 分, 术后 9年 50~75(57.3±2.9)分。 Lysholm膝关节功能评分: 术前 34~48(37.2±1.5)分, 术后 1年为 45~ 65 (54.0±5.5)分, 术后 3年 55~70(60.1±3.7)分, 术后 5年 55~80(67.1±2.4)分, 术后 7年 55~70(62.5± 1.8)分, 术后 9年 50~70(58.5±3.1)分。两种评分术前与术后各随访时间点差异均有统计学意义(HSS评分: F=32.816, P=0.000;Lysholm评分: F=41.793, P=0.000)。骨-骨膜移植组织与缺损周围组织完全愈合, 功能恢复良好。 1例患者因膝内翻畸形于术后 13年行人工膝关节置换术, 术中见髌骨软骨表面光滑, 白色且质韧, 修复区域与周围软骨无界限。结论 原位翻转的骨-骨膜具有成软骨能力, 修复手术后髌骨 关节面恢复良好, 疗效满意。此原位翻转术仅可以修复髌骨关节软骨, 对膝关节畸形不具有矫形作用。     

负压封闭引流联合游离皮瓣修复四肢大面积软组织缺损

目的 探讨应用持续负压封闭引流技术(VSD)联合游离皮瓣移植治疗四肢大面积软组织缺损的临床疗效.方法 2009年1月至2011年3月,应用VSD技术联合游离皮瓣治疗32例四肢严重创伤后大面积软组织缺损,骨、肌腱等深部组织裸露或部分缺损,创面大小13cm×9cm～32cm× 16cm,新鲜创面11例,感染坏死性创面21例.创面经彻底清创后,先行VSD覆盖创面.5～7d后去除VSD负压膜,行游离皮瓣移植修复.游离背阔肌皮瓣7例,胸脐皮瓣3例,股前外侧皮瓣22例. 结果 创面经负压封闭引流后,局部均无明显感染,肌腱及骨外露区周围肉芽组织生长良好.再次清创后应用游离皮瓣移植治疗,皮瓣全部成活,受区无窦道形成.术后随访3 ～ 24个月,皮瓣质地柔软,外观良好,患肢功能恢复满意. 结论 对于严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损,经彻底清创后,应用负压封闭引流联合游离皮瓣移植修复,可明显缩短治疗周期,提高手术成功率,最大限度恢复患肢的功能.     

岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用

目的 报道应用不同类型岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 根据手部皮肤软组织缺损的部位、大小及修复要求等有选择的应用前臂及手部8种岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损69例.结果 除2例皮瓣远端部分坏死外,其余皮瓣成活良好.术后随访4个月～1年,皮瓣外形满意,质地良好,两点辨别觉4～10 mm.结论 前臂及手部岛状皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的较好方法,应根据手部皮肤软组织缺损情况,选择不同类型的皮瓣修复,才能获得理想的修复效果.     

颈前路两种融合方式治疗短节段脊髓型颈椎病的疗效比较

目的:探讨颈前路两种不同的减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法:回顾性分析2005年1月～2010年12月治疗的62例短节段脊髓型颈椎病患者.37例采用颈前路减压自体髂骨取骨植骨加钢板螺丝钉内固定术,25例采用颈前路椎体次全切除加钛网植入钢板螺丝钉内固定术,术后根据JOA评分及X线表现比较两种方法的疗效.结果:两组患者术后3个月、末次随访时JOA评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后平均椎间高度,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月植骨全部融合.结论:脊髓型颈椎病的关键在于充分减压及有效植骨融合,两种方法均是治疗短节段脊髓型颈椎病的好方法.     

手指甲下血管球瘤的手术治疗

目的：探讨手指甲下血管球瘤的诊断及显微外科手术治疗效果：方法：采用显微镜下血管球瘤切除术治疗手指甲下血管球瘤12例。结果：术后病理证实为血管球瘤，随访8个月～3a，无指甲营养不良、残余痛及复发病例。结论：血管球瘤是一种具有典型的临床表现、影像及病理特征的良性肿瘤，应用显微外科技术切除肿瘤是治疗该病的有效方法。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

目的:探索关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的方法。方法:于关节镜下检查关节腔、复位骨折。作辅助切口行骨折内固定。结果:全部病历随访2~3年,优良率100%。结论:关节镜下复位骨折并行钢丝内固定治疗前交叉韧带撕脱骨折,能使骨折复位准确、减少创伤、功能恢复良好。     

TGF-β1和IGF-Ⅰ在兔骨关节炎模型软骨中的表达及其意义

目的:探讨TGF-β1和IGF-Ⅰ在兔骨关节炎(OA)模型软骨细胞中的表达及意义。方法:新西兰兔40只,随机分成实验组和对照组各20只。实验组选用Hulth法造模,对照组行单侧膝关节切开,两组分别于术后4、8周各处死10只。取术肢股骨髁标本行HE染色镜下观察软骨细胞排列情况;免疫组化染色检测TGF-β1和IGF-Ⅰ的表达情况,并应用镜下观察结合病理图像分析系统计算各组软骨细胞TGF-β1和IGF-Ⅰ表达的细胞分数。结果:(1)HE染色:实验组软骨细胞排列分层混乱,细胞稀疏,有软骨缺损;部分软骨细胞集聚、肿胀,且可见大量空陷窝。(2)免疫组化染色:TGF-β1和IGF-Ⅰ在两组中均有表达,而实验组细胞分数均明显高于对照组(P<0.01);实验组的软骨缺损部位细胞分数均明显高于软骨完整部位细胞分数(P<0.01),造模后8周细胞分数较4周明显增高(P<0.01)。结论:OA时TGF-β1和IGF-Ⅰ的表达均增多,且随软骨缺损程度的加重表达增高明显,软骨无修复。其机制需进一步研究。     

岛状皮瓣在修复手部皮肤软组织缺损中的临床应用

目的 报道应用不同类型岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 根据手部皮肤软组织缺损的部位、大小及修复要求等有选择的应用前臂及手部8种岛状皮瓣修复手部皮肤软组织缺损69例.结果 除2例皮瓣远端部分坏死外,其余皮瓣成活良好.术后随访4个月～1年,皮瓣外形满意,质地良好,两点辨别觉4～10 mm.结论 前臂及手部岛状皮瓣是修复手部皮肤软组织缺损的较好方法,应根据手部皮肤软组织缺损情况,选择不同类型的皮瓣修复,才能获得理想的修复效果.     

内外侧联合入路双钢板治疗Schatzker Ⅴ/Ⅵ型胫骨平台骨折

目的评价内外侧联合入路双钢板治疗SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析2008年9月至2010年8月应用内外侧联合入路双钢板治疗SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折22例,其中男16例,女6例;平均年龄37.5岁;根据Schatzker分型:Ⅴ型14例,Ⅵ型8例。手术利用内外侧联合入路切开复位双侧钢板内固定,术后早期膝关节功能锻炼。结果 22例患者均获随访,随访时间9～31个月,平均18.6个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。根据Iowa膝关节功能评分标准评定:优15例,良4例,可2例,差1例,优良率86.4%。结论双切口降低了并发症发生,双钢板提供了坚强内固定,利于早期功能锻炼,内外侧联合入路双钢板治疗SchatzkerⅤ/Ⅵ型胫骨平台骨折是安全有效的治疗方法。