肝硬化腹腔积液患者低钠血症与血管加压素和人尾加压素Ⅱ关系研究

目的测定肝硬化腹腔积液患者的血管加压素（vasopressin,VP）、人尾加压素Ⅱ（humanurotensin-Ⅱ,hu-Ⅱ）水平,了解其对肝硬化低钠血症的诊断意义,并探讨低钠血症的发生机制。方法检测57例肝硬化患者和8例功能性消化不良患者的血钠、尿钠、血尿渗透压、血浆VP和hu-Ⅱ水平,并将低钠血症与Child—pugh分级、腹腔积液、肝性脑病、血尿渗透压及VP、hu-Ⅱ等指标进行相关性分析。结果肝硬化患者低钠血症发生率为41．8％。低钠血症越明显,肝功能状态越差,腹腔积液和肝性脑病的发生例数越多,血浆VP、hu-Ⅱ水平在肝硬化患者明显增加,血钠、尿钠、血渗透压、尿渗透压均与VP和hu-Ⅱ水平呈负相关（P〈0．05）。尿一血渗透压比值与VP、hu-Ⅱ水平无相关性（P〉0．05）。结论肝硬化患者肝功能状态越差,血钠水平越低。血浆VP、hu-Ⅱ水平增加是形成肝硬化低钠血症的机制之一,同时又能够作为判断稀释性或低钠性低钠血症的参考指标。     

肺癌中nm23-H_1蛋白表达及其意义

应用免疫组化ABC法观察nm23－H1蛋白在非小细胞肺癌表达总阳性率为50％（其中鳞癌为48％，腺癌为647％，两者有显著性差异（P＜0．05）），大细胞癌阳性率为16．7％，小细胞肺癌（SCLC），肺炎性假瘤和正常肺组织未见表达。nm23－H1蛋白表达与淋巴结转移没有负相关。nm23－H1阳性病人的生存率显著低于阴性者（P＜0．05）．表明nm23－H基因在肺癌的发生、转移和预后中起着不同程度的作用。     

急性颈脊髓损伤后轻中度低钠血症的液体管理

目的：探讨急性颈脊髓损伤（ACSCI）后出现轻中度低钠血症时采用不同液体管理策略对疗效的影响。方法：采用前瞻性随机对照研究。选取外伤致ACSCI并发轻中度低钠血症者48例,随机分为A、B两组,每组24人,在同样基础治疗的前提下,A组进行限制性液体管理,B组实行开放性液体管理策略,分别记录两组自开始补钠治疗后24h和72h血钠、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压。结果：治疗24h后A组血钠、MAP、CVP、24h尿量、24h尿钠、尿渗透压／血渗透压与B组比较无统计学意义。治疗72h后A组血钠[（128．98±4．32）mmol／L]、MAP[（64．32±3．25）mmHg]、CVP[（5．14±0．68）cmH2O]低于B组血钠[（138．64±5．78）mmol／L]、MAP[（74．89±5．21）mmHg]、CVP[（7．93±0．81）cmH2O]（P〈0．05）;A组24h尿量[（2100．32±32．21）mL]、24h尿钠[（189．25±11．21）mmol／L],尿渗透压／血渗透压（2．78±0．79）高于B组尿量[（1915．54±27．65）mL]、24h尿钠[（34．67-±8．12）mmol／L1,尿渗透压／血渗透压（1．64±0．31）（P〈0．01）。结论：对于大部分ACSCI后并发轻中度低钠血症的患者,开放性液体管理策略较之限制性液体管理策略能更快地纠正低钠血症及其相关并发症。     

EP 方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及安全性

目的：探讨 EP 方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及安全性。方法：收治60例 SCLC 患者,分成 A、B 两组,A 组开展同步放化疗治疗,B 组开展交替放化疗,比较两组患者副作用与疗效。结果：A 组副作用与 B 组相比,差异不明显（P ＞0．05）;A 组 PFS 长于 B 组,差异明显（P ＜0．05）;两组 OS 比较,无明显意义（P ＞0．05）。结论：开展 EP 方案同步放化疗治疗 SCLC 虽然不能延长生存期,但可延长患者无进展生存期。     

以低钠血症为首发症状的肺癌诊疗分析及文献复习

目的 探讨以低钠血症为首发症状的肺癌患者的诊疗过程、临床表现及转归.方法 对4例低钠血症患者进行回顾性分析.结果 4例肺癌患者均以血钠低首诊,血钠在112～122m m o l/L之间,血浆渗透压低,尿渗透压高,诊断SIADH,给予限水、补钠治疗可明显改善低钠血症.经随访,积极治疗原发病后3例肺癌患者病情稳定,1例患者死亡.结论 肺癌所致的SIADH临床表现为低钠血症,此为肺癌诊断提供了线索,该病发病隐匿,如及早发现和积极治疗有利于改善患者预后.     

重型颅脑伤后血、脑脊液中β－内啡肽动态变化及纳洛酮拮抗作用

目的 研究重型颅脑伤（GCS3－8分）β－内啡肽（β－EP）动态变化及纳洛酮的治疗作用。方法 对照组41例采用常规治疗，治疗组42例加用纳洛酮。测定两组患伤后1－30d血、脑脊液（CSF）中β－EP值，并对颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）进行监测。伤后3－6个月，对预后进行评估。结果 伤后治疗组血、CSF中β－EP升高幅度明显低于对照组（血：P＜0．01；CSF：P＜0．05），且治疗组ICP升高和CPP下降幅度均明显低于对照组（P＜0．05）。其预后也明显好于对照组（P＜0．05）。结论 重型颅脑伤后血、CSF中β－EP明显升高。纳洛酮可明显降低伤后β－EP的升高幅度，并能明显降低ICP及增加CPP，对改善预后及降低病死率有重要意义。     

低钠血症398例临床特征分析

目的：分析低钠血症的病因、转归及特点,为本地低钠血症的临床流行病学研究提供初步资料。方法收集2012年6月-2013年12月于大连医科大学附属第一医院住院的低钠血症患者临床资料,按照血清钠离子（Na＋）浓度分为轻度低钠血症组（130≤Na＋＜135 mmol/L）,中度低钠血症组（120≤Na＋＜130 mmol/L）以及重度低钠血症组（ Na＋＜120 mmol/L）,分析病因、各组转归、合并症情况及血钠水平的影响因素等。结果398例低钠血症在住院患者中的发病率0．03％,根据基础疾病进行分析,其中以肺部疾病103例（占25．88％）,中枢神经系统疾病74例（占18．59％）,恶性肿瘤56例（占14．07％）,消化系统疾病53例（占13．32％）居多。重度组死亡率高于轻、中度组（ P＜0．05）。年龄、肾小球滤过率与血Na＋呈负相关;血Cl-、血渗透压与血Na＋呈正相关,差异有显著性意义（ P＜0．05）。结论低钠血症是住院患者常见的并发症,主要原因是肺部疾病、中枢神经系统疾病、恶性肿瘤;随着年龄增长、肾小球滤过率升高时容易合并低钠血症。早期识别、正确处理能降低低钠血症的发生率和病死率。     

充血性心衰的低钠血症与预后的关系探讨

目的：探讨充血性心衰的低钠血症与预后的关系。方法：测定60例充血性心衰患者治疗前后和30例正常对照者的血钠值，观察血钠的动态变化与心功能改各及患者死台情况。结果：心衰组患者血钠浓度明显低于NC组(P＜0．05)，且随着心功能的恶化，血钠值逐渐降低，其中，死亡者低钠血症更明显；治疗后，随着心功能的明显改善，血钠值又显著回升(P＜0．01)。结论：充血性心衰时血钠可随心功能的恶化进行性下降，直度低钠血症提示预后不良。     

速尿联合卡托普利治疗充血性心力衰竭并低钠血症

目的探讨大剂量速尿和小剂量高渗盐水联合卡托普利治疗充血性心力衰竭（CHF）并低钠血症的疗效及血钠值对治疗影响。方法将60例充血性心力衰竭并低钠血症患者随机分为两组，对照组（A组）给予速尿400mg加紧入1．4％高渗盐水150ml，静滴4～6h；治疗组（B组）在A组基础上加服卡托普利6．25mg，每天2次，根据症状改善及耐受情况可逐渐加量至25mg，每天2次，共治疗4周。治疗前后分别测定血清钠离子浓度。结果治疗后两组血清钠浓度均较治疗前升高（P〈0．05），但B组即卡托普利组血清钠水平高于A组（P〈0．05）。B组治疗后血钠值较治疗前明显上升（P〈0.01），A组治疗后血钠值亦上升（P〈0．05）。结论CHF并发低钠血症与肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，血钠值因心功能级别的增加而下降，速尿加用卡托普利可有效治疗CHF患者的低钠血症。     

肝硬化腹水病人的低钠血症

对82例肝硬化腹水并低钠血症病人进行了分析，血钠131～135mmol／L者35例，126～130mmol／L者27例，≤125mmol／L者20例。低钠血症与Child分级和肾功能及预后相关（P＜0．001～P＜0．02），并发症也影响预后（P＜0．01）。低钠血症的发生常与治疗不当有关。急性低钠综合征多与利尿基础上大量放腹水有关。3％氧化钠输注可用于急性低钠综合征及严重低钠血症患者。     

Plasma arginine vasopressin in hyponatraemic patients receiving diuretics

Random estimations of plasma arginine vasopressin concentration were undertaken in 6 non-oedematous patients receiving diuretic therapy for hypertension, who were admitted to hospital with severe hyponatraemia. Hyponatraemia resolved within 2 weeks of discontinuing the diuretic. Measurable amounts of plasma arginine vasopressin were detected in all 6 patients. Sequential biochemical measurements in one patient, performed when plasma sodium concentration and osmolality were returning to the normal range, disclosed that urine osmolality remained higher than plasma osmolality during the first 5 days, when urine volume and sodium excretion were low. Thus the rise in plasma sodium was not initially related to water diuresis. The ability to excrete a water load was severely limited on the fifth day, but improved progressively by the tenth and seventeenth days. Diuretic-induced hyponatraemia is associated with incomplete suppression of anti-diuretic hormone secretion arising from non-osmotic stimulation, in conjunction with transient impairment of renal diluting ability which could be due to net sodium deficit.     

PICC带管出院患者居家维护的可行性Meta分析

目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)带管出院患者居家维护和返院维护的效果,评价居家维护方式的可行性。 方法 通过计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库中收集2016年8月以前国内外公开发表的关于PICC带管出院患者返院维护与居家维护效果比较的临床试验,采用Stata 12.0软件对资料进行Meta分析,结局指标是PICC相关并发症的发生率。 结果 共纳入15篇文献,全体样本量共计1 374例患者,其中返院维护组730例患者,居家维护组644例患者。Meta分析结果显示:居家维护组的局部感染率[RR=3.82,95%CI(2.51~5.83)]、静脉炎发生率[RR=5.51,95%CI(2.08~14.61)]、导管脱出率[RR=2.36,95%CI(1.28~4.34)]、导管堵塞率[RR=1.75,95%CI(1.26~2.43)]、血栓形成率[RR=3.77,95%CI(1.30~10.90)]低于返院维护组;居家维护组的导管相关性感染率[RR=0.93,95%CI(0.57~1.53)]、导管破损率[RR=0.58,95%CI(0.15~2.27)]、皮肤过敏率[RR=1.08,95%CI(0.36~3.28)]与返院维护组比较,差异无统计学意义。 结论 当前临床证据表明:与返院维护方式比较,PICC带管出院患者采用居家维护方式不会使PICC相关并发症的发生率增高,该维护方式是可行的。      

托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的 Meta 分析

目的：评价托烷司琼对预防全身麻醉术后恶心呕吐（PONV）发生的疗效和安全性。方法检索 PubMed 、EBSCO 、Cochrane 、CNKI 和维普等数据库,检索托烷司琼预防 PONV 的随机对照试验（RCT ）,收集符合纳入标准的文献,提取资料,评价纳入研究的文献方法学质量,并且提取出有效数据进行 Meta 分析,统计学分析采用 Rev Man5．0软件。结果符合纳入标准的文章18篇,共包括2901例试验者。 Meta 分析结果显示：（1）托烷司琼能有效降低全身麻醉 PONV 发生率[OR ＝0．43,95％ CI （0．33～0．57）],相对早期[OR ＝0．66,95％ CI（0．44～0．98）]而言,托烷司琼更能有效降低后期[OR ＝0．41,95％ CI（0．25～0．65）]PONV 发生率;（2）托烷司琼联合地塞米松与单用托烷司琼相比较,能更有效降低 PONV 发生率[OR ＝0．37,95％ CI （0．22～0．64）]。（3）托烷司琼与格拉司琼和昂丹司琼比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）,分别为[OR ＝1．08,95％ CI（0．68～1．73）],[OR ＝0．77,95％ CI（0．27～2．21）]。（4）托烷司琼与地塞米松相比差异无统计学意义[OR ＝1．06,95％ CI（0．49～2．30）]。结论托烷司琼能明显降低全身麻醉患者 PONV 的发生率,与其他非5-HT3拮抗剂类止吐药如地塞米松联合用药效果更佳。     

破裂颅内动脉瘤介入治疗的预后因素分析

目的 探讨介入治疗破裂颅内动脉瘤（IA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2015 年 1 月—2018 年6 月绍兴市人民医院113 例行血管内介入治疗的破裂IA 患者的临床资料。采用改良Rankin 量 表（mRs）评价预后,根据随访结果分为预后良好组（mRs 评分0 ～ 1 分）和预后不良组（mRs 评分2 ～ 6 分）。 对可能影响预后的因素进行单因素分析和多因素Logistic 回归分析。结果 113 例患者中,83 例（73%）预后 良好,30 例（27%）预后不良。单因素分析结果显示,年龄、Hunt-Hess 分级、Fisher 分级、手术时机及脑积 水对预后有影响（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示,年龄[Ol ^ R=1.065（95% CI ：1.012,1.121）]、 Hunt-Hess 分级[Ol ^ R=9.497（95% CI ：2.034,44.345）]、手术时机[Ol ^ R=3.957（95% CI ：1.242,12.604）] 及 脑积水[Ol ^ R=8.005（95% CI ：1.552,41.278）] 为影响预后的独立危险因素。结论 年龄、Hunt-Hess 分级、 手术时机及脑积水能够影响行介入治疗的破裂IA 患者预后。     

'Sick cell' hyponatraemia and gastrointestinal electrolyte loss.

A patient with protracted vomiting was noted to have hyponatraemia and hypokalaemia on admission. Isotope dilution studies before treatment revealed profound body depletion of sodium, potassium and water. Treatment with potassium chloride tablets produced a simultaneous rise in serum sodium and potassium concentration without change in urine volume or osmolality, or body weight. Potassium depletion appears to have contributed to the mechanism of hyponatraemia in this situation, and that replacement of potassium corrected hyponatraemia by effectively re-distributing solute and water across the cell membrane, so that sodium ions which had entered intr-cellular fluid during electrolyte depletion, subsequently returned to extracellular fluid after treatment.     

组织多肽特异性抗原对小细胞肺癌诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析评估血清组织多肽特异性抗原（tissuepolypepfidespecificantigen,TPS）对小细胞肺癌（smalleell1ungcancer,SCLC）的诊断价值。方法收集已公开发表的有关TPS诊断SCLC的文献,通过纳入及排除标准获取文献并提取数据,采用MetaDisc1。4软件对数据进行Meta分析。结果Meta结果示血清TPS诊断小细胞肺癌的敏感度（sensitivity）0．66（95％CJ为0．62～O．69）、特异度（specificity）0．84（95％CI为0．82～O．86）、诊断比值比（diagnosticoddsratio,DOR）7．55（95％CI为6．00～9．50）、综合受试者工作特征（thesummaryreceiveoperatingcharac—teristic,SROC）曲线下面积（AUC）0．80,Q指数为0．73。结论血清TPS对小细胞肺癌有一定诊断价值,可提高小细胞肺癌诊断准确度,但需要更多高质量、大样本、多中心的研究加以验证。     

Hypoalbuminaemic hyponatraemia: a new syndrome?

Six patients with severe hyponatraemia had neurological features of hyponatraemia and pronounced hypoalbuminaemia. All had biochemical features typical of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone with low serum osmolality and an inappropriately high urinary osmolality. All were given infusions of whole plasma or albumin solution, or both, to restore their plasma albumin concentrations to normal, which led to a dramatic increase in plasma sodium concentrations and serum osmolality, with a concomitant fall in urinary osmolality in all patients. Neurological features were reversed in four patients. It is suggested that severe hypoalbuminaemia is an important cause of appreciable hyponatraemia; infusions of plasma and albumin in such patients may reverse the biochemical and clinical features and should form the basis of management.     

尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者不良临床结局的相关因素分析

目的 探究尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者治疗后临床结局差的相关因素。方法 选取2018年 1月—2018年12月于慈溪市中医院泌尿外科接受治疗的84例尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者作为研究对象。 将肾功能恢复患者作为对照组,肾功能损害患者作为观察组。比较两组患者年龄、病程、平均动脉压（MAP）、 血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、糖尿病患病率及尿路感染的发病率,继而行多因素Logisitic回归分 析。结果 观察组年龄、病程、血清PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染发病率高于对照组（P <0.05）,MAP低 于对照组（P <0.05）。多因素Logisitic回归结果显示：高PCT［O＾R=3.522（95% CI：1.220,10.168）,P <0.05］、 高CRP［O＾R=1.993,（95% CI：1.022,3.887）,P <0.05］、有糖尿病［O＾R=2.942（95% CI：1.302,6.648）,P < 0.05］及尿路感染［O＾R=2.083（95%CI：1.325,3.275）,P <0.05］是尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者临床结 局差的影响因素,高MAP［O＾R=0.642（95% CI：0.490,0.840）,P <0.05］为其保护因素。结论 年龄、病程、 MAP、PCT、CRP、糖尿病及尿路感染是尿路结石梗阻致化脓性肾盂肾炎患者临床结局差的影响因素,临床应该 加以重视,改善不良临床结局。     

Risk factors and outcome of dysphagia after an acute ischaemic stroke

Dysphagia occurs frequently after a stroke. It is a major problem as patients are at risk of malnutrition and aspiration pneumonia. We aimed to identify the risk factors for and outcome of dysphagia over the first one month after an acute ischaemic stroke. Patients with acute first-ever ischaemic stroke admitted to the medical ward of Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia (HUKM) between July 2004 and December 2004 were prospectively examined. Observation was done using pre-defined criteria. Demographic data, risk factors, and type of stroke were recorded on admission. The assessment of dysphagia was made using standardized clinical methods. All patients were followed up for three months. One hundred and thirty four patients were recruited in the study. Fifty-five patients (41%) had dysphagia at presentation. This number was reduced to 29 (21.6%) patients at one month. Logistic regression analysis revealed that age of more than 75 years [OR 5.20 (95% CI 1.89 - 14.30)], diabetes mellitus [OR 2.91 (95% CI 1.07 - 7.91)] and MCA infarct [OR 2.48 (95% CI 1.01-6.14)] independently predicts the occurrence of dysphagia after an acute stroke. Dysphagia at presentation was found to be an independent predictor of mortality at one-month [OR 5.28 (95% CI 1.51-18.45)] post ischaemic infarct. Dysphagia occurred commonly in ischaemic stroke. Advance age, diabetes mellitus and large infarcts were independently associated with the presence of dysphagia. Early stroke mortality can be independently predicted by the presence of dysphagia.     

甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用价值探讨

目的 探讨甲胎蛋白（AFP）和胆碱酯酶（ChE）在肝衰竭临床结局中的应用价值。方法 选取中国医科大学附属盛京医院179例肝衰竭患者,根据患者离院时状态分为生存组及死亡组。收集患者肝衰竭相关实验室指标并进行比较,通过Logistic多因素回归分析筛选影响肝衰竭临床结局的危险因素。使用受试者操作特征（ROC）曲线分析相关指标对肝衰竭临床结局的预测能力。结果 多因素Logistic回归发现国际标准化比值（INR）[OlR=4.393,（95% CI：2.174,8.879）]、白蛋白（Alb）[OlR=1.956,（95% CI：1.184,3.231）]、 甲胎蛋白（AFP）[OlR=1.371,（95% CI：1.075,1.748）]和胆碱酯酶（ChE）[OlR=5.276,（95% CI：3.586,7.762）]是影响肝衰竭预后的危险因素。AFP预测肝衰竭预后的曲线下面积（AUC）为0.808,敏感性为86.6% （95% CI：78.2%,92.7%）,特异性为63.4%（95% CI：52.0%,73.8%）;ChE预测肝衰竭预后的AUC为0.802,敏感性为53.6%（95% CI：43.2%,63.8%）,特异性为92.7%（95% CI：84.8%,97.3%）。两者联合的AUC为0.872,高于 两者单独预测的准确性（AFP：Z?=3.084,P?=0.002;ChE：Z?=2.945,P?=0.003）,其敏感性为84.5%（95% CI：75.8%,91.1%）,特异性为76.8%（95% CI：66.2%,85.4%）。结论 AFP及ChE可用于预测肝衰竭患者临床结局,两者联合可以对肝衰竭临床结局作出较为准确的预测。