可调钠透析对维持性血液透析低血压的影响

目的探讨可调钠透析对维持性血透患者透析低血压发生率及透析效果的影响。方法对27例经过常规维持性血透治疗8周的患者,采用自身对照,按照入选先后分别接受标准钠透析（SSD）与可调钠透析（VSD）两种不同透析模式治疗各8周,比较两组在透析过程中低血压发生率、透析期间平均血压、总超滤量和平均心率,透析前后血清钠、尿素氮与肌酐值的水平。结果每组共进行两种模式血透治疗各594例次,SSD组低血压发生率为26.59%;VSD组低血压发生率为14.81%。两组比较有显著性差异（P〈0.01）。VSD组透析中的平均动脉压、透析后的收缩压平均值均高于SSD组（P〈0.05）,透析平均总超滤量二组无显著性差异（P〉0.05）。结论可调钠透析是一种安全、可靠、行之有效地降低透析性低血压发生率、改善患者透析质量的透析方法,在预防透析低血压的发生中,疗效明显。     

可调钠透析预防透析低血压的效果观察

目的观察可调钠透析对透析低血压的预防效果及与常规标准钠透析比较。方法选择2008年3月-2010年2月在我院血液透析中心维持性透析的血液透析患者60例,随机将其分为观察组和对照组各30例。常规标准钠血透模式（SSD）组,透析液钠浓度在整个透析期间均为140mmol／L;可调钠血透模式（VSD）组采用机器控制内置曲线模式、线性变化,在整个透析期开始的透析液钠浓度为153mmol／L,透析结束前30min透析液钠浓度改为135mmol／L。两组患者均使用碳酸氢盐透析液,每周透析2～3次,透析时间（10～12）h／周,透析时血流量（180—200）mL／min,透析液流量500mL／min,透析液温度37℃。结果可调钠透析组与常规标准钠组透析阶段收缩压、舒张压、平均动脉压方面比较均明显升高,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;临床心率症状比较,可调钠透析组明显优于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）;低血压发生率比较,可调钠透析组明显低于常规标准钠组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论可调钠透析能有效预防维持性血液透析患者透析低血压,减少低血压发生率,提高透析耐受性及充分性。     

联机血容量监测联合可调钠透析对维持性血液透析患者血压及容量变化的观察

目的利用联机血容量测定及可调钠透析对维持性血液透析患者进行实时血容量监测从而制订个体化透析方案。方法维持性标准钠透析（SSD）患者40例,根据透析中是否反复出现低血压反应进行分组。并对两组患者施行实时血容量监测。上述两组患者在实时容量监测基础上使用可调钠透析（VSD）并比较不同透析方法相对血容量（△BV）变化域值。结果易于在超滤过程中反复出现低血压倾向的患者在年龄、透析龄、单次总超滤量及血红蛋白、血浆白蛋白等方面差异均存在显著性（P〈0.05）。在此基础上进行VSD后,透析中低血压等不适反应减少,具显著统计学意义。两组△BV域值均较SSD时存在差异且具统计学意义。同时发现经3个月VSD后,原有高血压患者血压较治疗前有明显改善。结论我们的研究表明透析患者原发病、年龄、透析龄、透析间期体重增长程度及营养情况均是影响△BV域值改变的因素。VSD可以改善低血压反应且使△BV域值变化具统计学意义。VSD对原有高血压的患者血压控制较SSD有利。     

降幕式可变钠透析对维持性血透患者血压的影响

目的 :标准透析因在短时间内机体内环境改变太大易出现失衡综合征 ,高钠透析虽能改善部分症状 ,但易形成高钠血症导致高血压 ,现用降幕式可变钠透析以寻求最佳的锲入点。方法 :用 Nikkiso-2 6血透机电脑编程降幕式可变钠模式 ,开始钠浓度设置为1 50 mmol/ L呈降幕式逐渐下降至 1 3 2 mmol/ L,每周透析两次 ,每次透析时间为 4h,并在透析结束前 3 0 min维持钠浓度在 1 3 2 mmol/ L不变。可变钠透析 3个月后 ,改为标准钠透析 ,钠浓度维持在 1 40 mmol/ L ,也透析 3个月。另一组 ( 1 5例 )先采用标准钠透析 3个月 ,随后采用可变钠 3个月。结果 :采用降幕式可变钠透析的患者血钠明显低于标准钠透析组 ,血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平亦明显低于标准钠透析组。安静状态下收缩压、舒张压及平均血压可变钠透析组亦明显低于标准钠组。结论 :降幕式可变钠透析出现失衡症状明显下降 ,透析间期血压平稳 ,是较为舒适、安全的透析模式 ,值得推广。     

低温透析与可变钠透析对血透相关性低血压的作用

目的探讨透析液钠浓度、透析液温度对透析相关性低血压的影响。方法规律血透患者中经常发生透析中低血压的5例患者,均经标准透析、可变钠透析、低温透析和可变钠 低温透析,观察各组患者体重、超滤量、体温、Scr、BUN,并计算BUN下降率(URR)、血钠;透析中动态观察病人的血压,并计算平均动脉压(M AP),记录患者透析中的不良反应。结果透析后体重、超滤量、URR、血钠在4种透析模式间均无明显差异;低温组、可变钠 低温透析组透析后体温降低;可变钠透析、低温透析、可变钠 低温透析组均较标准透析组M AP有所提高(P<0.05),以可变钠 低温透析组提高最明显;可变钠、低温、可变钠 低温透析组低血压发生次数较标准组减少,以可变钠 低温组减少最明显;可变纳、低温透析、可变钠 低温透析组均较标准透析组不良反应低(P<0.05),以可变钠 低温透析组不良反应最低。结论标准透析、可变钠透析、低温透析和可变钠 低温透析模式在透析效率方面没有差别;但可变钠、低温和可变钠 低温透析模式M AP较标准透析模式提高,而低血压及不良反应较低,尤以可变钠 低温透析组明显。     

可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效观察

目的探讨可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效。方法选择2011年6月~2013年6月就诊于我院的维持性血液透析高血压患者42例作为研究观察对象,将入选患者按照透析方式分为观察组22例和对照组20例,对照组患者给予常规标准透析,观察组患者给予可调钠透析,观察两组患者临床疗效。结果对两组患者透析前后进行血压、心率和血清钠离子浓度的测量和对比,结果显示,治疗前两组血压、心率和血清钠离子浓度均无显著差异（P〉0.05）;观察组透析后舒张压和收缩压均明显降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但心率和血清钠离子浓度差异无显著性（P〉0.05）;对照组透析后心率、血压和血清钠离子浓度均无显著差异（P〉0.05）。结论可调钠透析对维持性透析高血压患者作用较为明显,能够明显降低患者血压,同时对患者血清钠离子浓度和心率没有明显的影响,值得临床推广应用。     

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者76例近期疗效观察

目的:探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响。方法:将76例维持性血液透析的高血压患者分为标准组和可调钠组,每组38例,分别给予标准钠透析和可调钠透析3个月,观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果:高血压患者在行可调钠透析3个月后血压显著改善(P<0.05);而接受标准钠透析3个月后,血压变化与透析前比较无显著性差异(P<0.05),两种透析方式组患者心率和血清钠离子浓度无明显改变。结论:可调钠透析具有降低维持性血液透析高血压患者血压作用,对患者心率和血清钠离子浓度无明显影响。     

可调钠联合可调超滤模式和透析过程中钠的摄入改善透析低血压相关并发症的临床研究

目的：评价钠曲线联合超滤曲线的设定是否能减少透析低血压及相关并发症的发生率和不同钠浓度曲线设定对患者钠摄入及体重变化的影响。方法：纳入宁夏人民医院透析中心长期维持性血液透析患者中透析低血压发生频率大于20%的16例患者,采用前瞻性研究。每个患者均顺序经历3种透析模式,A组：采用0超滤曲线及钠曲线;B组：采用1超滤曲线及钠曲线（平均钠浓度为138mmol·L^-1）;C组：采用1超滤曲线及钠曲线（平均钠浓度为143mmol·L^-1）;透析过程中监测透析液电导、血钠浓度、血压尿素清除指数（KT/V）值及透析间期体重增长量等。结果：①C组透析后血钠浓度较透析前升高（P〈0.05）,C组透析后血钠浓度与其他两组透析后钠浓度比较有差异（P〈0.05）;②C 组透析后平均动脉压（MAP）比A组高（P〈0.05）;③B组和C组的低血压的发生率与A组比较明显降低（P〈0.05）,B组比A组透析失败次数明显降低（P〈0.05）;④B组和C组的Kt/v值较A组明显增高（P〈0.05）;⑤3组间透析间期体重增加量无明显差异（P〉0.05）。结论：透析过程中,钠曲线联合超滤曲线的设定能减少透析低血压及相关并发症的发生率,而且不同钠浓度设定不引起透析间期体重的明显增加。     

可调钠透析对心血管功能的影响

目的：观察可调钠透析对相对血容量（RBV）、脉搏（P）、血压（BP）及心功能的影响。方法：选择40例血液透析患者按常规血液透析（CHD）模式及可调钠透析（PHD）模式先后进行12个月的观察,患者自身对照,分别在CHD 及PHD 治疗6个月前后,观察两种模式患者心功能的变化,记录每次透析过程中的RBV、P、BP、红细胞压积(HCT)和血红蛋白(Hb)的变化。每个患者每周监测血钠浓度,下次透析前记录透析间期体重增长量。结果：PHD使RBV保持稳定,与CHD比较差异有显著性（P<0.05）。PHD对于保持心率、BP稳定,透析后HCT、Hb升高不明显,与CHD比较差异均有显著性（P<0.05）。PHD治疗6个月后射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、舒张早期心室充盈速度峰值（E峰）和舒张晚期心室充盈速度峰值（A峰）的比值（E/A）较CHD均明显升高（P<0.05）。PHD透析过程中血钠逐渐升高,2 h达高峰,随后逐渐恢复至透析前水平。CHD和PHD透析间期体重比较,两者差异无显著性（P>0.05）。结论:PHD对保持患者RBV、心率、BP稳定,改善患者的心功能有显著的作用。PHD的这种作用不增加患者的钠负荷,不造成透析间期体重增加过多。     

可调钠透析技术在预防血透急性并发症中的应用

目的:探讨可调钠透析(Variablesodium Dialysis,VSD)技术在预防血液透析急性并发症中的作用。方法:选择规律性维持性血液透析患者50例,随机分成两组,每组25人,分别给予可调钠透析与标准钠透析(Standardsodium Dialysis,SSD)3个月,观察透析后低血压与失衡综合征的发生率。结果:透析后可调钠组低血压与失衡综和征的发生率明显低于标准组(P<0.01),但血钠浓度、肌酐、尿素氮等指标无明显差异(P>0.05)。结论:可调钠血液透析对维持性血液透析血容量起到稳定作用,有效防止低血压的发生,显著改善失衡综合征症状,提高患者的生活质量。     

低温联合可调钠治疗模式对老年透析低血压的疗效观察

目的观察低温联合可调钠治疗模式对老年透析低血压的治疗效果。方法观察10例老年血液透析患者治疗16周共480例次,其中前8周(设为对照组,240例次)采用恒定钠浓度138mmol/L,透析液温度37.0℃;后8周(设为治疗组,240例次)采用低温(35℃～36.0℃),透析液钠浓度在透析治疗中前200份设定为148mmol/L,后40份调整为136mmol/L。观察治疗组与对照组患者透析中血压、血钠、体温、脱水量、低血压发生率、透析体重未达标率及患者的耐受情况。结果治疗组透析前平均动脉压与透析中最低平均动脉压的差值、低血压发生率、体重未达标率均明显低于对照组(P0.05),且患者耐受性好。结论低温联合可调钠治疗模式能有效防治老年透析低血压,值得临床推广应用。     

Controlled trial of enalapril in patients with chronic fluid overload undergoing dialysis

About one third of patients receiving dialysis for end stage renal failure have chronic fluid overload despite advice to restrict their oral fluid intake. To investigate the potential of an angiotensin converting enzyme inhibitor in reducing the urge to drink and consequent gain in weight, a double blind, placebo controlled crossover trial of enalapril was conducted in 25 patients receiving dialysis who had fluid overload. The trial comprised a baseline period of four weeks; two periods of treatment, each of four weeks, during which patients received either placebo or enalapril 5 mg twice each week; and a follow up period of four weeks. Five patients withdrew from the trial, one because of an adverse drug reaction to enalapril. A range of biochemical and behavioural variables was measured during the baseline period, at the completion of periods 1 and 2, and during follow up. These variables included gain in weight between dialysis sessions; blood pressure; plasma concentrations of sodium, angiotensin II, and vasopressin; plasma renin and angiotensin converting enzyme activities; osmolality; and estimations of thirst, intake of fluid, and control of drinking. Enalapril caused a significant reduction in gain in weight between dialysis sessions, thirst, and oral intake of fluid in parallel with significantly increased renin activity, significantly decreased angiotensin converting enzyme activity, and decreased concentrations of angiotensin II. Gain in weight and angiotensin converting enzyme activity returned to baseline values once patients stopped taking enalapril. These results suggest that enalapril may act on the renin-angiotensin system and reduce intake of fluid by inhibiting angiotensin converting enzyme.     

透析液钠浓度与尿毒症患者血压和心脏功能的研究

目的：探讨透析液中钠浓度的不同对尿毒症患者的血压和心脏功能的不同影响。方法随机选取该院于2013年6月-2015年6月收治的108例合并高血压的尿毒症患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组和对照组钠离子浓度分别为135 mol/L、143 mol/L其与成分相同,3次/周,4 h/次。两个月后,观察相关指标,研究钠离子浓度对患者血压及心脏功能的影响。结果透析后,观察组患者的血压[收缩压(169.5±11.6)mmHg;舒张压(92.7±6.1)mmHg]、体重(52.4±5.1)kg、LAD (41.3±2.8)mm、LVDd (42.6±4.1)mm、LVDs (33.8±2.5)mm较治疗前均显著降低,LVEF (55.2±4.8)%较治疗前显著增加。血红蛋白(85.4±10.3)g/L、血前白蛋白(37.9±6.2)g/L、BUN(25.4±4.2)mmol/L、SCr(823.3±82.6)umol/L、Kt/V(1.47±0.09)比较差异无统计学意义。对照组各项指标在治疗前后均差异无统计学意义。两组均有不良反应出现,其中低血压和透析失衡发生的频率差异无统计学意义,观察组低血压和透析失衡发生率分别为4.26%和4.36%,对照组分别为1.81%和3.51%。结论钠离子浓度直接影响尿毒症患者的血压和心脏功能,低钠更有利于降低血压和改善心脏功能,但加大了低血压和透析失衡的发生风险,因此应合理应用。     

苓桂术甘汤联合小剂量多巴胺在糖尿病肾病透析性低血压预防中的作用

目的:观察苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病患者透析性低血压的预防作用。方法:22例行规律透析连续1个月且每次透析均出现低血压的终末期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各11例,所有患者继续给予规律性透析治疗3个月,第4个月开始对照组在透析开始时给予多巴胺,观察组患者在对照组基础上给予苓桂术甘汤。比较两组患者透析前、透析3 h以及透析结束3个时间点的收缩压平均值、舒张压平均值和动脉压平均值,比较两组患者前3个月和本次透析3个月发生透析性低血压的比例。结果:观察组用药3个月内发生透析性低血压比例为28.79%,显著低于对照组的100%,差异具有统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后收缩压分别为(103.92±3.81)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(115.38±3.77)mm Hg,均高于对照组(91.69±3.74)mm Hg、(85.45±3.16)mm Hg,差异均有统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后舒张压分别为(81.94±3.35、85.87±2.62)mm Hg,与对照组(75.12±3.24、70.16±2.59)mm Hg比较,差异均无统计学意义(P0.05)。用药后观察组透析3 h和透析结束后动脉压分别为(89.26±3.30)mm Hg、(95.86±3.41)mm Hg,均高于对照组(80.12±3.11)mm Hg、(75.09±2.24)mm Hg,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论:苓桂术甘汤联合多巴胺对终末期糖尿病肾病透析患者有预防低血压的作用,有利于患者血压的稳定。     

腹膜透析在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水中的应用

目的探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者中的应用价值。方法 15例慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者,经综合保守治疗或血液透析治疗不能改善临床症状的患者改用PD治疗后,观察患者自觉症状、浮肿及营养体征的改善情况,测定PD治疗前及3个月后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)等指标的变化情况。结果患者经PD后自觉症状明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退。BUN、Scr明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),差异显著。Alb虽略有所提升,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析治疗慢性肾衰竭伴肝硬化腹水患者效果显著,是一种有效、简便、安全的治疗方法。     

腹膜透析充分性对营养状态的影响

目的　探讨腹膜透析 (PD)充分性对营养状态的影响。方法　选择透析不充分的 1 9例持续不卧床腹膜透析患者 ,采用腹膜平衡试验 (PET) ,并根据PET结果对患者原有的PD方案进行适当的调整 ,分别观察调整前及调整后 3个月的透析充分性指标 :即临床指标、尿素清除率 (KT/V)和肌酐清除率 (Ccr)。同时 ,评估营养指标 :血清白蛋白 (Alb)及血红蛋白 (Hb)。结果　调整透析方案前 ,在透析不充分的情况下 ,患者的营养指标低下 ,根据PET结果对原有的PD方案进行适当的调整后 ,1 9例患者中有 1 8例透析达到充分指标 ,Alb与Hb值与调整前比较均有显著性提高 (P <0 0 1 ) ,余下的 1例患者透析仍不充分 ,故改为血液透析治疗。结论　充分透析可改善PD患者的营养状态。PET可指导临床制定合理的PD方案 ,从而使透析达到充分。     

云南地区腹膜透析患者发生心脑血管事件的危险因素

［摘要］目的　探讨云南地区非卧床持续腹膜透析（CAPD）患者发生心脑血管事件的危险因素．方法　收集云南省不同地区医院1 a内就诊的270例CAPD患者,进行12个月的随访,按有无心脑血管事件发生分成未发生心脑血管事件组（178例）和发生心血管事件组（92例）,对比分析2组患者的人口学调查资料、临床资料、生化指标等,采用Logistic回归分析进行统计学处理．结果　2组患者在年龄、性别、学历程度、原发病、透析龄、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）方面并无差异（P＞0.05）．发生心脑血管事件组患者在血红蛋白（Hb）,总KT/V水平方面均低于未发生心脑血管事件组（P＜0.05）,而血磷,全段甲状旁腺激素（iPTH）,总胆固醇（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,高敏C反应蛋白（hsCRP）水平方面均高于无心脑血管事件组（P＜0.05）．结论　云南地区CAPD患者发生心脑血管事件与多因素有关,其中血压控制情况、血清总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平是心脑血管事件发生的重要危险因素．     

集束化护理干预在维持性血液透析中的应用效果!

目的：探讨集束化护理干预在维持性血液透析中的应用效果。方法选择陕西省友谊医院2012年1月-2013年1月进行维持性血液透析患者100例临床资料,依据护理措施不同分为常规护理组50例和集束化护理组50例。观察两组维持性血液透析患者血液透析依从性、生活习惯依从性、饮食依从性和运动依从性情况,观察两组维持性血液透析患者透析前血压、透析过程中血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温、透析过程中体温情况。结果两组患者透析前血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温差异无统计学意义（P〉0.05）;集束化护理组血液透析依从性、生活习惯依从性、饮食依从性和运动依从性均高于常规护理组,集束化护理组透析过程中血压、透析过程中体温均优于常规护理组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论集束化护理干预在维持性血液透析中的应用后可以明显提高患者治疗依从性,减少不良反应发生,值得临床推广应用。