北京市西城区卡介苗接种质量评价

新生儿实施卡介苗接种是预防结核．特别是预防结核性脑膜炎及栗粒性肺结核的重要措施[1]。为了解北京市西城卡介苗接种工作质量．我们于2010—2012年对2221例婴幼儿进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）检查,报告如下。     

山区农村儿童肺结核临床发病情况分析

目的探讨山区农村儿童肺结核的临床发病情况,为儿童肺结核的预防、诊治提供依据。方法选取梅州市慢性病院及梅县慢性病院2002年1月-2008年12月收治的来自农村的340例肺结核患儿的临床资料。结果340例中男221例（65．0％）,女119例（35．0％）;3岁以下204例（60．0％）,10岁以上87例（25．6％）。45．6％的患儿未接种卡介苗,35．3％的患儿有活动性肺结核病人接触史。87．6％的患儿以发热为主要表现,56．5％伴咳嗽,5．9％伴喘息,323％的患儿合并结核性脑膜炎、腹腔结核病或骨关节结核等肺外结核病。结论儿童肺结核发病以婴幼儿多见,儿童接种卡介苗率较低。结核接触史、胸部X线或CT检查、合并肺外结核病史是诊断儿童肺结核的重要线索。     

卡介苗接种致结核性淋巴结炎51例临床特点分析

目的：分析卡介苗接种致结核性淋巴结炎临床特点,提高儿科医生识别此病临床诊断能力。方法：根据临床诊断标准、结核菌素试验（PPD）、影像学检查法、外周淋巴结病理活检或细胞学检查进行综合分析。结果：卡介苗接种侧腋下淋巴结肿大者15例（占29％）。卡疤同侧腋下淋巴结肿大并锁骨上淋巴结肿大者19例（占37％）。双侧腋下淋巴结肿大并卡疤侧锁骨上淋巴结肿大者17例（占33％）。PPD试验43例呈＋＋＋阳性反应,8例呈＋＋＋＋阳性反应。17例淋巴结病理活检,8例显示结核肉芽肿病变,9例显示干酪样坏死病变。34例淋巴结穿刺,细胞学检查显示有郎罕斯细胞浸润。结论：卡介苗接种时应充分溶解摇匀菌液,避免过量过深注射,一旦发生结核性淋巴结炎,〉2cm以上需抗痨治疗,〉4cm以上应寻求外科切除治疗。     

卡介苗对儿童结核的预防效果评价

目的：探讨和评价卡介苗对儿童结核的预防效果。方法：将140952名0－14岁儿童按是否接受卡介苗接种分为接种组和对照组,统计在观察期间两组儿童肺结核、结核性脑膜炎（结脑）及肺外结核（不包括结脑）的累计新发病例数,计算其发病率、卡介苗接种保护率及接种效果指数。结果：接种组和对照组儿童的肺结核、结脑、肺外结核的发病率分别为112．56／10万、0、4．33／10万及106．21／10万、36．34／10万、30．75／10万;卡介苗接种对儿童结核的总保护率及效果指数为32．56％和1．48;对结脑的保护率达100％,对肺外结核的保护率和效果指数为85．92％及7．10。结论：卡介苗对预防儿童结脑及外结核效果显著,而对肺结核却无保护作用。     

涂阳肺结核病人家庭接触者发病的研究

目的了解南宁市涂阳肺结核病人家庭接触者结核杆菌感染率及家庭发病的聚集性强度,评估家庭接触者检查的效果和效益。方法对2003--2004年门诊确诊的1124例涂阳肺结核病人的家庭接触者进行结核病检查,10岁以下者先进行结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验,强阳性者摄x线胸片确诊;≥10岁者先行胸部X线透视,胸透异常者再摄X线胸片和痰涂片检查。结果家庭成员肺结核患病率和涂阳率分别为1．83％和0．76％,是社会人群的2．8倍和8．2倍。儿童PPD试验强阳性率为4．7％,感染后肺门淋巴结核发生率为62．5％。男性较女性易患肺部疾患,但女性更易患上肺结核病。不同年龄组肺结核病患病率间差别无统计学意义（P〉0．05）,夫妻患病率为2．76％,较其他家庭成员高。结论涂阳肺结核病人家庭接触者全员检查是发现肺结核的重要途径,也是考量结核病控制成效的方法,积极治疗传染源和接种卡介苗对儿童免受感染和发病十分重要。     

西宁市城中区新生儿卡介苗免疫效果监测分析

目的：为了解西宁市城中区儿童卡介苗（Bcc）接种质量,对结核病的防治及进一步搞好免疫规划工作提供科学依据。方法：对2007年—2008年在城中区第一人民医院做结核茵纯蛋白衍生物试验（PPD试验）的1438名新生儿结果资料进行统计分析。结果：PPD试验阳转率85．33％,低于卫生部标准（90％）。结论：儿童要及时接受有效的卡介苗接种,提高BCG的接种质量,尤其对PPD试验阴性者应及时补种卡介苗,以进一步提高阳性覆盖率,保证免疫成功,达到预防结核病的目的.     

传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防的研究

目的:探讨传染性肺结核患者家庭中密切接触者结核感染发病及预防。方法:选择2012年2月-2016年1月期间我院收治的肺结核患者94例患者作为研究对象,其接触者根据卡介苗接种史分为有卡介苗接种史组和无卡介苗接种史组,对两组接触者进行X线胸透和结核菌素试验,对结核菌素强阳性给予预防性治疗。结果:有卡介苗接种史组PPD实验结果儿童阴性率、阳性率高于对照组(P0.05);有卡介苗接种史组PPD实验结果儿童强阳性率显著低于对照组(P0.05);有卡介苗接种史组PPD实验结果成人阴性率高于对照组(P0.05);有卡介苗接种史组PPD实验结果成人阴性率、强阳性率均低于对照组(P0.05);在完成预防治疗的者中儿童1年内发病率0.00%,2年内发病率5.88%,成人1、2年内未发病。结论:传染性肺结核患者家庭中密切接触者属于高危人群,给予相应预防对策可减少发病率。     

影响卡介苗接种因素及异常反应处理

卡介苗接种是我国计划免疫工作的一个重要组成部分,也是结核防治工作的重要一环。接种卡介苗,能使机体获得对结核菌的特异性免疫力,特别是预防儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎,已得到世界性公认,国外报道接种卡介苗对肺结核的保护率0％-80％不等。由于卡介苗是一种减毒的活菌疫苗,接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果,甚至会发生异常反应。有资料报道：我国出现异常反应者约为0．05％～0．02％。近年来,发生局部异常反应的比例有所上升,应引起高度重视。     

急性结核性心包炎29例临床分析

我院从1995年1月～2005年10月间收治急性结核性心包炎29例，占同期收治病人的0．2％。男12例，女17例，女多于男；年龄13—54岁，以不足30岁者居多，共19例（65．5％）；伴有心包炎以外活动性结核病22例（75．9％），其中并发浆膜结核为最多，共16例（55．2％），肺结核4例，骨与淋巴结结核各1例。入院时有典型心包填塞症状者9例，不典型者20例。     

某中心艾滋病并结核病临床特征分析

目的：分析重庆市公共卫生医疗救治中心艾滋病并发结核病的临床特征及患病率变化趋势,为艾滋病合并结核病的诊治提供依据。方法以该中心2011年1月至2012年5月收治的751例艾滋病患者为研究对象,分析结核病的发病情况,分前后2个阶段统计艾滋病并发结核病的患病率。结果并发结核病331例,占同期住院艾滋病患者的44．1％;2种培养方法同步接种,结核分枝杆菌改良罗氏培养阳性26例,阳性率7．9％;Bactec MGIT 960快速培养阳性81例,阳性率24．5％,2种方法比较差异有统计学意义（χ2＝33．2696,P＜0．05）。诊断排名由高到低依次为肺结核、结核性（多）浆膜炎、结核性脑膜炎与脑炎、淋巴结结核、椎体结核、肠结核及其他。其中,2011年1～12月并发结核病229例,占同期住院艾滋病患者的42．6％（229／538）;2012年1～5月并发结核病102例,占同期住院艾滋病患者的47．9％（102／213）。结论该中心艾滋病并发结核病患病率处于发展中国家的上限水平,有逐年递增趋势;发病部位以肺结核为主;结核分枝杆菌培养总体阳性率不高。     

江苏省南通市某中学一起结核病突发公共卫生事件回顾性分析

目的 分析南通市某中学一起结核病突发公共卫生事件,探讨疫情扩散的原因,为科学制定学校结核病疫情的防控措施的提供参考依据。方法 回顾该起突发公共卫生事件的流行病学调查、疫情处置等相关资料,对疫情的流行病学特征采用描述性分析。结果 首发病例症状不典型,非结核定点医疗机构对肺结核诊断的敏感性不高,以及对结核病患者报告、转诊不及时,导致传染源的长期存在,引发本次疫情在校园内的广泛传播。本次疫情共确诊肺结核病例26例,其中女性16例,男性10例,主要集中在高一（1）班（学生21例,教师1例）和高一（2）班（学生4例）,具有班级聚集性。本次疫情先后对密切接触者进行PPD/胸片筛查4次,共计406人次,随访监测2次,共计189人。其中第1、4次筛查中共发现胸片异常者20例,第2、3次筛查中发现PPD强阳性20例,预防性服药率为94.12%。2次随访监测发现胸片异常者2例,PPD强阳性/T-Spot阳性/一年内PPD净增≥10 mm者共31人,应预防性服药25人,实际预防性服药25人,预防性服药率为100%。结论 应加强非结核定点医疗机构的培训和督查,全面实行新生入学肺结核筛查工作,尤其是对高感染生源地学生健康的监测及症状筛查,夯实学校主体责任制,规范疫情处置流程,加强学校健康教育,做好师生及家长的情绪稳定及心理支持工作,提高结核病防病意识,防止疫情的扩散。     

成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析

目的探讨不典型肺结核影像学特点,以便与其他肿块性病变特别是周围型肺癌鉴别。方法回顾性分析58例均经手术和/或病理组织学证实的不典型肺结核的X线和CT影像学表现及误诊情况。结果根据CT征象,将58例不典型肺结核分为结节或肿块型31例(53.4%),节段或肺叶实变型12例(20.7%),空洞型6例(10.3%),支气管内膜结核、肺底结核及粟粒结节型各3例(5.2%)。不典型肺结核首诊误诊率26例,占44.83%,其中15例被误诊为肺癌,超过一半。结论不典型肺结核主要误诊原因是过分依赖影像学征象的诊断价值;对各种影像征象进行综合分析,并对病灶进行动态观察有助于提高不典型肺结核的诊断率。     

T-SPOT.TB在涂阴肺结核早期诊断中的价值研究

目的观察结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)对涂阴肺结核早期的诊断价值。方法随机选取我院2015年4月~2017年10月收治的60例涂阴肺结核病患者以及140例非结核健康者为本次实验研究对象,实验对象均行结核菌素纯蛋白衍生物(Purified Protein Derivative of Tuberculin,PPD)试验检测、T-SPOT.TB检测和结核抗体(Tuberculosis Antibody,TB-AB)测试,比较三种检测方式对肺结核的临床检出效果。结果 60例涂阴肺结核病患者T-SPOT.TB敏感性为96.7%,T-SPOT.TB检测敏感性明显优于TB-AB、PPD,140例非结核健康者T-SPOT.TB特异性为97.9%,T-SPOT.TB检测特异性明显优于TB-AB、PPD,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、准确性和特异性均较高,具有较高的临床应用价值。     

BCG皮试对儿童结核病诊断价值的初步探讨

目的：探讨ＢＣＧ皮试对儿童结构病的诊断和辅助诊断价值。方法：对６８例肺结核、 １８例结核性脑膜炎、３８例伴有不同程度营养不良肺结核儿童进行了检测，并与ＰＰＤ皮试进行了比较。结果：ＢＣＧ皮试总阳性率为９１．１３％，明显高于ＰＰＤ皮试（Ｐ＜０．０１）。ＢＣＧ皮试不受年龄、营养状况、感染类型和感染部位的影响，亦未见任何并发症，同时经济、简便易行。结论：ＢＣＧ皮肤试验可作为儿童结核病的诊断和辅助诊断方法之一，特别是在基层医院的临床实践中。     

卡介苗播散性感染病例临床特征和治疗效果分析

目的总结接种卡介苗后播散性感染病例临床特点,探讨治疗及护理方法。方法用回顾性调查方法,对汕头市结核病防治所和金平区人民医院2007～2012年收治的接种卡介苗后播散性感染病例归档病历资料,用描述流行病学方法进行研究。采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析。结果2007～2012年共收治28例卡介苗播散性病例,全部病例均符合II缶床诊断和病原学诊断标准。其中结核感染T细胞检测阳性者25例,占89．2％;淋巴结肿大者26例,占92．9％;肝脾肿大22例,占78．5％,经以方案HRE1年抗结核治疗,痊愈24例,病灶稳定4例。结论接种卡介苗后应加强监测,对接种卡介苗数周或数月后接种局部脓肿、破溃,结痂延迟伴有发热、咳嗽、肝脾肿大等症状的患儿及时进行相关检查有助于及时诊断。对因免疫功能低下致PPD试验呈阴性者可采用结核感染T细胞检测协助诊断。选用HRE方案进行1年抗结核并辅以增强免疫功能的治疗效果好。     

结核分支杆菌重组38KDa蛋白质抗原免疫学特性的研究

目的研究重组结核分支杆菌蛋白38KDa(rTPA38)的免疫学特性,以寻找特异性的诊断制剂。方法皮肤试验轮圈法:分别以HRV全菌体、卡介苗、堪萨斯、偶发、瘰疬分支杆菌致敏豚鼠备用;以5IU国际37标准品PPD为阳性对照,0.2μg重组rTPA38抗原分别于背部皮内注射48h观察红肿、硬结反应的纵横径。以rTPA为抗原,PPD为对照,用ELISA法检测血清中的特异性抗结核抗体。结果rTPA与PPD均可诱发豚3838鼠迟发型超敏反应(DTH),所产生的DTH反应与PPD相似,而对堪萨斯、偶发、瘰疬分支杆菌致敏的豚鼠不产生DTH反应。238例肺结核病组、rTPA和PPD检测的灵敏度分别为65.1%、72.7%。健康献血员组、非结核38呼吸疾病组和卡介苗接种阳转者血清同时用rTPA和PPD检测,rTPA的特异性分别为95.6%、95.9%、383888.5%;PPD的特异性分别为91.8%、85.4%、68.7%。统计结果表明rTPA蛋白和PPD检测非结核呼吸疾病组,其38阳性率差异有显著性(P<0.05)。两者检测卡介苗接种阳转组的阳性率和血清抗体滴度差异有显著性(P<0.05)。结论rTPA38诱发豚鼠的DTH反应与PPD相似。rTPA蛋白抗原有较高的特异性和灵敏度,是ELISA法的38可靠抗原,可替代PPD成为一种新的特异性诊断制剂。     

对1000例初治活动性肺结核诊断方式的探讨

目的由初治活动性肺结核住院患者的资料，分析诊断肺结核的方式。方法采取回顾性分析法，将1000例患者资料输入计算机，统计分析其临床症状、体征及相关实验室检查，得到肺结核病的诊断方式。结果因症就诊患者占95．9％，咳嗽和咳痰77．7％（777例），发热50．8％（508例）。实验室中纯化蛋白衍生物皮试强阳性率51．5％（51／99），血清抗结核抗体阳性率61．5％（474／771），痰抗酸杆菌涂片阳性率48．8％（488例），痰结核菌培养阳性率占送检病例的57．9％（135／233）。诊断方式：实验室菌阳诊断率49．4％（494例）；菌阴肺结核临床综合诊断率50．6％（506例），其中纯化蛋白衍生物皮试或血清结核抗体阳性占综合诊断的51．6％（261／506），实验室各项检测结果均阴性者占综合诊断的48．4％（245／506）。结论在我国因症就诊是发现肺结核的主要方式。对咳嗽≥2周的患者，应常规排查肺结核。肺结核痰检发现率低，菌阴肺结核的综合诊断目前仍占有重要地位。     

免疫受损与非免疫受损患者并发肺结核的临床对照研究

目的　总结免疫受损患者 (immunocompromisedpatient,ICP)与非免疫受损患者 (Non ICP)并发肺结核的临床异同 ,为临床诊治和预防提供依据。方法　回顾性分析 1993～ 2 0 0 1年间我院收治的 3 9例ICP并发肺结核和同期 76例Non ICP并发肺结核的临床特征。结果　与Non ICP并发肺结核相比 ,ICP并发肺结核的临床表现不典型 :高热略多 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;咳痰与肺部湿音较多 (P <0 .0 1) ;粟粒型肺结核发生率高 (P <0 .0 0 1) ;浸润性病灶缺乏常见的多形性片状特征 (P <0 .0 1) ;胸水、肺门或纵隔淋巴结肿大发生率高(P <0 .0 5 ) ;发生空洞和胸膜肥厚、粘连较少 ;非肺结核好发部位的肺结核多 ,易误诊为肺炎 ;结核菌素试验和胸水腺苷脱氨酶的诊断价值低。结论　ICP并发肺结核的临床表现不典型 ,易误诊且治疗困难 ,应引起临床医师在诊断、鉴别诊断和治疗上的高度重视     

4种靶特异性抗体检测对肺结核的临床诊断价值

目的:探讨4种靶特异性抗原结核抗体对肺结核的临床诊断价值。方法:选取分别含LAM、38ku/16ku蛋白、纯化BCG蛋白、人型PPD的4种结核抗体检测试剂盒,对110例肺结核、100例对照标本进行测定,运用卡方(χ2)检验,比较各组间敏感性、特异性的差异。结果:LAM-IgG、38ku/16ku-IgG、BCG-IgG和PPD-IgG的敏感性分别为74.5%、70.9%、80.0%和83.6%;特异性分别为91.0%、99.0%、93.0%和84.0%;痰菌阳性的阳性检出率分别为85.7%、88.6%、91.4%和91.4%;痰菌阴性的阳性检出率分别为69.3%、62.7%、74.7%和80.0%。结论:4种靶特异性抗原结核抗体对肺结核诊断的敏感性无显著差异,特异性存在非常显著的差异;以PPD为靶抗原的国产结核抗体试剂盒价格低廉,有很高的敏感性和较高的特异性,适宜推广使用。     

Spectrum of Childhood Tuberculosis in BCG Vaccinated and Unvaccinated Children

Background

Childhood tuberculosis remains a major public health problem in India. We evaluated the impact of BCG vaccination on childhood tuberculosis and the underlying risk factors.

Methods

100 consecutive children below 12 years diagnosed to have tuberculosis based on the WHO and IAP consensus statement were included in the study.

Result

Majority(42%) of children with tuberculosis were below four years of age. History of contact with a case of tuberculosis was present in 41 cases. BCG scar was present in 77 cases indicating a poor coverage/uptake of BCG vaccination. Pulmonary form of tuberculosis was seen in 52 and extra pulmonary form in 41 cases. Tubercular lymphadenitis was seen in seven cases, of which more than 70 % were in BCG vaccinated group. There was no statistically significant difference in the type of tuberculosis (pulmonary or extra pulmonary) and BCG vaccination. In the extra pulmonary form, 13 children had neuro-tuberculosis, of which 66% were in BCG unvaccinated group, which was statistically significant (p=0.011). The underlying risk factors were poor socioeconomic status (62%), malnutrition (61%) and poor immunization coverage.

Conclusion

Higher incidence of pulmonary tuberculosis in BCG vaccinated group was not statistically significant. However, high incidence of neuro-tuberculosis in BCG unvaccinated group was statistically significant. The underlying risk factors were poor socio-economic status, malnutrition and poor immunization coverage and should be taken into consideration in order to prevent morbidity and mortality due to tuberculosis in children.Key Words: Bacille Calmette Guerin vaccine, Tuberculosis