中心静脉导管相关性血流感染的临床及病原学的回顾性调查分析

目的 了解重症监护室（ICU）中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的感染率、危险因素、病原菌种类、耐药性及临床结局,对有效抗感染治疗及预防CRBSI的发生提供指导。方法 回顾性分析2010年4月~2014年4月共483例留置过中心静脉导管（CVC）的患者。计算感染率、感染相关性因素及筛选危险因素分析并应用SPSS20.0统计软件进行多因素Logistic回归分析。结果 共有17例患者发生CRBSI,感染率为3.5%;不同置管者、置管地点、置管部位构成的比较,差异有统计学意义（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析,发现影响CRBSI的独立危险因素是抗生素大量使用和导管日,OR值分别为7.898和1.044。革兰阳性菌（gram-positive bacteria,G⁺）占35.3%,革兰阴性菌（gram-negative bacteria,G^-）占47.1%,真菌占17.6%;G⁺菌感染患者,经治疗后病情100% 好转;G^-菌感染患者,87.5% 好转,12.5% 恶化;真菌感染患者,66.7% 好转,33.3% 恶化。结论 CRBSI的发生率随抗生素大量使用以及导管日延长而增加。患者经治疗后,大部分好转,但真菌感染者病死率相对较高,应引起临床关注。     

ICU肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者临床特征及预后

目的 通过分析下呼吸道分泌物中分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床特征、对常用抗菌药物的耐药性及预后,探讨其死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2012年6月~2017年6月郑州大学第五附属医院ICU下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床资料,包括人口学资料、基础疾病、细菌耐药性、发病时APACHEⅡ评分、抗菌药物治疗方案;依据患者28天预后结果分为死亡组和存活组;通过单因素分析和多因素Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 本研究共纳入98例患者,共分离出110株鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低（17株）;对美罗培南（88株）、亚胺培南（80株）的耐药率较高。28天病死率54.1%;死亡危险因素分析结果显示：合并冠心病（OR=38.3,95% CI：1.81~720.10,P=0.019）、高APACHEⅡ评分（OR=3.47,95% CI：1.30~12.81,P=0.043）、高降钙素原水平（OR=2.78,95% CI：1.30~7.02,P=0.023）、APTT延长（OR=1.32,95% CI：1.03~1.71,P=0.037）为患者28天死亡的独立危险因素;APACHEⅡ评分与死亡组患者鲍曼不动杆菌培养阳性后的生存时间呈负相关（r=-0.601,P=0.000）;是否应用对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物未明确影响预后。结论 肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者合并冠心病、高APACHEⅡ评分、高降钙素原水平、APTT延长为患者28天死亡的独立危险因素;尤其是合并冠心病及基础疾病的严重程度决定患者的预后。     

宏基因组二代测序在下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液中的病原学诊断价值

目的 比较下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中病原菌的宏基因组二代测序（mNGS）和常规培养检测结果 ,分析mNGS检出阳性的影响因素和临床意义。方法 回顾性分析2020年4月至2023年3月安庆市望江县医院的130例下呼吸道感染患者的BALF样本,进行mNGS和常规培养检测,比较2种方法的阳性率、病原体分布和一致性,分析mNGS检出阳性与患者临床指标和预后的关系。结果 mNGS检出阳性率为76.9%,常规培养检测阳性率为43.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。mNGS能够检测出更多种类的病原菌,主要为革兰阴性杆菌、真菌和非典型病原体。mNGS与常规培养检测结果在细菌、真菌和非典型病原体方面具有中等一致性,在病毒和寄生虫方面具有较低一致性。mNGS检出阳性与患者年龄、基础疾病、外周血白细胞和C反应蛋白等因素相关,是影响mNGS检出阳性的危险因素。结论 mNGS在下呼吸道感染患者BALF中的病原学诊断优于常规培养检测,能检测出更多和更广的病原菌,有助于下呼吸道感染患者临床合理用药和改善患者预后。     

108例肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征和预后分析

目的 探讨重庆医科大学附属永川医院肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征和影响预后的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2021年7月108例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料及实验室数据,根据患者的临床转归分为好转组与预后不良组,通过logistic回归分析预后不良的危险因素,并行ROC曲线分析。结果 肺炎克雷伯菌血流感染的患者科室主要分布在ICU（19.4%）、感染科（13.9%）、肝胆外科（10.3%）、血液内科（8.4%）;86.1%的患者存在基础疾病,主要为糖尿病（38.9%）、高血压（25.0%）、恶性实体肿瘤（14.8%）。108株引起血流感染的肺炎克雷伯菌与1 631株非血流感染的肺炎克雷伯菌药敏结果比较显示,对厄他培南的耐药率分别为8.3%、14.8%。根据转归不同,年龄、住院时间、入住ICU及贫血差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.044,95%CI=0.002~0.083,P=0.038）、住院时间（OR=0.936,95%CI=-0.110~-0.023,P=0.003）、入住ICU（OR=8.794,95%CI=0.855~3.493,P=0.001）及贫血（OR=5.638,95%CI=0.684~2.775,P=0.001）为肺炎克雷伯菌血流感染预后不良的独立危险因素。PCT升高（OR=0.094,95%CI=0.021~0.166,P=0.011）是肺炎克雷伯菌血流感染死亡的危险因素。结论 老年人、贫血、入住ICU是肺炎克雷伯菌血流感染患者预后不良的危险因素,尽早进行病原学检查及恰当的经验性治疗可以改善预后。     

妊娠合并糖尿病对产妇剖宫产后产褥期感染病原菌特点及耐药性的影响

目的 探讨妊娠合并糖尿病对产妇剖宫产后产褥期感染病原菌特点及耐药性的影响。方法 回顾性分析2018年5月—2021年7月贵阳市妇幼保健院79例剖宫产后产褥期感染患者的临床资料,根据妊娠期是否合并糖尿病分为研究组47例（妊娠合并糖尿病）和对照组32例（妊娠未合并糖尿病）。比较两组患者的一般资料、不同感染部位病原菌特点、产褥期感染病原菌分布情况、产褥期感染的主要革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄糖菌）和主要革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）对常见抗菌药物的耐药性。结果 两组孕周、喂养方式、感染部位、年龄、产程比较,差异无统计学意义（P >0.05）;79例剖宫产后产褥期感染患者中共分离检出94株菌株（对照组41株、研究组53株）,两组病原菌感染部位比较,差异无统计学意义（P >0.05）;94株菌株中革兰阳性菌50株（53.19%）,革兰阴性菌32株（34.04%）,真菌12株（12.77%）,两组产褥期感染的革兰阳性菌、真菌数比较,差异无统计学意义（P >0.05）,研究组产褥期感染的革兰阴性菌多于对照组（P <0.05）;研究组产褥期感染的革兰阴性菌中大肠埃希菌多于对照组（P <0.05）;两组产褥期感染的金黄色葡萄球菌对氨苄青霉素、氧氟沙星、头孢拉定、环丙沙星的耐药性均>50%,研究组产褥期感染的金黄色葡萄球菌对头孢噻肟的耐药性高于对照组（P <0.05）;两组产褥期感染的大肠埃希菌对氨苄青霉素、头孢他啶、庆大霉素的耐药性均>50%,研究组产褥期感染的铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的耐药性高于对照组（P <0.05）。结论 妊娠合并糖尿病对产妇剖宫产后产褥期感染病原菌特点及耐药性具有一定的影响,其可增加革兰阴性感染率,也可提高金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌的耐药性。     

血清白蛋白对艾滋病合并重度肺孢子菌肺炎患者预后的评估价值

目的 探讨血清白蛋白水平对艾滋病（AIDS）合并重度肺孢子菌肺炎（PCP）患者预后的评估价值。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院感染科2008年1月~2015年12月收治的AIDS合并重度PCP患者的临床资料,根据住院期间是否死亡将患者分为存活组和死亡组。收集两组患者的一般资料及实验室检测结果,采用多因素Logistic回归分析筛选出影响患者预后的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）对其预后价值进行评估。结果 共纳入94例AIDS合并重度PCP患者,男性88例,女性6例,患者平均年龄40.3±11.4岁;CD4计数0~289个/微升,中位数15个/微升。存活组43例,死亡组51例。死亡组患者年龄明显高于存活组（P<0.05）;而CD4计数、动脉氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SpO₂）以及血清白蛋白（ALB）水平明显低于存活组（P<0.05）,多因素Logistic回归分析显示血清ALB是影响AIDS合并重度PCP患者预后的独立危险因素（P=0.000）。血清ALB水平对AIDS合并重度PCP预后的ROC曲线下面积0.944（95%可信区间：0.890~0.998）,P=0.000,血清白蛋白<25.8g/L提示预后不良的敏感度为90.7%,特异性为94.1%。结论 AIDS合并重度PCP病死率高,血清白蛋白水平与其预后具有一定相关性,发生低蛋白血症会增加AIDS合并重度PCP患者的死亡风险,故监测血清白蛋白水平对评估患者预后具有重要意义。     

青年乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后危险因素分析和预后模型建立

目的 探讨青年HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）预后的危险因素,并建立预后模型。方法 回顾性纳入2019年1月至2021年3月重庆医科大学附属第二医院及重庆医科大学附属大足医院感染科青年（15~44岁）HBV-ACLF患者113例,根据临床结局分为死亡组（64例）和存活组（49例）。通过单因素分析筛选出两组间差异有统计学意义的临床指标,纳入多因素二元logistic回归分析确定青年HBV-ACLF患者预后的独立危险因素并以此建立预后模型,采用ROC曲线评价模型预测价值。结果 113例患者总病死率为56.64%（64/113）。单因素分析显示,白细胞计数、中性粒细胞百分比、白蛋白、血钾、血钠、凝血酶原时间、国际标准化比值、肌酸激酶同工酶、降钙素原、甲胎蛋白、HBV-DNA定量及乙型肝炎e抗原定量水平可能影响HBV-ACLF患者的预后（P均＜0.05）。多因素二元logistic回归分析显示,HBV-DNA定量≥1×10⁶ IU/mL（OR＝19.85,95% CI 1.64~239.84,P＜0.05）、低白蛋白（OR＝0.71,95% CI 0.53~0.96,P＜0.05）和低甲胎蛋白（OR＝0.58,95% CI 0.42~0.81,P＜0.05）是青年HBV-ACLF患者预后的独立危险因素。以此建立的预后模型为P_预后＝1/（1+e^－X）,其中X＝5.82+2.99×HBV-DNA定量（≥1×10⁶ IU/mL为1,＜1×10⁶ IU/mL为0）－0.35×白蛋白（g/L）－0.54×甲胎蛋白（ng/mL）,该模型预测青年HBV-ACLF预后的ROC AUC值为0.98（95% CI 0.97~1.00,P＜0.001）。结论 血清白蛋白、甲胎蛋白及HBV-DNA定量是青年HBV-ACLF预后的独立危险因素,基于此建立的预后模型预测价值较高,可为青年HBV-ACLF患者提前进行肝移植准备提供参考依据。     

371例慢性心力衰竭患者随访一年死亡的相关危险因素分析

目的 探讨慢性心力衰竭（CHF）患者随访1年的预后情况及其危险因素。方法 对2015年7月至2018年6月371例在三亚中心医院（海南省第三人民医院）住院的CHF患者进行1年随访,依据患者是否死亡将其分为死亡组（74例）和存活组（297例）;分析患者的预后情况,采用logistic回归法筛选影响CHF患者近期预后的危险因素。结果 CHF患者1年病死率为19.95%（74/371）;多因素logistic回归分析结果显示,高龄（≥70岁）（OR=2.212）、心功能Ⅳ级（OR=3.618）、下肢水肿（OR=4.354）、低左心室射血分数（LVEF）（OR=4.773）、高N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）（OR=5.280）及心肌肌钙蛋白（cTnI）（OR=2.670）均为影响CHF患者1年死亡预后的危险因素。结论 CHF患者近期预后较差、病死率较高,应针对年龄≥70岁、心功能Ⅳ级、下肢水肿、LVEF<50%、NT-proBNP>3 600 pmol/L及cTnI>0.5 μg/L的患者早期采取预防和治疗措施,从而改善患者预后。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染的病原菌及危险因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺部感染病原菌分布、危险因素及相关因子的表达。方法 回顾性分析2016年8月—2020年5月嘉兴市第一医院收治的102例AECOPD患者的临床资料。其中，发生肺部感染者52例作为观察组，未发生肺部感染者50例作为对照组。对AECOPD患者肺部感染病原菌分布特征进行分析，通过单因素及多因素分析AECOPD患者肺部感染危险因素，并对两组患者D二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行检测。结果 52例AECOPD肺部感染者中检出病原菌69株。其中革兰阴性菌44株（63.77%），以肺炎克雷伯菌（21.74%）及铜绿假单胞菌（18.84%）为主；革兰阳性菌23株（33.33%），以金黄色葡萄球菌（17.39%）及屎粪肠球菌（8.70%）为主；真菌2株（2.90%）。年龄［R=3.203（95% CI：1.072，9.570）］、糖皮质激素使用时间［R=5.27（95% CI：1.835，15.184）］、住院时间［R=2.925（95% CI：1.077，7.939）］、机械通气史［R=2.964（95% CI：1.006，8.734）］及ABCD分组［R=3.347（95% CI：1.091，10.271）］为AECOPD并发肺部感染的独立危险因素（P <0.05）。观察组DD、FIB、CRP、PCT水平均高于对照组（P <0.05）。结论 AECOPD患者发生肺部感染的致病菌以革兰阴性菌为主，而年龄、糖皮质激素使用时间、住院时间、机械通气史及ABCD分组是患者肺部感染的独立危险因素，且该类患者凝血机制及炎症反应异常。     

泌尿系统结石伴尿路感染患者病原菌分布、耐药性及危险因素分析

目的 分析泌尿系统结石伴尿路感染患者病原菌分布、耐药性及危险因素。方法 该研究为前瞻性研究，选取2017年1月—2020年2月就诊于唐山市工人医院的600例泌尿系统结石患者。根据是否发生尿路感染分为非感染组、感染组。分析感染组病原菌分布、耐药性。对比两组患者临床特征，分析影响泌尿系统结石伴尿路感染发生的危险因素。结果 124例（20.67%）发生尿路感染，剔除重复感染菌种，尿液标本共培养出病原菌114株，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌占比分别为68.42%（78/114）、28.07%（32/114）、3.51%（4/114）。革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌为主。主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶耐药率高，分别为84.62%、76.92%、69.23%，对亚胺培南敏感；铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢曲松耐药率高，分别为100.00%、89.47%、52.63%，对亚胺培南敏感。主要革兰阳性菌中，粪肠球菌对庆大霉素、青霉素G、红霉素耐药率高，分别为100.00%、76.92%、61.54%，对万古霉素、替考拉宁敏感；屎肠球菌对庆大霉素、红霉素、青霉素G耐药率高，分别为100.00%、77.78%、66.67%，对万古霉素、氨苄西林、替考拉宁敏感。多因素Logistic回归分析结果显示：肾积水［O^R=4.371（95% CI：2.421，7.889）］、尿路梗阻［O^R=3.791（95% CI：2.262，6.354）］、尿pH ≥ 7.0［O^R=2.073（95% CI：1.373，3.128）］、结石直径≥ 3 mm ［O^R=2.118（95% CI：1.395，3.214）］是泌尿系统结石伴尿路感染发生的危险因素（P <0.05）。结论 泌尿系统结石伴尿路感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，不同病原菌耐药性存在明显差异，应定期观察病原菌分布、监测耐药性，根据药敏试验选择合理抗菌药物治疗；临床应重点观察伴有肾积水、尿路梗阻患者的病情发展，以预防尿路感染。     

APPLICATION OF LORNOXICAM TO PATIENT-CONTROLLED ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERIES

FOR anesthesiologis s ,treatingpostoperativepainhas alwaysbeen a problem.Althoughopioidshave been provedtobe effective,theirsideeffectscouldnotbeignored.With thedevelopmentofscienceand pharmacology,many drugs with aspectsof satisfactoryanalgesicefficacyand couldbe welltoleratedby patientshave been developed.And lornoxicamisone of them, which isa non-steroidalanti-inflammatorydrug (NSAID ), with analgesic, anti-infl-ammatory,andantipyreticproperties.Itseliminationhalf-time(3 to 5 hours) isle…     

Dr.Zhang Ren''''s Experience in the Acupuncture Treatment of Different Diseases with the Same Therapeutic Principle

Dr.Zhang Ren,the chief physician,is the chairman of Shanghai Acupuncture and Moxibustion Association.Having been engaged in medicine for about 40 years,he is experienced in treating various intractable diseases.In his long years of clinical practice,he advocates taking the TCM differentiation as the basis to seek for the acupuncture method for treatment of modern intractable diseases.The author of this essay had the fortune to follow Dr.Zhang in study.The following is a summary of Dr.Zhang's experience in the acupuncture treatment for different intractable diseases with the same therapeutic principle.     

Luo Lingjie''''s Experience in Treating Chronic Nephropathy

In treating chronic nephropathy,Luo Lingjie,a chief physician,pays attention to regulating the balance between yin and yang,treating infection if present,and removing pathogenic factors.He prescribes gentle drugs and uses carefully strongly warming-tonifying ones,emphasizes the importance of persuading the patient to persist in treatment with medication and nurse one's health for recuperation,and is good at combined use of TCM and western medicine therapy and brings the merits of various therapies into full play,with obvious theraoeutic effects.     

Acupuncture Combined with Spinal Tui Na for Treatment of Primary Dysmenorrhea in 30 Cases

Objective: To observe the therapeutic effects in acupunture treatment of primary dysmenorrhea combined with spinal Tui Na, and study its mechanism. Methods: Thirty cases of the treatment group were treated by acupuncture combined with spinal Tui Na, and thirty cases in the control group were treated by routine acupuncture. Results: The total effective rate was 93.3% in the treatment group, and 73.3% in the control group, with a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: Acupuncture combined with spinal Tui Na has good prospects for treatment of primary dysmenorrhea.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性的影响

目的 探讨猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对呼吸衰竭早产儿的临床疗效及肌酸激酶同工酶活性(CK-MB)的影响.方法 选取呼吸衰竭早产儿80例,分为观察组和对照组各40例.对照组采用NCPAP给氧治疗,观察组给予NCPAP给氧联合猪肺磷脂气管内给药.观察两组患儿治疗前及治疗12h、24 h后PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、pH的变化情况,检测治疗前及治疗5d后血清CK-MB水平;评估两组患儿的临床治疗效果.结果 两组患儿PaO2、PaCO2、SaO2、pH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中观察组治疗后的PaO2、SaO2、pH均高于对照组,PaCO2则低于对照组.两组的PaO2、SaO2、pH均随观察时间延长而升高(P＜0.05),PaCO2均随观察时间的延长而降低(P＜0.05).观察组治疗有效率为87.5％,显著高于对照组的70.0％ (P ＜0.05).治疗5d后两组患儿血清CK-MB水平均较前降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 猪肺磷脂注射液气管内给药联合NCPAP可以显著降低呼吸衰竭早产儿CK-MB的含量,提高治疗有效率,起到很好的呼吸循环支持作用.     

Acupuncture Treatment of Vomiting

CASE HISTORY A female patient, 46 years old, head of the foreign affairs department of a certain university in Beijing, paid her first visit on October 9, 2006, with the chief complaint of vomiting for one month. She got vomiting after meals in early September. Before that, she had discomfortable sensation in the stomach due to angry with others, but she didn't pay much attention. Later, it developed into vomiting after eating. After the vomiting, the discomfort would be relieved, but with slight hypodynamia. She was once diagnosed as having 'neurogenic vomiting'. Having taken some western and Chinese drugs, the above symptoms were a little bit improved, but she would have nausea upon eating and with regurgitation. Because of the fear for vomiting, she did not dare to have food intake, with body weight reduction of 6 kilos in one month.     

Qiu Baoguo''''s Experience in Treating Consumptive Syndromes after Radio-Chemotherapies

Radiotherapy and chemotherapy are the important modern medical therapies for malignant tumors,yet they can also bring about serious local and systemic toxic side reactions so to decrease the patient;'s life quality,manifested by a series of consumptive symptoms.Having engaged in the combined work of Chinese and western medicine for nearly 50 years,the research fellow Qiu Baoguo in Henan Provincial Academy of TCM has developed his unique views on the TCM study of consumptive syndromes.The author of this essay had once the fortune tO follow Dr.Qiu in clinic,and specially would like to introduce in the following Dr.Qiu's experience in treating consumptive syndromes after radio-chemotherapies for patients with malignant tumor.     

Insomnia Due to Deficiency of Both the Heart and Spleen Treated by Acupuncture-Moxibustion and Chinese Tuina

OBJECTIVE: To observe therapeutic effects of the comprehensive therapy of acupuncture-moxibustion and Chinese Tuina for treatment of insomnia due to deficiency of both the heart and spleen. METHODS: 92 cases were divided randomly into the treatment group (treated by acupuncture-moxibustion and Chinese Tuina) and the control group (treated by acupuncture-moxibustion). RESULTS: The therapeutic effect of the treatment group was obviously superior to that of the control group (the CHI2 test showed P < 0.01). CONCLUSIONS: The comprehensive therapy of acupuncture-moxibustion and Chinese Tuina can give marked therapeutic effects for treatment of insomnia due to deficiency of both the heart and spleen.     

Survey and practice of reporting quality of randomized controlled clinical trials on traditional Chinese medicine

Evidence obtained from randomized controlled trials （RCTs） has been generally accepted as the gold standard in the evaluation of clinical effectiveness. Readers need to understand the trial design, implementation, results, analysis and interpretation, so as to fully Jnderstand the results of RCTs. Thus, the investigators of RCTs have to report these items in a complete, accurate and clear manner. Since 1998, we have conducted several evaluations on the reporting quality of RCTs published in Chinese journals on traditional Chinese medicine （TCM） and results have shown that there is an urgent need for higher quality RCTs on TCM.