胰性脑病诊治体会(附7例报告)

通过7例发生重症胰腺炎的胰性脑病（PE），结合文献探讨了PE的发病原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗等问题，PE多为胰酶溢入血循环，透过血脑屏障致脑组织出血、软化、脱髓鞘而引起神经精神症状。其多无特异性，多无定位体征，可并颅高压及脑电图异常。本文提出参考诊断标准。其治疗原则为早期手术控制胰腺本身的炎症，阻断由此产生的一系列连锁性损害。     

胰性脑病发病机制及诊治研究进展

胰性脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症,以神经精神障碍为主要临床表现。此病早期诊断困难、病死率高、预后差,积极消除其各种诱因、早期诊断及综合治疗是取得较好疗效的关键。本文主要讨论其发病机制、诊断与鉴别诊断以及临床防治的研究进展。     

急性肺栓塞32例临床分析

目的:总结肺栓塞(PE)的临床特点,提高PE的诊断及治疗水平。方法:对32例PE患者的临床资料进行回顾性分析。结果:临床表现呼吸困难、气促26例(81.25%),心电图呈典型SIQⅢTⅢ6例(18.7%),胸片提示肺动脉呈残根状仅4例(12.5%),32例D-二聚体均阳性(100%)。经彩色超声检查确诊1例,CT确诊27例,肺灌注扫描确诊4例,32例均接受抗凝治疗,6例接受溶栓治疗。结论:肺栓塞的诊断应综合分析临床表现、辅助检查,早期诊断、早期治疗对改善预后有积极意义。     

胰性脑病17例临床分析

目的 胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是急性胰腺炎(acute pancreatit,AP)最危重并发症之一,死亡率高,较少见,应引起重视,文中探讨PE的临床特点、诊断、治疗、预后. 方法 总结17例AP并发PE临床资料进行分析. 结果 17例PE中男女比例为10∶ 7,中年高发,重型占88.23%,胆源性占52.94%,精神神经兴奋型占47.06%,死亡率为52.94%. 结论 PE大多数继发于重症胰腺炎(sereve acute pancreatitis,SAP),临床表现,辅助检查无特异性,需作排它诊断,治疗尚无特效,手术预后差,PE可能发病机制:胰酶对大脑损害是发生该病的病理基础,多因素是发病的诱因,抑制胰酶释放是预防此病发生的关键措施,维持正常的生理功能、控制感染、营养支持和补充维生素B1是预防Wernicke脑病发生的重要环节.     

胰性脑病的研究进展

胰性脑病是重症急性胰腺炎的严重并发症,是以神经精神障碍为主要的临床表现。该病早期诊断困难,病死率高,预后差。早期诊断、积极治疗原发病的同时进行适当的对症治疗,是取得较好疗效的关键。本文就其发病机制、诊断与鉴别诊断及临床防治的研究进展作一回顾。     

胰性脑病的诊断

胰性脑病（PancreaticEncephalopathy,简称PE）是指胰腺炎患者伴发的神经精神症状。最早由Lowell于1923年报道,Rotherich等报道8例胰腺炎伴有定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉,提出胰性脑病概念[1、2]。目前尚无统一的诊断标准,主要根据临床表现与排除性诊断,病死率较高。本文报告我院15年来收治的17例PE,并对如何早期诊断进行探讨。1临床资料1.1一般资料1984年1月～1999年1月共收治急性胰腺炎（简称AP）162例,其中急性坏死性胰腺炎（简称ANP）74例,其诊断标准依据增强CT及Ranson记分标准,部分根据手术证实。其中17…     

老年人肺动脉栓塞5例报道及经验

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism,PE）是一种常见的心肺疾病,我国发病率低主要因为临床认识不足,诊断率较低。PE的死亡率高,不经治疗者达20%～30%;诊断明确且经治疗者死亡率降至2%～8%,由此可见PE的早期诊断和治疗至关重要。但是PE的临床表现易与许多疾病相混,尤其老年患者基础病多,更容易出现漏诊、误诊。本文分析了5例老年人PE患者的诊治过程,提出了对老年人PE患者的检查、诊断、治疗中的经验体会和应注意的问题。     

106例肺栓塞患者临床分析

目的:总结肺栓塞(PE)的临床特征,提高临床医师对肺栓塞的认识、诊断及治疗水平。方法:对106例PE患者的临床资料进行回顾性分析。结果:PE的临床表现缺乏特异性,容易误诊,误诊率59.4％。深静脉血栓形成和心肺血管疾病是PE的重要危险因素,其发病率分别为68.9％和36.8％。结论:及时诊断及规范化治疗可明显改善预后。     

老年人肺动脉栓塞5例报道及经验

肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE)是一种常见的心肺疾病,我国发病率低主要因为临床认识不足,诊断率较低.PE的死亡率高,不经治疗者达20%～30%;诊断明确且经治疗者死亡率降至2%～8%,由此可见PE的早期诊断和治疗至关重要.但是PE的临床表现易与许多疾病相混,尤其老年患者基础病多,更容易出现漏诊、误诊.本文分析了5例老年人PE患者的诊治过程,提出了对老年人PE患者的检查、诊断、治疗中的经验体会和应注意的问题.     

肿瘤患者术后并发肺栓塞临床特点分析

目的 分析肿瘤外科术后肺栓塞（PE）患者的临床特征与诊治.方法回顾性分析13例PE患者的临床资料.结果 患者以恶性肿瘤患者为主,消化道手术9例,平均年龄（59.46±2.77）岁,平均手术时间（4.79±0.63）h,平均发病时间为术后（5.54±1.79）d,临床表现以呼吸困难为主,D-二聚体、血气分析及螺旋CT肺动脉造影检查可早期明确诊断.结论 应加强对高危患者的观察,早期诊断治疗能够有效减少PE病死率.     

下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞的诊治进展

肺栓塞是临床上常见的急症之一,其病情凶险,发病率、病死率高,且易发生误诊、漏诊,部分患者因未及时诊治而致残或死亡。因此,早期诊断与及时有效的治疗是肺栓塞预后良好的关键。90％以上肺栓塞是由血栓引起的,近年来研究发现,深静脉血栓形成与肺血栓栓塞在发病机制上存在相关性,并被认为是一种疾病不同阶段的不同临床表现,因此对下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞进行早期诊断和治疗显得尤为重要。     

PULMONARY EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE POSTPARTUM PERIOD: REPORT OF 2 CASES

To investigate the high risk factors, clinical features, diagnosis and treatment of pulmonary embolism (PE) during pregnancy and the postpartum period.Methods. Two cases of PE during pregnancy and postpartum period were reported retrospectively.Results. The first case was a pregnant woman with congenital heart disease at 39-week gestation. She underwent a successful cesarean section (CS) because of heart disease, but she manifested tachycardia, tachypnea, cyanosis, and dyspnea suddenly on the 10th day after CS and died soon after the onset of these symptoms. The diagnosis of PE was highly suspected clinically. The second case was a twin-pregnancy woman at 35-week gestation. Because of severe perinatal myocardiopathy, cesarean section was performed. Unfortunately, the patient died abruptly on the operation table. The diagnosis of PE was confirmed by autopsy.Conclusions. The maternal mortality of PE during pregnancy and postpartum period is quite high. Whenever there is any doubt, objective examinations fo     

PULMMONARY EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE POSTPARTUM PERIOD：REPORT OF 2 CASES

Objctive.To investigate the high risk factures,diagnosis and treatment of pulmonary embolism（PE) during pregnancy and the postpartum period.Methods.Two caes of PE during pregnacy and postpartum period were reported retrospectively.Results.The first case was a pregnan woman with congenital heart disease at 39-week gestation.She underwent a successful cesarean section(CS)because of heart diease, but she manifested tachycardia,tachypnea,cyanosis,and dyspnea suddenly on the 10th day after CS and died soon after the onset of these symptoms.The diagnosis of PE was highly suspected clinically.The second case was a twin-pregnacy woman at 35-week gestation.Because of severe perinatal myocardiopathy,cesarean section was performed.Unfortunately,the patient died abruptly on the operation table .The diagnosis of PE was confirmed by autopsy.Conclusions.The maternal mortality of PE during pregnacy and postpartum period is quite high .Whenever there is any doubt,objective examination for PE shold be started early order to strive for the chances of the anticoagulant therapy.     

血浆置换治疗慢性重型肝炎60例临床分析

目的 回顾分析慢性重型肝炎患者行血浆置换术（plasmaexchange，PE）的疗效及其影响因素。方法 应用血浆置换联合内科综合治疗60例慢性重型肝炎患者，分析总结患者的治疗效果和影响疗效的有关因素。结果 60例慢性重型肝炎患者经血浆置换治疗后有效率为61．7％。PE的疗效与患者年龄、临床分期、PE治疗前血清胆红素值及凝血酶原活动度（PTA）、并发症的发生率有密切关系（P〈0．01）。PE的疗效与治疗次数无明显关系（P〉0．05）。结论 行血浆置换术可明显提高慢性重型肝炎患者的存活率，尤其是对于年龄在60岁以下、血清总胆红素（TBIL）水平较低、PTA值较高、临床处于早中期的患者。改善重型肝炎的预后仍需针对患者病情特点早期治疗，积极防治并发症。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎疗效影响单因素分析

目的探讨血浆置换(plasma exchange,PE)治疗对慢性重型肝炎疗效的影响因素。方法对109例慢性重型肝炎患者在内科综合治疗基础上进行PE治疗,用SPSS软件分析治疗次数、年龄、发病基础、并发症、生化指标等各因素对PE治疗慢性重型肝炎疗效的影响。结果治愈好转67例,有效率61.47%;PE的次数以3次为宜,随着次数增加,疗效无明显提高;年龄越大,疗效越差;早期、中期有效率明显高于晚期(P<0.01);在肝硬化基础上发生重型肝炎者有效率只有41.38%,低于携带者和慢性肝炎基础上发生重肝者(P<0.05);治疗前并发症越多,疗效越差;血清总胆红素(TBIL)升高、总胆固醇(TC)、胆碱酯酶活力(CHE)及凝血酶原活动度(PTA)下降的程度与PE的疗效有关(P<0.05)。结论PE为重型肝炎治疗提供了有效的手段,大大提高了疗效,但应把握治疗时机和治疗次数,及早治疗,严密观察病情变化,使病人得到及时救治。     

肺动脉栓塞的诊断与治疗（附36例临床分析）

目的 对肺栓塞（PE）的患者进行临床诊治，评价早期诊断及治疗的意义。方法 1999—03～2005—03，我院收治的肺栓塞患者36例。对16例患者采取溶栓或导管介入治疗。结果 36例肺栓塞的患者初诊总误诊率为41．7％，总死亡率为22．2％；溶栓或介入治疗有效率为81．3％。结论 肺栓塞的误诊率高，死亡率高，提高早期诊断意识和水平，进行早期有效的治疗，是临床医生当务之急。溶栓和导管介入治疗肺栓塞是有效、安全的措施之一，尤其介入治疗有良好的前景。     

急性重症胰腺炎合并胰性脑病的临床诊治

目的通过重症胰腺炎合并胰性脑病的临床表现和治疗观察,总结诊断和治疗经验。方法对治疗的72例急性重症胰腺炎(SAP)回顾调查,了解SAP并发胰性脑病(PE)的发生、发病机制及诊断和治疗情况对SAP预后的影响。结果 72例SAP,9例并发PE(12.5%),多在起病3～15天开始呈多样性神经精神症状,发病机理尚不清楚,其中胆原性4例,酒精性2例。死亡3例(33.3%),9例均有胰腺坏死的CT表现。结论 PE易误诊,死亡率高,胰腺炎基础疾病治疗是关键,营养支持治疗和神经精神症状对症治疗也很重要。     

肺栓塞误诊69例分析

目的分析肺栓塞误诊原因,对高危人群力争早诊断早治疗。方法回顾性分析69例肺栓塞(Pulmonaryembolsm,PE)的临床资料及误诊情况。结果由于肺栓塞发病症状的不典型和多样性,在69例肺栓塞患者中,外院误诊及本院入院首诊误诊达60例,误诊率占87%,结论肺栓塞的误诊率较高,应加强对肺栓塞的认识,对疑似肺栓塞症状患者,特别是高危人群应给予警惕,尽早行特异性检查,以提高确诊率和早期抢救成功率。     

急性肺栓塞26例临床分析

目的 分析急性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE），即临床上出现呼吸困难、晕厥、休克等症状的住院患者进行回顾分析，提高对该病的认识和早期诊断治疗。方法 将确诊的26例急性肺栓塞患者按入院先后顺序分为A、B组。A组12例，采用溶栓加抗凝治疗；B组14例，采用单纯抗凝治疗。观察疗效并于6个月后复查肺功能、CT、MR、心功超声、放射性核素肺扫描，判定肺栓塞对远期肺功能的影响和慢性肺栓塞、肺动脉高压形成等改变。结果 A组有效率75％，症状得到明显改善。6个月后复查，呼吸困难缓解，心率、血压维持在正常水平。B组有效率64％，呼吸困难、胸痛、心悸等症状均得到改善。结论 溶栓加抗凝疗法治疗PE优于单纯抗凝疗法，早期诊断治疗是预防猝死、改善预后的关键。     

颈椎骨折、脱位手术后并发肺栓塞死亡（附2例报告及文献复习）

目的：加强对颈椎骨折、脱位手术后并发肺栓塞的认识，增强对肺栓塞预防的重视。方法：对我科2例颈椎骨折、脱位手术后并发肺栓塞死亡病例分析。结果：本症通常发生于高能量损伤后的患者，肺血管摄影被认为是诊断的金标准，目前尚无有效救冶方法，其预防措施包括低分子肝素钠的应用和间歇性气压疗法（IPC）。结论：颈椎骨折、脱位手术后并发肺栓塞的原因与多因素相关，其早期诊断比较困难，关键在预防。