腰椎间盘突出症419例3例非手术疗法疗效分析

为比较下腰痛非手术疗法，４１９例腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引（甲组１９５例），激素硬膜外注射（乙组１９２例）及经皮穿刺椎间盘突切吸术或胶原酶溶解术（丙组３２例）进行治疗和随访，采用改良Ｍａｃｈａｂ标准评定，结果：优良率甲组４９％，乙组６６％，丙组８４％Ｐ〈０．０１；甲组疗效与病程相关，病程〈６个月疗效较好（Ｐ〈０．０５），平均治疗次数有甲组〉乙组〉丙组的倾向，结论：单纯腰椎牵引对病程较短疗效较产     

经骶管注入吗啡、纳络酮用于胸科手术后镇痛100例

为了解决胸科手术、癌肿晚期及气管内麻醉患者手术后镇痛问题，我们打破了以前传统的利用吗啡术后镇痛，其注药途径大都是经硬膜外穿刺针注入硬膜外腔的给药方法，而采用了吗啡、纳络酮合液经骶管注药的方法，经过临床１００例观察，取得了理想的效果。 １临床资料 １．１取材：胸科（肺、食道、纵隔）手术６０例；癌肿晚期止痛２０例；气管内全麻腹部手术２０例。１００例中男７０例，女３０例，年龄３５～８０岁。 １．２方法：术后病人清醒拔管后，取侧卧位，助手固定体位，用７号穿刺针（或头皮静脉穿刺针）穿刺，进针３～３．５ｃｍ，…     

小儿改良胸骨骨髓穿刺术50例操作体会

骨髓穿刺术是儿科常用的诊断性操作，传统的骨穿术使用特制的骨髓穿刺针，一般取髂前上棘、髂后上棘、棘突和胸骨作为穿刺部位，３岁以下也可取胫骨头部内侧［１］。因穿刺针粗，加上小儿骨骼细小，不易定位，往往需反复穿刺，家长及患儿难以接受，使骨穿受到一定限制。我科自１９９６年以来采用改良的胸骨骨髓穿刺术，现将方法及穿刺体会介绍如下。１　资料与方法１．１　一般资料本组５０例中年龄最小３个月，最大１５岁。其中２６例为白血病，１５例为血小板减少性紫癜；３例为溶血性贫血；６例为其它疾病。１．２　方法１．２．１　穿刺针　选择国产１０ｍｌ一次性无菌注射器及配套的８号注射针，年龄小者也可选用５ｍｌ注射器及配套的７号注射针。１．２．２　穿刺部位　取胸骨柄为穿刺部位。一般在胸骨正中线、胸骨角上方０．５～１ｃｍ处进针。１．２．３　操作步骤　患儿取平卧位，术者立于患儿右侧。常规皮肤消毒铺巾，连接好注射器及注射针后将注射针与胸骨柄成６０～９０度角，直接从穿刺点进针，有突破感时（一般进针１ｃｍ左右）抽取０．１～０．２ｍｌ或所需量的骨髓液既可拔针。２　结果一次穿刺成功并且获得满意的骨髓标本者４５例；二次穿刺成功者４例；１例穿刺失败。所有病例中无１例...     

硬膜外腔置管中硬膜外导管折断1例

患者　男,４５岁。因患Ｌ４,５椎间盘突出症行Ｌ４,５半椎板切除和髓核摘除术。选择Ｌ１～２间隙行硬膜外麻醉,用１８Ｇ穿刺针和直入法穿刺,穿过黄韧带进入硬膜外腔,测量硬膜外腔深度为５ｃｍ,向脚端置入一次性硬膜外导管。导管通过穿刺针至１３ｃｍ处受阻,多次转动穿刺针,导管仍不能置入,于是退管重新穿刺。左手固定穿刺针,右手轻拉导管,感觉阻力大,稍用力,导管被拉出来,但前端被针尖割断３ｃｍ残留硬膜外腔内。随即更换Ｔ１,２～Ｌ１重新穿刺向头端置管,置管通畅,出现麻醉平面后,不改变体位,仍在右侧位下手术。术中术…     

腰椎间盘突出症419例3种非手术疗法疗效分析

为比较下腰痛非手术疗效,４１９例腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引（甲组１９５例）、激素硬膜外注射（乙组１９２例）及经皮穿刺椎间盘切吸术或胶原酶溶解术（丙组３２例）进行治疗和随访,采用改良Ｍａｃｎａｂ标准评定。结果：优良率甲组４９％,乙组６６％,丙组８４％,Ｐ＜０．０１;甲组疗效与病程相关,病程＜６个月疗效较好（Ｐ＜０．０５）;平均治疗次数有甲组＞乙组＞丙组的倾向。结论：单纯腰椎牵引对病程较短者疗效较好;病程较长,神经根刺激症状明显者加用激素硬膜外注射可提高疗效;经腰牵、激素硬膜外注射等非手术治疗无效者,如严格掌握适应证和操作技术,采用经皮穿刺椎间盘切吸术或胶原酶溶解术可取得很好疗效     

棘突旁腰椎穿刺100例临床分析（摘要）

棘突旁腰椎穿刺１００例临床分析（摘要）张忠顺刘淑静行棘突旁腰椎穿刺病人１００例，男６１例，女３９例，年龄１３～７４岁。其中７４例直接行棘突旁穿刺，２６例为常规穿刺失败后改用棘突旁腰椎穿刺。穿刺方法：病人侧卧，屈膝，取腰４～５或腰３～４椎间隙，棘突旁上...     

氨茶碱治疗胎儿窘迫的探讨

将胎儿窘迫６０例随机分为甲，乙两组，每组３０例，甲组给予氨茶碱０．２５ｇ加入葡萄糖液缓慢静脉椎注，乙组用维生纱Ｃ，维生素Ｋ１加入葡萄糖液静脉推注，用药前后观察胎心情况，羊水情况，新生儿出生后行脐血血气分析及新生儿Ａｐｇａｒ评分，结果显示，用药后甲组胎心改善率为７９％乙组为４８％（Ｐ〈０．０５）；血ｐＨ〈７．２者，甲组为２５％，乙组为４２％，平均ＰＣＯ２甲组为５．９８％ｋＰａ，乙组为７．５７ｋＰａ（     

硬膜外导管嵌顿一例

患者女性,３５岁。于１９９８年８月在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术。术前患者一般状况属ＡＳＡＩ,脊柱也未见异常。患者入手术室后取左侧屈膝卧位,常规消毒并以１８号穿刺针于Ｌ１～２椎间隙行直入硬膜外穿刺。穿刺时进针顺利,确认进入硬膜外腔后开始置管,置管至１０ｃｍ处时有阻力,稍用力后即顺利进入。置管至１６～１７ｃｍ处时退出穿刺针并开始退管,当导管退出１ｃｍ时即感到拔管困难,又退出１ｃｍ后便完全嵌顿,也无法通过导管注入生理盐水。经局部按摩及椎旁阻滞后,导管仍不能退出。又令病人变换体位（右侧屈膝卧位、侧卧位…     

海脉素在硬膜外麻醉中预防低血压的临床观察

在硬膜外麻醉的腹部择期手术中，选择600例，分甲乙两组观察。甲组（n＝300）在硬膜外麻醉首次量10分钟时输入平衡液500ml；乙组（n＝300）在硬膜外阻滞首次量10分钟时输入海脉素500ml；两组输液速度相同，观察血压（MAP）的变化。结果，甲组MAP下降率达18％；乙组MAP下降率达7％。甲级MAP下降比乙组下降的幅度，速度显著（P＜0．05）。提示海脉素对硬膜外麻醉所致低血压具有较好的防治作用。     

硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果分析

目的：分析硬膜外麻醉穿刺深度与麻醉效果。方法：硬膜外麻醉手术400例，A组（160例）常规硬膜外穿刺置管操作，B组（240例）常规麻醉操作，硬膜外穿刺针进入硬外腔指征确切时，再进入2—4mm后置麻醉导管。结果：A组麻醉满意率37．5％，B组80％以上。结论：硬外腔穿刺针进入硬外腔的深度直接影响麻醉效果，熟练掌握穿刺技术及技巧，可使硬膜外麻醉达到良好的镇痛及肌肉松弛作用。     

不同方法的椎管内麻醉用于剖宫产术的比较

腰麻—硬膜外联合麻醉（ＣＥＳＡ）是近年来开展的一种椎管内阻滞技术,我们对３００例剖宫产患者比较了ＣＳＥＡ和连续硬膜外麻醉（ＥＡ）的临床效果,现报告如下：１　资料和方法３００例剖宫产病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,每组５０例,ＣＥＳＡ组采用ＢＤ公司的针内针型联合穿刺针,穿刺间隙采用Ｌ２～３,通过硬脊膜入蛛网膜下腔后注入０．７５％布比卡因１ｍｌ加０．８ｍｌ１０％葡萄糖混合液,退出腰穿刺针后,再向硬膜外腔头侧插管,并置管３ｃｍ。ＥＡ组选Ｌ２～３间隙作硬膜外麻醉穿刺点,插管及留置导管与ＥＳＡ相同,麻…     

小儿先天性尿道下裂手术的麻醉

我院开展尿道下裂手术已多年。过去麻醉采用持续硬膜外阻滞，自１９９４年以来，改为骶管阻滞，实施手术６０例，术中病儿生命体征平稳，麻醉效果满意，现作一小结。１．临床资料本组６０例，年龄３—８岁，其中学龄前期４０例，学龄期２０例。手术时间６０—１６５分钟，平均１０６分钟。２．麻醉方法患儿术前３０分钟常规肌注鲁米那２—３ｍｇ．ｋｇ－１，阿托品０．０１～０．０５ｍｇ．ｋｇ－１，入手术室后开放静脉通道，输入２：１糖盐水或乳酸林格氏液。合作的病儿，直接行骶管穿刺并注入利多卡因与布比卡因混合液，其中利多卡因５～…     

椎间孔麻醉的应用

临床实践中 ,单侧腿部手术、腰间盘突出的推拿治疗 ,腰部椎旁神经阻滞等都需要单侧椎间孔麻醉 ,我们从 1992年开展 310例 ,男 2 5 0例 ,女 6 0例 ,麻醉有效率 90 % ,其中腰间盘突出推拿前麻醉 2 10例 ,神经阻滞 90例 ,手术 10例 ,效果令人满意。1　操作方法俯卧或侧卧位均可进行 ,穿刺分斜刺和直刺两种 ,其中 ,斜刺法以Ｌ4 ～Ｌ5椎间孔为例 ,从Ｌ4 棘突下缘的外侧 4ｃｍ外 ,作穿刺点 ,常规消毒后 ,0 .5 %利多卡因作一皮丘 ,用腰麻2 2号针或硬膜外针进行穿刺 ,穿刺方向与棘突呈 5 0°角 ,一般进针 4ｃｍ左右即可触至后关节突 ,沿关节突外缘推…     

B型超声波诊断腰椎结核的探讨

１　病例选择经手术证实的２８例腰椎结核患者均是住院病人。男性１５例，女性１３例，年龄在２０～６８岁，平均４４岁。体检时发现腰椎旁肿大、低热、腰痛、不能直立行走而入院。病程最长达５年，最短半个月。２　方法使用日本东芝ＥＵＢ－２４０超声诊断仪，探头频率为３．５ＭＨ２。探测时取俯卧位，腹下垫一枕头，在体表涂耦合剂后，采用棘突旁１．５ｃｍ处纵切面扫查和上下棘突间横切面扫查相结合的方法，从腰１—骶１逐个多切面扫查，观察病变大小、范围，病变形状与周围皮肤、肌肉以及其它组织的关系。３　结　果３．１　腰椎结核的…     

探讨CT引导下椎体病变经皮穿刺活检

目的：探讨椎体病变在CT引导下穿刺活检的方法、路径和步骤。方法：25例中颈椎7例，经颈动静脉与椎动脉后进针6例，颈后肌间进针1例；胸椎8例，经皮经胸肋关节2例，平行与棘突4例，经椎弓根1例，经横突旁1例；腰椎10例，经皮经椎弓根5例，经皮经椎旁3例，经皮经横突旁2例；根据不同部位的病变，选择不同的穿刺针和穿刺路径。结果：本组病例穿刺成功率为100％。诊断正确率为92％(23/25)，与手术病理诊断符合率为94．7％(18/19)。1例穿刺部位少量积气，1例沿针道少量出血。结论：CT引导下椎体穿刺活检术应根据病变部位及其解剖特征选择最佳的穿刺途径，是一种确诊率高、损伤小、安全有效的检查方法。     

大容量硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的对照研究

目的对比大容量液体硬膜外腔注射与针刀、椎旁注射治疗神经根型颈椎病的疗效。方法大容量液体硬膜外腔注射组取腰椎L3~4或L4~5间隙作为穿刺点,按硬膜外穿刺规程穿刺置管成功后,取头低(15°)脚高仰卧位滴注加压镇痛混合液300ml,与针刀、椎旁注射治疗组作对照。结果大容量液体硬膜外腔注射组痊愈48例、显效26例、有效6例、无效2例,总有效率97.6%。疗效优于针刀组(P<0.05)及椎旁注射治疗(P<0.01)。结论3组方法治疗神经根型颈椎病的疗效确切,但大容量液体硬膜外腔注射治疗优于针刀治疗,更优于椎旁注射治疗。     

硬膜外导管椎关节嵌顿1例

硬膜外导管椎关节嵌顿１例孙运波，王学智，于素桂，闵国英（青岛医学院附属医院，２６６００３）患者无脊柱畸形，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在左前倾屈曲位，于Ｌ１～２旁正中穿刺，置导管８ｃｍ，但管腔完全梗塞，回退困难，改在局麻下完成手术，带管回病房。术后第１...     

高原硬膜外阻滞下生命体征和血氧饱和度的监测

１资料与方法１．１病例：择期胆道手术４０例，男２０例，女２０例，年龄２７～４１岁，肝肾肺功能正常，心功能Ⅰ～Ⅱ级，术前３０分钟肌注安定１０ｍｇ和阿托品０．５ｍｇ。１．２麻醉方法：选择Ｔ８～９作硬膜外穿刺点，穿刺成功后向头端置管３ｃｍ，病人仰卧位用ＫＰ...     

临床应用外周静脉置入中心静脉导管与头皮针的对比观察

目的 临床观察经外周静脉置入中心静脉导管与头皮针在静脉输液中穿刺换针总频次及并发症。方法 240例患考，随机分甲组和乙组，甲组用头皮钢针，乙组用外周静脉置人中心静脉导管(PICC)。结果 甲组120例病人共穿刺688次，平均每人穿刺5次；乙组120例共穿刺128次，多数病人穿刺一针。静脉炎：甲组有67例(55．8％)，乙组有11例(0．9％)，病人发生不同程度的外周静脉炎，甲组静脉炎明显高于乙组(P=0．001)。结论 甲组病人穿刺换针频次明显多于乙组，静脉炎发生率也高于乙组(多与针头和药物刺激有关)。乙组病人输液时活动方便，导管保留时间长，明显优于甲组。     

椎旁注射治疗腰椎间盘突出症

目的观察椎旁注射法治疗腰椎间盘突出症的效果。方法在病变的棘突间隙与上一棘突间隙连线的中上1／3处，向患侧旁开2～2，5cm进行穿刺，使穿刺针经横突间韧带达椎旁间隙，注入消炎镇痛液。治疗2～3个月后进行随访，按照标准评定疗效。结果260例中优172例，良55例，可15例，差18例，有效率93．1％，优良率87．3％。结论椎旁注射，体表标志清楚，穿刺成功率高，治疗效果良好，并发症少。