20例婴幼儿法洛氏四联症根治术围手术期的护理

<正>法洛氏四联症(TOF)在青紫型先天性心脏病中居首位,占50%~90%,在先天性心脏病中占12%~14%。法洛氏四联症基本病变为右心室流出道狭窄、心室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。近年来随着对法洛氏四联症认识的深入及体外循环技术的进步,婴幼儿早期手术治疗已得到广泛     

Hybrid手术治疗法洛氏四联症合并体肺侧枝循环围手术期的护理

目的探讨法洛氏四联症合并体肺侧枝循环行Hybrid手术围手术期的护理要点。方法对6例法洛氏四联症合并体肺侧枝循环患者,进行术前、术后护理及出院指导。结果 6例患者均顺利出院,无一例出现胸腔积液、灌注肺、低心排等术后并发症。结论 Hybrid手术应用在法洛氏四联症合并体肺侧枝循环,在降低手术难度、简化外科手术操作的同时,提高了手术成功率,减少患者痛苦,缩短住院时间,改善患者预后,提高了护理质量,与常规法洛氏四联症根治术的护理上有一定的差别,但是整体上护理难度有所降低。     

婴幼儿法洛氏四联症的麻醉处理

目的：根据法洛氏四联症的病理变化和血流动力学特点,探讨更适合于婴幼儿法洛氏四联症的麻醉方法,方法：回顾性总结本院1996年1月至2000年12月所行的96例婴幼儿法洛氏四联症根治术的麻醉处理,分析其术前准备,麻醉诱导,维持和术后并发症的防治,结果：本组治愈88例,死亡8例（8．3％）,死因为低心排出量综合征5例,急性呼吸窘迫综合征2例,肾功能衰竭1例,结论：针对法洛氏四联产症特殊的是生理变化及婴幼儿的生理特点,维持转流前血压,血氧饱和度平稳,可保证围手术期的平衡,降低手术死亡率。     

法洛氏四联症

法洛氏四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。Stensen于1671年首次做了解剖学描述,而Fallot氏于1888年对该病做了较完整报告。临床表现病理法洛氏四联症的病理特点是:(1)右心室流出道梗阻,(2)主动脉下室间隔缺损,(3)主劫脉骑跨;(4)右心室肥厚。右』。室流出道梗阻主要因漏斗部向前上     

经右房切口一期法洛氏四联症根治术(附25例报道)

目的：探讨经右房切口行法洛氏四联症一期根治术的疗效并总结经验。方法：对25例法洛氏四联症患儿行经右房切口法洛氏四联症一期根治术。结果：死亡1例,4例发生较严重并发症,均治愈。20例患者随访1～24个月,2例发现较小的室间隔缺损残余漏,2例发现漏斗部轻度残存狭窄,1例发现轻度肺动脉瓣反流,均恢复良好,紫绀消失,无心律失常发生,心功能均为Ⅰ级,生长发育良好。结论：经右房切口法洛氏四联症一期根治术技术操作简单可行,较常规右室切口缩短了手术时间且减少了并发症,减轻右室的创伤,保护了右室的功能,治疗效果满意。     

法洛氏四联症根治术手术配合及护理

法洛氏四联症是一种先天性心脏血管联合畸形,包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨等四种情况。其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄[1]约占先天性心脏病的12%～14%,如不治疗,约25%的患儿在1岁内死亡,40%于3岁内死亡,目前死亡率国外报道为3%～10%[2]。近年来随着对法洛氏四联症的认识的深入及体外循环技术的进步,绝大部分在婴幼儿期接受治疗,成人法洛氏四     

法洛氏四联症缺氧发作的急诊手术

目的对１４例法洛氏四联症伴严重缺氧发作患儿进行急诊或亚急诊手术,旨在探讨一种重症四联症的有效治疗方法。方法根治手术１３例,姑息手术１例;开始发作距手术间隔时间５～７２ｈ。结果无住院病死率,根治术后低心排７例。结论法洛氏四联症缺氧发作急诊或亚急诊手术在救治危重患儿中是可行的及必要的。     

法洛氏四联症患儿术后肺部感染的分析与管理

法洛氏四联症又称发绀四联症,包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚,约占先心病的10%左右,手术治疗是治愈法洛氏四联症的唯一方法。但术后并发症多,肺部感染是术后最常见的并发症之一,加强呼吸道管理是术后护理的重点,是防止呼吸系统并发症的关键。现将我科对此类患儿发生肺部感染的分析和管理办法介绍如下。     

6个月以内法洛氏四联症患儿根治术后护理

目的总结6 个月以内法洛氏四联症患儿根治术后的护理措施,探讨其监护要点,以期减少并发症,提高手术成功率.方法：选择6 个月以内法洛氏四联症患儿51 例,男27 例,女24 例,年龄2 ~6 个月,体重5. 5 ~7. 5kg,均在中低温（25℃~28℃）体外循环下行法洛氏四联症根治术.术后加强血流动力学监护、呼吸功能监护、胸腔引流管的管理以及保持水电解质平衡、加强营养支持治疗等护理措施.结果：治愈48 例,死亡3 例,术后发生低心排5 例,胸腔引流液偏多4 例,经积极治疗后缓解.随访47 例1 月~6 年,患儿均恢复良好.结论：6 个月以内法洛氏四联症患儿根治术后做好以上各项护理措施,可降低手术后并发症发生,提高手术成功率.     

KMG微球栓塞术联合外科矫正术应用于法洛氏四联症的临床价值

目的 评价伴有丰富体肺侧支血管的重症法洛氏四联症患者联合应用海藻酸钠(KMG)微球栓塞术和外科矫正术的临床价值.方法 2004年2月～2008年1月,合计9例确诊为法洛氏四联症病人,于手术当天在造影引导下应用KMG微球栓塞体肺侧支血管并对心脏畸形实施外科矫正术.结果 经造影证实共发现体肺侧支血管25支,对其中的2...     

临床护理路径在法洛氏四联症围手术期中应用的效果评价

目的:探讨临床护理路径(CNP)在先天性心脏病法洛氏四联症外科围手术期治疗中的临床应用效果.方法:选取先天性心脏病法洛氏四联症患者126例,将其随机分为观察组63例和对照组63例.观察组按照规范的先天性心脏病临床护理路径进行操作,对照组采用传统方法进行护理.观察比较两组患者的住院时间、住院费用、健康知识知晓率、护理质量及护理服务满意率;结果:观察组住院时间、住院费用均低于对照组(P<0.05);健康知识知晓率、护理质量及护理服务满意率均高于对照组(P<0.01).结论:采用CNP模式可缩短先天性心脏病法洛氏四联症手术患者的住院时间、降低住院费用、提高健康知识知晓率、提高护理质量及护理服务满意率,具有临床推广价值.     

体外循环控制氧分压对法洛氏四联症患者肺保护作用

目的:研究成人法洛氏四联症患者体外循环中不同氧分压对术后肺换气功能的影响.方法:选择在我院接受法洛氏四联症矫治术的成人患者27例,根据其体外循环中是否控制氧分压分为两组,Ⅰ组:CPB中给予纯氧,全程PaO2＞200(200～500 mmHg);Ⅱ组:CPB开始时给予氧浓度(FiO2)21%～30%,维持于PaO280～100 mmHg,CPB中根据体温、灌注流量调节FiO2 21%～50%,维持于PaO2100～150 mmHg左右.记录气管内插管留置时间,测定其术前,CPB后2 h、12 h、24 h、48 h的动脉血气结果,计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2).结果:气管内插管留置时间Ⅰ组长于Ⅱ组(P＜0.01);A-aDO2在术后都升高,在CPB后各观察点,Ⅰ组比Ⅱ组升高更多(P＜0.05、P＜0.01).结论:体外循环中控制氧分压(PaO2＜150 mmHg)可以在一定程度上减轻成人法洛氏四联症患者术后肺换气功能的损伤.     

婴幼儿法洛氏四联症根治术后米力农应用的疗效观察

目的 探讨米力农在婴幼儿法洛氏四联症根治术后防治低心排出量综合征（低心排）的疗效.方法 将法洛氏四联症根治术后的婴幼儿随机分成米力农组与对照组（多巴酚丁胺组）,分别静脉泵入米力农与多巴酚丁胺治疗.观察2组病例临床症状、体征、心电图、心率（HR）、血压（取体循环收缩压SBP）,并用超声心动图测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVSD）、心脏指数（CI）等有关心功能指标.结果 两组治疗前后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义（P＜0.05）.米力农组LVEF、LVSD、CI等心功能指标治疗后比较差异有显著性（P＜0.01）,HR、SBP无显著变化（P＞0.05）,无心律失常的发生.结论 米力农防治婴幼儿法洛氏四联症根治术后早期低心排出量综合征有确切疗效.     

复杂法洛氏四联症术中多次停循环救治成功

报告1例右侧小切口行法洛氏四联症根治术中发现合并其它复杂畸型致多次停循环后救治成功。1 临床资料 患者,男,4岁,14kg,生后出现紫绀(口唇末梢)哭闹后加重并气促,未予重视。一岁时因肺炎就诊,诊断为“法洛氏四联症”,2岁后出现蹲踞,缺氧进一步加重,要求手术治疗。ECG:心房扩大,右心室肥厚。X线:两肺血少,肺动脉段平,左右心室增大。超声Doppler:心室间隔缺损(VSD)达14mm,骑跨于主动脉之上55％,右心室肥厚,肺动脉瓣狭窄。     

高原法洛氏四联症围手术期护理体会

法乐氏四联症是一种最常见的先天性心脏病，发病率在紫绀型先心病中居首位，由于法乐氏四联症病人病情重，畸形复杂，手术危险性大，术后并发症多，病人及家属容易产生紧张，恐惧的心理。因此，围术期的护理对患的康复应显得特别的重要。2003年1月-2004年2月我科在海拔3658米的高原地区对法洛氏四联症根治术9例患进行积极的围术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。     

婴幼儿法洛氏四联症矫治术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗

目的分析评价婴幼儿法洛氏四联症矫治术后急性肾功能不全行腹膜透析术的治疗效果。方法总结我院2007年7月至2013年12月行婴幼儿法洛氏四联症矫治术后出现急性肾功能不全患儿17例病例,均采用腹膜透析术进行治疗,通过比较腹膜透析前、后血清钾离子、肌酐、尿素氮、乳酸水平、Pa O2水平,观察腹膜透析治疗效果及并发症。结果 14例患儿康复,有效率82.4%,死亡3例,病死率17.6%,其中循环功能不全3例,最后死于多器官功能衰竭,5例释放透析液血压骤降,及时综合调整,血流动力学逐渐好转平稳;与腹膜透析前比较,腹膜透析后血清肌酐、尿素氮、乳酸水平及Pa O2均较前明显改善和好转,比较其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹膜透析术治疗婴幼儿法洛氏四联症矫治术后急性肾功能不全有效治愈率达82.4%、设备和操作简单、基层单位值得推广。     

成人法洛氏四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛氏四联症的外科手术及术后监护治疗经验.方法 总结我院从2007年1月至2011年12月的31例成人法洛四联症根治术的手术与术后监护治疗的经验,其中男性12例,女性19例,年龄14 ～ 49岁,平均(29.5±6.1)岁,本组术式均施行法洛氏四联症根治术,其中共有急性缺氧发作急诊手术2例.结果 术后2例出现低心排综合征,1例出现肾功能衰竭,2例再次开胸探查手术止血,经相应处理后均顺利恢复.室、房水平残余分流各1例,直径小于5 mm,门诊随诊复查,6月后复查心脏超声,显示房、室水平残余分流均消失.本组0例死亡病例,均顺利治愈出院.结论 严格把握手术指针和条件、充分解除右室流出道梗阻、严密完善的术后监护治疗是成人法洛氏四联症手术成功的关键环节.     

法洛氏四联征合并系统性红斑狼疮1例报道

法洛氏四联征占先心病的14%,预后差.自然生存率平均10 a左右,只有1/2病人能活到7岁,约1/5病人能活到14岁,能活到20岁的病人不到1/10[1].临床系统性红斑狼疮亦较常见.该患者为法洛氏四联征合并系统性红斑狼疮,生存至18岁,较为少见.临床遇此类病人应引起重视,以防误诊、漏诊等.鉴于法洛氏四联征预后极差,而近年施行根治性手术效果良好,故该患者在红斑狼疮稳定期应考虑施行手术治疗.     

站立位和蹲踞位上肢血氧饱和度差值在评估法洛氏四联症心脏功能中的作用

目的 探讨先天性心脏病法洛氏四联症患儿在站立位和蹲踞位不同体位上肢血氧饱和度值的差值与左心室舒张末容积指数和肺动脉指数之间的关系.方法 19例先天性心脏病法洛氏四联症患儿(男性11名,女性8名,平均年龄6岁)接受实验.每位患儿于左手食指检测经皮血氧饱和度,分别在站立位和蹲踞位取值.分析站立位和蹲踞位血氧饱和度差值与左心室舒张末容积指数和肺动脉指数的相关性.结果 站立位的血氧饱和度(79±4)%,蹲踞位(84±4)%,差值为(5±3)%,左心舒张末容积指数(41±5)ml/m2,肺动脉指数(188±37)mm2/m2,血氧饱和度差值与左心室舒张末容积指数正相关(r=0.854,P＜0.05),蹲踞位SPO2与肺动脉指数正相关(r=0.641,P＜0.05).结论 对于法洛氏四联症患儿,站立位和蹲踞位上肢血氧饱和度差值与左心舒张末容积指数有正相关关系,对于评估患儿左心功能是一个有意义的补充依据.     

法洛氏四联症术后ICU监测的护理体会

法洛氏四联症是一种常见的先天性心脏病,占先天性心脏病的10%左右~[1].我院自2002年3月以来成功实施F4根治术26例,术后在ICU病房施行有效的监护,病人均痊愈出院.