降逆通腑方治疗非糜烂性反流病疗效评价*

目的观察降逆通腑方治疗非糜烂性反流病（NERD）脾胃湿热型的疗效和作用机制。方法 将60例NERD脾胃湿热证患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用降逆通腑方颗粒剂联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗，疗程8周；对照组采用埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/d ，晨起口服，疗程8周。观察治疗前后RDQ量表积分、中医症状积分，同时观察治疗前后食管压力测定、食管24h pH值测定。结果 2组患者RDQ量表积分都有明显改善，治疗组RDQ量表积分改善优于对照组；治疗组临床总有效率96.67%，对照组临床总有效率为86.67%，治疗组总有效率高于对照组。2组均能提高NERD患者的食管末端括约肌压力（LESP），而治疗组在提高患者LESP方面优于对照组。对食管24 h动态pH检查测量值所得DeMeester评分进行统计学分析，发现2组DeMeester评分治疗前后比较均降低，有统计学意义（P<0.05）。结论 降逆通腑方联合埃索美拉唑镁肠溶片能改善NERD患者临床症状，提高患者LESP，改善食管运动障碍同时可加强食管体部运动功能，从而起到抗食管反流及抑酸作用。     

五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病的临床研究

目的?研究五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效。方法?选取2017年1月至2018年9月于南京中医药大学附属昆山医院行胃镜检查及24?h食管多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测,诊断为胆热犯胃型NERD的患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予五花芩钱汤口服,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊口服,疗程均为8周。比较2组治疗前后中医证候积分及疗效和24?h MII-pH监测结果的变化情况。结果?治疗组中医证候积分改善情况及疗效均优于对照组（P<0.05～0.01）,在治疗口苦咽干、心烦失眠症状上治疗组更具优势（P<0.05～0.01）。24?h食管MII-pH监测结果,治疗后2组反流物的酸碱性及德米斯特（De-Meester）积分（除对照组弱碱反流外）均有改善（P<0.01）,组间比较,在酸反流与弱酸反流的改善方面2组疗效相当（P＞0.05）,在弱碱反流方面,治疗组改善情况优于对照组（P<0.01）。治疗组De-Meester积分的改善优于对照组（P<0.05）。结论?五花芩钱汤对胆热犯胃型NERD相关临床症状有明显改善作用,且对抑制NERD患者弱碱反流更具明显效果,有较好的临床使用价值。      

不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异

目的 研究不同类型胃食管反流病（GERD）患者的食管动力和酸反流情况的差异。 方法 随机选取94例有烧心、反酸、胸痛等症状且反流性疾病问卷的症状积分（Sc）≥12的患者行上消化道内镜、高分辨率食管测压（HRM）及24 h食管pH监测。根据内镜诊断结果分为反流性食管炎（RE）组和非糜烂性反流病（NERD）组,比较RE与NERD两组食管动力和酸反流情况。同时根据24 h食管pH监测结果分为生理性酸反流（pH -）组和病理性酸反流（pH +）组,比较两组患者食管动力学指标的变化。 结果 RE组的下食管括约肌压力（LESP）、下食管括约肌长度（LESL）、食管收缩波幅、远段收缩积分（DCI）及有效蠕动比例与NERD相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而RE组LESP减低的发生率及食管裂孔疝的发生率高于NERD（分别为63.0% vs.31.7%,P<0.01;37.0% vs.14.3%, P<0.05）。28例GERD患者发生pH +,RE组pH +发生率高于NERD组（63.0% vs.17.5%,P<0.01）;RE组 24 h食管pH监测各项指标均高于NERD组,差异有统计学意义（P<0.05）。pH +组LESP及食管收缩波幅低于pH -组,且pH +组LESP减低发生率及食管裂孔疝发生率高于pH -组,差异有统计学意义（P<0.05);pH +组LESL、DCI及有效蠕动比例低于pH -组,但差异无统计学意义（P>0.05)。 结论 RE患者较NERD患者更易见酸反流和食管裂孔疝;有pH +的GERD病患者更易见食管动力障碍,这种差异可能与食管动力障碍和酸反流的相互作用有关。     

通腑降逆、疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎

目的 观察通腑降逆、疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效.方法 选取120例胆汁反流性胃炎患者,将其随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用西药治疗,观察组采用通腑降逆、疏肝利胆法治疗,比较两组患者治疗总有效率及各症状积分.结果 观察组总有效率为96.7%,对照组总有效率为86.7%,两组比较差异显著,有统计学意义;观察组治疗后患者各症状积分较治疗前明显降低,治疗后积分与对照组比较差异有统计学意义,P<0.05.结论 通腑降逆、疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎疗效显著,值得临床推广使用.     

非糜烂性反流病患者血清P物质、降钙素基因相关肽的表达及意义

目的:检测非糜烂性反流病(non-erosive reflux disase,NERD)患者血清中P物质(substance P,SP)及降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的表达,并探讨其临床意义。方法:对25例NERD患者和16例健康人进行GerdQ评分,同时酶联免疫吸附法(ELISA)测定NERD患者组及健康对照组血清SP、CGRP的含量,分别比较NERD患者组、健康对照组上述因子表达水平,并对NERD患者血清SP、CGRP表达水平与GerdQ评分进行相关分析。结果:NERD患者血清SP、CGRP表达水平明显高于正常对照组(P<0.05);且SP、CGRP表达与GerdQ评分呈正相关。结论:NERD患者血清SP、CGRP表达明显增加,与反流症状严重程度呈正相关,SP、CGRP可能共同参与NERD病理过程,是NERD内脏高敏的重要发病机制。     

柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病临床研究

目的 观察柴胡疏肝散联合质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）治疗胃食管反流病的临床疗效。 方法 纳入212例胃食管反流病患者,分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）和非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）两组,每组106例,所收集患者均符合中医肝胃郁热证诊断。EE组和NERD组再各自随机分为治疗组和对照组,每组53例。治疗组给予柴胡疏肝散加PPIs,对照组给予PPIs,疗程均为8周。治疗后通过反流诊断问卷（reflux diagnostic questionnaire, RDQ）了解患者症状及发作频率的改善情况,并在治疗结束4周后随访复发情况。 结果 共198例（占93.4%）患者按方案完成治疗。治疗8周末,4组患者RDQ评分均较治疗前降低（P<0.05）。停药4周末,4组患者RDQ评分均较治疗8周末上升,但均低于治疗前（P<0.05）。在EE患者和NERD患者中,治疗组患者治疗8周末和停药4周末的RDQ评分均低于对照组（P<0.05）。结论 柴胡疏肝散联合PPIs能显著改善肝胃郁热型胃食管反流病患者的症状,疗效明显优于单用PPIs,且能减少停药后的复发。     

HRM、24 h pH-MII 在内镜阴性烧心 诊断中的应用研究

目的 利用高分辨率食管测压（HRM）和24 h 食管多通道腔内阻抗pH 监测（24 h pH-MII） 探讨内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特点。方法 选取在四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科 门诊就诊的以反流症状为主的问卷调查量表（GerdQ）评分>8 分和胃镜阴性患者303 例,分为非糜烂性反流 病（NERD）组、高敏感性食管（HE）组及功能性烧心（FH）组。搜集指标：食管远端收缩积分（DCI）、 下食管括约肌静息压（LESP）、有效蠕动百分比及食管- 胃连接部（EGJ）分型;阻抗基线值、不同性质及 性状反流次数及近端反流次数。结果 ①食管基线阻抗值：NERD 组、HE 组低于FH 组（P <0.05）;②酸 反流：NERD 组DeMeester 评分、最长反流时间（AET）、立/ 卧位AET 高于HE 组、FH 组（P <0.05）;③ 化学及物理反流：NERD 组以酸、液体及混合反流为主,HE 组以弱酸、液体及混合反流为主,FH 组以非酸 及气体反流为主;④动力指标：NERD 组食管LESP 低于HE 组、FH 组（P <0.05）,NERD 组和HE 组DCI 低于FH 组（P <0.05）,FH 组有效蠕动比高于其他两组（P <0.05）,NERD 组EGJ Ⅱ型比例（29%）多于HE 组（9%）、FH 组（1%）（P <0.05）。结论 ① NERD 在食管动力及反流事件方面更符合GERD 的发病机制; ② HE 患者较FH 在食道动力的减弱及反流事件中增多更明显,FH 患者在食道动力及反流方面无明显异常; ③食管HRM 联合24 h pH-MII 在诊断内镜阴性烧心上更有优势,给临床治疗提供依据和指导。     

疏肝降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

目的观察疏肝降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法选取中医门诊2017年1月至2018年12月收治的胆汁反流性胃炎30例,随机对照分成对照组与观察组两组,各15例。其中对照组采用吗丁啉,达喜进行治疗,而观察组则采用疏肝降逆汤进行治疗。观察对比两组患者疗效以及症状改善情况。结果通过采用不同的方式对两组患者进行治疗,治疗后对照组患者的总疗效显著低于观察组,P0.05;经过治疗以后对照组患者临床症状总发生率显著高于观察组患者,P0.05,数据差异具有统计学意义。结论治疗胆汁反流性胃炎患者现今效果最佳的便是疏肝降逆汤,显著降低患者临床症状。     

疏肝平逆方治疗反流性食管炎30例

目的：观察疏肝平逆方治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：将入选患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组予自拟疏肝平逆方治疗,对照组予奥美拉唑和吗丁啉口服治疗,8周为1个疗程,1个疗程后评价疗效。结果：两组总有效率比较,差异无显著性（P〉0．05）;但治疗组症状积分下降幅度显著大于对照组（P〈0．01）。结论：中药疏肝平逆方对反流性食管炎的病理变化及其临床症状具有较好的疗效。     

非糜烂性反流病的临床研究

目的探讨非糜烂性反流病(NERD)患者与反流性食管炎(RE)患者的异同点。方法30例胃食管反流病(GERD)患者,内镜检查分为NERD和RE两组,分别进行症状、精神心理、生活质量评分;24h食管pH及胆红素同步监测;胃镜检查并活检组织作病理学研究;对部分患者进行随访,比较质子泵抑制剂(PPI)疗效。结果1NERD女性患者的比例(58.82%)较RE女性患者的比例(15.38%)高(P<0.05)。2两组患者在症状评分、对日常生活影响上无显著性差异(P>0.05)。NERD组患者焦虑评分、抑郁评分均较RE组患者高(P<0.05)。3两组的活检病理阳性率无显著性差异(P>0.05)。4NERD患者较RE患者病理反流发生率明显要低(P<0.05)。5NERD患者对治疗反应较RE患者差(P<0.05)。结论NERD可能为与RE不同的反流病。     

反流高敏感与非糜烂性反流病患者症状和食管功能特点研究

目的 研究反流高敏感（reflux hypersensitivity,RH）和非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）患者症状与食管功能特点。方法 选取于2017年11月至2019年3月在首都医科大学附属北京中医医院同时行胃镜、高分辨率食管测压以及食管腔内多通道阻抗联合pH监测的患者60例,根据症状及检查结果分为RH和NERD两组,每组各30例,比较两组患者GerdQ量表评分、食管测压和pH及pH-阻抗监测情况。结果 RH组患者阴性症状（上腹痛、恶心）的评分明显高于NERD组（即发生率明显低于NERD组）,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者GerdQ总分以及阳性症状（烧心、反流）和阳性影响评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。RH组下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）残余压明显低于NERD组（P<0.05）,LES长度、LES静息压、上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）、静息压、远端收缩积分（distal contractile integral,DCI）平均值、远端收缩延迟、提前收缩百分比、快速收缩百分比、大型蠕动中断百分比、小型蠕动中断百分比两组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组（P<0.05）,两组弱酸反流和非酸反流事件总计差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RH组患者上腹痛、恶心的症状发生明显少于NERD组;RH组LES残余压明显低于NERD组;RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组。对于存在典型烧心症状、内镜及活检正常的患者,需行高分辨率食管测压、食管pH及pH-阻抗监测以明确诊断,采取针对性治疗以缓解症状。     

不同疗程奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效比较

目的:比较不同疗程奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。方法:选取消化内科收治的胃食管反流病患者182例,均采用奥美拉唑治疗,按照疗程的不同分为对照组(疗程4周,n=90)与观察组(疗程6周,n=92)。对比两组疗效及安全性。结果:治疗前,两组症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,对照组症状积分高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组症状改善总有效率、内镜下改善总有效率均低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:奥美拉唑6周疗程治疗胃食管反流病的疗效优于4周疗程治疗疗效。     

平冲降逆汤治疗胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁临床研究

目的 观察平冲降逆汤治疗胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁的临床应用价值。方法 将我院96例胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁患者随机数字表分为观察组与对照组各48例。对照组予以雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，观察组在对照组治疗基础上加服平冲降逆汤治疗。比较两组患者治疗4周后临床疗效，治疗前后血清胃肠激素胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平，焦虑抑郁程度汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组（ P<0.05）；两组血清GAS、MTL水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（均 P<0.05）；两组HAMA、HAMD评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均 P<0.05）。结论 平冲降逆法治疗胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁疗效确切，可调节胃肠激素水平，改善焦虑抑郁症状，提高患者生活质量。     

反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果报道

目的：探讨反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果。方法选取反流性食管炎患者86例作研究对象并应用随机抽签原则分成2组,观察组（n=43）应用疏肝和胃汤加减治疗,对照组（n=43）应用常规西药治疗,对比2组患者治疗效果和治疗前后的中医证候积分变化。结果观察组患者的治疗总有效率是97.7%,高于对照组的79.1%（P＜0.05）;观察组治疗后的中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。结论反流性食管炎采用疏肝和胃汤加减治疗的临床效果肯定,可明显改善患者体征以及临床症状,值得推广。     

降逆护膜汤对DCA诱导食管黏膜上皮细胞凋亡中p38MARK信号通路的影响

目的 观察降逆护膜汤体外对脱氧胆酸(DCA)诱导人正常食管黏膜上皮细胞HEEC凋亡中p38MAPK相关基因表达的影响,探讨降逆护膜汤治疗胃食管反流病的机制.方法 通过体外培养人正常食管上皮细胞,经DCA诱导出现凋亡现象,采用MTT法观察不同浓度的降逆护膜汤对细胞凋亡的影响.运用westem blot检测细胞凋亡与p38MAPK的关系.结果 MTT显示与正常对照组相比,DCA使细胞生存率明显降低(P＜0.01),而降逆护膜汤提高生存率,与DCA组比较有统计学意义(P＜0.05).蛋白检测结果显示,降逆护膜汤能显著抑制细胞凋亡模型中p38MAPK的磷酸化水平,提高bcl-2/bax表达量来发挥抗凋亡作用.结论 降逆护膜汤可通过抑制p38MAPK的磷酸化水平来发挥其抗凋亡作用.     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者的食管动力、酸暴露与胃动素结果的分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况,食管动力和胃动素结果的比较,探讨反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）的不同状况,为临床治疗提供科学依据。方法健康对照18例,RE和NERD各30例参与试验,经症状评估、内镜诊断、24 h食管pH动态监测和质子泵抑制剂试验诊断入组。检测上食管括约肌静息压力（UESP）、食管体部蠕动压力（即食管近段、中段、远段压力指标）、食管蠕动波推进速度、下食管括约肌静息压力（LESP）。放射免疫方法检测血浆胃动素水平。结果 RE组、NERD组和正常对照组患者LESP、食管体部蠕动压力和蠕动波推进速度相比无统计学意义,而RE组和NERD组患者UESP低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。RE组和NERD组患者食管24 h pH监测指标的差异无统计学意义。NERD组和RE组胃动素水平低于正常对照组（P〈0.01）。结论 RE组和NERD组患者食管动力学和酸暴露指标无明显差异,两组胃动素水平低于正常对照组,提示胃动素在GERD的发病机制中可能起一定作用。     

疏肝化瘀降逆法治疗胃食管返流性疾病的临床观察

目的:观察疏肝化瘀降逆法治疗胃食管返流性疾病的临床疗效.方法:将100例门诊胃食管返流性疾病的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用疏肝化瘀降逆法,对照组应用西药,进行为期2个月的治疗和停药3个月后的随访,观察2组疗效.结果:治疗组60例,总有效率91.67%,对照组40例,总有效率75%.2组比较差别显著,(P＜0.05). 3个月后治疗组有效的55例,复发12例,占21.82%.对照组有效的30例,复发15例.占50%.2组比较亦差别显著,(P＜0.05).结论:疏肝化瘀降逆法治疗胃食管返流性疾病的方法优于西药,且复发率低.     

埃索美拉唑针剂治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察

目的：探讨埃索关拉唑针剂治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的有效性和安全性。方法：患者双盲随机分为两组,A组静脉滴注泮托拉唑针剂,B组静脉滴注埃索美拉唑针剂,治疗1周并观察症状变化和药物不良反应。结果：治疗后B组的烧心、反流等症状积分均明显低于A组,治疗组显效率、总有效率明显高于对照组,差异均有显著性（P〈0．05）,埃索美拉唑针剂不良反应少。结论：埃索美拉唑针剂治疗NERD近期疗效明显,安全可靠。     

柴胡疏肝散对非糜烂性反流病肝胃不和证食管内脏高敏感性外周敏化机制的影响

目的:通过研究柴胡疏肝散加减对非糜烂性反流病(NERD)肝胃不和证患者血清P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响,探讨其对食管内脏高敏感性外周敏化机制的影响。方法:将42例符合NERD肝胃不和证诊断及纳入标准的患者根据对酸刺激和(或)机械扩张刺激的敏感性分为感知过敏组17例与感知正常组25例。两组患者经基础治疗后,皆连续口服柴胡疏肝散免煎剂8周治疗。比较两组治疗前后血清SP、CGRP水平变化。结果:治疗后,感知正常组食管初始感知阈值(IPT)、最大耐受疼痛阈值(MPT)较感知敏感组明显降低(P0.05);两组血清SP、CGRP水平治疗后均较治疗前降低(P0.05),感知敏感组较感知正常组降低更明显(P0.05)。结论:柴胡疏肝散的疗效机制可能改善了食管内脏高敏感性的外周敏化环节,抑制外周敏感性,降低血清SP、CGRP的水平;柴胡疏肝散对食管外周敏感性异常的作用更佳,对感知正常组其疗效机制或作用方式另有不同。     

氟哌塞吨美利曲辛治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察

目的 观察抗焦虑抑郁在治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）中的作用.方法 将180例门诊NERD初次质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的患者随机分为3组,A组雷贝拉唑＋氟哌塞吨美利曲辛治疗,B组氟哌塞吨美利曲辛治疗,C组雷贝拉唑治疗,治疗前及治疗4周分别评分.结果 本组79.2%的患者为情绪障碍高积分者;治疗后A组总有效率为85%,B组为78%;C组为35%,明显低于前两组（P〈0.05）;A和B组中低情绪障碍积分患者,治疗后症状积分也明显降低.结论 单纯抑酸治疗无效的NERD患者,抗焦虑抑郁治疗可缓解临床症状,为NERD的治疗提供可靠方法.