麻醉专业住院医师神经阻滞规范化培训的经验探讨

神经阻滞是麻醉专业住院医师必须掌握的基本技能之一,也是规范化培训的难点之一。为了在病例数有限的情况下最大限度的提高麻醉专业住院医师神经阻滞的学习效果,需要不断丰富教学手段和教学方法。在基础理论授课中,通过三维人体解剖技术加强住院医师对神经解剖的理解;在神经阻滞操作中,利用超声引导下神经阻滞技术和模拟培训提高住院医师的操作能力;在具体临床病例麻醉管理中,引入基于问题式的学习教学法增强住院医师发现问题、解决问题的能力。     

超声引导下臂丛神经阻滞的研究进展

高频超声可清晰地显示外周神经,用超声引导行外周神经阻滞能更好地减少操作的盲目性并提高成功率。现代超声技术可在多个不同的部位,包括肌间沟、锁骨上、腋路、锁骨下等,显示臂丛神经及伴行血管的图像,从而为超声引导臂丛神经阻滞提供了前提条件。本文就国内外对臂丛神经的超声影像学研究、超声引导臂丛神经阻滞技术的临床应用和评价予以综述。     

超声定位外周神经阻滞的研究进展

神经阻滞在临床麻醉中广泛应用。神经阻滞定位有解剖定位、异感定位、神经刺激器定位、放射学定位及超声定位等。随着超声成像技术的发展，近年来，超声技术在外周神经阻滞的应用得以普及。笔者现就国内外外周神经超声影像学研究和常用超声定位外周神经阻滞的临床应用研究及优缺点作一综述。     

翻转课堂联合3D Body解剖软件在超声引导下胸椎旁神经阻滞培训中的应用

超声引导下胸部神经阻滞在麻醉镇痛方面发挥了重要作用,但该操作不易掌握。本文探讨了翻转课堂联合3D Body解剖软件在麻醉专科住院医师学习超声引导下胸椎旁神经阻滞时的应用价值。该创新教育模式包括课前、课中、课后3部分。课前由带教教师研究教学大纲后制作教学微视频,加入3D Body解剖软件中的横断面解剖有助于住院医师理解;课中,将住院医师分组,汇报交流学习心得,并组织讨论,最后由带教教师点评;课后由带教教师布置作业,对住院医师进行考核,并进行满意度评价。本教学模式有助于住院医师对超声引导下胸部神经阻滞的掌握,并获得了学员满意的评价,有助于推广。     

腹横肌平面阻滞技术在妇产科术后镇痛中的应用

近20年,外周神经阻滞技术在麻醉和疼痛治疗领域得到了广泛的发展,解剖定位、神经刺激仪、超声引导的综合应用,使得一些理论上的神经阻滞可以精确实施,并拥有更广泛的临床应用指证及较低的临床风险.     

超声平面内技术在住院医师胸壁神经阻滞教学中的应用

目的 探讨超声平面内技术在麻醉专业住院医师规范化培训胸壁神经阻滞教学中的应用.方法 将规范化培训的24名住院医生,分为对照组和试验组,每组12名,对照组采用解剖定位法教学;试验组采用超声平面内技术引导下胸神经阻滞教学.后考核两组间神经阻滞的操作时间、阻滞成功率、并发症发生率和教学问卷调查等.结果 试验组的镇痛优良率(91.7％)比对照组镇痛优良率(66.7％)高,差异有统计学意义(P<0.05),试验组胸壁神经阻滞操作时间、血管刺破发生率和壁层胸膜刺破发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).试验组教学满意度评分和能力提高分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用超声引导的平面内技术有利于提高规范化培训住院医生胸壁神经阻滞的教学满意度及学习能力.     

高频超声在周围神经疾病诊断与神经阻滞治疗中的应用

目的探讨高频超声在周围神经疾病诊断及其在神经阻滞治疗中的应用。方法应用高频超声对疑诊周围神经疾病患者进行超声检查,观察周围神经走行、连续性、粗细、内部结构及周边软组织情况,对神经阻滞的患者给予超声引导,指导进针方向,观察药物弥散情况。结果 70例患者中,周围神经卡压综合征患者15例,周围神经肿物患者16例,周围神经断裂5例,外周创伤性神经瘤4例,周围神经阻滞15例,周围神经阻滞后射频消融治疗2例。结论高频超声对周围神经疾病的诊断具有重要的临床应用价值;超声引导下的实时监视功能为临床神经阻滞提供了更为安全有效的治疗方法。     

超声引导腕部神经阻滞在断指再植术中的运用

目的:探讨超声引导腕部神经阻滞在断指再植术中的运用.方法:对本院22例应用超声引导的腕部神经阻滞麻醉下进行的断肢再植手术,进行研究讨论,从而对超声引导技术的发展历史、发展前景得到自己的看法.结果:22例采用超声引导神经阻滞麻醉的患者,注药之后3~5分钟开始产生效果,为加以使用其它麻醉辅助药,术后未主诉特殊不适,麻醉维持时间平均为三小时十分钟.13例手术在注药麻醉一次后完成;9例手术在注药麻醉后三小时内未完成,从原注药部位再次注药后完成.结论:超声引导神经阻滞技术让外周神经阻滞的成功率明显提高,并发症明显减少,因此其能够成为外周神经阻滞的标准.     

超声引导下神经阻滞麻醉教学难点与对策

超声引导下的神经阻滞麻醉(ultrasound-guided regional anesthesia,UGRA)是麻醉科住院医师规范化培训的重要内容,但存在着学员眼手协调能力弱、相关解剖结构不易掌握、缺乏学习兴趣等问题,目前尚无相关标准课程。北京大学人民医院麻醉科分析UGRA教学特点,总结出发挥模拟教学优势、开展游戏化教学、指导学员进行刻意练习等教学对策,取得了较好的教学效果。     

超声引导周围神经阻滞技术在住院医师规范化培训中的应用

熟练掌握周围神经阻滞操作技术是住院医师规范化培训的一项基本要求。我们围绕培训目标及培养高层次医学人才的要求,在麻醉科住院医师规范化培训中首次将超声成像技术融入到周围神经阻滞的临床教学,教学中采用参与式教学法和动画演示模拟操作教学法,并应用视频反馈技术不断完善操作,为提高住院医师培训质量探索出了一种新的方法。     

外周神经阻滞麻醉的临床应用

目的 观察探讨外周神经阻滞麻醉的临床应用及其效果,总结其临床价值.方法 选取2008年1月～2010年1月102例应用外周神经阻滞麻醉的患者,其中坐骨神经联合股神经阻滞7例,坐骨神经阻滞9例,下肢手术股神经阻滞29例,上肢手术臂丛神经阻滞41例,经尿道膀胱癌电切术闭孔神经阻滞16例,观察麻醉阻滞效果.结果 不同部位的神...     

住院医师规范化培训阶段考核的研究

目的探索建立住院医师规范化培训阶段考核的有效方法。方法以2010年完成辽宁省普通专科培训的181名住院医师为研究对象,设计普通专科培训阶段考核流程并予以实施。考核主要包括理论考试（基础知识、专业知识及公共知识）及客观结构化临床考试（objective struc—tured clinical examination,OSCE）。数据行t检验和方差分析,以P≤0．05为差异有统计学意义。结果考核总成绩按照理论成绩40．00％,OSCE成绩60．00％的比例进行评价,其中有2人未通过考核。参加考核的住院医师OSCE总成绩均值达到了及格标准,（66．58±5．50）分;标准化病人（standardizedpatient,SP）考试与计算机模拟病例考试（computer-based case simulations,ccs）成绩均值接近及格标准,临床技能操作成绩均值达到了良好水平。2所大学间附属医院住院医师的OSCE总成绩、sP及CCS考试成绩差异有统计学意义（t=3．818,P=O．000：t=5．581,P=O．000;t5．419,P=O．013）。5所附属医院住院医师的OSCE总成绩、SP及CCS考试成绩差异也有统计学意义。结论住院医师培训阶段考核正处于逐步完善之中,通过OSCE在考核中的广泛应用,有助于住院医师临床能力的培养。     

双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法　分别选取我院心血管内科在2016年1至12月和2017年1至12月期间接收的规培医师各40人作为对照组和观察组。对照组采用传统的带教模式;观察组采用双导师制培养模式,即给每名规培医师指派一名理论导师和一名技能导师,按照教学组制定的教学计划展开带教培养,轮转结束后对培训效果进行问卷调查,并与往年传统带教模式的培训效果进行对比分析。采用SPSS 20.0进行非参数Mann-Whitney检验。结果　双导师制培养模式下,规培医师对心内科常见疾病的理论知识和临床技能的掌握情况明显改善,观察组医师的理论知识完全掌握率达42.5%、临床技能完全掌握率达35.0%,均明显优于对照组医师的15.0%和12.5%,差异有统计学意义（均P＜0.05）;观察组医师的医患沟通能力提高效果（明显提高+有一定提高）显著优于对照组（92.5% vs. 77.5%,P<0.05）、对培训的满意度（非常满意+比较满意）显著高于对照组（82.5% vs. 60.0%,P<0.05）;82.5%的观察组医师认为培训安排合理,明显高于对照组的52.5%（P＜0.05）。结论　双导师制教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用效果确切,有助于提高规培医师对专业知识和技能的掌握程度,提高医患沟通能力,对规培带教教师和规培教学安排更满意,值得推广应用。     

烧伤外科住院医师规范化培训中临床思维能力培养初探

住院医师规范化培训是培养具有独立执业能力和高超临床技能的专业医学人才的重要环节。通过对5年来68名在烧伤外科进行规范化培训住院医师教学工作经验的总结,针对受训住院医师临床实践中思维能力和决策能力相对薄弱的特点,归纳了一套适合于烧伤专科中心开展以培养临床思维能力为主导的综合带教措施。其有助于住院医师强化外科基础知识和基本技能的系统实践和锻炼,促进临床实践综合能力的提高。     

我院内科青年医师的培养

[目的 ]探讨如何对内科青年医师进行规范化培养和继续教育 ,为医院造就高素质医学人才打下基础 .[方法 ]参照卫生部临床住院医师规范化培训的有关规定 ,结合我院实际 ,对内科青年医师分层次进行大内科各专科轮转培训、专科培训、总住院医师培训、主治医师专业主攻方向培训、教学能力培养和整体素质培养 .[结果 ]内科青年医师通过系统与规范化的培养 ,使其具备了良好的医德医风和崇高的职业道德 ,掌握了比较全面的医学知识和较系统的专业知识以及坚实的临床实践技能 ,并使具有一定的科研和教学能力 ,达到了预期目标 .[结论 ]青年医师规范化培养应将基本功训练与专科技术训练相结合、普遍培养与择优重点培养相结合、近期目标和长远计划相结合、阶段性培训内容与不同层次人员相结合及专业培训与法规教育相结合     

基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的实践及体会

目的探讨基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在消化内镜室接受规范化培训的66名住院医师为研究对象,随机均分为传统组与研究组。传统组采取传统教学模式,研究组采取基于认知负荷理论的教学模式,通过基础知识测试、临床病例测试和问卷测评三个方面,比较2种教学模式的教学效果。结果基础知识测试方面,研究组的总成绩以及在操作知识、临床运用层次的得分均明显高于传统组（P < 0.01）,而在基本理论层次的得分2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;临床病例测试成绩2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;问卷测评显示,研究组在学习兴趣和动机、自主学习能力、临床思维建立、医学人文情怀培养、与老师的互动、团队精神培养6个方面满意度均显著高于传统组（P < 0.05~P < 0.01）。结论基于认知负荷理论的教学模式可以有效加强住院医师对消化内镜基础和临床知识的掌握,提高其对规范化培训教学过程的满意度,有利于提升规范化培训的效果和质量。     

整形美容外科技能训练中心的设立与教学探索

整形美容外科是一门实践性很强的学科,其基本的专科技能及原则需在不断的反复实践和训练中才能获得并逐步加强?为了配合临床医疗教学的改革,加强实践在临床医疗教学中所占的比重,我院设立了整形美容技能训练中心?为实习生?研究生及本院低年资住院医师提供基本的临床技能培训和模拟手术操作训练,使得他们的动手能力和基本功都得到了加强,取得了良好的临床教学训练效果?     

血管超声专业住院医师规范化培训策略探讨

住院医师是一名医师从业生涯的起始阶段,住院医师规范化培训是培养和奠定医师临床能力的基础阶段,是医学生毕业后教育的重要组成部分。作为超声医学专业中的一个亚专业,血管超声有其自身专业特点。血管病变的超声诊断准确性有赖于临床多学科基础理论的积累、规范化操作技能的培训,尤其是血流动力学理论的正确分析应用。根据血管超声专业特点,我们从理论知识、临床操作技能、临床思维能力、科研能力以及沟通和团队合作能力五个方面对住院医师进行全方位培训。在实践基础上,探讨建立适合我国血管超声专业的住院医师规范化培训模式,培养实用性、创新性和自主性人才, 为全面提高我国血管超声专业医师专业水平提供参考。