经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的临床研究

目的探讨经皮跟腱延长术在改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的可行性和疗效。方法采用手法矫正、连续石膏矫形＋经皮跟腱延长术＋足外展矫形支具的改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足36例50足,所有病例在手法矫正、连续石膏矫形后,足不能背曲〉15度,足不能保持外展70度,均再行经皮跟腱延长术,以获得足够的跟腱长度,矫正后足的内翻、跖屈畸形。结果佩戴支具后定期随访,平均随访2.5年,随访率94.44%,按Dimeglio评分系统评价疗效,32例45足矫形效果满意,2例3足出现不同程度的畸形复发,再行Carroll手术。结论经皮跟腱延长术是改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中的重要环节,是矫正马蹄畸形的关键,在改良ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足中,经皮跟腱延长术替代传统的皮下跟腱切断术是可行的,疗效满意。     

综合矫正方法治疗先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和足马蹄内翻畸形的疗效分析

目的：探讨采用系列手法矫正和石膏固定矫正、经皮跟腱切断术、腘绳肌延长加后侧软组织松解术、穿戴膝踝足矫形器等综合矫正方法,治疗先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和马蹄内翻足畸形的疗效.方法：采用手法矫正、系列石膏固定矫正、跟腱切断术、腘绳肌延长加后侧软组织松解术、穿戴膝踝足矫形器等综合矫正方法进行治疗.结果：25例27膝屈曲型畸形：Sodergard评定14膝为优,13膝为良.41足马蹄内翻畸形：Pirani评分0～1 分31足,1.5～3.0分10足.结论：先天性多发性关节挛缩症膝屈曲畸形和马蹄内翻足畸形原则上应采取综合性的矫正方法治疗,治疗越早效果越好;穿戴膝踝足矫形器不仅可以辅助站立行走,也是防止膝屈曲和足马蹄内翻复发挛缩畸形的有效方法.     

联合术式治疗小儿先天性马蹄内翻足的体会

目的：探讨小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法和跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术矫正的临床效果。方法：本组63例（72足）僵硬型马蹄内翻足患儿，采用跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术及小腿膝踝关节和前足轻度背伸外翻管型石膏固定。结果：经1－5年随访检查60例（68足）完全得到矫正，3例（4足）得到不同程度的矫正。结论：跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线固定及管型石膏固定等联合治疗是对小儿先天性马蹄内翻足有效可靠的治疗方法。     

搭乘摩托车致足跟损伤的治疗

笔者自１９９２年以来共收治因乘搭摩托车致足跟损伤１０例，随访１年，治疗满意，现报告如下：１　一般资料男３例，女７例；年龄１６～３６岁。左足７例，右足３例，１０例均有跟部皮肤连同深筋膜自跟骨表面撕脱，跟骨外露；５例伴有跟骨不同程度骨折；９例伴有跟腱不全或完全断裂。２　治疗与结果跟骨骨折的处理：本组３例跟骨骨折行加压螺丝钉固定；２例部分跟骨粉碎骨折，行小碎块切除骨锐缘修整。跟腱的处理：本组对６例跟腱断裂８字缝合固定；２例因跟腱断裂远端连同跟骨部分缺失，用腓骨长肌腱转位穿过跟骨隧道返折与跟腱近端缝合；…     

僵硬型先天性马蹄内翻足的早期手术治疗

僵硬型先天性马蹄内翻足畸形严重,足跟小,尖足和足内翻明显。前足部明显内翻,大都伴小腿中等程度萎缩。被动矫正时呈明显抵抗,多数学者认为是由于强烈的内在因素造成。保守疗法矫正不满意,我们于1986年对此型先天性马蹄内翻足进行早期跟腱延长,胫前肌外移,蹠筋膜松解一次手术矫治,收到了近期和远期的良好效果。报道如下:1临床资料1.1手术方法:1.1.1跟腱切断:若是满6个月的婴儿,进行跟腱皮下切断术。一般跟腱以纵切加横切     

闭合性跟腱断裂

闭合性跟腱断裂乃一少见病例,同一跟腱在不同部位反复断裂更属罕见。本文报告由于运动外伤引起的闭合性跟腱断裂6例7次,其中1例为反复断裂伤,1例为部分裂伤。病例介绍例1男,22岁,体操运动员,入院前2小时作后手翻练习,突感右跟腱部疼痛并有声响,随即不能走路而来急诊。病者平时运动以右腿为起跳足,跟腱部无外伤历史。检查:右跟腱部软组织肿胀,皮下有少许瘀斑。跟腱于跟骨结节上5厘米处触及一凹陷区,约有2厘米宽,局部有压痛。足蹠屈无力,不能用足尖站立。诊断为右足跟腱闭合性断裂。乃作跟腱修补术。术中发现跟腱在跟骨结节上5厘米处断裂,恰在肌肉与肌腱交界下方,呈马尾状裂伤,两断端距离约2厘米,乃将两断端修齐作褥式缝合,旁边用间     

Ilizarov 外固定架联合跟骨截骨矫正痉挛性马蹄内翻足

探究 Ilizarov 外固定架和跟骨外侧柱短缩截骨矫正痉挛性脑瘫马蹄内翻足的临床疗效。方法选取该院骨科 2011 年 1 月 -2016 年 6 月收治的痉挛性脑瘫马蹄内翻足合并跟骨内翻畸形患儿 30 例,共 42足。住院期间均行手术治疗,术中采用跟骨外侧柱矩形截骨,跟腱延长,胫前肌外移,伊式架外固定手术,充分解决跟骨内翻畸形。术后随访观察患儿患足形态特征、功能状况及 X 线情况,应用国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）评分系统评分,回顾性分析患者的临床资料。结果 所有患者的顺利完成手术,平均手术时间（178.6±42.1）min,平均术中出血量（74.8±26.3）ml,术后平均住院时间（9.7±1.5）d,所有患者均获随访,平均随访时间（23.5±3.0）个月。至末次随访未见严重感染、截骨不愈合或延迟愈合等手术相关并发症,外形及行走功能明显改善,患足背伸肌力良好。与治疗前相比,患者拆除伊氏架外固定和末次随访时患足背伸角度增加,ICFSG 评分降低,差异均有统计学意义（ <0.05）,末次随访时改善更加显著。结论 跟骨外侧柱矩形短缩截骨术可有效减少足外侧柱长度,使中足、前足内翻得到矫正,减轻跟骨内翻,增大了距下复合体的间隙,使距骨下沉,改善高弓足,达到弹性生理负重状态从而改善患儿的行走步态,是治疗痉挛性脑瘫马蹄内翻足临床效果满 意的手术方式。     

早期软组织手术治疗先天性马蹄内翻足疗效观察

目的:评价先天性马蹄内翻足早期软组织手术的治疗效果.方法:采用回顾性方法,对54例(72足)采用三种不同软组织手术方式治疗的先天性马蹄内翻足进行疗效随访.结果:经平均3.9年随访,单纯跟腱延长术组:良25％(1/4足);后内侧软组织松解、跟腱延长术组:优良率70.4%(19/27足);跟腱延长、胫前肌转移术组:全部达到优良(41/41足).总优良率84.70%(61/72足).结论:松解软组织、纠正畸形的同时,建立有效的肌力平衡是先天性马蹄内翻足早期软组织手术治疗的关键.     

V-Y瘢痕肌腱瓣治疗瘢痕性足下垂

目的探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法，改善手术治疗效果。方法以跟腱中线为轴线，在小腿三头肌肌肉与骨腱交界处设计一例V-Y型瘢痕肌腱瓣，V-Y型复合组织瓣向下滑动以延长跟腱。如足内翻严重者在内踝下作附加切口。如踝关节囊挛缩严重作踝关节内侧附加切口，切开内侧瘢痕及关节囊。临床应用6例，其中火焰烧伤2例，热水泥烧伤1例，化学烧伤2例，其他外伤1例。结果6例术后V-Y型瘢痕肌腱瓣全部成活，未出现远端坏死；8个踝关节均达到功能位复，术后行走无跛行，但踝关节跖屈及背伸仍受限。结论V-Y型瘢痕肌腱瓣技术操作简单，血供可靠、安全；小腿后侧瘢痕松解彻底，跟腱充分延长，便于足下垂畸形矫正，是瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法。     

先天性马蹄内翻足P o n s e t i疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前如何预测患儿行跟腱手术的可能性.方法173足CCF(133例),均依据Ponseti方法治疗.每例治疗前、中、后都据Dimeglio评分系统进行评分.结果173足中有131例需性经皮跟腱切断术,占治疗足的75.7%,经皮跟腱切断手术组手术前石膏矫形平均次数为8.5(5~10)次,未行手术组的石膏矫形次数为平均4.1(3~6)(5.0±1.1)次(P<0.001),治疗前IV组51足,其中48足(94.1%)行经皮跟腱切断手术,在去除最后一次石膏时,据Dimeglio评分系统再次评分,两组没有显著差异.结论 Dimeglio 评分IV级的CCF,绝大多数需要经皮跟腱切断术.需要经皮跟腱切断术的CCF,同不需要切断术CCF一样,在最后一次石膏去除后,畸形都能被完全矫正.     

密质骨植入矫治腭裂上颌发育不足临床分析

目的 探讨腭裂上颌前份塌陷的有效矫治方法.方法 5例腭裂术后患者,前颌发育不足,4例植入下颌骨外板,1例植入颅骨外板.术后最长追踪2年.结果 5例患者术后面容改善,面中份塌陷得到不同程度矫正.结论 密质骨植入是腭裂上颌前份塌陷的有效矫治方法之一.     

利用外固定架治疗先天马蹄内翻足

目的 :改良先天马蹄内翻足 (CTE)的治疗方法 ,提高其治疗效果。本文对 1～ 11岁 2 7例 39足应用外固定架进行矫正。结果 :总优良率 74.3 % ;12岁以上 18例 2 3足 ,应用外固定架固定足跗三关节截骨融合 ,优良率 94%。结论 :应用外固定架治疗CTE ,可获外观基本正常 ,恢复三点负重 ,达到足的稳定步态     

202例先天性马蹄内翻足矫形治疗的疗效观察

目的:探讨不同手术方式治疗先天性马蹄内翻足治疗效果。方法:回顾性分析202例(298足)先天性马蹄内翻足患者的临床资料,根据患者的年龄、内翻足畸形和僵硬程度的不同分别采用跟腱延长 软组织松解、跖筋膜松解、跟腱延长 骰骨截骨或胫前肌外移、跟腱延长 距骨切除、跟腱延长 三关节融合 距骨切除等手术方式进行治疗。结果:202例平均随访时间10个月,优136例,良30例,可2例,差34例,优良率达82.2%。结论:严格把握手术指征、准确定位、仔细操作,正确配合矫形石膏和支具的使用,可保证手术的成功,外观和功能较满意。     

旋转筋膜瓣加皮片移植修复下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露

目的 探讨下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露的修复方法,预防瘢痕性足下垂.方法 早期采用局部筋膜瓣旋转加中厚皮片移植修复跟腱外露处创面,术后行局部皮片打包加压包扎和踝关节伸直位固定.结果 术后14例筋膜瓣表面皮片存活良好,随访6月～1年,小腿踝部未出现跟腱挛缩、足下垂畸形,另1例跟腱处部分皮片坏死(但筋膜瓣存活),再次植皮愈合,6月后出现轻度跟腱挛缩畸形,给予局部疤痕松解整形后改善.结论 血供良好的筋膜瓣能有效地覆盖裸露的跟腱,又能保证皮片的成活,对下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露的创面尤为适用.     

早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足的疗效观察

目的探讨先天性马蹄内翻足早期肌力平衡手术的治疗效果。方法对64例(91足)先天性马蹄内翻足,均采用跟腱延长 胫前肌外移手术。结果所有病例平均随访4.5年,按Huang YT标准:优73足,良13足,可5足。总优良率达94.5%(86/91足)。结论早期建立动态肌力平衡是治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效方法,可矫正畸形,取得外观和功能满意的疗效。     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足是常见的足部结构性畸形。由于患儿出生后就可见明显的畸形,因此国内外学者均认为在生后的第1天就应开始治疗,常用的方法是Kite手法矫正和系列小腿石膏固定,平均治疗时间长达22个月。但Kite法的成功率〈50％,近年,Ponseti报告了新的手法矫正方法和短期长腿石膏固定,经长期随访显示,89％患儿取得了满意的治疗效果。我科自2002年采用Ponseti保守疗法：早期连续石膏固定＋经皮跟腱切断术＋足外展矫形支具,矫治先天性马蹄内翻足,疗效满意,现报告如下。     

关节镜下同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建后交叉韧带

【目的】 探讨在关节镜下采用同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效。方法 对2002年3月至2003年4月收治的后交叉韧带损伤致膝关节不稳的10例患者,选用同种异体跟腱作移植物供体,于关节镜下完全经前方入路行后交叉韧带重建手术治疗。手术方法：异体跟腱直径12mm,长20～140mm,带直径10mm的圆柱形跟骨块,跟骨端固定于胫骨骨隧道内,腱性部分按3：2（即7mm：5mm）比例分为两束分别固定于股骨内髁前外（AL）和后内（PM）两个骨隧道内行双束双隧道重建。术后伸膝位支具或石膏托固定4周。以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标。结果 所有病例随访12-48月,平均32月。10例患者术后膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,屈伸膝活动范围正常;膝关节Lysholm功能评分术前58分,术后6周93分,功能优9例,良1例,优良率100％;临床观察,与异体组织免疫排斥反应相关的表现仅1例轻微发烧（＜38℃）,所有病例均未发生手术并发症。术后随访均未见韧带再松弛,取得满意临床疗效。结论 同种异体跟腱经股骨双柬双隧道移植重建膝关节后交叉韧带是一种既避免移植物供区损伤又符合后交叉韧带生物力学解剖重建的新型临床治疗方法,近期效果好,远期效果还需进一步观察研究。     

跟骨骨折患者的护理

目的:探讨跟骨骨折患者的护理方法。方法:对51例(59足)跟骨骨折采取保守和手术治疗的患者实施有效护理,包括心理护理、疼痛护理、加强患肢护理、营养支持及功能锻炼等。保持患肢内固定或外固定的固定效果,预防并发症的发生。结果:本组患者59足跟骨骨折得到复位,足弓及跟骨高度恢复正常,跟骨横径得到矫正,Bohler角为15°~40°。无1例发生跟骨高度丢失、骨感染、骨坏死及骨不连。功能评定优36足、良20足、差3足,优良率为94.92%。结论:选择合适的治疗跟骨骨折的方法效果明显,科学的护理是其保证。     

胫后肌肌腱部分外移术治疗痉挛型脑瘫马蹄内翻足

报道一组２９例痉挛型脑瘫马蹄内翻足（３４足）患儿接受胫后肌肌腱部分外移术治疗的随访结果。大部分患儿还同时接受了跟腱延长术。经过２￣６．８年的随访，２３足评估为优，４足为良，３足为一般，４足为差。有２足过度矫正发生外翻足畸形。严格掌握手术指征及维持外移部分肌腱适当张力是手术成功的关键。     

Mckay术及其改良治疗多关节挛缩症马蹄内翻足

目的 探讨Mckay手术及其改良治疗小儿先天性多关节挛缩症的马蹄内翻足畸形的临床应用及疗效.方法 1998～2005年间采用Mckay术及其改良治疗先天性多关节挛缩症中马蹄内翻足畸形13例(共24足),术中采用Mckay术内后外长U形切口7例(14足)或改良后之跟腱外侧弧形/直切口加内侧弧性切口6例(10足),加大后内侧松解范围,充分延长跟腱和屈拇长肌腱,胫前肌腱部分切断,以克氏针固定距下关节,术后石膏固定6～8周.结果 随访1～5年,平均3.3年,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及X 线检查进行评价:优6例11足;良3 例6足;可4 例7 足,优良率70.8%.结论 多关节挛缩症病因不清,伴发畸形多且重,其马蹄畸形的矫治较为困难,疗效多不理想.Mckay术及其改良是矫正小儿僵硬型先天性马蹄内翻足的有效手术方法,其优点是纠正彻底、手术时间短而矫形效果好,伤口愈合可,恢复时间快,同样可用于多关节挛缩症之马蹄畸形的矫治,但疗效较先天性马蹄内翻足稍差.